Ménière slimība: simptomi, diagnoze un ārstēšana

Ménière slimība ir iekšējās auss slimība. Tas izpaužas kā reibonis, nelabums, vemšana, troksnis ausīs un pakāpeniska dzirdes zudums. Šīs patoloģijas diagnozei, otoskopijai (auss kanāla un cilindra pārbaude) membrānas), dzirdes funkcijas un vestibulārā analizatora izpēte dažādās metodēs, galvas MRI smadzenes. Slimības ārstēšana vispirms tiek veikta, izmantojot konservatīvas metodes. Ja to nepietiek, tiek veikta ķirurģiskā korekcija un dzirdes aparāts. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kāda veida slimība tā ir, kā tā izpaužas, kā tā tiek diagnosticēta un ārstēta.

Meniere slimību vispirms aprakstīja franču ārsts 1861. gadā. un ir viņa vārds. Slimība ir sastopama dažāda vecuma cilvēkiem no 17 līdz 70 gadiem, bērni praktiski nav pakļauti Ménère slimībai. Cilvēki, kuri ir 30-50 gadus veci, visbiežāk cieš. Seksuālās atšķirības sastopamības biežumā netika atklātas. Parasti slimība ietekmē iekšējo ausu no vienas puses, bet 10-15% procesā sākotnēji var būt divpusēja. Dažreiz pacienta ilgstošas ​​eksistences laikā vienpusējais process tiek pārveidots par divpusēju procesu.

Cēloņi

Nav precīzu iemeslu Ménière slimības attīstībai. Tiek uzskatīts, ka slimības simptomus izraisa paaugstināts šķidruma spiediens (endolimfe) iekšējā ausī. Iekšējā auss atrodas īslaicīgā kaula piramīdas biezumā, sastāv no pusapaļa kanāliem, karstuma un vestibila. Šīs formācijas ir dzirdes un līdzsvara orgāns. Spiediena palielināšanās iekšējās auss struktūrās ir saistīta ar endolimfa satura palielināšanos (pastiprināta veidošanās, absorbcijas un aprites traucējumi). Tas izraisa skaņas vibrācijas (un dzirdes traucējumu) uztveri, koordināciju un līdzsvaru (vestibulārās izmaiņas).

Tiek uzskatīts, ka dažādi faktori var kalpot par priekšnoteikumiem, lai palielinātu endolimfa spiedienu. Starp tiem ir šādi:

• iekšējās auss vīrusu slimības (it īpaši herpes un citomegalovīrusa): to loma nav tieši kaitīga iekšējās auss struktūras un uzsākot autoimūnu procesu, proti, antivielu ražošanu ne tikai pret vīrusu, bet arī iekšējo auss Tad pat pēc atgūšanās no vīrusu infekcijas turpinās iekšējā auss bojājuma process;
• alerģiskas reakcijas: acīmredzot attīstības mehānisms ir līdzīgs kā vīrusu infekcijām;
• galvas traumas ar pagaidu kaulu bojājumiem;
• asinsvadu sistēmas traucējumi: asins plūsmas izmaiņas iekšējā ausī ir tieši saistītas ar endolimfa veidošanos;
• iekšējās auss struktūras anomālijas: pusloku kanālu platumam ir loma, ceļu skaits, kas veic šķidrumu iekšējā ausī.

Ne vienmēr ir iespējams izsekot Meniere slimības saistībai ar kādu no iepriekš minētajiem faktoriem, tāpēc katrs no tiem var būt slimības attīstības cēlonis, bet tas nav nepieciešams.

Ir gadījumi, kad meniere slimība ir iedzimta predispozīcija, kad slimība tika konstatēta katrā paaudzē. Tas norāda uz ģenētiski atkarīgu formu pastāvēšanu.

Simptomi

Šīs slimības raksturīgās pazīmes ir smaga reiboņa izraisītie uzbrukumi.

Ir trīs slimības veidi, kas atkarīgi no pacienta simptomiem:

• cochlear: kad dominē dzirdes traucējumu klīniskie simptomi;
• vestibulārs: galvenās izpausmes ir līdzsvara un koordinācijas traucējumi;
• Klasiskā: apvienojot gan dzirdes, gan koordinācijas traucējumus.

Parasti slimībai ir paroksicisms. Ja starp uzbrukumiem pacienta stāvoklis ir pilnībā atjaunots, tad viņi saka par Meniēra slimības atgriezenisko stadiju. Pat ja koordinācijas un dzirdes pārkāpumi starpposma laikā ir mazāk izteikti nekā uzbrukuma laikā, tas ir neatgriezenisks posms.

Turklāt krampju biežums un ilgums ir vairāki slimības veidi. Nosauksim tos:

• gaisma: šajā formā uzbrukumi ir ļoti īss (vairākas minūtes - pāris stundas), kas atkārtojas reizi pāris mēnešos vai pat gados;
• mērena: uzbrukuma ilgums ir līdz 5 stundām, pēc vairāku dienu uzbrukuma, kad pacients ir atspējots. Uzbrukumus atkārto ne vairāk kā reizi nedēļā;
• smags: uzbrukums ilgst vairāk nekā 5 stundas, rodas no vienreiz dienā līdz vienai reizei nedēļā. Pacienta invaliditāte šajā gadījumā pastāvīgi tiek zaudēta.

Kādi ir Meniere slimības epizodes simptomi? Tas var būt:

• pēkšņas asas reibonis. Pastāv objektu rotācijas sajūta visā pasaulē, sajūta par neveiksmi, pitching. "Pasaule apgriežas tāpēc pacients apraksta savas sajūtas uzbrukuma brīdī. Jebkurā, pat nenozīmīgā, palielina galvas reiboņa kustību. Galvas reibumu gandrīz vienmēr novēro nelabums un nelabvēlīga vemšana. Pacienti nevar sēdēt vai stāvēt. Viņi gulstas ar aizvērtām acīm, cenšoties nepārvietoties. Ja jūs lūdzat pacientam pieskarties deguna rādītājpirksta mugurā, aizvērtās acis viņam nebūs iespējams izpildīt pieprasījumu. Pacienti neietilpst pat sejas zonā, tāpēc asa ir garām. Kustību uz ekstremitātēm var palielināt sliktu dūšu un vemšanu. Tādējādi uzbrukuma laikā koordinācija ir nopietni traucēta;
• dzirdes maiņa. Rodas izturība pret zemas frekvences skaņām. Skaļi skaņas un troksnis rada nepatīkamas sajūtas galvā un sāpes. Ir arī troksnis un zvana ausis bez tieša skaņas avota;
• sajūtas ausī. Zalozhennost, spiediens, raspiranie, vienkārši diskomforts ausī;
• veģetatīvie simptomi. Slikta dūša un vemšana, svīšana, paātrināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens (ļoti reti var būt pieaugums), sejas bālums, aizdusu;
• nistagms. Svārstīgas nevēlamās acu ābolu kustības.

Pirms uzbrukums varētu notikt nedaudz koordinācijas traucējumi izpaužas pacienta nestabilitāti, trokšņa vai zvanīšana ausīs, slikta gaita kaut ko auss (vai tās saturu).

Pēc uzbrukuma, kas ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām (parasti 1-8 stundas) pacienti jūtas vīlies, noguris, sūdzas par galvassāpēm un smaguma sajūta galvā, miegainība. Jau kādu laiku notiek koordinācijas un nestabilitātes traucējumi, dzirdes samazināšanās, satriecoša gaita. Tā kā slimība attīstās, pēkšņas pārejas parādības esamību pagarina, un ar laiku normāla veselības intervāls tiek pilnīgi zaudēts. Šajā gadījumā slimība kļūst neatgriezeniska.

Ja slimības sākumā ir bojāta tikai zemas frekvences skaņu uztvere, pakāpeniski tiek zaudēta visa skaņas vibrācijas amplitūda. Katrs jauns uzbrukums rada vēl lielāku dzirdes traucējumus. Galu galā rodas kurlums. Parasti ar dzirdes zudumu izzūd reibonis.

Ir faktori, kas izraisa konfiskāciju:

• stresu;
• dzeramais alkohols;
• dzeramā kafija;
• smēķēšana un tabakas dūmu ieelpošana;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• miega trūkums;
• liekā sāls pārtikā.

Dažreiz uzbrukums attīstās pēkšņi bez prekursoriem, kas var izraisīt pacienta nokrišanu un radīt sev traumu. Visbīstamākais var būt kritums ielas uz ceļa, lai piecelties un pārvietot kā rezultātā vestibulārā traucējumu pacientu nevar (pat tad, ja kritums neizraisīja traumas).

Ménière slimību raksturo neprognozējams kurss. Krampju biežums, to ilgums un smagums var gan palielināties, gan samazināties.

Diagnostikas principi

Pirms pacientu, kuriem ir aizdomas par Meniere slimību, pilnīga izmeklēšana, ārsts veic otoskopiju.

Lai noteiktu diagnozi, tiek ņemta vērā krampju īpaša klīniskā aina, veicot otoskopiju kas neatklāj nekādas patoloģiskas izmaiņas (kas ir pierādījums par labu apstiprināšanai) diagnoze)

Turklāt tiek pārbaudīta dzirdes funkcija un līdzsvara orgāns.

Veikt paraugus ar tūninga dakšu: Weber, Rinne. Tie ļauj atšķirt skaņas uztveršanas aparāta (iekšējā auss) sitienu no skaņu vadītāja ierīces (ārējais dzirdes kanāls, vidējā auss).

Audiometrija ir obligāta. Veicot audiometrisko toni slieksni ar Menjēra slimības tiek novērotas izmaiņas uztverē zemas frekvences dzirdes zudums ir mazāks, nekā es grādu (sākumā slimības). Ar slimības progresēšanu samazinās visu frekvenču dzirdamība, dzirdes traucējumu dziļums palielinās. Veicot sliekšņa audiometriju, tiek noteikta pozitīva parādība paātrinātas skaļuma pieauguma gadījumā.

Vestibulārie traucējumi tiek apstiprināti ar vairākiem paņēmieniem: vestibulerēmija (ar virkni kaloriju paraugu, rotācijas indekss, palenozoīns uc), stabilizācija (ķermeņa stabilitātes novērtēšana), spontāna nistagma un tā tālāk.

Arī Ménière slimības diagnostikai tiek izmantotas metodes, kas apstiprina endolimfa daudzuma palielināšanos un paaugstina spiedienu: dehidratācijas testi un elektroklearogrāfija.

Dehidratācija parauga šķīdums ir izmantot glicerīnu devā -2 g / kg ķermeņa masas augļu (visvairāk citronu) sulu un ūdeni (kas var pastiprināt iedarbību glicerīna). Uzklausīšanas pārbaude pirms testa un pēc 3, 24 un 48 stundām no zāļu lietošanas brīža. Glicerīnu izraisa endolymph spiediena samazināšanos, un klātbūtnē Menjēra slimības pēc ievadīšanas ir samazinājums sliekšņa testa frekvenču diapazonu (piemēram, auss ir nedaudz uzlabots). Ir daži digitālie kritēriji dzirdes maiņai, kas var apstiprināt endolimfa spiediena palielināšanos.

Electrocochleography ļauj pierakstīt elektriskos impulsus no gliemezī un dzirdes nerva ar 1-10 ms reproducējami stimulēšanas. Noteikto rīcības potenciālu amplitūdas izmaiņas un to ilgums ļauj apstiprināt endolimfa pārmērību un palielināt spiedienu iekšējā ausī.

Slimības diagnostikai ir nepieciešama smadzeņu datortomogrāfija (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlojums (MRI), lai izslēgtu citus cēloņus simptomi līdzīgi Menjēra slimība (piemēram, akustiskā neiroma, multiplā skleroze, asinsrites traucējumi vertebrobasilar-bazilāras baseinā un citi) Diferenciāldiagnostikas, ehoencefalogrāfijas, elektroencefalogrāfijas, reoencefalogrāfija, galvas un kakla asinsvadu ultraskaņa, izraisīta dzirdes pārbaude potenciāli.

Vairumā gadījumu šāda visaptveroša dažādu diagnostikas metožu izmantošana var pareizi noteikt diagnozi.

Ārstēšana

Tiek uzskatīts, ka Meniere slimība ir neārstējama. Bet ir iespējams apturēt procesa progresēšanu un samazināt simptomus līdz minimumam.

Ménière slimības ārstēšana ir sarežģīta. Tikai vienlaicīga vairāku veidu izmantošana ļauj mazināt pacienta ciešanas.

Pirmais solis ir sekot uzturam. Atsevišķi ieteikumi uzturam var ietekmēt vielmaiņas procesus, arī iekšējā ausī. sāls uzņemšanu ierobežošana, izvairoties no alkohola un kafijas, karstā garšvielas palīdz samazināt spiedienu endolymph, kas nozīmē mazāk biežo ar krampjiem.

Ir vēlams pārtraukt smēķēšanu (arī pasīvo), uzturēt veselīgu dzīvesveidu ar pietiekami daudz miega, samazināt stresa situāciju skaitu.

Lai palielinātu stabilitāti vestibulārā aparāta pacienta rāda konkrētus vingrinājumus, kas ļauj apmācīt viņu, paaugstināt slieksni viņa uzbudinājuma, lai palīdzētu uzlabot ķermeņa koordināciju.

Zāles

Narkotiku ārstēšana ir dažādu narkotiku lietošana laikā, kad notiek uzbrukums, lai to novērstu, kā arī laikā, kad tas notiek.

Uzbrukuma apcietināšana tiek veikta, izmantojot:

• antiholīnerģiskie līdzekļi: atropīns, platifilīns, skopolamīns;
• adrenoblokāti: piroksāns;
• antihistamīna līdzekļi: Meklosīns, Fenkarols, Suprastīns, Dimedrols;
• antiemerātiski līdzekļi: cerukāls (metoklopramīds), osetons;
• sedatīvi: diazepāms (Sibazons);
• beta-hidtidīna grupas preparāti: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vazodilatatori: nikotīnskābe, nē-špa.

Ja iespējams, zāles lieto injekcijas formā.

Interiktāla periodā tiek veikta ārstēšana, lai novērstu jaunu krampju veidošanos un samazinātu Meniere slimības izpausmes starp uzbrukumiem. Lai to izdarītu, izmantojiet:

• preparāti betagistina (piemēram, Betaserk 24 mg divas reizes dienā, 1 mēneša protams, ar kursu atkārtošanos);
• diurētiskie līdzekļi (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diacarb), kas veicina endolimfa spiediena samazināšanos. To lietošanai ir nepieciešama uzturvielu korekcija, jo narkotikas no ķermeņa izņem kāliju. Diētikā jāiekļauj produkti, piemēram, aprikozes (žāvēti aprikozes), banāni, kartupeļi. Ja nepieciešams, papildus izraksta kālija preparātus (Asparcum, Panangin);
• venotoīni (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• zāles, kas normalizē mikrocirkulāciju (Pentoxifylline, Trental).

Ķirurģiskā ārstēšana

Šāda veida ārstēšana tiek izmantota konservatīvu metožu neefektivitātes gadījumā. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir uzlabot endolimfa aizplūšanu, samazināt vestibulārā receptora izturību, saglabāt un uzlabot dzirdi.

Visas Meniere slimības ķirurģiskās iejaukšanās ir sadalītas vairākos veidos (atbilstoši operācijas mehānismam):

• drenāža (dekompresija): mērķis ir uzlabot endolimfa aizplūdi (labirinta nosusināšana caur viduskakni, pusapaļa kanāla izliešana un citi);
• Iznīcinošs (destruktīvs): ļauj pārtraukt impulsu pārnešanu (labirinta noņemšana vai iznīcināšana, VIII kakla skriemeļu nervu šķērsošana, labirinta šūnu iznīcināšana ar ultraskaņu);
• autonomās nervu sistēmas operācijas (dzemdes kakla simpatītu mezglu noņemšana, cilindra stīgu rezekcija).

Diemžēl dažas operācijas, kas veiktas iekšējās auss struktūrās, izraisīja dzirdes zudumu operācijas pusē. Šis apstāklis ​​ir veicinājis alternatīvu cēloņu meklēšanu. Tie ietver ķīmisko labirinektomiju (ablāciju): nelielu devu ievadīšanu gemtacīna vidū (vidējā auss). Gentamicīns ir antibiotika, kas izraisa vestibulārā aparāta šūnu nāvi. Tādā veidā tiek sasniegts impulsu pārtraukums no skartās puses, un vesels auss uzņem līdzsvara funkciju. Tajā pašā nolūkā spirtu var lietot streptomicīnu.

Divpusējā slimība Meniere pamazām noved pie pilnīgas dzirdes zuduma. Šajā gadījumā tiek rādīts dzirdes aparāts.

Prognoze Meniere slimībai

Slimība nerada draudus dzīvībai un nesamazina tā ilgumu.

Ménière slimība ir neprognozējama. To var raksturot ar vienmērīgu progresēšanu, undulating kursu, un dažos gadījumos, uzlabojot stāvokli, samazinoties krampju biežumam (dažreiz pat bez ārstēšanas).

Šāda diagnoze paredz ierobežojumus profesionālajā darbībā (darbs augstumā, virpa un frēzmašīna ar jebkādiem rotējošiem konstrukcijas elementiem trokšņa un vibrācijas apstākļos, autovadītāju profesijas).

Asas koordinācijas traucējumi un dzirdes zudums var izraisīt invaliditāti.

Tādējādi kļūst skaidrs, ka Meniere slimība nav fatāla, bet apdullināta slimība, Tas var izraisīt daudz neērtības ikdienas dzīvē un izraisīt zaudējumus spēja strādāt. Saistībā ar šīs slimības simptomiem daudziem pacientiem ir ierobežojumi darba dzīvē, un dažreiz viņi zaudē darbu. Meniere slimība tiek ārstēta dažādos veidos, mēģinot palēnināt progresēšanu un turpināt dzirdēt, lai novērstu vestibulārus traucējumus. Vairumā gadījumu ir iespējama savlaicīga diagnostika un visaptveroša ārstēšana.

Pirmais kanāls, programma "Dzīvot veselīgi" ar Eleni Malysheva par "Meniere slimību. Ko darīt, kad galva ir vērsta "