Hroniska sirds mazspēja

Hroniska sirds mazspēja (CHF) ir stāvoklis, kad sirds izdalīšanās apjoms katra sirdsdarbība, tas ir, sirds sūkšanas funkcija samazinās, kā rezultātā trūkst orgānu un audu skābeklis. Aptuveni 15 miljoni krievu cieš no šīs slimības.

Atkarībā no tā, cik strauji attīstās sirds mazspēja, tā tiek sadalīta akūtā un hroniskā formā. Akūta sastrēguma sirds mazspēja var būt saistīta ar ievainojumiem, toksīniem, sirds slimībām un bez ārstēšanas var ātri izraisīt nāvi.

Hroniska sirds mazspēja attīstās ilgu laiku un izpaužas kā raksturīgu simptomu komplekss (aizdusa, nogurums un norīšana fiziskā aktivitāte, tūska utt.), kas saistītas ar nepietiekamu orgānu un audu perfūziju miera stāvoklī vai fiziskās slodzes laikā, un bieži vien ar šķidruma aizturi organismā

Par šo dzīvībai bīstamo stāvokli, simptomiem un ārstēšanas metodēm, tostarp tautas līdzekļiem, minēti šajā pantā.

Klasifikācija

Saskaņā ar klasifikāciju B. X. Vasilenko, N. D. Stražesko G. F. Lēna hroniskas sirds mazspējas attīstībā izšķir trīs posmus:

• Es māksla (HI) sākotnējā vai latentā nepietiekamība, kas izpaužas kā aizdusa un sirdsklauves tikai ar ievērojamu fizisko piepūli, kas agrāk to neizraisīja. Pārējā hemodinamika un orgānu funkcijas nav pārkāptas, darba jauda ir nedaudz pazemināta.
• II posms - izteikts, ilgstoša asinsrites mazspēja, hemodinamikas traucējumi (stagnācija nelielā apgrozībā) ar mazu fizisko piepūli, dažkārt miega laikā. Šajā posmā izšķir divus periodus: periodu A un periodu B.
• H IIA stadija - elpas trūkums un sirdsklauves ar mērenu vingrinājumu. Nevienmērīga cianozes. Parasti asinsrites nepietiekamība galvenokārt ir mazajā apgrozībā: periodisks sausais klepus, reizēm hemoptīze, stagnācijas izpausmes plaušās (krepīts un klusas mitras rales apakšējās daļās), sirdsklauves, pārtraukumi rajonā sirds Šajā stadijā sākotnējās stagnācijas izpausmes tiek novērotas arī lielā apgrozībā (neliela tūska uz kājām un apakšstilbiem, neliels aknu palielinājums). No rīta šīs parādības samazinās. Ļoti samazināta darba ietilpība.
• H IIB stadija - miega drebuļi. Visi objektīvie sirds mazspējas simptomi ievērojami palielinās: izteikta cianoze, nemainīgas plaušu pārmaiņas, ilgstoša sāpes vēderā, sirdsklauves, sirdsklauves; asinsrites traucējumi pa lielu apli asinsriti, pēkšņu ekstremitāšu un bagāžnieka nepārejoša tūska, palielinātas biežas aknas (aknu sirds ciroze), hidrotoraks, ascīts, smagā oligurija. Pacienti ir invalīdi.
• III pakāpe (H III) - pēdējā, distrofiskā nepietiekamības stadijaPapildus hemodinamiskiem traucējumiem attīstās morfoloģiski neatgriezeniskas izmaiņas orgānos (difūzā pneimonskleoze, aknu ciroze, sastrēguma nieres utt.). Metabolisms ir bojāts, attīstās pacientu noplicināšanās. Ārstēšana ir neefektīva.

Atkarībā nosirds disfunkcijas fāzes ir izolētas:

1. Sistoliskā sirds mazspēja (saistīta ar sindoles traucējumiem - sirds kambara kontrakcijas periods);
2. Diastoliskā sirds mazspēja (saistīta ar diastolisko disfunkciju - sirds kambara relaksācijas periods);
3. Jaukta sirds mazspēja (saistīta ar traucējumiem, sistolē un diastolā).

Atkarībā nodominējošās asins stacijas zonas ir izolētas:

1. Labā ventrikula sirds mazspēja (ar asiņu stagnāciju nelielā asinsrites lokā, tas ir, plaušu asinsvados);
2. Kreisā kambara sirds mazspēja (ar stagnāciju asinīs lielā asinsrites lokā, tas ir, visu orgānu traukos, izņemot plaušas);
3. Biventrikulāra (divventrikulāra) sirds mazspēja (ar asiņu stagnāciju abos cirkulācijas aprindās).

Atkarībā nofiziskās izpētes rezultātus nosaka klases Kilipa skalā:

• I (bez HF pazīmēm);
• II (maigi izteikts CH, mazs sēkšana);
• III (izteiktāks CH, vairāk sēkšana);
• IV (kardiogēns šoks, sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm Hg. c).

Mirstība cilvēkiem ar hronisku sirds mazspēju ir 4-8 reizes lielāka nekā viņu vienaudžiem. Bez pareizas un savlaicīgas ārstēšanas dekompensācijas stadijā izdzīvošanas rādītājs visu gadu ir 50%, kas ir salīdzināms ar dažiem vēža veidiem.

Hroniskas sirds mazspējas cēloņi

Kāpēc CHF attīstās un kas tas ir? Hroniskas sirds mazspējas cēlonis parasti ir sirds bojājums vai tā spējas sūknēt asinsvadus caur asinsvadiem.

Galvenie slimības cēloņisauc:

• išēmiskā sirds slimība;
• arteriālā hipertensija;
• sirds slimības.

Ir arīciti provocējoši faktorislimības attīstība:

• cukura diabēts;
• Kardiomiopātija - miokarda slimība;
• aritmija - sirds ritma pārkāpums;
• miokardīts - sirds muskuļa iekaisums (miokardis);
• kardiokleroze - sirds bojājums, kam raksturīga saistaudu izplatīšanās;
• smēķēšana un alkohola lietošana.

Saskaņā ar statistiku, vīriešiem visbiežākais slimības cēlonis ir koronārā sirds slimība. Sievietēm šo slimību galvenokārt izraisa arteriālā hipertensija.

CHF attīstības mehānisms

1. Sirds spiediena (sūknēšanas) spēja samazinās - parādās pirmie slimības simptomi: fiziskās slodzes nepanesība, aizdusa.
   Kompensācijas mehānismi ir savienoti, lai uzturētu normālu sirdsdarbību: stiprinot sirds muskuļus, palielinot adrenalīnu, palielinot asins tilpumu aizkavēšanās dēļ šķidrums
2. Sirds funkcijas traucējumi: muskuļu šūnas kļuva daudz lielākas, un asinsvadu skaits nedaudz palielinājās.
3. Kompensācijas mehānismi ir izsmelti. Sirdsdarbība ievērojami pasliktinās - ar katru pēdu tas izstumj pietiekamu daudzumu asiņu.

Simptomi

Kā galvenās slimības pazīmes var identificēt šādi simptomi:

1. Bieža elpas trūkums- valsts, kurā pastāv gaisa trūkuma iespaids, tāpēc tā kļūst strauja un nav ļoti dziļa;
2. Palielināts nogurums, ko raksturo varas pazušanas ātrums procesa izpildē;
3. Augošā secībāsirdsdarbību skaitsminūtē;
4. Perifēra tūska, kas liecina par vāju šķidruma noņemšanu no ķermeņa, sāk parādīties no papēžiem, un pēc tam iet uz augšu un zemāk viduklim, kur tie apstājas;
5. Klepus- no paša drēbes sākuma viņš izžūst ar šo slimību, un pēc tam krēce sāk izcelties.

Hroniska sirds mazspēja parasti attīstās lēni, daudzi uzskata, ka tas izpaužas kā viņu ķermeņa novecošanās. Šādos gadījumos pacienti bieži vien līdz pēdējam brīdim vēršas pie kardiologa. Protams, tas sarežģī un pagarina ārstēšanas procesu.

Hroniskas sirds mazspējas simptomi

Sākotnējās hroniskas sirds mazspējas stadijas var attīstīties kreisās un labās ventrikulārās, kreisās un labās puses priekškambaru formās. Ar ilgu slimības gaitu ir funkciju pārkāpumi, visas sirds daļas. Klīniskajā attēlā mēs varam identificēt galvenos hroniskas sirds mazspējas simptomus:

• ātrs nogurums;
• elpas trūkums, sirds astma;
• perifēra tūska;
• sirdsklauves.

Sūdzības par nogurumu veido vairums pacientu. Šo simptomu klātbūtni izraisa šādi faktori:

• maza sirds izeja;
• nepietiekama perifēra asins plūsma;
• audu hipoksijas stāvoklis;
• muskuļu vājuma attīstība.

Drenāde ar sirds mazspēju pakāpeniski palielinās - vispirms rodas fiziska piepūle, pēc tam parādās nelielas kustības un pat miera stāvoklī. Kad attīstās sirds dekompensācija, tā saucamā sirds astma - nosmakšanas epizodes, kas notiek naktī.

Paroksizmāla (spontāna, paroksizmāla) nakts aizdusa var izpausties kā:

• īslaicīgi paroksizmāla nakts drezīna uzbrukumi, kas iziet neatkarīgi;
• tipiskas sirds astmas uzbrukumi;
• akūta plaušu tūska.

Sirds astma un plaušu tūska ir būtībā akūta sirds mazspēja, kas attīstījusies hroniskas sirds mazspējas fona apstākļos. Sirds astma parasti parādās nakts otrajā pusē, bet dažos gadījumos tas izraisa fizisku piepūli vai emocionālu uztraukumu dienas laikā.

1. Vieglos gadījumosuzbrukums ilgst vairākas minūtes, un tam raksturīga gaisa trūkuma sajūta. Pacients sēž, plaušas noklausās cieto elpošanu. Dažreiz šo stāvokli papildina klepus, atdalot nelielu daudzumu flegma. Krampji var būt reti - dažās dienās vai nedēļās, bet to var atkārtot vairākas reizes naktī.
2. Smagākgadījumi izraisa smagu ilgstošu sirds astmu. Pacients pamostas, sēž, ķermeņa augšdaļu nostiprina uz priekšu, paliek rokas uz gurniem vai gultas malas. Elpošana kļūst strauja, dziļa, parasti ir apgrūtināta ieelpojot un izelpojot. Krūtis plaušās var nebūt. Vairākos gadījumos bronhu spazmas var būt saistītas, pastiprinot ventilācijas traucējumus un elpošanu.

Epizodes var būt tik nepatīkamas, ka pacients var baidīties iet gulēt pat pēc simptomatoloģijas pazušanas.

CHF diagnostika

Diagnozē jums jāsāk ar sūdzību analīzi, simptomu atklāšanu. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, nogurumu, sirdsklauves.

Ārsts noskaidro pacientu:

1. Kā viņš guļ;
2. Vai pagājušajā nedēļā mainījās spilvenu skaits?
3. Vai cilvēks sāka gulēt sēžot, nevis gulēt.

Diagnozes otrais posms irfiziska pārbaude, ieskaitot:

1. Ādas pārbaude;
2. Tauku un muskuļu masas smaguma novērtējums;
3. Pārbaudiet, vai nav edēmas;
4. Impulsu nieze;
5. Aknu iekaisums;
6. Plaušu audzināšana;
7. Sirds auskulācija (I tonuss, sistoliskais murmurs pirmajā sakropļošanas punktā, otrā signāla analīze, "gallop ritms");
8. Svēršana (ķermeņa masas samazināšanās par 1% 30 dienu laikā norāda uz kacheksijas sākšanos).

Diagnozes mērķi:

1. Agrīna sirds mazspējas konstatēšana.
2. Patoloģiskā procesa smaguma precizējums.
3. Sirds mazspējas etioloģijas noteikšana.
4. Komplikāciju un pēkšņas patoloģijas progresēšanas riska novērtējums.
5. Prognozes novērtējums.
6. Slimības komplikāciju iespējamības novērtējums.
7. Slimības gaitas uzraudzība un savlaicīga reakcija uz pacienta stāvokļa izmaiņām.

Diagnostikas uzdevumi:

1. Miokarda patoloģisko izmaiņu klātbūtnes vai neesamības mērķis.
2. Aizdusa sirds mazspējas pazīmju noteikšana, ātrs nogurums, ātra sirdsdarbība, perifēra tūska, mitrā sēkšana plaušās.
3. Patoloģijas identifikācija, kas izraisa hronisku sirds mazspēju.
4. NYHA (New York Heart Association) stadijas un funkcionālās grupas sirds mazspējas noteikšana.
5. Sirds mazspējas attīstības primārā mehānisma identifikācija.
6. Izmēģinājuma cēloņu un faktoru identificēšana, kas pastiprina slimības gaitu.
7. Vienlaicīgu slimību identifikācija, to saistības ar sirds mazspēju novērtēšana un ārstēšana.
8. Pietiekami objektīvu datu vākšana par nepieciešamo ārstēšanu.
9. Indikāciju klātbūtnes vai neesamības noteikšana ķirurģisku ārstēšanas metožu lietošanai.

Sirds mazspējas diagnostika jāveic, izmantojotpapildu apsekojuma metodes:

1. EKG parasti novēro hipertrofijas un miokarda išēmijas pazīmes. Bieži vien šajā pētījumā var identificēt vienlaicīgu aritmiju vai vadīšanas traucējumus.
2. Tiek veikts paraugs ar fiziskām aktivitātēm, lai noteiktu toleranci pret to, kā arī koronāro sirds slimību raksturojošas izmaiņas (ST segmenta novirze no EKG no izolīna).
3. Dienas Holtera monitorings ļauj noskaidrot sirds muskuļa stāvokli pacienta tipiskajā uzvedībā, kā arī miega laikā.
4. CHF raksturīga iezīme ir samazināt izdalīšanās frakciju, ko var viegli saskatīt ar ultraskaņu. Ja jūs papildus veicat doplerogrāfiju, sirds defekti kļūs acīmredzami, un ar atbilstošu prasmi jūs pat varat atklāt savu grādu.
5. Koronārā angiogrāfija un ventrikulogrāfija tiek veikta, lai noskaidrotu koronārās gultas stāvokli, kā arī pirmsoperācijas sagatavošanās ar atklātu iejaukšanos sirdī.

Pēc diagnozes ārsts lūdz pacientu par sūdzībām un mēģina identificēt simptomus, kas raksturīgi CHF. Starp diagnozes pierādījumiem ir svarīgi atrast personu ar sirds slimības vēsturi. Šajā posmā vislabāk ir lietot EKG vai noteikt natriurētisko peptīdu. Ja neatrodas nekādas novirzes, cilvēkiem nav CHF. Ja konstatēts miokarda bojājuma izpausme, pacientam jāvēršas uz ehokardiogrāfiju, lai noteiktu sirds bojājumu, diastolisko traucējumu utt. Raksturu.

Turpmākajos diagnostikas posmos ārsts nosaka hroniskas sirds mazspējas cēloņus, noskaidrot izmaiņu smagumu, atgriezeniskumu, lai noteiktu piemērotu ārstēšanu. Ir iespējams piešķirt papildu pētījumus.

Sarežģījumi

Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju var rasties tādi bīstami apstākļi kā

• bieža un ilgstoša pneimonija;
• miokarda patoloģiskā hipertrofija;
• daudzi tromboembolijas gadījumi trombozes dēļ;
• ķermeņa vispārējs izsīkums;
• sirds ritma pārkāpums un sirds vadīšana;
• traucēta aknu un nieru funkcija;
• pēkšņa nāvi no sirdsdarbības apstāšanās;
• tromboemboliskas komplikācijas (sirdslēkme, insults, plaušu artēriju trombembolija).

Komplikāciju novēršana ir noteikta zāļu lietošana, savlaicīga indikāciju noteikšana operatīva ārstēšana, antikoagulantu iecelšana atbilstoši indikācijām, antibiotiku terapija bronhopulmonārā trauma gadījumā sistēma.

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšana

Pirmkārt, pacientiem ieteicams ievērot piemērotu uzturu un ierobežot fiziskās aktivitātes. Ir nepieciešams pilnībā atteikties no ātru ogļhidrātu, hidrogenētu tauku, jo īpaši dzīvnieku izcelsmes, kā arī rūpīgi uzraudzīt sāls patēriņu. Ir arī nepieciešams nekavējoties atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu.

Visas hroniskas sirds mazspējas terapeitiskās ārstēšanas metodes sastāv no pasākumu kopuma, kuru mērķis ir radīt vajadzīgos apstākļus ikdienā, veicinot strauja SS slodzes samazināšanās, kā arī narkotiku lietošana, kas domātas miokarda darbībai, un ietekmē ūdens sāls traucējumus apmaiņa. Ārstēšanas apjoma mērķis ir saistīts ar pašas slimības attīstības stadiju.

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšana ir pagarināta. Tas ietver:

1. Zāļu terapija, kuras mērķis ir apkarot pamata slimības simptomus un likvidēt cēloņus, kas veicina tā attīstību.
2. Racionāls režīms, tostarp darba aktivitātes ierobežošana atkarībā no slimības stadiju formām. Tas nenozīmē, ka pacientam vienmēr jābūt gultā. Viņš var pārvietoties pa istabu, ieteicams lietot fizikālo terapiju.
3. Diētiskā terapija. Ir nepieciešams kontrolēt pārtikas kaloriju saturu. Tam jāatbilst pacienta paredzētajai shēmai. Kopējais kaloriju patēriņš samazinās par 30%. Un pacientiem ar izsmelšanu, gluži pretēji, tiek sniegta pastiprināta uzturs. Vajadzības gadījumā tiek veiktas izkraušanas dienas.
4. Kardiotoniskā terapija.
5. Ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem, kuras mērķis ir atjaunot ūdens sāls un skābju-bāzes līdzsvaru.

Pacienti, kuriem ir pirmais posms, pilnībā spēj strādāt, otrajā posmā ir ierobežota kapacitāte vai pilnīgi zaudēta. Bet trešajā posmā pacientiem ar hronisku sirds mazspēju nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Zāles

Hroniskas sirds mazspējas zāļu ārstēšana ir vērsta uz līgumslēgšanas funkciju palielināšanu un organisma izvadīšanu no liekā šķidruma. Atkarībā no sirds mazspējas simptomu pakāpes un smaguma tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:

1. Vazodilatori un AKE inhibitori- angiotenzīnu konvertējošā enzīma (enalaprilu, kaptoprilu, lizinoprilu, perindoprilu, ramiprilu) - samazina asinsvadu tonusu, paplašina vēnas un artērijas, tādējādi samazinot asinsvadu pretestību kardiovaskulāro kontrakciju laikā un veicinot palielināšanos sirds izeja;
2. Sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns uc)- palielināt miokarda kontraktilitāti, palielināt sūkņa funkciju un diurēzi, veicināt apmierinošu fiziskās slodzes toleranci;
3. Nitrāti (nitroglicerīns, nitrons, sustac uc)- uzlabo asinsizplūdumu sirds kambaros, palielina sirdsdarbību, paplašina koronāro artēriju darbību;
4. Diurētiskie līdzekļi (furosemīds, spironolaktons)- samazināt liekā šķidruma kavēšanos organismā;
5. B-adrenoblokatori (karvedilols)- samazināt sirdsdarbības ātrumu, uzlabot sirds asins piepildījumu, palielināt sirdsdarbību;
6. Narkotikas, kas uzlabo miokarda metabolismu(B vitamīni, askorbīnskābe, riboksīns, kālija preparāti);
7. Antikoagulanti (aspirīns, varfarīns)- novērstu trombozi traukos.

Monoterapiju CHF ārstēšanā lieto reti, un šai spējai CHF sākuma stadijā var izmantot tikai AKE inhibitorus.

Triple terapija (ACEI + diurētiķis + glikozīds) - bija standarts CHF ārstēšanai 80. gados, un tagad tas paliek efektīva shēma CHF ārstēšanai, bet pacientiem ar sinusa ritmu, glikozīda nomaiņa ar beta blokators. Zelta standarts kopš 90. gadu sākuma līdz šim brīdim - četru zāļu kombinācija - ACEI + diurētiķis + glikozīds + beta blokators.

Profilakse un prognoze

Lai novērstu sirds mazspēju, jums ir nepieciešams pienācīgs uzturs, pietiekama fiziskā aktivitāte, slikto paradumu noraidīšana. Visām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām jābūt savlaicīgi identificētām un ārstētām.

Prognoze bez CHF ārstēšanas ir nelabvēlīga, jo lielākā daļa sirds slimību izraisa to nodilumu un attīstību, kā arī smagas komplikācijas. Veicot medicīnisko un / vai kardioloģisko ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga, jo Palēninās nepietiekamības progresēšana vai radikāla izārstēšana no pamatnes slimība.

Kā izvēlēties probiotikas zarnai: narkotiku saraksts.

Efektīvi un lēti klepus sīrupi bērniem un pieaugušajiem.

Mūsdienīgas nesteroīdās pretiekaisuma zāles.

Pārskats par tabletēm no paaugstināta spiediena jaunās paaudzes.

Pretvīrusu zāles ir lētas un efektīvas.