Krona slimība bērnībā

Krona slimība tika nosaukta gastroenterologs no Amerikas Savienotajām Valstīm, kurš pirmais to raksturoja kā atsevišķu Nozoloģija 1932.gadā.Zināms arī ar nosaukumiem: granulomatozais enterīts, transmurālais ileīts, reģionālais enterīts, reģiona galējā ileīts.

"Peak" sastopamība ir no 12 līdz 20 gadiem. Krona slimība pirmsskolas vecuma bērniem ir reta parādība. Lielākais gadījumu skaits ir reģistrēts balto cilvēku vidū Ziemeļeiropā un Amerikā.Ashkenazi ebreju izplatība pēc etniskās piederības ir ievērojama. Zēni biežāk slimo nekā meitenes.

Kas ir zināms par slimības cēloņiem?

iemesli joprojām tiek pētīti. Vēl nav kopīga viedokļa par slimības būtību. Aizstāvji ģenētiskās teorijas apgalvo, ka viņu versija apstiprināta ar biežāku atklāšanu Krona slimību homozigotas dvīņu brāļiem un asins radiniekiem, kas kombinācijā ar ankilozējošo spondilītu. Tika konstatēta gēna CARD15( NOD2) palielināta mutāciju aktivitāte.

ietekme uz infekciju liecina pētījumu ietekmes dēļ infekcijas Mycobacterium paratuberculous izmēģinājuma dzīvniekiem. Nav citas vīrusu vai baktēriju etioloģijas.

loma imūnsistēmas statusa apstiprināts pacientiem ar augstu T-limfocītu, klātbūtne antivielas pret E. coli, piena olbaltumvielu, lipopolysaccharide, imūnkompleksu asinīs starp paasinājumu. Tomēr nebija specifiska antigēna, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas.

Izmaiņas slimības

Krona slimība ar bērnu un pieaugušo ir atšķirīgas morfoloģiskās un anatomiskās īpašības. Bojājuma zona ir visa gremošanas trakta, bet 75% gadījumu primārā lokalizācijas - gala sadaļā tukšajā zarnā un sākums resnās zarnas( ileokolit).Raksturīgi

gļotādu patoloģiskās izmaiņas, jo sienas sabiezējums, klātesot šķērsvirziena plaisas un čūlas, veidošanos mezgli( granuloma), kuru dēļ speciālisti sauc par zarnu "bruģis".
čūlas iekļūt zarnu sienu, veidojot masīvi blakus esošajā zarnu cilpas, urīnpūšļa, abscess.

Limfmezgli noteikti ir iesaistīti procesā.Viņi arī atrod specifiskas granulomas. Hroniskā kursa rezultāts - blīvu rētu veidošanās, atsevišķu zarnu deformācijas un sašaurināšanās, mikrofloras bojājumi.

fāzes iekaisuma

zemes ietekmē zarnu audu pārbaudīts 3-fāžu izmaiņas:

• Infiltration - visu mobilo elementi uzkrājas submukozālās slānī izzūd asinsvadu reljefu( matte gļotu tonis).Izveidojas virsmas erozijas, ko ieskauj fibrinous aplikums, kas ierobežo toksīnu izplatīšanos un absorbciju.
• fāze čūlas - erozija padziļināt un pārvēršas čūlas, sasniedzot muskuļu slāni. Zarnas savieno viena ar otru ar plaisām, zarnu siena bojājuma vietā uzbriest un sabiezē, gaisma saraujas.
• rētas - čūlu sadzīšana veido rupjus saistaudu audus. Viņi sašaurina un deformē zarnu. Stenoze iegūst neatgriezenisku organisko bāzi.

slimības izpausmes simptomus Krona slimības bērniem atkarīgs no lokalizācijas slimības, bieži atdarina apendicīts un čūlainais kolīts. Patoloģija attīstās pakāpeniski ar paasinājumu un atbrīvojumu periodiem. Latentās strāvas var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz trim gadiem. Jo vairāk gļotādas foci ir smagāki slimības gaita.

Half bērni mezglveida iekaisums skar neredzīgiem un zarnām( ileocecal opcija), vismaz - izolēti tievās un resnās zarnas. Pie 5% gadījumu Krona slimība parādīt jomām iekaisumu mutē, uz gļotādas barības vada, kuņģa.

visbiežāk bērnībā parādās:

• caureja - šķidra vēdera izeja līdz desmit reizes dienā;
• ir vēdera krampji un sāpes, sliktāks pēc ēšanas un defekācijas;
• slikta dūša ar sāpēm vemšanu;
• kavē fizisko attīstību;
• svara zudums zarnu absorbcijas traucējumu dēļ;
• sejas pietūkums;
• ilgstoša zemas pakāpes drudzis( 37,2-37,5);
• vēlāk parādījās seksuālās īpašības pusaudža gados.

Tievās zarnas pārvarēšana izraisa hipovitamīnu un anēmiju, jo trūkst vitamīna B12.Bērns cīnās ar skolas slodzi.

par ileocecal iemiesojumu, ir sāpes labajā gūžas reģionā līdzīgi uzbrukumu apendicīts. Tur ir temperatūra, kas raksturo leikocitozi asinīs. Ja bojājumi atrodas resnajā zarnā, bērns sūdzas par sāpēm vēderā pirms defekācijas, asinīs parādās izkārnījumi.

gadījumā ieilguša formu Krona slimība parādās extra-zarnu simptomi:

• sajūtu sāpes un sāpes locītavās rokām un kājām;
• maigums gar mugurkaulu;
• acu membrānu iekaisums;
• nodosum eritēma uz ādas;
• mutes dobumā aphozas čūlas.

Saistībā ar caureju var būt papildu sāpīgi simptomi:

• ādas kairinājums un ap anālo atveri;
• anālās eļļas kroku uztūkums;
• plaisas un čūlas pie taisnās zarnas izejas;
• veidojas fistulējošas ejas.

Ja Krona slimība attīstās pirmajā dzīves gadā, sākumā tiesas šķidruma caurejas ar asins piemaisījumu, atpaliekot no bērnu svara pieauguma un attīstību. Extraintestinal simptomi parasti tiek pievienoti līdz 7 gadiem. Pirms skola bērns ievērojami atpaliek no vienaudžiem, plāns, cieš no periodiskām vēdera sāpēm un bieža drudža.

diagnostikas laboratorijas pazīmes nav galvenais diagnozes, bet tās sniedz pierādījumus par masveida iekaisuma reakciju, posmā no slimības, komplikācijas. Iekaisuma stiprumu norāda leikocitoze, augsta ESR, C reaktīvā proteīna klātbūtne. Simptomi dzelzs deficīts ir konstatēts, lai samazinātu sarkano asins šūnu, hemoglobīns, transferīna, dzelzs mazuļa asinīs.

Bioķīmiskie testi liecina par zemu olbaltumvielu saturu, transamināžu, sārmainās fosfatāzes pieaugumu.Šajā gadījumā olbaltumvielu un globulīnu attiecības traucē α-globulīnu augšana. Imūnās laboratorijas IgG palielināšanās tiek apstiprināta pret IgA deficītu.

Ar taburete testu nepieciešams ne tikai, lai apstiprinātu iespēju samazināšanu zarnu gremošanu un iekaisumu paliekas gļotām, balto asins šūnu, asins ieslēgumi, bet arī, lai novērstu cēloņus dažādu infekcijas enterokolīts.

vadu pot kultūras identificēt Shigella Clostridium, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, dizentērijas amēbu, pārbaudītos testus un helmintu parazītus.

Kalprotektīna līmeņa noteikšana izkārnījumos ir reakcija, kas ļauj noteikt specifisku iekaisumu.Šo proteīnu sintezē zarnu gļotādas šūnas. Palielinājums tiek konstatēts ar Krona slimību, čūlas kolītu, audzēju.

kolonoskopija ar ekskursiju visu kolu un atgriezties pie izdilis atklāj īpašu modeli slimības, veic materiālu histoloģiskai izmeklēšanai. Bioptoloģijas pētījumos galvenais diagnostikas kritērijs ir granulomu noteikšana bez nekrozes centrālajā zonā.

Milzīgu palīdzību nodrošina videonovērošana.Šī metode palīdz pārbaudīt visas tievās zarnas daļas. Diemžēl līdz šim tas tiek izmantots tikai privātās klīnikās un ir diezgan dārgs.
Pēc zarnas šķīduma rentgenogrammas pēc bārija maisījuma ņemšanas ir sašaurinājuma vietas, deformācijas, čūlas, fistulas.

Kā rodas komplikāciju simptomi?

Krona slimības komplikāciju savlaicīga atklāšana ir svarīga, jo tām nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Zarnu čūlas perforācija - klīniski izskatās pēc pacienta šokas stāvokļa pēc asas "duncis" sāpēm. Peritonīta simptomi ir acīmredzami, un kuņģis kļūst saspringts.

Perforācija varbūt slēpts, kad saturs zarnās neietilpst vēdera dobumā un kaimiņu orgānu( urīnpūšļa, dzemdes meitenēm).Tomēr nav spilgti simptomi. Bet nākamajā eksāmenā atklājas fistulējošas fragmenti. Ir iesaistīto orgānu slimības pazīmes.

Kuņģa-zarnu deformācija un pietūkums veicina daļēju vai pilnīgu obstrukciju. Bērnam ir stipras sāpes, nav izkārnījumos, gāzes neizkļūst un vēdera pietūkums. Zarnu asiņošanu izraisa iekaisuma zonas asinsvadu bojājumi. Izkārnījumos konstatēta asinis, samazina pacienta spiedienu, bālums, tahikardija, auksts sviedri.

Kā tiek ārstēta Krona slimība?

ārstēšana bērniem ar Krona slimību ir obligāti ietver:

• uzturs un parenterāli( intravenozi) uzturu, lai palielinātu schazheniya zarnās;
• terapija ar zālēm;
• pēc indikācijām ķirurģiskas metodes;
• pusaudžiem ir nepieciešams konsultācijas psihologs, lai uzzinātu, kā dzīvot ar savu slimību.

Pārtika

Bērna diēta tiek veidota atbilstoši tabulas Nr.4 shēmai saskaņā ar Pevzner. Tas nodrošina augstu kaloriju, izņemot piena produktus, rudzu maize, putras auzu, kviešu, miežu graudu, treknās gaļas, cepta pārtika, pākšaugi, svaigi augļi un dārzeņi, kā arī sastādot ēdienkarti vārīta zivs, jūras veltes, vistas produktus, zupas, graudauguuz ūdens, svaigas sulas, želeja.

Medikamentu terapija

Zāļu terapijas shēmu katram pacientam izstrādā ārstējošais ārsts. Tajā ietilpst:

• sulfonamīda preparāti( sulfasalazīns, mesalazīns);
• glikokortikoīdi( hidrokortizons, prednizolons, deksametazons);
• imunosupresanti( ciklosporīns, azatioprīns);
• , ja nepieciešams, izmanto antibiotikas un metronidazolu;
• probiotiķi un fermentu pārstrādes veicināšanai;
• multivitamīni, obligāti B12 un folskābe anēmijas profilaksei;
• enterosorbenti palīdz noņemt zarnās iekaisuma produktus;
• anestēzijai ir noteikts spazmolikas līdzeklis.

Maksimālās devas aprēķina pēc bērna svara un vecuma, tos piemēro tikai paasinājuma stadijai. Ar remisiju process samazinās, bet ārsts izraksta uzturlīdzekļus. Ir stingri aizliegts izmantot cilvēku līdzekļus vienatnē.

Ja komplikācijas izraisa komplikācijas, ir steidzami nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ietekmētā zarnu zona tiek ķirurģiski noņemta, galus savieno, asiņošanas trauki ir pārsējami. Smieklīgi pārvietojumi tiek aizvietoti ar plastmasu.

Prognoze

Kamēr nav atrasta metode Krona slimības atbrīvošanai, nav iespējams pilnīgi izārstēt bērnu. Vecākiem pastāvīgi jāuzrauga tikšanās reižu veikšana, pareizas uztura ievērošana.Šādos apstākļos slimība nonāk ilgstošas ​​remisijas stāvoklī, bērni attīstās normāli un neatšķiras no vienaudžiem.

Bērnam ar Krona slimību ir nepieciešams daudz vairāk uzmanības no vecākiem. Ierosinātās pārbaudes un ārstēšanas metodes nevar ignorēt. Tas apdraud smagu komplikāciju attīstību un apdraud dzīvību.