Pneimonija rezolūcijas posmā

Krupas pneimonijas simptomi

Kopīgu pneimokoku pneimoniju raksturo plaušu daivas (vai plaušu segmenta) sakropļošana un obligāta iesaistīšanās pleiras iekaisuma procesā.

Otrā atšķirīgā (kopīga) pneimonijas atšķirīgā iezīme ir līdzdalība paaugstinātas jutības reakcijas slimības patogēnā tūlītēja tipa plaušu elpošanas zonā, kas nosaka strauju slimības sākumu, kam kopā ar ievērojamu asinsvadu caurlaidība. Šīs reakcijas pamatā ir makroorganismu provizoriskā sensibilizācija patogēnu antigēnu-pneimokoku veidā, kas parasti atrodas augšējos elpceļos. Kad patogēns atkal iekļūst plaušu elpošanas daļās un saskaras ar alerģiju ar mastikas šūnām un atrodas uz to virsmas, imūnglobulīnu anti-imūnglobulīna kompleksu veido imūnglobulīni, kas aktivē masturbuli. Tā rezultātā degranulē ar liela skaita iekaisuma mediatoru atbrīvošanu, kas izraisa iekaisuma procesu plaušās,

Jāuzsver, ka masturbējumu aktivācija un iekaisuma mediatoru atbrīvošanās var rasties arī fiziskie faktori (aukstums, pārmērīga fiziskā slodze, "aukstums" akūtas elpošanas vīrusu infekcijas formā un uc). Ja līdz šim laikam plaušu elpošanas daļas ir kolonizētas ar Streptococcus pneumoniae, attīstās "vardarbīga" hiperģiskā reakcija, izraisot iekaisuma procesu plaušās.

Tomēr, neskatoties uz to, ka daudzu pacientu kontakts ar pneimokoku antigēnu izraisa imūnglobulīnu veidošanos pneimokoku pneimonija, aprakstīta hiperģeoloģiska reakcija, kas raksturīga lobaroku pneimonijai, daži no tiem. Tiek pieņemts, ka šajos gadījumos svarīga loma ir iedzimta predispozīcija, ieskaitot dažu NLA gēnu mantojumu. Nav izslēgts, ka šo gēnu ekspresija tiek apvienota ar B limfocītu pastiprināto spēju izdalīt imūnglobulīnus, saskaroties ar antigēnu.

Ar kroplveida pneimoniju iekaisums sākas vienā vai vairākos lokos, un pēc tam ātri izplatās tieši caur plaušu audu kā "eļļas traipu galvenokārt caur Kona interalveolārās poras. Šajā gadījumā, parasti, bronhi netiek iesaistīti iekaisuma procesā (izņemot elpošanas bronhioles).

Trešā nozīmīgā lobārskābās pneimonijas iezīme ir izdalītā fibrinoze, ko izraisa ievērojams pārkāpums asinsvadu sieniņas caurlaidība, kas saistīta ar plaušu mikrocirkulācijas asinsvadu plaušu imūnkompleksu bojājumiem parenhimija. Vēl viens kaitīgs faktors ir pneimokoku izolēta hialuronidāze un hemolizīni. Fibrinogēns saskarē ar bojātiem plaušu audiem tiek pārvērsts fibrīnā, kas veido pamatu konkrēta fibrīna veidošanās filma, kas, šķiet, "uzklāj" alveolāru saišu virsmu un, acīmredzot, elpošanas bronhioles, neietekmējot lielāku bronhi Filma ir viegli noņemama, atgādinot difterijas "krupu". Tādējādi vecais vārnu pneimonija - krupas pneimonija - Termins, kas pašlaik netiek izmantots zinātniskās medicīnas literatūrā, lai gan to bieži izmanto mājas medicīnā prakse.

Svarīgas īpašas akūtas (krupas) pneimonijas īpatnības, kas lielā mērā nosaka slimības klīnisko priekšstatu, ir:

• Plaša plaušu (vai mazāk plaši - segmenta) plaši izplatīta sakropļošana plazmā ar obligātu iesaistīšanos pleiras iekaisuma procesā;
• līdzdalība pneimonijas patoģenēzē tūlītējai hipersensitivitātes reakcijai, kas nosaka "vardarbīgu" hiperģisku reakciju, kas ierosina iekaisuma procesu plaušās;
• eksudāta fibrinoze;
• alveolāru audu un elpošanas bronhiolu primārais bojājums, saglabājot lielāku elpošanas ceļu pilnu caurlaidību.

Gūžas pneimonijas gaita

Klaiņveida pneimonijas klasisko stilu raksturo morfoloģisko izmaiņu attīstība plaušās.

Plūdmaiņas posmu raksturo asas plaušu audu hiperēmija, mikrocirkulācijas un asinsvadu caurlaidības pārkāpums. Ātri attīstās alveolāru sienu edēmija, ko papildina plaušu audu elastības samazināšanās. Neliels eksudāta daudzums, kas sāk pildīt alveolus, kādu laiku atrodas pie sienas tā, it kā "uzliku" to iekšējā virsma. Alveoli paši joprojām saglabā savu vieglumu. Parasti šā posma beigās ir iespējams identificēt pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā. Laika posma ilgums nepārsniedz 1-2 dienas.

Kuracijas (hepatizācijas) stadiju raksturo izteikta izdalīšanās un emigrācijas pārsvars uz iekaisuma procesā iesaistīto šūnu elementu iekaisumu. Šajā stadijā alveoli ir pilnībā piepildīti ar fibrinozu eksudātu un zaudē elastību. Exudāts ir bagāts ar fibrīnu, alveolāro epitēlija šūnu un leikocītu. Izsitīta eksudāta asinsvadu caurlaidības izpausmē tiek atklāts ievērojams daudzums eritrocītu.

Makroskopiski viens vai vairāki plaušu bojājumi tiek palielināti un vienmērīgi saspiesti (tādēļ šā posma tradicionālais nosaukums ir "curation" vai "hepatīts"). Pēc griezuma plaušu audu virsma var būt dažādu krāsu - no netīriem pelēkiem līdz tumši sarkaniem - atkarībā no asinsvadu caurlaidības traucējumu smaguma pakāpes. "Pelēkā konservēšanas" centri atspoguļo leikocītu izplatību eksudātā, galvenokārt neitrofilos. Ja Exudate papildus peytrofiliem un fibrīnam ir liels skaits sarkano asins šūnu, iekaisuma fokuss izskatās kā "sarkanā konservēšana".

Agrāk bija priekšstats par "sarkanās apcietināšanas" jomu obligātu secīgu pārveidošanu "pelēkās aizbildnības" jomās. Tomēr tagad ir pierādīts, ka klupās pneimonijas morfoloģiskais modelis visā posmā var tikt attēlotas kā pelēkas foci, slazds un sarkanās aizbildnības vietas, vai viņu kombinācija. Citiem vārdiem sakot, ar plaušu pneimokoku pneimoniju var notikt vienlaicīgi pelēkas un sarkanas dūpu krāsas gripa un, iespējams, nav saistītas ar laiku, kas pagājis kopš slimības sākuma. Šāda plaši izplatīta morfoloģiskā parādība plaušās konservēšanas stadijā ir saistīta, pirmkārt, ar sugu pneimokoku, kas bija slimības izraisītājs, tā virulence, kā arī reaktivitāte makroorganisms.

Pleiras cirkulācijas stadijā konstatēti fibrinozes un fibrīno-gļotādas pārklājumi, kas atspoguļo pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Ārstēšanas posma ilgums parasti nepārsniedz 5-10 dienas.

Izšķiršanas stadijai raksturīga pakāpeniska iekaisuma eksudāta izšķiršana, leikocītu sabrukšanas palielināšanās un makrofāgu skaita palielināšanās. Alveoli pakāpeniski atbrīvojas no eksudāta, lēnām atjaunojot tā vieglumu. Uz kādu laiku eksudāts atkārtoti atrodas tikai pristenochno uz alveolu iekšējās virsmas, un pēc tam pazūd pilnīgi. Pietiek jau ilgu laiku, paliek alveolu sienu edema un plaušu audu samazināta elastība.

Aprakstīto atšķirīgo iekaisuma procesa novērošanu lobārās pneimonijas gadījumā pašlaik novēro diezgan reti, ka ir saistīta ar patogēnu bioloģisko īpašību izmaiņām, kā arī ar savlaicīgu, noteikta antibiotiku terapijas ietekmi uz procesu iekaisums.

Klupas pneimonijas klasiskā gaita raksturojas ar trīs pakāpienu pārmaiņām iekaisuma process, kuras morfoloģiskās izpausmes ir visa klīniskā attēla pamatā slimības:

1. Plūdmaiņas stadions:
   • iekaisuma hiperēmija un starpalveolāro sienu edēms ar plaušu audu elastības samazināšanos;
   • salīdzinoši neliela daudzuma fibrino eksudāta parietāla atrašanās vieta,
   • dažu alveolu gaisainības saglabāšana iekaisuma fokusā.
2. Kurašanas posms (hepatīts):
   • Alveolu "stingra" pildīšana ar fibrino ekstraktu, plaušu daivas blīvēšana;
   • klātbūtne skarto pelēko un sarkano cietēšanas vietu daļā;
   • obligāta iesaistīšanās pleiras iekaisuma procesā.
3. Rezolūciju posms:
   • "Izšķīdināšana" un fibrīno eksudāta rezorbcija, kas kādu laiku atrodas alveoli pristenochno;
   • alveolu lēzenuma pakāpeniska atjaunošana;
   • ilgstoša interalveolārā septa tūska un plaušu audu elastība.

Atrisināt

Pacienta aptaujai ar simptomu klātbūtni, kas ir aizdomas par pneimonijas noplūdi, jāiekļauj:

1. Pilnīga pacienta sūdzību analīze.
2. Klīniskās un epidemioloģiskās situācijas, kurā attīstījusies pneimonija, novērtējums, jo īpaši:
   • iespējamie provokatīvie faktori (hipotermija, elpošanas ceļu vīrusu infekcijas, alkohola pārmērīga lietošana, pārmērīga smēķēšana, anestēzija un narkotiska "intoksikācija smadzeņu trauma vai insults un citi);
   • ilgstoši palikt izolētā komandā izspiešanas apstākļos (skolas iestādes, aprūpes nami, cietumi utt.);
   • nesenie ceļojumi un izmitināšana viesnīcās, ieskaitot gaisa kondicionēšanu;
   • iespējamie nesenie kontakti ar pacientiem ar pneimoniju, bronhītu, ARVI vai "saaukstēšanās kā arī saskare ar dzīvniekiem, putniem;
   • palikt slimnīcās, intensīvās terapijas nodaļās;
   • pieteikums endotraheālās tūbiņas diagnostikai un ārstēšanai, mehāniskā ventilācija, bronhoskopija utt .;
   • iespējama periodiska vai epizodiska kuņģa satura aspirācija un tamlīdzīgi.
3. Vienlaicīgu hronisku slimību (bronhopulmonārā, sirds un asinsvadu, gremošanas orgānu, cukura diabēta, asins slimību, imūndeficīta stāvokļu, alerģisku reakciju utt.) Klātbūtne.
4. Riska faktoru klātbūtne (vecums, smēķēšana, alkoholisms, narkomānija uc).

Plūdmaiņas posms

Tas tika parādīts iepriekš, ka "plūdmaiņas" stadijai raksturīga būtiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 39-40 ° C un augstāka), ko papildina drebuļi, palielinās intoksikācijas simptomi, sāpes krūšu kurvī, kas saistītas ar elpošanu ar sausu, dažkārt sāpīgu izskatu klepus

Inspekcija

Pacienti bieži aizņem piespiedu stāvokli gultā, gulēja uz muguras vai sāpīgajām pusēm, piespiežot rokas ar krūškurvja daļu, kurā ir maksimālas sāpes. Šī situācija nedaudz samazina sāpju brošūras apmeklējumu un mazina sāpes.

Apziņu nevar mainīt, lai gan dažreiz tiek novērots atšķirīgs pārkāpuma pakāpe. Āda mitra. Ir sejas hiperēmija un sclera injekcija, kas biežāk izteikta bojājuma pusē. Tā kā plaušu iekaisums bieži vien ir saistīts ar vīrusu infekciju uz lūpām, deguna un ausu iegurņa spārnus, var konstatēt herpetiskas izvirdumus.

Smagos gadījumos un indivīdos ar vienlaikus hroniskām plaušu vai sirds slimībām ir neliela cianoze lūpas, deguna galu, ausu gliemežus, kas ir saistīta ar jauno elpošanas mazspēju un traucējumiem asinsriti.

Elpošanas sistēmas pārbaude

Ja ir sāpju sindroms, elpošana kļūst sekla, galvenokārt sakarā ar vēlmi pacienta samazināt berzes pleiras lapas pret otru, kas izraisa sāpes.

Jau šajā stadijā slimības var noteikt aizkavēšanās ietekmēta pusē krūšu elpošana, gan pilnībā saglabāta simetriju krūtīm

Ja palpāciju bieži nosaka krūšu vietējā maigums, kas saistīts ar parietālās pleiras iekaisumu, kā arī nedaudz palielināts balss nervozitāte bojājuma pusē. Ietekmētās plaušu dobuma projekcijās tiek noteikts lūpu skaņas blīvspēja (saīsināšana) ar tamponisku nokrāsu. Perkusijas skaņas blēdība ir saistīta ar nelielu plaušu audu blīvumu. Perkusijas skaņas tonis ir saistīts ar alveolu elastības saglabāšanu, vienlaikus ievērojami samazinot plaušu audu elastību. Pēdējais izraisa ievērojamu perkusijas skaņas, kas raksturīga veselīgam plaušai ar normālu plaušu audu elastību, būtisku samazināšanos. Tā rezultātā plaušu skaņa pēc fiziskajām īpašībām tuvojas šūpuļģēm.

Auskulācijas laikā skartās plaušu frakcijas projekcijā ir noteiktas divas auskultūras parādības: novājināta elpošana un krepitācija.

Iepriekš tika parādīts, ka alvariskās pneimonijas sākuma stadijā ("plūdmaiņas" posmā) alveolus tikai daļēji saglabā vieglums, un to sienu iekšējā virsma, kā arī elpojošo bronhiolu sienas, kas uzlīmē viskozi fibrinozu eksudātu, un pašas alveolās sienas ir pietūkušas un ir stingri.

Lielākajai daļai iedvesmas alveoli un, iespējams, elpošanas bronhioli atrodas sabrukušā stāvoklī, kas līdzinās attēlam vairākas mikroteleklāzes, kuru izskats skartās plaušu dobuma projekcijās izskaidro auskultūrās novājināto fenomenu elpošana. Ir skaidrs, ka pleiru dobumā un augšējo elpošanas ceļu spiediena gradients ir nepieciešams, lai izlīdzinātu alveolu plakanās sienas, nekā normā. Šis spiediena gradients ir sasniegts tikai iedvesmas beigās. Šajā periodā izdalās alveolu sienas, kas satur eksudātu, un rodas īpaša skaņa, ko parasti sauc par Crepitacio indeksu (sākotnējā krepīta).

Crepitation ir ļoti līdzīgs mitrām, smalkām burbuļojošām ķērpām (smalkām drēbēm), taču atšķiras ar to, ka tas notiek tikai dziļas iedvesmas augstumā un nemainās klepus laikā.

Jāpatur prātā arī tas, ka mirdzēšana var notikt citos patoloģiskos apstākļos, kuriem ir samazinājums alveolu gaisīgums un elpošanas bronhiolu caurlaidības pārkāpums, kas (kopā ar alveoliem) iedvesmas pirmajā pusē sabrukušais stāvoklis. Šī situācija rodas ar kompresijas ateltekāzi, plaušu infarktu, pneimonītu un citām slimībām.

Visbiežāk sastopamās klinšu (krūšu) pneimonijas (paisuma pakāpes) sākuma stadijas fiziskās pazīmes ir:

• novājināta vezikulārā elpošana plaušu skarto dobu projekcijās kopā ar krepitatio indeksu;
• tajā pašā projekcijā - perkusijas skaņas blāvums ar trikotāžas nokrāsu (mazāk konstanta zīme).

Apcietinājuma posms

"Aizbildnības" (slimības augstuma) posmu raksturo augsta drudža, saindēšanās simptomi, klepus ar atdalīšanu "Rusty" un gļotropolulārā krēpas, elpošanas mazspējas pazīmju palielināšanās un dažos gadījumos - sirds un asinsvadu nepietiekamība.

Pārbaudot vairākas dienas pēc slimības sākuma, pacienta piespiedu stāvoklis slimības pusē var saglabāties, kas saistīta ar iesaistīšanos pleiras iekaisuma procesā (sausais pleirīts), kā arī sejas hiperēmijas un injekcijas skleru pusē sakāvi Ar smagu slimības gaitu palielinās cianozes dēļ progresējošas ventilācijas elpošanas mazspējas.

Elpošanas sistēmas pārbaude

Dziļums ir bieža (līdz 25-30 vai vairāk par 1 min) un virspusēja. Ar ievērojamu iekaisuma pakāpi, kas skar divas vai vairāk lobītes, ir ne tikai tachypnea klātbūtne, bet arī izteikta elpošanas grūtības, jo īpaši iedvesmojošs aizdusa, līdzdalība papildu muskulatūras elpošanā, pietūkums ar deguna spārnu elpināšanu un tamlīdzīgi.

Pacienta puse no krūtīm ir arī izteikti novājināta. Šajā slimības stadijā saslimušajā pusē tiek nostiprināts balss trīce un bronhofonija.

Ar perkusiju ir atzīmēts, ka perkusijas skaņa izplūst skartajā zonā, bet tā nesasniedz pilnīgi tukša (augšstilba) skaņa, kuras izskats pacientiem ar dobuma pneimoniju norāda uz eksudatīvas veidošanos pleirīts.

Slimības laikā patoloģiska Bronhu elpošana, pateicoties plaušu audu blīvēšanai, saglabājot atklātību elpceļi. Atpakaļ iemeslu dēļ krustošanās nav dzirdama, jo alveolas ir pilnībā piepildītas ar fibrinozu eksudātu un tiek zaudēta vieglums. Bieži vien vairākas dienas pleiras berzes troksnis joprojām tiek uzklausīts skartajā apgabalā, kas pēc tam pazūd.

Sakarā ar pieaugošām intoksikācijas pazīmēm sirdsdarbība palielinās līdz 110 12 uz 1 min. Augšdaļā var tikt dzirdēts funkcionāls sistoliskais troksnis, dažos gadījumos aritmija.

Nepiespiesta gūžas pneimonijas gaitā slimības pīķa ilgums parasti nepārsniedz 7-10 dienas, pēc kura sākas izšķiršanas posms.

Vispopulārākās aizbildnības stadijas fiziskās pazīmes ir:

• patoloģiska bronhiālā elpošana plaušu skarto dobu projicēšanā un pleiras berzes troksnis;
• izklausījies perkusijas skaņas izbalēšana.

Izšķiršanas posms

Noregulējuma pakāpi slimības nesarežģītā gaitā raksturo ķermeņa temperatūras pazemināšanās (litija vai vairāk retos gadījumos - kritisks vispārējas toksicitātes sindroma un elpošanas mazspējas, izzušanas izpausmju kritiskais samazinājums klepus

Visi patoloģiskie atklājumi tiek atklāti stomatīklā ar percussioni un auskulācija pakāpeniski regresē. Pastāv sava veida "apgaismība kas saistīta ar niecīgu skaņu. Atkārtota atkaulošana, tāpat kā pirmajā posmā, vispirms iegūst trīskāršu nokrāsu, un pēc tam tiek atjaunota skaidra plaušu skaņa.

Auskulācijas laikā elpošanas bronhiskais toni vājina, kas ir saistīts ar plaušu audu blīvēšanas samazināšanos. Pateicoties pakāpeniskai eksudāta šķīdināšanai, daļēji tiek atjaunota alveolu gaisīgums. Eksudāts atrodas pie sienas. Tāpēc, tāpat kā slimības pirmajā stadijā, ilgstoši tiek novērota novājināta elpošana skartajā plaušu daļā. Inhalācijas beigās atkal parādās alveolu un elpošanas bronhiolu "pārrāvums kas ir krepitācijas cēlonis (crepitacio redux - galīgais krepīts). Atšķirībā no pirmā posma crepitacio redux kļūst skaņas.

Tā kā notiek eksudāta noņemšana un alveolāru sienu edema pazušana, plaušu audu elastīgums un gaisīgums, plaušu vēža sākumā jānoskaidro vezikulārā elpošana, krepēšana pazūd.

Visizteiktākās rezolūcijas posma fiziskās pazīmes ir

• perkusijas skaņas blīvums ar simpātisko nokrāsu, kas pakāpeniski tiek aizstāts ar skaidru plaušu skaņu;
• vājināta vezikulārā elpošana, kas nonāk vezikulārā elpošanā;
• reduptio redux izskats, ar šīs auskultūrās parādības turpmāko pazušanu.

Jāuzsver, ka aprakstīta precīza klinšu klinšu izpausmju klātbūtne (krupas) pneimonija pašlaik ir relatīvi reti. Šajā sakarā slimības laboratorijas un radiogrāfiskās pazīmes iegūst īpašu nozīmi diagnozei.

Sūdzības pacientam par dalītu pneimoniju

Visus agrīnos plaušu iekaisuma simptomus var iedalīt divās grupās:

1. vispārējā toksicitāte un
2. bronhopulmonāra.

Pirmais no tiem ir drudzis, drebuļi, galvassāpes, vispārējā un muskuļu vājums, vājums, otrajai grupai - sāpes krūškurvī, klepus, elpas trūkums, krēpas atdalīšana utt.

Drudzis

Vairumā gadījumu akūta pneimonija sākas ar pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C un augstāka un sāpēm krūšu kurvis Saskaņā ar A.L. Myasnikova, slims ar kroplis pneimoniju, atceras dienu un stundu, kad viņa sāka slimība. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos parasti ievada milzīgs vēsums, kas ilgst 3 stundas. Turpmāk augsts drudzis (3, -39 ° C) ar pastāvīgu raksturu (febris continua) ar nelielu ikdienas devu ķermeņa temperatūras svārstības, nepārsniedzot ° C, kas ir ļoti raksturīga nesarežģītai pneimokokai pneimonija. Pastāvīgais drudzis var ilgt 7-10 dienas, bet, pamatojoties uz piemērotu antibiotiku terapiju, šis periods parasti tiek samazināts līdz 3-4 dienām.

Ja ķermeņa temperatūras svārstības dienas laikā pārsniedz 1-2 ° С (caurejas, drudžains), un ar katru jaunu ir pievienojušies drebuļi vai izziņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, jādomā par iespējamām nopietnām destruktīvām un septiskas komplikācijām - pneimonijas abscessing, pleiras empīēmas attīstība, sepsi un citi.

Bezkomplikāciju lobar pneimonija laikā febrila periods beidzas lytic (pakāpenisku) vai (reti) kritisko (pēkšņi) samazinājums ķermeņa temperatūru. Kritiskai temperatūras pazemināšanās var būt saistīta ar akūtu asinsvadu nepietiekamības simptomiem.

Starp svarīgākajiem faktoriem, kas nosaka raksturu temperatūras atbildes pneimoniju, kas pašlaik ietver iekaisuma mediatoru (prostaglandīnu leikotriēnus, Citokīni ievērojamu palielināšanu, kas, novēroja r augstumu iekaisuma procesa plaušās, ietekmē funkcionālo stāvokli termostata centri.

Tādējādi temperatūras reakcija kopumā slikti atspoguļo iekaisuma raksturu un dinamiku procesā plaušās, kā arī antibakteriālo un pretiekaisuma iedarbību terapija. Tomēr jāatceras, ka ķermeņa temperatūras normalizācija pats par sevi nenozīmē plaušu patoloģiskā procesa pabeigšanu. Turklāt vairākos gadījumos temperatūras reakcijas trūkums lobārās pneimonijas veidošanā, it īpaši in veciem vai veciem pacientiem vai vājiem pacientiem, kas cieš no smagas vienlaikus slimības. Var būt nopietna prognostiska vērtība, kas norāda uz strauju ķermeņa reaktivitātes samazināšanos.

Sāpes krūtīs

Otrā agrākais un visbiežāk sastopamā aknu pneimonijas parādīšanās pazīme, kas norāda uz iesaistīšanos iekaisuma procesā galvenokārt paritēlo pleiru apakšējā daļa diafragmas tuvumā, kurā ir blīvs sāpīgu tīkls receptori.

Raksturīgākās īpašības pleiras sāpes ir stipras sāpes akūts krūtīs rodas un / vai palielinās augstumā dziļi breaths. Parasti sāpes ir stingri lokalizētas - un pacients var precīzi norādīt maksimālās sāpes vietu. Sāpes parasti palielinās līdz ar pacients locīšana veselīgu pusi, jo šāda situācija palielina berzes iekaist pleiras viens otru ar dziļu elpu. Kad sāpju pacienti bieži elpot virspusēji, instinktīvi cenšoties izvairīties kairinājumu pleiras sāpes receptoriem.

Būtu jāatceras, ka sakāvi diafragmas pleiras intensīva akūtas sāpes var būt lokalizēts dažādās daļās kuņģī, kas imitē klīnisko ainu slimības, tādas kā akūta holecistīta, kuņģa čūla vai 12. pertnoy zarnas un pat akūta apendicīta; sāpes kreisajā pusē ar pneimoniju var simulēt akūtu pankreatīts. Šādos gadījumos augsta drudža un vispārējā toksicitātes sindroma klātbūtne sarežģī klīnisko diagnozi. Tomēr uzmanīgi jāpārbauda vēdera sāpju raksturs un, pirmkārt, skaidri jāsaista ar sāpēm Vairumā gadījumu elpošana ļauj domāt, ka pacientam ir pleuropneumonia un diagnostikas meklēšana.

Ar pleuropneumoniju akūtas sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanu, parasti ilgst 2-3 dienas un pēc tam pazūd. Tomēr paaugstināta ādas jutība skartajā pleirā var saglabāties pietiekami ilgi, pat pēc iekaisuma procesa pabeigšanas, pieaugot ar hipotermiju pēc fiziskās slodzes, elpošanas ceļu slimības utt. Šāda plaušu sāpju jutīguma palielināšanās var tikt konstatēta, veicot palpāciju attiecīgajās vietās krūšu kurvīte Tajā pašā laikā, un pats pacients ar dziļu elpu bieži justies veida diskomfortu šajā jomā, lai gan tas nav raksturot kā stipras sāpes.

Kad nekomplicētas lobar pleiropneimonija sāpes krūtīs ne ilgāk par 2-4 dienām, un ir raksturu tipisku pleiras sāpes, ko raksturo:

• akūts intensīvs raksturs;
• skaidri lokalizētas sāpes;
• sāpju rašanās vai pastiprināšanās dziļas iedvesmas augstumā;
• Palielinātas sāpes, liekot pacientam veselīgu pusi.

Klepus ir trešā raksturīgā zīme pleuropneumonijai. Kā zināms, klepus rodas pēc stimulācijas receptoriem klejotājnervs, superior balsenes nervu, kas atrodas rīkles, balsenes, trahejas, lielu bronhos un pleirā. Patoloģiskais process ir lokalizēts tikai plaušu parenhīmā vai mazo bronhos, klepus nav pievienots līdz krēpās nesaņemsiet lielākos bronhos.

Slimības sākumā (1-2 dienas pēc slimības) klepus ir sausa, bez krēpas atdalīšanas. Tas ir saistīts ar iesaistīšanos pleiras iekaisuma procesā un palielinātu klepu receptoru jutību. Sausais klepus bieži parādās ar dziļu elpu, vienlaicīgi ar sāpēm aprakstīto sāpju parādīšanos vai pastiprināšanos.

Pēc 1-2 dienām no slimības sākuma, klepus iegūst citu raksturu. Ar šo laiku izdalīšanās process sāk augt, alveolos un pēc tam terminālā un lielākos bronhos ir neliels daudzums viskozā fibrinous exudate, kas satur daudz leikocītu un bieži - eritrocīti. Tā rezultātā, klepus ir pievienots atbrīvošanu nelielu summu krēpu "sarūsējis" krāsa, kas atspoguļo veidošanos šajā iekaisums plaušu daivas teritorijas "sarkano hepatization" plaušu audos.

Reizēm, kad izteiktāka pārkāpums asinsvadu caurlaidību iekaisumu krēpās var parādīties vēnas vai asins recekļi. Bezkomplikāciju lobar pneimonija neobilnye "hemoptysis" vai Branch "ierūsējis" krēpu ilgst salīdzinoši īsu laiku (ne vairāk par 2-3 dienām). Nākotnē krēpas parasti iegūst gļotādu vai gļotu-gļotādu raksturu un tiek atdalītas nelielā daudzumā.

Ilgāks asiņainā krēpju atdalīšana izraisa pleuropneumonijas diferenciāldiagnozi ar šādām slimībām un sindromi, piemēram, tuberkuloze, plaušu vēzis, pneimonija, miokarda infarkts, bronhektāzes, plaušu abscess, asiņojoša tracheobronchitis un cits

Pacientiem ar lobar (croupous) pneimonijas pirmajās 1-2 dienās saslimšanas sākuma parādās sausu (reflekss), klepus, kas saistīti ar līdzdalību iekaisums pleiras. Nākamo 2-3 dienu laikā parādās neliels krēpas daudzums, bieži "sarūsināts" krāsā, un retos gadījumos - vēnās un asinsķermenīšos krēpās.

Elpas trūkums

Pastāvīga grāvja iekaisuma pazīme, lai gan tā smagums lielā mērā ir atkarīgs no slimības gaitas smaguma, iekaisuma procesa stadija, kā arī blakusparādību bronhopulmonārā un sirds un asinsvadu slimība sistēma.

Jebkurā gadījumā dregnēšana ar plaušu pneimoniju ir elpošanas mazspējas izpausme, ko izraisa trīs galvenie iemesli:

• izslēdz daļu plaušu parenhīmas no plaušu ventilācijas;
• plaušu stingrība, kas kavē elpošanu un ierobežo plaušu ventilāciju;
• samazinājums ventilācijas-perfūzijas skartajā plaušās, izraisot labo levoserdechny reset venozās asinis, un pat veidošanos alveolu venozo šuntu.

Acīmredzamu iemeslu dēļ vislielākā dregnēšana izpaužas kā aizbildnības stadija. Dažos gadījumos parasti jauniem pacientiem, kuriem nav vienlaicīgu plaušu un sirds slimību, respiratoru Nepietiekamību izpaužas tikai neliela gaisa un tachepnea trūkuma sajūta, ko izraisa fiziska slodze

Smagā pneimonija, īpaši gados vecākiem pacientiem, kā arī vienlaicīgi lietojamām personām bronhu, plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības, akūtu elpošanas ceļu parādīšanās nepietiekamība. Būtisks elpošanas kustību pieaugums, ne tikai fiziskās piepūles, bet arī miera stāvoklī, ir saistīts ar sāpīgu gaisa trūkuma sajūtu un objektīvas elpošanas mazspējas pazīmes - difūzā "pelēkā" cianoze, līdzdalība elpošanas orgānu trakta muskuļos, tahikardija un m

Elpošanas ātrums pacientiem ar pneimoniju līdz 24 stundām 1 min vai ilgāk tiek uzskatīts par smagu pneimonijas gaitu, kuram ICU ir hospitalizējama.

Vispārējs intoksikācijas sindroms

Tas tika minēts iepriekš, ka viena no galvenajām klupjveida pneimonijas klīniskajām pazīmēm ir ievērojams ķermeņa temperatūras paaugstinājums kopā ar citiem vispārējā toksicitātes sindroma izpausmes ar vispārēju vājumu, nespēku, svīšanu, galvassāpes, apjukumu (delīriju, halucinācijas un pat zaudējumus) apziņa)

Bieži vien ir arī citu orgānu un sistēmu funkcionēšanas traucējumi: strauja apetītes pazemināšanās, smaguma pakāpe epigastrikas reģions, nestabila izkārnījumos, vēdera uzpūšanās, mialģija, artralģija, aritmijas, sirds un asinsvadu nepietiekamība.

Vispārējs vājums ir viena no svarīgākajām vispārējā toksicitātes sindroma izpausmēm un daudziem gadījumos ir prognostiska vērtība, kas zināmā mērā atspoguļo iekaisuma procesa dinamiku 2008. gadā plaušas. Ar kopīgu (krupu) pneimoniju vispārējs vājums rodas pirmajās slimības stundās un, strauji augošs, sasniedz maksimumu 1-2 dienas.

Smagos gadījumos parādās adinēmija. Jebkura fiziska darbība izraisa sāpīgu vājuma sajūtu. Pacienti ar grūtībām var pacelt rokas, sēdēt gultā, pat atvērt acis. Šāda smaga adinēmija parasti ir saistīta ar izteiktu elpošanas kāpuma palielināšanos (vairāk kā 30 minūtes 1 min), tahikardiju (sirdsdarbība - 100-120 1 minūtē), sistoliskā un diastoliskais asinsspiediens un parasti ir nopietna prognostiska vērtība, kas norāda uz izteiktu elpošanas un sirds asinsvadu sistēmas nepietiekamība.

Šajā sakarā ir svarīgi atcerēties, ka jebkurš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 1C pacientiem, kuriem nav simptomu saindēšanās vai samazināta kardiovaskulāra funkcija, vienlaikus palielinot sirdsdarbības ātrumu tikai 10-12 insultu 1 min Tāpēc tahikardijas un tahiknozes gadījumi pacientiem ar lobāra pneimoniju normālā vai nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra norāda uz ievērojamu intoksikāciju un ir īpaši nelabvēlīga prognostiska nozīmē.

Pacientiem ar pneimoniju ar mazāk izteiktu intoksikāciju ir hipodinamikas pazīmes. Viņi var izkļūt no gultas, doties uz tualeti, mēģināt kādu darbu ap māju, piemēram, lai izveidotu gultu, gatavotu ēdienu utt, izraisa vājuma sajūtu un tahikardiju.

Bieži pacienti ar plaušu pneimoniju ilgstoši pat pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas un samazināšanas fiziskās un rentgenoloģiskās pazīmes, kas liecina par patoloģisko procesu plaušās, saglabājas izteikta astēniskā sindroma. Agrāk veicot parasto fizisko piepūli (ejot pa ielu, braucot ar transportu, tīrot dzīvokli utt.), Izraisa ātru nogurumu, vājumu, vēlmi atpūsties. Šāda simptomatoloģija norāda uz klātbūtni pacientiem ar pneimoniju, ieskaitot latentu recalcalscentu saindēšanās, kas jāņem vērā, ieceļot individuālu rehabilitāciju programmas.

Dinamika aprakstīta izpausmes vispārējo vājumu pacientam ar pneimoniju, var būt svarīgs papildu kritērijs efektivitātes terapiju un regresijas plaušu iekaisumu. Piemēram, relatīvi strauja vispārējā vājuma pazemināšanās neilgi pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās un fiskālo un radiogrāfisko pneimonijas pazīmju samazināšana norāda uz labvēlīgu kursu slimība. Gluži pretēji - strauja atkopšanās vispārējā vājā stāvoklī slimības vēlākajos apstākļos vai pat atveseļošanās periods norāda uz iespējamu gūžas-destruktīvas un citu veidošanos komplikācijas. pneimonija, piemēram, eksudatīvs pleirīts, perikardīts, hiperinfekcija un tamlīdzīgi.

Svīšana

Tas attiecas arī uz vispārējo toksisko sindromu pastāvīgo klīnisko pazīmju skaitu pacientiem ar pneimoniju. Vairumā gadījumu sviedriem ir skaidrs savienojums ar temperatūras reakciju un visvairāk izteikts ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos, it īpaši, ja tā ir kritiska.

Citos gadījumos vērojama pārmērīga svīšana kopā ar astēnisko sindromu un subfebrīla stāvokli ilgi pēc pārnestās pneimonijas, norādot nepietiekamu iekaisuma izšķirtspēju process.

Apziņas traucējumi, attīstot kādu pacienti lobar pneimoniju, bieži vien ir saistīta ar obscheintoksikatsionnym sindromu un norāda pas nopietnību iekaisuma procesu. Visbiežāk tie attīstās gados vecākiem un veciem pacientiem, īpaši ar vienlaicīgu hroniskas encefalopātijas asinsvadu vai citu ģenēzi. Šajos gadījumos psihiskie traucējumi var sasniegt smadzeņu komas pakāpi, kas simulē ONMC attīstību. Tomēr slimības klīniskajā attēlā dominē vispārēji smadzeņu neiroloģiskie simptomi, kas saistīti ar vispārējo intoksikāciju un smadzeņu edēmiju.

Vēl viens apziņas traucējumu variants ir delīrijs un halucinācijas, kas parasti parādās ievērojamā un straujā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pašā slimības sākumā.

Vispārējs zarnu sindroms pacientiem ar gūžas pneimoniju ir ļoti diagnosticējošs un prognostisks, kas zināmā mērā atspoguļo iekaisuma procesa smagumu plaušās. Tas ietver šādas klīniskās izpausmes:

• drudzis ar drebuļiem;
• vispārējs vājums, trūkst vingrinājumu vai adināma;
• smaga svīšana;
• apziņas traucējumi (delīrijs, halucinācijas, encefalopātijas pazīmes, smadzeņu koma ar smadzeņu neiroloģiskiem simptomiem);
• citu orgānu un sistēmu funkciju pārkāpumi (sirds un asinsvadu sistēma, kuņģa-zarnu trakta, aknas un nieres, endokrīno sistēmu orgāni utt.).

Fiziskā pārbaude

Par fizisko pārbaudi par pacientu daļa (lobar) pneimoniju rezultāti galvenokārt ir atkarīga no slimības stadijas, smaguma pneimonijas un klātbūtnes uguns citas komplikācijas.

ilive.com.ua

Pneimonija izšķirtspējas stadijā, bet pēc nedēļas ir temperatūra

Atbildes:

Svetlana

Iespējams, ka auksts, jo pēc antibiotikām imunitāte ir novājināta, ir nepieciešams dzert vitamīnus un probiotikas.

irina lu

vienmēr pastāstiet to ārstam.

nulles fāze

Nu, gandrīz recidīvs, jums jau ir antibiotikas, kas ir sterilas. Tas, iespējams, ir vīrusu infekcija, vai arī zarnas ir sadalītas pēc antibiotikām, dažiem rotavīrusiem vai kaut kas cits ...
slimība ir nopietna, un pēc šādām zālēm viss var būt, un aknu un aizkuņģa dziedzera var tikt traucēta ...

Nikolai Nibokuvhat

Visus novērojumus ir obligāti jāapraksta bērna ārstiem

Izokh Yulia

zvani ātrās palīdzības, var būt viss.

Zina Zeta

Sintētiska antibiotika neattīra vīrusus, sēnītes un parazītus. Jūs prichna iekaisums nav zināms, kā arī ārsti. Iestatiet to uz hemoscanner un notīriet patogēnu. Pretējā gadījumā jūs varat izraisīt slimību nāvējošu iznākumu.

Natalia Chernyshova

Ārsta iejaukšanās ir obligāta. ātrā palīdzība.

vladimir kaķi

tu vari. Imunitāte tiek atšķirta no infekcijas. Ne pie uzņemšanas, bet lai izsauktu ātro palīdzību... milf

ELENA MOLCHANOVA

problēmas ar cilvēka plaušām mocīt visu turpina ārstēšanu

sun.vera

Pie manis pēc pneimonijas temperatūra pusgadu saglabāja 34-35. Tas nav gripa, kas ātri izārstēta. Es redzēju īslandiešu sūnas, zāli, Konko- (Bad) un augu izcelsmes klostera pienākumus.

Kā pneimonija izskatās uz rentgenstarām?

Rentgenos par pneimoniju raksturo tumšākas vietas. Tie norāda uz infiltrāta (pietūkušu iekaisuma fokusu) klātbūtni plaušu audos.

X-ray var parādīt, cik plašas aptumšošana, tās formas, formas, numuru un atrašanās vietu.

Izmēri var būt dažāda izmēra. Tie ir sadalīti

• Mazie fokālās daļas, kuru izmērs sasniedz 3 mm;
• vidus augstums - no 3 līdz 7 mm;
• Liels fokusa attālums, sasniedzot 7-12 mm.

Arī izslēgšanās var būt kopsumma, starpsumma, kopēja. Tādējādi pneimonijas plaušu rentgenoloģija ir neatņemama terapijas sastāvdaļa.

Pneimonijas izplatība

Plaušu iekaisums var rasties gan pieaugušajiem, gan bērniem. Bērniem tas ir biežāk, jo elpošanas sistēma un imunitāte ir viņu attīstības stadijā.

Riska faktori:

• ķermeņa hipotermija;
• bieža zīdaiņu regurgitācija;
• D vitamīna trūkums;
• bērna pirmsdzemdību;
• slikta uztura;
• Beriberi un anēmija;
• samazināta imunitāte;
• slikta ekoloģija;
• slikti dzīves apstākļi;
• smēķēt vai smēķēt vecākus;
• dažādas iedzimtas anomālijas un slimības, kas saistītas ar plaušu sistēmu;
• nervu sistēmas traucējumi.

Plaušu rentgenstaru nozīme pneimonijā

Diagnostikai svarīga nozīme tiek piešķirta rentgena stariem, jo ​​citi testi nevar nodrošināt ticamu informāciju. uzdevums ir ne tikai, lai noteiktu bojājumu, bet arī veikt attēlu morfoloģisko variantiem patoloģiju pirms rentgenoloģiskās krūtīs. Tas var būt fokusa, krupa, daļēja, jaukta, drenāžas utt. Daudz kļūst tumšākas uz rentgenu ir krāsotas gaišā krāsā un tumšajām zonām apgaismību.

Kāda ir pneimonijas izstumšanas stadija radiogrāfijā?

Ar pneimonijas rezonansi uz roentgenogrammas parādīsies sekojošas pazīmes:

1. Iekaisuma vietā plaušu struktūra tiek bagātināta ar maziem elementiem.
2. Sakne paplašinās.
3. Ēnas izmēri ir samazināti.
4. Darkening tiek samazināts.

Šādas pneimonijas atdalīšanas pazīmes var novērot vairākus mēnešus, līdz cilvēka ķermenis atjaunojas.Plaušu iekaisuma gadījumā atveseļošanās periods ilgst lēni.

Kā pneimonijas komplikācijas izskatās uz bildēm? Komplikācijām pēc pneimonijas ir arī raksturlielumi uz rentgenogrammas. Piemēram, abscess atklāj izskatu dobumos sabrukumu plaušu audos, kas apvienot ar otru. Attēlos nosaka eksudatīvā pleirīte zemāka plaušu lauka aptumšošanas dēļ. Pneimonijas rentgena diagnoze var sniegt visprecīzākos slimības rezultātus.

Pneimonija bērniem

Visbiežāk slimība skar bērna ķermeni. Pneimonijas etioloģija ir sadalīta:

• baktērijas;
• vīruss;
• mikoplazmatiska;
• Ricketcial;
• sēnīte;
• alerģija;
• ko izraisa helmintu invāzija.

Bērnu pneimonijas simptomi ir saistīti ar slimības formu un slimības gaitu. Galvenie ir:

1. Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
2. Ātrs nogurums.
3. Galvassāpes.
4. Diskomforts plaušās vai zem lāpstiņām.
5. Klepus.
6. Vispārēja ķermeņa apreibināšana.

Klausoties, tiek atzīmēta bronhofonija, viegla elpošana, mirdzums.

Paaugstinās pulmonārā struktūra rentgena staros. Asins analīzes var liecināt par balto asins šūnu un ESR palielināšanos.

Pneimonijas komplikācijas ir arī gļotādas veidojumi, kas var būt ārpus plaušām un izraisīt vidusauss iekaisums, pielonefrīts, perikardīts, iekaisums sirds, kas ir diezgan reti, meningītu un cits

Iespējamās komplikācijas plaušās:

1. Plaušu abscess.
2. Orgānu ārējā apvalka iekaisums - pleirīts.
3. Gāzu vai gaisa uzkrāšanās pleirā - pneimotorakss.

Lai novērstu šādas komplikācijas, ir nepieciešams uzsākt ārstēšanu ar antibiotikām laikā.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Ja slimība ir smaga, ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Bērniem līdz viena gada vecumam ir tūlītēja hospitalizācija.

Procedūra ir sarežģīta un ietver šādas procedūras:

• izraksta etiotropijas zāles;
• ja ir elpošanas mazspēja, tiek veikta skābekļa terapija;
• izrakstīt zāles, lai uzlabotu bronhu elektrodu;
• līdzekļi tiek izmantoti, lai uzlabotu asins transportēšanu;
• terapija, kuras mērķis ir uzlabot audu elpošanu;
• līdzekļu iecelšana, lai uzlabotu vielmaiņas procesus organismā.

Slimības laikā bērnam vajadzētu ēst vecuma dēļ, taču ēdienam vajadzētu būt sabalansētam un piesātinātam ar vitamīniem un minerālvielām. Ņemot vērā to, ka bērns pastāvīgi sēž, ēdieni, kas kairina rīkli, ir jāizslēdz no uztura. Bērnam vajadzētu dzert daudz šķidruma. Tās var būt bullēnas no rīsu, jāņogu dzērvenes, želejas un kompotiem. Terapijas laikā antibiotiku terapija ir obligāta.

Atveseļošanās prognoze

Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, tad atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Kopumā pilnīga atveseļošanās notiek mēnesi pēc slimības.

Ja antibiotikas tiek uzsāktas laikā, kas ilgst no 7 līdz 14 dienām, iekaisums izzūd 2-4 nedēļu laikā. To var apstiprināt ar rentgena stariem.

Smagas pneimonijas gadījumā antibiotikas tiek parakstītas divas nedēļas vai ilgāk. Šajā gadījumā iekaisuma fokusa degenerācija var ilgt 1-2 mēnešus.

Ja savlaicīgi nemeklē medicīnisko palīdzību, var rasties komplikācijas, kas tika aprakstītas iepriekš. Bērnībā, kad ārstēšana nav pietiekama, letālā iznākuma iespējamība ir augsta.

Pēc tam, kad izdalījumi no slimnīcas bērnu ir reģistrēti klīnikā, kur regulārai kontroles pulmonologs un kā otolaryngologist.

Bez tam ārsts nosaka fizioterapiju un fizisko aktivitāti ar elpošanas vingrošanu. Tas veicina ātru ķermeņa atjaunošanos. Ja ir šāda iespēja, tad ieteicams iziet atjaunošanas periodu specializētajās sanatorijās. Laba palīdzība augu izcelsmes zāles, izmantojot garšaugus, piemēram, zefīrs saknes, kumelītes, salvijas NARD, māte un pamāte. Mājās, ārstēšana tiek piemērota sinepju plāksteri, kāju vannas, inhalācijas ar sārmiem un garšaugiem, saspiež un joda sietu uz krūšu zonā. Ir paredzēta arī krūšu masāža.

Slimības profilakse

Pneimonijas primārā profilakse ir vecāku, jo īpaši mātes bērna nēsāšana, veselīgu dzīvesveidu.Pēc bērna piedzimšanas ir jābūt savlaicīgai un pilnvērtīgai barošanai, turpmāk - atlaidināšanas darbībām.

Sekundārā profilakse ir vērsta uz šādām darbībām:

1. Elpošanas ceļu slimību novēršana un ārstēšana.
2. Sākotnējā slimības stadijā ir vēlams tūlīt hospitalizēt bērnu.
3. Savlaicīgi ārstējot ar hipotrofiju, rachīti un uzlabo imunitāti.
4. Neļaujiet veikt hronisku iekaisumu.

.

Ja pareizi ārstē nekomplicētu pneimoniju, ir iespējams labvēlīgs slimības iznākums. Ja bērns ir slims, neiesaistoties pašapstrādē, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. Pneimonijas rentgena diagnoze precīzi noteiks bērna diagnozi, kas nākotnē palīdzēs ārstēšanā. Rentgenstaru attēls var norādīt precīzu iekaisuma zonu, plaušu bojājuma pakāpi un pakāpi.

respiratoria.ru

Saistītie raksti