Poliomielīts: simptomi, ārstēšana un profilakse

Poliomielīts(no grieķu poliosas pelēm, mielo smadzenēs) vai Heine-Medina slimība ir infekciozā vīrusu slimība, kas raksturojas galvenokārt ar muguras smadzeņu graudaino vielu sakropļošanu ar asu muskuļu attīstību vājums. Lai gan līdz šim, pateicoties masveida vakcinācijai, Krievijā šī slimība ir reta, pastāv zināms risks. Uzliesmojumi tiek novēroti Afganistānā, Nigērijā, Pakistānā un līdz šim, kas nozīmē, ka patogēnu var importēt jebkurā pasaules valstī. Atliktais poliomielīts atstāj smagas kustības traucējumus, ekstremitāšu deformācijas, kas izraisa invaliditāti.

Šajā rakstā runājam par šīs slimības simptomiem, par ārstēšanu, kā arī par kvalitatīvas profilakses nozīmi, lai izvairītos no infekcijas.

Vēsturiskie fakti

Šī slimība ietekmē cilvēkus kopš Senās Ēģiptes laikiem. Papildus cilvēkiem pērtiķi ir jutīgi pret patogēnu. Poliomielīts bija epidēmiju cēlonis divdesmitajā gadsimtā, ilga tūkstošiem dzīvību. Kopš pagājušā gadsimta 50. gadiem, pateicoties vakcīnai, pasaule ir izdevies veiksmīgi apkarot šo slimību. Vakcīna pret poliomielītu šodien joprojām ir vienīgais efektīvs profilaktiskais pasākums. Masu vakcinācijas sākuma sākums izraisīja poliomielīta sastopamības strauju samazināšanos, kas ļāva praktiski sabojāt šo slimību.

Cēloņi

Slimības izraisītājs ir poliovīruss (poliovīruss).
Tas pieder zarnu vīrusu ģimenei. Kopumā ir zināmi trīs veidu vīrusi ( 3), no kuriem pirmais sastopams visbiežāk. Tas atveido tikai ķermeņa iekšienē, bet ārējā vidē tas ir ļoti stabils. Ja temperatūra ir zemāka par nulli, tā ilgst vairākus gadus, 4-5 ° C temperatūrā vairākus mēnešus, istabas temperatūrā vairākas dienas, tas nav inaktivēts ar kuņģa sulu, un tas ilgst līdz trim mēnešiem piena produktos. Efektīvi cīņā pret vīrusu ir viršanas, ultravioletais starojums, apstrāde ar hlora kaļķi, hloramīns, ūdeņraža peroksīds, formaldehīds.

Infekcijas avots vienmēr ir inficētā persona. Tas ir inficēts ne tikai pacients, jo ir vīrusa nesēji bez klīniskiem simptomiem. Cilvēks sāk vīrusu izolēt 2-4 dienas pēc infekcijas. "Catch" infekciju var izdarīt divos veidos:

• fecal-oral: caur netīrām rokām, pārtiku, vispārējās lietas, traukus, dvieļus, ūdeni. Kukaiņi (mušas) var kļūt par slimības nesējiem. Šis infekcijas pārnešanas veids ir iespējams, jo vīruss ir izdalīts ar ekskrementiem. Ja netiek ievēroti personiskās higiēnas noteikumi, patogēns izplatās vidē. Tiek uzskatīts, ka ar fēcēm vīruss izdalās līdz 7 nedēļām;
• gaisa piliens: kad šķaudīšana un klepus. Vīruss iekļūst izelpotā gaisā no cilvēka nazofarneks, kurā tas reizinās ar limfoīdiem audiem. Virus izolēšana šādā veidā aizņem apmēram nedēļu.

Infekcijas izplatīšanās veicina to, ka uzturas nelielā telpā ar ievērojamu cilvēku skaitu, sanitāro un higiēnas režīmu pārkāpumu, samazinātu imunitāti. Bērnu grupas atrodas vislielākā riska zonā.

Vislielākais saslimstības līmenis ir vasaras un rudens periodā. Slimība visdrīzāk skar bērnus no viena gada līdz septiņiem gadiem.

Pēc tam, kad vīruss nokļūst kuņģa-zarnu traktā vai nazofarneksā, vīruss reibina šo ķermeņa daļu limfātiskajās struktūrās. Pēc tam tas iekļūst asinīs. Ar asinsrites plūsmu visā ķermenī, turpina to vairošanos citās limfātiskās struktūrās (aknas, liesa, limfmezgli). Vairumā gadījumu šajā posmā vīrusa izplatīšanās caur ķermeni beidzas. Šajā gadījumā pacients pārnes slimību vieglas formās (zarnu infekcijas pazīmes vai augšējā slodzes katara pazīmes elpceļu traktā bez muskuļu izpausmēm) vai vispār vīrusa pārvadāšana poliomielīts. Cik efektīvs organisms izturēs patogēna tālāku izplatīšanos, ir atkarīgs no organisma imūnā stāvokļa, no cilvēka nokļūstošā vīrusa daudzuma.

Dažos gadījumos vīruss nonāk smadzenēs un muguras smadzenēs no asinsrites. Šeit viņš selektīvi ietekmē pelēkās vielas motora neironus. Neironu nāvi klīniski papildina muskuļu vājuma attīstība dažādās muskuļu grupās - attīstās paralīze.

Simptomi

No brīža, kad vīruss tiek inficēts organismā pirms slimības attīstības, var pāriet no 2 līdz 35 dienām (to sauc par inkubācijas periodu). Pēc tam situācija ir iespējama tālāk:

• vīrusa nēsāšana (neatbilstīgā veidā) - klīniskie simptomi pilnīgi nav. Identificēt vīrusu var tikai laboratorijas pārbaude vai antivielu noteikšana asinīs. Tādējādi cilvēks ir lipīgs, vidē izdalās vīruss un var kļūt par slimības avotu citiem cilvēkiem;
• neliela slimības forma (neparedzēta, viscerāla);
• nervu sistēmas bojājumi.

Pareiza poliomielīta forma

Saskaņā ar statistiku, šī slimības forma attīstās gandrīz 80% gadījumu no visiem poliomielīta gadījumiem. Kontrolēt klīniskās pazīmes, ka tas ir poliomielīts, tas ir praktiski neiespējami. Slimība strauji sākas ar temperatūras paaugstināšanos par 38-39 ° C, galvassāpēm, vispārēju nespēku, svīšanu. Vājuma un letarģijas fona gadījumā var būt katarāla parādība: mazas aukstīgas, sarkanas acis, gremošanas gļotādas apsārtums, kaklā ir nepatīkamas sajūtas, klepus. Vairumā gadījumu šī situācija tiek uztverta kā akūta elpošanas vīrusu slimība.

Tā vietā, lai veidotos perorālas parādības no augšējo elpošanas trakta, var rasties zarnu simptomi: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, izkārnījuma atslābināšana. Šie simptomi ir līdzīgi banāla zarnu infekcijai vai tiek uzskatīti par saindēšanos ar pārtiku.

Pēc 5-7 dienām organisms saskaras ar slimību un atgūst. Šajā gadījumā poliomielīta diagnozi var apstiprināt arī ar papildu pētīšanas metožu palīdzību (meklējot patogēnus naza asariņā, izkārnījumus vai antivielu noteikšanu asinīs).

Attiecībā uz slimības abortu formu cilvēks ir infekcijas avots arī citiem (pat pēc atveseļošanās, turpinot izolēt vīrusu ar izkārnījumiem).

Nāves sistēmas sitiens

Šis slimības attīstības variants ir daudz retāk nekā nepareiza forma. Nervu sistēmas sakūze var būt neparalytiska un paralizēta.

Neparalītisks poliomielītsir seroziska meningīta forma. Temperatūras paaugstināšanās fona apstākļos līdz 39-40 ° C ir izteikti galvassāpes, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, fotofobijas, muguras un ekstremitāšu sāpes. Slimības 2-3. Dienā parādās meninges simptomi: Brudzinsky, Kerniga, pakaušu muskuļu stīvums utt. (lai gan tos var izteikt nedaudz). Pacienti ir gausa, miegaina. Tā kā pastāv aizdomas par meningītu, ja pastāv šādi simptomi, pacientam tiek piešķirta mugurkaula punkcija. Likvors (cerebrospinālais šķidrums) iegūst skaidru, ar normālu vai nedaudz paaugstinātu spiedienu. Asins šūnu skaits tika palielināts līdz 1000 (ja perforācija tika veikta pirmajās dienās slimība, galvenokārt tā ir neitrofīli, un tad tiek konstatēti limfocīti), palielinās proteīns līdz 1 g / l. Regulārajā aptaujā nav polio-mielītu simptomu. Apstipriniet, ka poliomielīta diagnoze ir iespējama tikai tad, ja vīruss tiek konstatēts uztriepēs no nazofarneksa vai izkārnījumiem vai arī tiek konstatētas antivielas. Neparalītisks poliomielīts ir labvēlīgs protams bez sekām. Pēc 2-3 nedēļām no slimības sākuma visi simptomi izzūd, nedaudz vēlāk CSF sastāvs tiek normalizēts.

Paralītisks poliomielīts- vissmagākā slimības forma, kuras dēļ cilvēks var palikt invalīds uz mūžu. Tas attīstās 2-3% gadījumos no poliomielīta. To var sadalīt vairākos laikos:

• Sagatavošanās posms sākas ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39 ° C, galvassāpēm, vemšanu, perorālām parādībām vai zarnu infekcijas pazīmēm. Uz šī fona ir meninges simptomi, sāpes muskuļos, sāpes gar nervu šūnām (ar spiedienu). Šī posma ilgums ir aptuveni nedēļa (4-7 dienas). Šajā laikā temperatūra var nedaudz nokristies vai pat normalizēties, un tad atkal palielināties (viļņu līdzīga temperatūras paaugstināšanās). Ja šajā laikā tiek veikta mugurkaula punkcija, cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts neitrofilu skaita pieaugums līdz 100-500, normāls vai nedaudz paaugstināts proteīnu saturs;
• paralītiskais posms - notiek laikā, kad temperatūra nokrīt otro reizi, kad stāvoklis šķiet nedaudz uzlabojies. Bieži pacienti pamodas no rīta ar pēkšņu muskuļu vājumu, līdz pilnīgai maiņas neesībai. Šis posms sakrīt laikā ar vīrusa izplatīšanos smadzeņu un muguras smadzeņu pelēkās vielas nervu šūnās. Paralīze attīstās no viena līdz maksimālajai vairākām dienām. Atstarotāji samazinās vai pilnībā izzūd, samazinās muskuļu tonuss, ar muskuļu palpāciju ir sāpes (dažreiz tik izteiktas, ka nav iespējams pārbaudīt skarto zonu). Pēc pāris dienām muskuļu audos sākas atrofisks process - pamazām muskuļi sāk samazināties apjomā, it kā "izžāvē". Atkarībā no tā, kādas smadzeņu daļas vīruss ir skāris, šādi muskuļu masīvi kļūs imobilizēti. Var ietekmēt jebkuru muskuļu, bet biežāk tas ir apakšējo ekstremitāšu muskuļi. Ja vēdera spiediena muskuļi tiek iesaistīti šajā diafragmā, tas izraisa elpošanas darbības pārkāpumu. Kad smadzeņu stumbra neironi ir bojāti, sejas muskuļos attīstās vājums, mutes leņķis pazūd, acs neaizveras, pārtika izkūst no mutes, seja izskatās izkropļota. Ja rodas trakuma nervu kodolu šūnas, attīstās siekalošanās, palielinās gļotu daudzums bronhos (viņa pārklājas bronhu lūmenis), runas un rīšanas (pārtika var nokļūt elpošanas traktā) ir traucēta, centrālā elpošanas regulēšana. Tas viss var būt tik izteikts, ka pacientei būs nepieciešama mākslīgā ventilācija. Vienlaikus attīstās sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi (arī sakarā ar bojāto nervu kodolu bojājumiem). Elpošanas traucējumi un sirdsdarbība var izraisīt nāvi. Poliomielīta raksturīga iezīme ir tikai mehānisko traucējumu attīstība, jutīga sfēra necieš. Paralītiskās skābes dzēriens satur palielinātu olbaltumvielu daudzumu, un šūnu skaits samazinās līdz 10 μl. Paralīzes ilgums ir no vairākām dienām līdz divām nedēļām;
• atjaunojošā stadija: tā sākas nekavējoties, tiklīdz paralīze pārtrauc augt. Šis posms ir diezgan ilgs. Visaktīvākā atveseļošanās notiek pirmajos 3 mēnešos, tad temps palēninās, bet turpinās atveseļošanās. Maksimālais periods ir 3 gadi (šā perioda beigās nav jāuzlabo). Muskuļu sāpes pazūd, ir refleksi un nelielas kustības. Pakāpeniski palielinās kustību amplitūda un muskuļu spēks. Ja vīruss ir kaitējis lielam neironu skaitam, paralīze var neatgūt;
• atlikušais posms - atlikušo parādību posms. To raksturo atrofiskas muskuļu pārmaiņas, kontrakciju veidošanos (mobilitātes locītavu ierobežošana), locītavu, locītavu un mugurkaula deformācijas. Ja poliomielīts pavada bērnu, tad skartās ekstremitāšu attīstība atpaliek, kaulus aug vāji. Tas ir tas atlikušais efekts, kas ir invaliditātes iemesls pēc poliomielīta vēstures.

Diagnostika

Ir ļoti grūti uzskatīt, ka vīrusus satraucoša viela, aborta forma un paralītiskais poliomielīts ir ļoti grūti, un to var pierādīt tikai ar laboratorijas pētījumu metodēm, lai pierādītu, ka tas ir poliomielīts. Paralītiskā forma ir vieglāk diagnosticēta tipisku simptomu dēļ (paralīzes attīstība pēc palielinājuma temperatūra un augšējo elpošanas ceļu vai zarnu infekcijas pazīmes), tomēr tas notiek 2. nedēļā slimība. Lai precīzi apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešamas arī laboratorijas izmeklēšanas metodes.

Tādējādi visos gadījumos, kad ir aizdomas par poliomielītu, pacients tiek ņemts no nazofarneksa un fekālijām (jāņem vērā, ka vīruss satur pirmās nedēļas slimību nazofarneksā un izkārnījumos līdz 7 nedēļām). Šie materiāli meklē poliomielīta vīrusu. Bez tam tiek izmantotas seroloģiskās metodes: pacienta asinīs polimielīta antivielu koncentrācija (titrs) tiek noteikta uzņemšanas laikā slimnīcā un pēc 2-4 nedēļām. Šo metodi sauca - pāra seruma metode. Antivielu titra palielināšanās nav mazāka par 4 reizēm, apstiprinot poliomielīta diagnozi.

Ārstēšana

Līdz šim nav specifisku efektīva poliomielīta zāles. Patiesībā visas pacienta palīdzības metodes ir simptomātiskas.

Ja Jums ir aizdomas par poliomielītu, pacients ir jā hospitalizē. Pirmo divu nedēļu laikā ir nepieciešams novērot gultu (līdz ir iespējama paralīze). Jo mazāks ir motora aktivitāte šajā periodā, jo mazāk ir paralīzes risks.

No medikamentiem lieto:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi unžaginīte: Ibuprofēns, Diklofenaks, Movalis (Revmoxicam), paracetamols utt .;
• ar sāpju mazināšanai - analgēzija, Spasmalgon, trankvilizatori (diazepāms) un antidepresanti (fluoksetīns, paroksetīns, sertralīns);
• ar meningeālajiem simptomiem - diurētiskie līdzekļi (Lasix, Diacarb), magnija sulfāts (magnezija);
• B grupas vitamīni un C vitamīns

Iepriekš tika pārbaudīts to poliomielīta un gamma globulīna izraisīto cilvēku serums. Tomēr šīs zāles nesamazina paralīzes pakāpi un neietekmē slimības gaitu.

Lai mazinātu sāpes muskuļos, tiek izmantotas termiskās procedūras: ozocerīts, parafīns, solux lampa. Paralītiskā laika posmā ļoti svarīga loma ir skarto locekļu pareizai izvietošanai. Šādi pasākumi novērš kontrakciju veidošanos un deformācijas: kājas atrodas paralēli viena otrai ar nelielu saliekumu ceļos un gūžas locītavās izmantojot smilšu veltņus), kājas balstās uz spilvena vai biezu veltni tā, ka starp tiem un apakšstilbu ir taisnā leņķī, rokas ir saliektas pie līkumiem taisnā leņķī un noņemts no rumpis Turpmāk pareizo locekļu stāvokli nosaka ortopēds (individuāli, atkarībā no tā, kādas ekstremitātes tiek ietekmētas).

Jāatzīmē, ka injicēšana skartajās ekstremitātēs netiek veikta, jo tas palielina smagāku muskuļu bojājumu risku un samazina izdzīvošanas iespējas.

Kad palielinās elpošanas mazspējas simptomi, pacients tiek pārnestas uz intensīvās terapijas nodaļu, kur mākslīgā ventilācija, kā arī kardiovaskulāru traucējumu korekcija, kas var apdraudēt dzīve.

Atjaunošanās periodā pacientei ar poliomielītu jāsaņem zāles, kas veicina ātrāko muskuļu atjaunošanos. Šim nolūkam piemēro:

• zāles, kas uzlabo neiromuskulāro vadīšanu:Prozerīns, neurromidīns, galantamīns, dibasols;
• zāles, kas uzlabo metabolisma procesus muskuļos: glutamīnskābe, cerebrolizīns, ATP;
• anaboliskie steroīdi: Retabolils, methandrostenolons;
• B grupas vitamīni: Milgamma, Neurorubin un citi.

Ļoti labs efekts ir fizioterapija. Lai atjaunotu muskuļu spēku, pielietojiet dubļus un parafīnu, elektroforēzi, muskuļu elektrisko stimulāciju, UHF, diatermiju. Masāžas kursi, fiziskās aktivitātes terapija individuālai programmai, dušas masāža, peldēšana - to visu izmanto atjaunošanas periodā ar kursiem. 6 mēnešus pēc pārnestā poliomielīta pacientiem tiek parādīta sanatorijas ārstēšana (Evpatoria, Saki, Anapa). Dūņu un jūras peldēšana veicina trofisko procesu normalizēšanos muskuļos.

Lai novērstu kontrakcijas un locītavu deformācijas, izmanto īpašus garus, aproces, riepas, pasniedzējus (izstrādājumus locītavu nostiprināšanai), ortopēdiskos apavus. Atlikušajā stadijā ortopēdiskā aprūpe var būt konservatīva (izmantojot īpašu pielāgojumi kustībai) un darbības (noņemti izveidoti defekti ar ķirurģisku veids). Visas šīs darbības ir vērstas uz pārvietošanās, pašapkalpošanās, profesionālās darbības veicināšanu.

Profilakse

Poliomielīts attiecas uz slimībām, kuras ir daudz vieglāk novērst nekā pret ārstēšanu. Kopš 1959. gada Krievijā dzīvo vakcīnu, kas satur novājinātu vīrusu, lieto, lai novērstu poliomielītu. Ir arī inaktivēta vakcīna. Pirmo dzīves gadu bērnu imunizācija ar masu ļāva praktiski izskaust šo slimību. Ar vakcinācijas procedūru vakcinācijas īpatnības var atrast atsevišķā rakstā.

Uzliesmojuma laikā, kad tiek identificēts poliotilēta slimnieks, tiek veikti sanitārie un higiēnas pasākumi, lai novērstu slimības izplatīšanos. Slimības tiek hospitalizētas infekcijas departamentos (kastēs). Viss, kas saskaras ar pacientu, tiek dezinficēts (apģērbi, apavi, trauki, rotaļlietas, tualete, ko pacients lieto utt.). Personām, kuras sazinās ar pacientu, 3 nedēļas tiek pakļauti medicīniskajai uzraudzībai (ar ikdienas temperatūras mērīšanu). Ja ir iespējamās poliomielīta pazīmes, hospitalizācija tiek parādīta lodziņā, līdz tiek precizēts diagnoze. Ja slimība tiek konstatēta bērnudārzā, tad karantīnu lieto 21 dienu. Ja bērnam bija saskare ar pacientu ar poliomielītu ārpus bērnu iestāžu sienām, viņam ir aizliegts apmeklēt bērnudārzu 3 nedēļas.

Poliomielīts šodien ir ļoti reta infekcija vakcinācijas dēļ. Neskatoties uz to, daži slimības gadījumi joprojām ir reģistrēti planē. Tādēļ vienkārši ir nepieciešams zināšanas par profilakses pamata simptomiem un metodēm. Ievadīts - nozīmē bruņotu!

Pārlūkot TV "Kas ir bīstams poliomielīts"