Aknu alveokokoze

Alveokokozes slimība attiecas uz infekcioziem, jo ​​to izraisa infekcija ar helmintiem (barības tārpu atdalīšanās atdalīšanās). Vēl viens vārds - alveolāra vai daudzkameru ehinokokoze. Patoloģiju raksturo ilgstoša hroniska slimība.

Aknu alveokokoze notiek ar biežumu 44,2-84,2% (saskaņā ar dažām aplēsēm 90%). Ieteicamā lokalizācija parazīta ieviešanas sekām ir aknu labajā smakā (2 reizes biežāk nekā citas daļas). Tas izskaidrojams ar ērtākiem asinsrites nosacījumiem patogēnu ievadīšanai: portāla vēnas labo daļu raksturo relatīvi liels diametrs, un tās izlidošanas no galvenā tvertne leņķis ir strauja forma.

Aknu pārvarēšana ir audzēja veida daba, bieži vien metastāzes rodas citiem orgāniem, īpaši smadzenēm un plaušām. Starptautiskajā slimību klasifikācijā alveokokoze tiek apskatīta kopā ar aknu ehinokokozi ar kodu B67.5.

Izplatīšanas pazīmes

Dabā ir alveokokozes ģeogrāfiskie apgabali. Tajos patogēns cirkulē savvaļas dzīvnieku asinīs, kas kļūst par cilvēku infekcijas avotiem. Tie ietver:

• Centrāleiropas valstis;
• Dienvidamerika un Centrālamerika;
• Aļaska;
• Kanādas ziemeļi;
• Centrālāzija;
• Aizkaukāsas valstis.

Ziemeļu tautu zveja ir saistīta ar suņu audzēšanu, medībām

Krievijā bīstamās zonas ir:

• Tālajos Austrumos;
• Uralas reģions;
• Sibīrija
• Kirovas reģions.

Alveokokozes izplatības maksimālo biežumu nosaka:

• Jakutijā;
• Krasnojarska, Altaja un Habarovskas apgabali;
• Omskas un Tomskas apgabali.

Patogēna raksturojums

Lentearīšu (ķēdes) klase, pie kuras pieder alveokocis, galvenokārt parazītis siltošo dzīvnieku (putnu, zīdītāju) ķermenī. Ir vairākas sugas, kas ietekmē cilvēku. Alveokoku attīstība atbilst vispārējam noteikumam par divu saimnieku obligātu nomaiņu. Pirmais ir starpposms, otrais ir galīgais.

Aknu alveokokozes izraisītājs ir alveokoku kāpurs, ko sauc par onkosfēru. Tas atrodas katrā no daudziem maziem burbuļiem (alveoliem), kas saplūst kopā mezglā. Dobumus piepilda ar dzeltenīgu krāsu un biezu konsistenci, iespējams, ka tai ir tumšākas krāsas masa. Katrā flakonā ir parazīta dīglis.

Sievietes-tārpa struktūrā atšķiras:

• galva vai scolex ar āķiem (līdz 30);
• kakla;
• segmentos 2-5 gabali, kas satur dzemdi ar olām.

Alveokoku fotoattēlā, kas iegūts ar lielu mikroskopa palielinājumu

Burbuļu konglomerāts nepārtraukti aug, sākoties. Šādu mezglu sauc par somu vai larvocistu. Tās struktūrai raksturīga daudzkameru iekārta. Katrā burbulī ir 1-3 embriju galvas. Palielinot izmēru, larvocistes veido cistu ar daudzām kamerām.

Alveokoku attīstības cikls ir līdzīgs ehinkokokozes izraisītājam, bet slimība ir smagāka, jo somi ir izplatījušies no skartajām aknām. Turklāt atšķirības tiek noteiktas, salīdzinot seksuāli nobriedušās tārpu formas: alveokoki ir mazāki (mazāk nekā 2 mm) un atšķirīga āķu struktūra, dzemde.

Soms ar apjoma palielināšanos saista apkārtējo aknu audu kā audzēju. Vezikulu atdalīšana ar alveokoku embriju un tā izplatīšanās ar asinsritumu ir līdzīga metastāzes procesam.

Mezgla apraksts

Aktīvās alveokokozes mezgli (larvocisti) aknās histoloģiski pārstāv parenhīmas šūnu iekaisuma reakcija un nekroze. Viņi sasniedz izmēru 30 cm vai vairāk. Uz griezuma ir redzama bālgana krāsa, blīvums ir līdzīgs kramtveida audiem. Inside ir cistas dobumi. Augšanas virziena virzienā uz virsmu aknu alveokoku mezgls spēj dīgt kaimiņu orgānos:

• labās nieres;
• diafragma;
• kauli;
• citi audi.

Varbūt tālāka metastāze.

Infekcijas rezervuārs un cilvēka infekcijas veids

Alveokoku rezervuārs ir savvaļas dzīvnieki:

• lapsas;
• vilks;
• arktika lapsa;
• coyotes.

Ļoti reti - mājdzīvnieki (suņi). Parasti kaķus un suņus kalpo kā nesējus tikai par ehinokokozi.

Šos brīnišķīgos bebrus dažos apgabalos aizsargā vides aizsardzības darbinieki, taču neaizmirstiet, ka viņi arī var izplatīt alveokokozi

Starpnieku izplatītāji var būt grauzēji:

• peles spuldzes
• smalkmaizītes
• gophers,
• muskrāti
• Nutrija.

Izņēmuma gadījumos slimnieks.

Savvaļas dzīvnieku infekcija notiek alveokoku (grauzēju) starpnieku saimnieku ēšanas laikā ar larvocistiem, kas piepildīti ar kāpuriem. Plēsēju (gala saimnieku) zarnās pieaugušie embriji ir nobrieduši ļoti lielā skaitā. Šis process aizņem 35 dienas. Segmentos katrā no tām veidojas līdz 800 onkosfēru (olu). Ziedošana uz dzīvniekiem onkosferis ilgst 7 mēnešus.

Cilvēks inficējas, kad alveokoku olšūnas iekļūst gremošanas sistēmā. Tas notiek caur muti, norijot, ja netiek ievēroti noteikumi, kas attiecas uz roku mazgāšanu pēc saskares ar mēteli. Retāk tiek konstatēti infekcijas gadījumi pēc neuzmazināto, novākto ogu uzņemšanas mežā, zāļu izmantošana tautas ārstēšanai. Tie var būt piesārņoti ar dzīvnieku ekskrementiem.

Sazināties ar alveokoku olām:

• ejot un strādājot mežā laukā;
• ogu un sēņu savākšana;
• dzeramais ūdens no upēm un strautēm;
• medības;
• ādu apstrāde;
• slimo dzīvnieku aprūpe.

Rets infekcijas mehānisms - ar onkosferāmu putekļu daļiņām piesārņotu izkārnījumu ieelpošana. Šādos gadījumos alveokokoze ietekmē plaušas. Jebkura persona ir uzņēmīga pret infekciju. Visbiežāk slimība izplatās iedzīvotāju vidū no 30 līdz 50 gadiem.

Aknu bojājumu mehānisms

Alveokoku onkosfers iekļūst gremošanas traktā caur muti. Cilvēka traktajā zarnā olas zaudē savu ārējo apvalku un ir iegremdētas sienā. Turklāt tie uzsūcas asinīs, limfas trakta caur zarnu sieniņu un nokļūst asinsritē no aknu labās daivas. Citas lokalizācijas sekas ir metastāze.

Lai izveidotu daudzdzīvokļu cistu cilvēka organismā, ir vajadzīgi vairāki gadi

Ārpus lēna augšana notiek, izveidojot papildu pūslīšus un nomainot aknu šūnas ar saistaudiem. Tajā pašā laikā orgānu struktūra ir salauzta, asinsvadu tīkls tiek iznīcināts, skar aknas. Nākotnē iespējama vēnu ciroze.

Sekundārās infekcijas pievienošana nodrošina turpmāku attīstību:

• holecistīts un holangīts;
• aknu enzīmu;
• mehāniskā dzelte.

Gadījumā, ja daudzu kameru cistas tiek uzpūstas, tas izzūd.

Alveokoku iedarbība uz cilvēka ķermeni

Alveokoku iekļūšana cilvēka organismā izraisa veselībai raksturīgu reakciju. Inficētajai personai ir jācīnās ar sekām:

• ķermeņa sensibilizācija ar parazīta dzīvības aktivitātes produktiem, kas ir toksīni cilvēkiem;
• mehāniska saspiešana audu audzēšanas mezgla (cista), kas ir iemesls, kāpēc ir nopietns pārkāpums, aknu, palielina asins plūsmu toksīniem sadalījumu, rada draudus citu orgānu un sistēmu;
• mehāniskā dzelte, aknu nekrozes apļi;
• perēkļi veidošanās sekundāro (metastāzes) plaušās, smadzenēs, sirdī, virsnieru dziedzeri, liesa ar traucējumiem šo orgānu;
• imūndeficīta rašanās, autoimūnās reakcijas attīstība uz savu šūnu iznīcināšanu.

Simptomi

Aknu alveokokozes simptomi parādās vairākus gadus pēc infekcijas. Pirms tam persona nejūtas slims, nav sūdzību. Ārsts aizdomas par slimību, ja pārbaudes laikā konstatē blīvu, apjomīgu, palielinātu aknu daudzumu. Ārsti endēmiskajos apgabalos ir īpaši piesardzīgi.

Agrīnā stadija - kopā ar:

• nestabilas blāvas sāpes labajā pusē;
• smaguma sajūta;
• vājums;
• apetītes zudums.

Pacienta pārbaude jau šajā posmā ļauj apzelt biezu mezglu, ja tas atrodas tuvāk aknu perifērijai. Asins analīzes olbaltumvielu analīzei parāda kopējā proteīna pieaugumu, kas rodas gamma-globulīna frakcijas dēļ. Palielina ESR;

Slimības augstuma pakāpei raksturīga visu gremošanas traucējumu pazīmju un simptomu progresēšana:

• sāpes labajā pusē ir kļuvušas pastāvīgas un intensīvas; pēc ēšanas pacients piedzīvo smaguma sajūtu, atraugas;
• ir izsitumu traucējumi;
• vājums palielinās;
• nav apetītes.

Slimības augstumā labajā pusē esošajā sarkanajā rumpī sabiezējas līdz epigastrikas reģionam

Palpināšanu nosaka bieza tuberums, ko izraisa aknu iekaisums, vairāki mezgli. Šāda aknu sauc par "akmeņainu". Laboratoriskie rādītāji kļūst straujāki:

• eozinofilu vidējais pieaugums (līdz 15% visu leikocītu);
• ievērojams ESR paātrinājums;
• izteikta ar disproteinēzi (ar kopējā proteīna pieaugumu līdz 110 g / l samazina albumīnu, bet ievērojami palielina gamma globulīnus);
• C reaktīvā proteīna palielināšanās;
• tiolola testa pieaugums (aknu audu iekaisuma pazīme).

Smagu izpausmju stadija visbiežāk ir saistīta ar smagu mehānisku dzelte attīstību:

• ir gaismas izkārnījumi un tumšs urīns;
• dzeltenās krāsas redzamas sklēras, mutes gļotādas, ādas, valkā pierādījumu raksturu, dažreiz parādās zaļgani nokrāsa;
• stipra ekstremitāšu ādas nieze, atpakaļ.

Šajā stadijā alveokoku dīgtspēja no aknām līdz lieliem traukiem un sekundāru centru veidošanās ir iespējama. Tāpēc klīnikā parādās:

• abas pazīmes palielināts spiediens vārtu vēnā - kāju tūska, ascīts, varikozas vēnas barības vads kopā ar asiņošanas;
• 50% pacientu, kam glomerulonefrīts simptomus, iespējams, pārkāpjot urinācija, urīna analīzes - sarkano asins šūnu, proteīns, strutas, baltās asins šūnas.

Termināla posmam raksturīga smaga strāva. Ir pārkāpumi ne tikai aknu funkcijā, bet arī visi ietekmētie orgāni. Viņu izmaiņas kļūst neatgriezeniskas. Pacienti ir iztukšoti, cieš no sāpēm, sarežģījumiem smagā imūndeficīta fāzē.

Kādas komplikācijas ir iespējamas?

Ja pacienta temperatūra strauji paaugstinās, sāpes palielinās, tad jāpieņem:

• cistiskā satura infekcija ar aknu abscesa veidošanos un tā sabrukšanu;
• mehāniskā dzelte var veicināt asiņainu holangītu;
• ja ir iedobums dobumā, pacienta sāpes palielinās, temperatūra paaugstinās;
• taukaudu iekaisums ap aknām (perihepatitis).

Ir smaga komplikācija diedzēšana mezglu apkārtējos audos un orgānos (žultspūšļa, omentum, nieres, saišu caur atveri - plaušās, perikardijs soma, sirds) un savieno sistēmiska amiloidoze, nieru traucējumi un nieru mazspējas attīstību.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, jāņem vērā epidemioloģiskā vēsture. Tas ietver datus par iepriekšējiem vairākiem gadiem:

• ar dzīvi;
• saskarsme ar savvaļas dzīvniekiem;
• dzīvesvietas teritorija;
• medības;
• profesionāls risks.

Noraidīšana kvalificēta speciālista veiktai pārbaudei

Lai piemērotu galīgo diagnozi:

• Laboratorijas metodes - ir vērtības izmaiņu vispārējo analīzi asinīs, traucējumi proporcijām olbaltumvielu, aknu bioķīmisko testu, rašanos bilirubīna līmeņa urīnā un asinīs;
• seroloģisko testi -, pamatojoties uz noteikšanas specifisku antivielu veidošanos uz alveococcus izmanto netiešo hemagglutination, lateksa aglutinācijas, enzīmu imunoloģisko;
• ādas alerģijas testu, ko sauc Katstsoni reakcija ehinokokozes vairāk norādīts attiecībā uz aknām, diagnozei alveococcosis izmanto, lai noteiktu atšķirības;
• instrumentālās testi var atklāt lielumu aknas, audu struktūru, cistisko veidošanu ar kamerām iekšpusē aknas ar ultraskaņu, datortomogrāfijā un magnētiskā rezonanse, X-Ray kontrasts-žultsvadu, aknu rentgenogrammas uz fona gaisa injekcija vēdera dobumā (pneumoperitoneum);
• mezgla biopsija veikta laparoskopijas vai ehinokokozes pilnīgi novērsta, jo procedūra šajā gadījumā sejas kolonizācija vēderā.

Diferenciāldiagnozes nolūkos ir obligāti jāizslēdz:

• ehinokokoze;
• dažādu etioloģiju aknu ciroze;
• gan ļaundabīgu, gan labdabīgu audzēju neoplazmas;
• policistiskā aknu slimība;
• hemangioma.

Ārstēšana

Alveokokozes ārstēšanu veic stacionārā stāvoklī. Iespējas un metodes ir atkarīgas no pakāpes, kurā atrodas aknu bojājuma process. Ķirurģiskās metodes - tiek parādītas ar savlaicīgu noteikšanu, nepakļaušanās pavājināšanās no aknām uz blakus esošajiem orgāniem un distālo metastāžu. Diemžēl šo radikālo ārstēšanu veido tikai 15% gadījumu. Operatīvā veidā cista tiek izņemta kopā ar aknu daivu vai veselos audos.

Ar nepilnīgu noņemšanu mērķis ir samazināt blakus esošo struktūru saspiešanu. Pārējās aknu audu daļās viņi mēģina samazināt parazītu aktīvo augšanu, izmantojot apļveida sadalīšanu:

• Trypaflavīns
• palmitiķskābes timola esteris,
• 96% alkohola.

Ir informācija par labiem ārstēšanas rezultātiem ar kriodestrikciju (saskarē ar aukstu temperatūru mīnus 196 grādi).

Antiparazitatīvo līdzekļu iecelšana ir norādīta pēcoperācijas periodā un gadījumos, kad ķirurģisko metodi nevar izmantot. Terapija palīdz:

• aizkavēt alveokoku izplatīšanos;
• ierobežot skarto zonu;
• izvairīties no metastāzes.

Bet pilnīgu patogēnu iznīcināšanu aknās nevar panākt. Tiek lietots albendazols, mebendazols. Tās devu aprēķina pēc pacienta svara. Ārstēšanu veic ar gariem kursiem ar pārtraukumiem.

Zāles ir toksiskas, tādēļ ir obligāti jāuzrauga ārsts

Simptomātiski līdzekļi ietver:

• imūnmodulatori aizsardzības spēku aktivēšanai;
• diurētiķi;
• sirds nozīmē;
• antialerģiskas zāles.

Pacientu prognoze un profilakse

Alveokokozes prognoze ir sliktāka nekā ar ehinokokozi. Mirstība ir augsta. Ņemot vērā lēnu pacienšu ar noteiktu diagnozi pieaugumu, ņemot vērā ārstēšanas fona, dzīvo 8-10 gadus. Ir atsevišķi gadījumi - 20 gadi.

Infekcijas profilakse ietver:

• atbilstība personiskajai higiēnai, rūpīga roku mazgāšana pēc pastaigas mežā, sazināšanās ar dzīvniekiem, jēlādu un gaļas izciršana;
• grauzēju iznīcināšanas pasākumi ir īpaši svarīgi vietņu vietnēs, kas sākas pavasarī, bīstamās vietās tie palīdzēs iznīcināt infekcijas avotu;
• iestādēs, kur tiek izmantoti savvaļas dzīvnieki (zooloģisko dārzu, rezervāti, cirks), ir veterinārārsts, kurš ir spiests uzraudzīt dzīvnieku uzturu un veselību.

Ja cilvēkam ir aizdomas par iespējamu infekciju ar aknu alveokokozi, tad jāveic testi seroloģiskiem testiem. Lai to izdarītu, jums vajadzētu konsultēties ar savu klīnikas ārstu-infektologu.

Ja asins ziedojumu kopīgi izlemj veselības un sanitārijas iestādes savā teritorijā. Varbūt nosūtiet uz Sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra bakterioloģisko laboratoriju. Infekcijas slimība vienmēr strādā ciešā sadarbībā ar epidemiologu, lai asinis var nokļūt klīniku, un analizēt diska uz citu iestādi.

Alveokokoze - joprojām ir nopietna ne tikai medicīniska problēma, bet arī jāatrisina dažādām kontrolējošajām saimnieciskajām struktūrām. Medicīnas pieredze ir pierādījusi, ka ārstēšana, arī ķirurģiskas metodes, būtu jāveic specializētās iestādēs ar apmācītu personālu.