Akmeņi žultspūslī - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Žultspūšļa ir orgāns, kurā uzkrājas žullē aknās. Pēdējais ir nepieciešams pārtikas gremošanai.Ja nepieciešams, tas tiek izmests divpadsmitpirkstu zarnā. Žults ir sarežģīta viela, kurai ir liels bilirubīna un holesterīna daudzums.

Žultspūšļa akmeņi veidojas žults stagnācijas dēļ, kura laikā holesterīns tiek saglabāts urīnpūslī un nogulsnē. Šo procesu sauc par "smilšu" veidošanos - mikroskopiskiem akmeņiem. Ja jūs nenovēršat "smiltis", akmeņi sakrājas viens ar otru, veidojot kokgriezumus. Akmeņi žults urīnā un žultspūslī veido ilgu laiku. Tas aizņem 5-20 gadus.

Akmeņi žultspūslī ilgstoši var netikt, bet ieteicams sākt slimību: akmens var ievainot žultspūšļa sieniņa un iekaisums izplatās kaimiņu orgānos (pacienti bieži cieš no gastrīta, čūlas, pankreatīta). Kā rīkoties, ja vēderā ir akmeņi, un kā šo problēmu novērst bez operācijas, mēs to aplūkosim šajā rakstā.

Kā tiek veidoti akmeņi žultspūslī?

Žultspūšļa ir maza soma, tajā ir 50-80 ml žults - šķidrums, kas ķermenim ir nepieciešams sagremot taukus un uzturēt normālu mikrofloru. Ja žults stagnē, tā sastāvdaļas sāk nogulsnēties un kristalizēties. Tādējādi tiek veidoti akmeņi, kas laika gaitā palielina izmēru un daudzumu.

Turklāt viens no visvairāktiek apsvērti kopējie slimības cēloņi:

1. Smags iekaisums žultspūslī.
2. Samazina žultspūšļa kontraktilitāti, kuras dēļ rodas žults stagnācija.
3. Ja žults ir liels kalcija, holesterīna, žults pigmenta daudzums, tas ir ūdenī nešķīstošs bilirubīns.
4. Visbiežāk sievietes slimību izraisa aptaukošanās, daudzi dzimuši, hormonu uzņemšana - estrogēni.
5. Iedzimtība. Akmeņu veidošanās žultspūslī ir saistīta ar ģenētisku faktoru. Ja vecāki cieš no slimības, viņu bērnam ir arī patoloģijas attīstības risks.
6. Medicīniskā ārstēšana - ciklosporīns, klofibrāts, oktreotīds.
7. Barošanas režīms. Pēkšņi vai ilgi intervāli starp ēdienreizēm var izraisīt žultsakmeņus. Nav ieteicams aprobežoties ar šķidruma patēriņu.
8. Zarnu trakta akmeņi var rasties diabēta, hemolītiskās anēmijas dēļ, Carolī sindroma, Krona slimības, aknu cirozes dēļ.
9. Pārnestās operācijas rezultātā, kurā tiek noņemta zarnas apakšējā daļa.
10. Alkohols. Ļaunprātīga izmantošana izraisa stagnāciju urīnpūslī. Bilirubīns kristalizējas un parādās šķidrums.

Kā jūs zināt, žults sastāv no dažādām sastāvdaļām, tāpēc akmeņi var atšķirties pēc sastāva. Izšķir šādus akmeņu tipus:

1. Holesterīns- ir noapaļota forma un mazs diametrs (apmēram 16-18 mm);
2. Kaļķakmens- satur daudz kalcija un ir reti sastopamas;
3. Jaukti- atšķiras slāņainas struktūras, dažos gadījumos tie sastāv no pigmentēta centra un holesterīna apvalka.

Turklāt žultspūslī var veidoties bilirubīna akmeņi, kuriem ir neliela vērtība, un tie ir lokalizēti gan maisā, gan kanālos. Tomēr akmeņi bieži tiek sajaukti. Vidēji to izmēri svārstās no , mm līdz 5 cm.

Žultsakmeņu simptomi

Simptomu klīniskā izpausme ar akmeņu parādīšanos žultspūslī ir diezgan daudzveidīga. Simptomatoloģija ir atkarīga no akmeņu sastāva, daudzuma un atrašanās vietas. Lielākā daļa pacientu, kuriem ir vieni lieli akmeņi, kas atrodas tieši žultspūslī, bieži pat nezina par viņu slimību. Šo nosacījumu sauc par latento (latento) CSF formu.

Attiecībā uz īpašām iezīmēmZobu trakta akmeņi izpaužas šādi simptomi:

• sāpes labajā pusē iekaisuma stadijā (aknu un žults ceļu projekcija); - neskaidra diskomforta intensitāte no aknu kolikas;
• dispepses sindroms - gremošanas traucējumu izpausmes - slikta dūša, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumos;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir sekundāras bakteriālas infekcijas piestiprināšanas sekas.
• ja akmens nokļūst žults ceļā, sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā, ieveido cirkšņus un iederas sēžas daļā.

70% cilvēku šī slimība vispār nerada nekādas nepatīkamas sajūtas, cilvēks sāk izjust neērtības tikai tad, ja akmeņi jau ir audzēti un aizsprostots žultsceļš un tipiska izpausme - zarnu kolikas, tas ir akūtu sāpju uzbrukums ar periodisku žultspūšļa kanāla aizsprostojumu. Šī akūtas sāpju, tas ir, kolikas, uzbrukums var ilgt no 10 minūtēm līdz 5 stundām

Diagnostika

Ārsts-gastroenterologs nodarbojas ar diagnostiku. Diagnozi nosaka pacienta sūdzības un daži papildu pētījumi.

Pacienta sākumā tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa. - galvenā un visefektīvākā holelitiāzes diagnostikas metode. Atklāj akmeņu klātbūtni žultspūslī, žultspūšļa sieniņu sabiezēšanu, tā deformāciju, žultsvadu paplašināšanos. Tās galvenās priekšrocības ir neinvazivitāte (ne traumatisms), drošība, pieejamība un atkārtotas izpildes iespēja.

Ja situācija ir nopietnāka, ārsti izmanto holecistoholangiogrāfiju (rentgena pārbaudi ar kontrastvielas ievadīšanu).

Sekas

Holelitiāzes gaitu var sarežģīt šādi nosacījumi:

• žultspūšļa sēne;
• zarnu fistula;
• Mirizzi sindroms (kopējā žults ceļa saspiešana);
• žultspūšļa perforācija;
• žults pankreatīts;
• akūts un hronisks holecistīts;
• žultspūšļa tūska;
• zarnu aizsprostojums;
• žultspūšļa vēzis;
• akūta iekaisuma (empīma) un žultspūšļa gangrēna.

Parasti akmeņa klātbūtne urīnpūslī nav bīstama, kamēr tā nenokļūst žults lejasdaļā. Mazie akmeņi parasti iznāk sevī un ja to lielums ir salīdzināms ar cauruļvada diametru (aptuveni , cm), tad ar sāpju kolikas pāreju. Graudi "paslīdēja" tālāk tievās zarnās - sāpes pazūd. Ja akmens ir tik liels, ka tas paliek, tad šī situācija jau prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Akmeņi žultspūslī: ārstēšana bez operācijas

Žultsakmeņu identificēšana ne vienmēr nozīmē obligātu ķirurģisku iejaukšanos, vairumā gadījumu ārstēšana bez operācijas ir indicēta. Bet nekontrolējama pašapkalpošanās mājās ir saistīta ar žultiņu kanālu bloķēšanu un operatīvā galda ārkārtas triecienu operatīvajam ķirurgam.

Tāpēc labāk nevajadzētu izmantot apšaubāmus kokteiļus no kategoriski aizliegtiem vēzis un augiem eļļas, ko iesaka daži tradicionālie dziednieki, bet lai tiktu iecelta konsultācija ar gastroenterologu.

Parkonservatīva holelitiāzes ārstēšanaJums ir parakstītas šādas zāles:

1. Preparāti, kas veicina žults (ursofalk, lobil) sastāva normalizēšanu;
2. Fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanas procesu, jo īpaši - lipīdu gremošanas procesi (kreons).
3. Ar sāpēm, ko izraisa žultspūšļa kontrakcija, pacientiem ieteicami dažādi muskuļu relaksanti (platifilīns, drotaverīns, ne-spa, metacīns, pirenicīns).
4. Žultsskābes sekrēcijas stimulatori (fenobarbitāls, ziksorīns).

Moderna konservatīva ārstēšana, kas ļauj saglabāt orgānu un tās kanālus, ietver trīs galvenās metodes: akmeņu likvidēšana narkotikas, smagie akmeņi ar ultraskaņu vai lāzeru un perkutāna holelitolīze (invazīvā metode).

Akmeņu šķīdināšana (litolītiskā terapija)

Žultsakmeņu šķīdināšana ar zālēm palīdz izārstēt žultsakmeņus bez operācijas. Galvenās zāles, ko lieto, lai izšķīdinātu akmeņus žultspūslī, ir ursodeoksiholīnskābe (Ursosan) un fenodeoksiholskābe (Henofalk).

Litolīta terapijaparādīts šādos gadījumos:

1. Akmeņi ir mazi (no 5 līdz 15 mm) un aizpilda ne vairāk kā 1/2 žultspūšļa.
2. Žultspūšļa saraušanās funkcija ir normāla, žultspūšļa caurlaidība ir laba.
3. Akmeņiem ir holesterīns. Akmeņu ķīmisko sastāvu var noteikt, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnu (divpadsmitpirkstu zarnas) vai perorālo holecistogrāfiju.

Ursosan un Henofalk samazina žulti vielu, kas veicina akmeņu (holesterīna) veidošanos, līmeni un paaugstina vielu daudzumu, kas izšķīst akmeņos (žultsskābes). Litolītiskā terapija ir efektīva tikai nelielu holesterīna akmeņu klātbūtnē slimības agrīnajā stadijā. Devu un zāļu lietošanas ilgumu nosaka ārsts, pamatojoties uz ultrasonogrāfiskajiem datiem.

Akmens smalcināšana (ekstrakorporāla litotripsija)

Ekstrakorporālas šoku vītņu litotripsija (pulverizācija) ir metode, kuras pamatā ir trieciena vilnis, kas izraisa akmens smalcināšanu. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanās posms pirms iekšķīgi lietotas litolītiskās terapijas.

Kontrindikācijasir:

1. Asinsreces traucējumi;
2. Hroniskas iekaisīgas gremošanas trakta slimības (holecistīts, pankreatīts, čūla).

Uzblakusparādībasultraskaņas litotripsija ietver:

1. Zarnu trakta bloķēšanas risks;
2. Žultspūšļa sieniņu bojājumi akmeņu gabalos vibrācijas rezultātā.

Norāde uz ESWL ir tas, ka netiek pārkāpts žults ceļu, vienkrāsaino un daudzkārtējo holesterīna akmeņu caurlaidība, kuras diametrs nav lielāks par 3 cm.

Perkutānā transhepātiskā holelitolīze

To lieto reti, jo tas attiecas uz invazīvām metodēm. Žultspūšļos caur aknu ādu un audiem ievada katetru, caur kuru pazemina 5-10 ml īpašu preparātu maisījuma. Procedūra ir jāatkārto, 3-4 nedēļas ilgi jūs varat izšķīdināt līdz 90% no konkrētajām daļiņām.

Jūs varat izšķīdināt ne tikai holesterīnu, bet arī citus žultsakmeņu veidus. Akmeņu skaits un izmērs nav svarīgi. Atšķirībā no iepriekšējiem diviem, šo metodi var izmantot ne tikai personām ar asimptomātisku sirdslēnu, bet arī pacientiem ar smagām slimības klīniskajām izpausmēm.

Operācija žults akmeņu noņemšanai

Tomēr ir vērts saprast, ka bez ķirurģiskas ārstēšanas nevar rīkoties, ja:

• biežas žults kolikas;
• "Disconnected" (pazaudēta kontraktilitāte) burbulis;
• lieli concretions;
• biežas holecistīta saasinājums;
• komplikācijas.

Vairumā gadījumu ieteicama ķirurģiska iejaukšanās žultsakmeņiem pacientiem, kam ir slimība bieži recidīvi, stipras sāpju uzbrukumi, lieli akmeņi, augsta ķermeņa temperatūra, dažādas komplikācijas.

Operatīvā ārstēšana var būt laparoskopiska un atvērta (holecistolitotomija, holecistektomija, papilfosfinkterotomija, holecistostomija). Operatīvās iejaukšanās variants tiek noteikts katram pacientam atsevišķi.

Barošanas avots

Parasti diētu ir paredzēts, tiklīdz parādās pirmās akmeņu pazīmes žultspūslī. Tas ir īpaši izstrādāts šādiem pacientiem, to sauc par - terapeitisko diētu skaits 5, tas ir nepārtraukti jāievēro.

Ar akmeņiem žulti, šādu produktu lietošana nav ieteicama:

• taukaina gaļa;
• dažādi kūpināti produkti;
• margarīns;
• garšvielas;
• cieti vārītas olas;
• spēcīga kafija;
• gaļas un zivju konservi;
• marinēti produkti;
• buljoni: gaļa, zivis un sēnes;
• svaiga maize un rauga maizes izstrādājumi;
• gāzētie dzērieni;
• alkohols.

Pārtiku gatavo ēdiena pagatavošana vai cepšana, tajā pašā laikā jums ir nepieciešams ēst bieži - 5-6 reizes dienā. Diēta ar akmeņiem žultspūšļa sastāvā nedrīkst saturēt maksimāli dārzeņus un augu eļļas. Dārzeņi augu olbaltumvielu dēļ stimulē liekā holesterīna šķelšanos, un augu eļļas uzlabojas zarnu peristalitāte, veicina urīnpūšļa samazināšanos, tādējādi novēršot žults akumulāciju tajā.

Kā izvēlēties probiotikas zarnai: narkotiku saraksts.

Efektīvi un lēti klepus sīrupi bērniem un pieaugušajiem.

Mūsdienīgas nesteroīdās pretiekaisuma zāles.

Pārskats par tabletēm no paaugstināta spiediena jaunās paaudzes.

Pretvīrusu zāles ir lētas un efektīvas.