Vainīgie drudzis

Vainīgie drudži - attiecas uz akūtām smagām infekcijas slimībām. Bojājuma galvenā saikne ir tievās zarnas limfātiskais aparāts. Slimību epidemiologi sauc par visuresošu. Tas nozīmē, ka tas tiek izplatīts visās dabas teritorijās un teritorijās.

Neskatoties uz pietiekamu patogēnu pētījumu un tā apkarošanas paņēmieniem, joprojām pastāv nopietnas problēmas. Tie ir atkarīgi no nepieciešamības uzraudzīt vidi, ūdensapgādi un sanitāriju. Nesavlaicīga piemaisījumu noņemšana veicina tīfusa izplatīšanos.

izplatība un aktuālās problēmas 20. un 20. gs. Sākumā vēdertīfu sastopamība bija epidēmija. Tas bija īpaši augsts pilsētās, kur iedzīvotāju blīvums ir augsts, un sanitāri pasākumi vienmēr ir nepietiekami.

Slimība "sēja" cilvēkus dabas katastrofu laikā, ražas trūkums, bads, karš.Pēdējos gados vēdertīfu izplatība ir samazinājusies 25 reizes. Antibiotiku lietošana terapijā ir būtiski samazinājusi klīniskā kursa smagumu un komplikācijas.

Tomēr visās valstīs tiek ziņots par atsevišķiem infekcijas epidēmijas gadījumiem vai infekcijas uzliesmojumiem. Tika konstatēts, ka 0,5-0,6 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, galvenokārt Eiropas un Krievijas dienvidu valstīs, 30-70 gadījumu Āzijas un Āfrikas valstīs.

Papildu problēmas rada:

• īpatsvara palielināšanās, pacientu ar svītroto un netipisku tīfu, kas padara to grūti diagnosticēt un veicina aizkavēt pretepidēmiskus pasākumus perēkļi;
• izmaiņas galvenā Ierosinātāja avota tagad vēdertīfa pacienti nav izplatījies un hronika-bacillicarriers ārstēšana, kas pietiekami efektīvi.

Kas ir zināms no vēstures?

Kas izdomāts termins "drudzis"( kas nozīmē "dūmu miglas veida"), nav zināms, jo tas tika izmantots laikā no Hipokrāta aprakstīt smadzeņu bojājumus un nervu sistēmu. Krievijā viņi lietoja terminu "drudzis".

In atsevišķu slimību, piemēram, infekcijas slimības, tīfs izolēts tikai vidū XIX gs pēc aprakstā french ārsta Bretonneau( Pierre Bretonneau) raksturīgo patoloģiski anatomisko izmaiņām zarnās.

Pēc 1829. gada ārsti sāka lietot nosaukumu "vēdertīfs".1874. gadā patogēns tika izolēts Bronich Krakovā, 1876. gadā NI Sokolovs Pēterburgā, 1880. gadā Eberts Vācijā.Tas pieder pie Vācijas pētnieki visvairāk pilnīgu aprakstu par mikroorganisma sadaļām, liesā un limfmezglos zarnas miris pacientiem.

Pēc tam turpināts pētījums par tīfu ļāva AI.Vilchuru 2 gadu laikā, lai piešķirtu asins kultūru, un G.Gafky un EI.Bazhenov 1884-1885, lai pārstāvētu cēloņsakarību tīrā stāvoklī.Paratyphs ir nosaukti ļoti līdzīgi mikroorganismi, kas izolēti no urīna un pūlim, ko desmit gadus aprakstīja franču Aschar un Bonzod.

Krievu medicīnas zinātnieki S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky konstatēja atšķirības vēdertīfā ar pietūkumu un atkārtošanos. Laboratoriskās diagnostikas dibinātāji ir Gruber un Vidal, kuri 1896. gadā ierosināja aglutinācijas reakcijas paņēmienu.

, patogēnu un tās īpašības

patogēniem, tifoparatifoznyh slimības pieder pie ģints Salmonella enterobaktērijām. Latīņu nosaukums ir Salmonella typhi. Paratīfi A un B( B krievu pareizrakstības ārstiem nav piemērojams), attiecīgi nosaukti baktērijas Salmonella paratīfa A vai B

un Pap iekrāso arī anilīna krāsas, gram-negatīvās stieņi, ir noapaļoti gali

Tie ir aprīkoti ar zeķēm, tāpēc tie ir mobili. Neveidojiet strīdu un kapsulas. Dzīvei vajadzīgs skābeklis( aerobi).Labi audzētas laboratorijā barības vielu vidē ar žulti pie ķermeņa temperatūras( 37 grādi) un nedaudz sārmainā vidē.

mikrobioloģiskā metode tīfs baktērijām, izolētām antigēnu struktūras 3 tipi:

• somatisko O-antigēna - ir stabils pret augstām temperatūrām, izturīgas vārot 5 stundām;
• flagellum antigen-H - attiecas uz termolabīli.
• virsmas somatiskais antigēns-Vi - termolabīlais.

Baktērijas veido endotoksīnu. Viņiem ir augsta stabilitāte ārējā vidē, tie tiek saglabāti:

• stāvošās ūdenstilpēs - 30 vai vairāk dienas;
• atkritumu izgāztuvēs - vairāk nekā 30 dienas;
• ledus apstākļos - 60 dienas.

Īpaša nozīme ir īpašības, kas paliek aktīvs pārtikā:

• maize - līdz diviem mēnešiem;
• gaļā, sviestā, siers - līdz trim mēnešiem;
• uz dārzeņiem un augļiem - līdz 10 dienām.

Kāds ir cilvēka infekcijas ceļš?

Ar vēdertīfu un paratīfi Vieni cilvēki ir slimi, un paratīfs B ir izplatīts starp dažiem putniem un dzīvniekiem. Vissvarīgākais infekcijas avots ir slimība un pārvadātājs.

Pacientiem patogēni mikroorganismi izdalās ar urīnu, izkārnījumiem, siekalām. Tā kļūst lipīga beigās inkubācijas perioda, maksimālais periods lipīgums - augstums klīniskajiem simptomiem. Lai izplatītu infekciju, urīns ir bīstamāks par fekālijām.

Baktērijas dzīvo plūst ūdeņus līdz pat 10 dienām

bacillicarriers

pārvadājumi no patogēnu formu slimoja, bet undertreated pacienti( atveseļošanās) vai veseliem kontaktu. Tas ilgst trīs mēnešus( akūti), šajā periodā tiek uzskatīts, ka tas ir hronisks. Starp kontaktpersonām bakteriāro slimību ir pagaidu raksturs. Tie ir pārejoši vēdertīfi.

Bakteriālo nesēju bīstamības pakāpi nosaka:

• viņu darbs, saziņa ar citiem;
• dzīves un dzīves apstākļi;
• atbilst personiskās higiēnas prasībām.

Īpašs uzsvars tiek likts uz vēdertīfiem, kuriem ir pieejama ēdiena gatavošana, pārtikas iepakojums. Tāpēc virtuvju "sanitārie noteikumi" prasa reizi ceturksnī pārbaudīt visus darbiniekus ar piezīmi San grāmatā.Tas pats attiecas uz kontaktpersonu uzraudzību.

Infekcijas ceļš

Galvenais ir fekāliju iekšķīgai lietošanai, mikrobi pirmo reizi tiek izdalīti ar izkārnījumiem, pēc tam ar netīrām rokām nokļūst mutē.Salmonella tīfa nāk cilvēkam:

• ar dzeramo piesārņots ūdens vai nemazgātu trauku;
• , ēst netīras rokas vai piesārņotu pārtiku;
• sazinoties ar pacientu mājās( pieskaroties pacientam aprūpes laikā, izmantojot traukus, veļu, durvju rokturus telpā un tualeti).

Muskuļi var kļūt par tīfusa nesēju. Uzliesmojumi ir visbiežāk vasarā un agrā rudenī, kad pasliktināja par piesardzības pārkāpums, un gaisa temperatūra vidējiem platuma grādiem joprojām ir diezgan silts. Personām, kurām ir bijis vēdertīfs, veidojas mūža imunitāte. Atkārtotu slimību gadījumi nav aprakstīti.

pašreizējie limfas baktērijas sasniegt apzarņa limfmezglus, un pēc tam ievesti retroperitoneālais dobums mezgliem ar turpmākos pārkāpumus

Kā uzvesties tīfa baktērijas pēc ievadīšanai ķermenī?

Saņemot vēdertīfa patogēna mutē, pārvarēt kuņģa skābes un pepsīna iedarbību( fizioloģiskās barjeras) Salmonella sasniedz tievo zarnu. Turpmākās izmaiņas iedala fāzēs.

no pirmās līdz trešajai nedēļai - ieviešana un limfas buksēt. Tas atbilst inkubācijas perioda sākumam. No

zarnu tīfs daļa baktēriju izdalīto fekālijās( baktēriju izdalīšanos no inkubācijas perioda), no otras puses - tas iekļūst limfātiskās struktūru zarnu sienā.

kas raksturīgs ar attīstību iekaisums limfvadu un kanāliem. Tas ir saistīts ar limfātisko audu īpašo selektīvo jutīgumu pret vēdertīfu antigēniem. Mezglos ir paaugstināts tīfusa reizinājums un uzkrāšanās.

No pirmās slimības nedēļas sākas bakterēmijas fāze. Tas nozīmē, ka galu inkubācijas un iznākumu baktērijas asinīs, kopā ar pirmo simptomu tīfa. Traucēta barjeras funkcija limfmezglos un baktērijām vispirms ievadiet krūšu kanālā, pēc tam pāriet uz asinsritē.Phase

toksicitāte saistīta ar pretestības imūnās asins šūnas, un iznīcināt daļu no mikroorganismu un atbrīvot endotoksīnu. Tas izpaužas klasiskā tīfa stāvokli, pārkāpjot centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu, sirds un asinsvadu izmaiņas. Phase

parenhīmas izplatīšanas mikroorganismi veido uz pakāpiena augstumu slimības( 2-3 nedēļas).Salmonella tīfa deponēts dažādos orgānos, jo īpaši limfmezglos, liesas, kaulu smadzenēs un aknās. Tīfa granulomu veidojumi. Raksturīga ādas izmaiņu parādīšanās eksantēmā( rozoluīnskābes izsitumi).

fāzes atdalīšana baktērijas no organisma tiek sniegta tīfa aknu spēju atiestatīt mikroorganismus uz žulti, un tad zarnās.25% izdalās ar urīnu. Neliela daļa tiek noņemta ar sviedriem, pacienta siekalām. Zīdītājiem ir krūts piens.

fāze alerģiskas reakcijas - zarnu lūmenā parādās piestiprināmi daudzi salmonellu vēdertīfs saņemto ar žults, cauruļveida ieplakas starp epitēlija šūnas( liberkyunovye dziedzera vēzis).Nevydelivshiesya baktērijas atkārtoti ievesti plāksnes un folikulu, kas jau ir jutīgas, lai apmierinātu jauno ierašanās smagu alerģisku reakciju, čūlas un nekrozes zarnu sienā.Veidošanās

imunitāte pret tīfu notiek ar pieaugošo antivielu ražošanu, palielinot makrofāgu aktivitāti. Tas ir iztīrīti čūlas nekrotisko audu atjaunošanai traucēts funkcijas.

Kāds anatomisks bojājums izraisa vēdertīfu?

Kad vēdertīfa galvenās anatomiskās izmaiņas atrodas limfātiskās sistēmas līkumainās zarnas, saistībā ar aklo zonu. Visi patoloģisku traucējumi ir sadalīts 5 posmos:

• «serdes pietūkums» ( 1 nedēļu slimības) - un palielināta plāksne uzbriest un folikuli izvirzās zarnām;
• nekroze ( 2 nedēļas) - uz plāksnes parādās pelēks un zaļš plāksne nekrotiski audu;
• čūlas ( 2 end, top 3 nedēļas) - čūlas veidojas sienā līkumainās zarnas;
• tīri čūla( 3 klases, sākot 4 nedēļas) - pēc noslīdēšana čūla virsma ir tīra;
• ārstnieciskās ( 5-6 nedēļas) - drošā ar tīfu laikā rodas rētas un dzīšana čūlas jomā saglabājas pigmentāciju. Arī

var izplatīties uz tracheobronchial, okolotrahealnye un videnes limfmezglus

jo liesā un kaulu smadzenēs atklātu asiņošana, nelielas jomas nekrozi un konkrētiem granulomu. Aknu audos parādās olbaltumvielu un tauku deģenerācija. Smadzenes viela pietūkst pietūkuma dēļ, asinsvadu paplašināšanās, mezgli veidojas nelielās artērijās.

Iespējamās degeneratīvās pārmaiņas autonomajā nervu sistēmā, simpātiskās mezgli, saules pinums. Sirds un asinsvadi ietekmē vēdertīfu endotoksīnu, jo tas spēj pārtraukt regulēšanas procesu smadzeņu kodolos. Miokarda deģeneratīvas pārmaiņas.

klasifikācija

Starp infekcijas slimību apstiprināja klasifikāciju formas vēdertīfu, kuru autors ir B.Ya. Padalka. Tā ierosina piešķirt no tīfa klīniskās formas:

• tipiskā protams - viegliem, vidēji smagiem un smagiem;
• ar netipiskiem - neizdevies izdzēsta( ieskaitot "ambulatorās" drudzi), neatklātas( bez temperatūras vai neliels drudzis), slēpts.

Pēc veida vēdertīfu "maskas", ir iespējams: pnevmotif( ietekmē plaušas), meningotif( izstrādāts meningeālu membrānas smadzeņu), kolotif( galvenie pārkāpumi resnajā zarnā), nefrotif( nieru slimība), tīfa sepse.

Kā notiek klasiskā tīfusa forma? Simptomi

tīfa manifestu pēc inkubācijas perioda 7 līdz 14 dienām, un reti līdz 23. Tas ir atkarīgs no tā, cik infekcioza materiāla, kas ir ieguvuši pacientam no individuālā imunitāti.

Tīfa ir izteikts cikliskumu un ir sadalīts periodos:

• sākuma( pieaugošo parādības);
• pilnīga slimības attīstība;
• augstākais sprieguma patoloģiskais process;
• vājinātas izpausmes;
• atveseļošanās( atveseļošanās).

slimība sākas pakāpeniski( retos gadījumos akūtu), ar vājumu, atvēsināšana, galvassāpes, apetītes zudums. Tad pievieno bezmiegs, paaugstināts galvassāpes, drudzis( ceturtajā dienā 39-40 grādi).

pacients ar drudzi pārklājumu mēli, vēdera uzpūšanās, taustāms malas paplašinātās liesa, marķēti palēnināta sirdsdarbība( bradikardija).Asins tests leikocitoze nonāk leikopēnija ar relatīvo limfocitozi, no eozinofilu zudumu.

Typhoid stāvoklis notiek 5.-7. Dienā.Pacienti nepārvietojas, prāta stāvokli pārstāv murgiem, halucinācijām, apziņas traucējumi.Ņemot to vērā, temperatūra ir augstāka. Varbūt konvulsīvs raustīšanās sejas muskuļus, tad kustības pirkstiem, piespiedu urinācija, defekācija.

Pacienti excruciating galvassāpes, bezmiegs

seja redzama bālums, tūsku, ieplaisājuši izdedzis lūpām, sejas izteiksmes zaudējums. Pie galu un malas mēles aplikums izzūd, tie ir spilgti sarkanā krāsā.Smagāks stāvoklis, izteiciens sausums mēle plāksne kļūst brūni, redzamas nospiedumi zobu thickening valodas trīci.

ZEV sarkans, palielinātas mandeles( tonzilīts vēdertīfa).Defekācija tiek aizkavēta. Saindēšanās infarkts izpaužas hipotensija, reti pulsu. Smagais stāvoklis ilgst 3 nedēļas. Pēc tam pakāpeniski temperatūra pazeminās, tīra valoda parādās apetīte, samazinās aknu un liesas izmēru.

Apziņa kļūst skaidra, miegs tiek atjaunots. Ilgu laiku ir vājums un aizkaitināmība.Šajā laika posmā, nevis atjaunošanas iespējamu atkārtošanos slimības( 3-10% pacientu), komplikācijas.

Kādas ir vēdertīfijas komplikācijas?

Sarežģījumi ir sadalītas:

• uz specifisku, atkarībā ietekmi patogēnu un toksīna drudzi;
• nonspecific izraisa vienlaikus mikrofloru.

Bijusī ietver:

• zarnu asiņošanu;
• perforācija zarnu sienā;
• ir infekciozi toksisks šoks.

astoto dienu vēdera, krūšu parādās roseolous izsitumi mazo rozā plankumi, izzūd uz spiedienu, elementu skaits ir neliels

otrais tips pieder pie dažādiem iekaisuma slimību fona krasa imūnsupresijas( pneimonija, pielonefrīts, meningīts, parotīta, stomatīts).Visnozīmīgākās ir specifiskas komplikācijas. Tie var rasties no otrās slimības nedēļas un vēlāk. Resnās asiņošana

- ko sauc par asinsvadu bojājums ar čūlu un noslīdēšana. Pacienta nobāl, tālvadības atdzīvina, samazināts asinsspiediens, otrajā dienā parādās darvai līdzīgi izkārnījumi.

Sienu perforācija notiek pēc čūlu veidošanās.Šī patoloģija tika konstatēta 30% no tiem, kuri nomira no cefu."Signāls" ir vēdera sāpes vēdera augstumā.Ja nav drudzis, "durošas" sāpes, tāpēc uzmanība piesaista pat vāja.

simptomi vēdertīfu neizslēdz spriedzi vēdera muskuļiem. Būtu jānosaka vietējo jutīgumu, paaugstināts muskuļu aizsardzība klausīties zarnu trokšņi sekot vēdera sienas līdzdalību elpošana.atbalsts asiņošanu un perforāciju zarnu sienas avārijas ir ārkārtas operācijas veselības stāvokļa dēļ.

Kā tiek veikta diagnoze?

Laboratorijas metodes nodrošina agrīnu un ticamu vēdertīfu diagnostiku. Asins analīzes asins kultūrai tiek veikta jebkurā slimības stadijā uz fona paaugstinātā temperatūrā.Sējas 10 ml venozo asiņu padarīt žults buljons vidēja Faitelsons.

Parasti intravenozo sistēmu, no kuras tiek ņemta asinis, novieto uzreiz pēc pacienta uzņemšanas. Piesūciet glāzes tieši pacienta gultā.Pirms antibiotiku lietošanas ir svarīga sākotnējā analīze. Ja pirmajā analīzē parādīts negatīvs rezultāts, tad ir ērtāk izmantot fāzes titra palielināšanas reakciju un imunofluorescences metodi.

Seroloģiskie pētījumi ietver netiešo hemaglutinācijas reakciju( RNGA), kas aizvieto Vidal metodi. Ja metode identificē Vidal uzkrāti pacienta asins specifiski aglutīnu O un H antigēniem, jo ​​IHA erythrocytic diagnosticums var atklāt un Vi-antigēnu struktūra.

Turklāt Vidal reakcija dod pozitīvu rezultātu citā salmonelozē.Diafragmas diagnostikā ir svarīgi palielināt antivielu titru atkārtotā pārbaudē.Dažreiz pasīvā aglutinācijas reakcija tiek noteikta, lai noteiktu antivielas ar zināmiem antigēniem.

pacienti ar aizdomām par vēdertīfu ir jāhospitalizē un apstrādāti atsevišķi kastē infekcijas slimību nodaļā, darbinieki tiek apmācīti, lai aizsargātu un izmantot tos aprūpē pacientu, medicīnas procedūras

Seroloģiskie testi dod pozitīvu rezultātu uz 4-5 slimības dienā.Ir svarīgi apsvērt, cik daudz analīzes tiek veikts. Bakterioloģiski sējumu mēsli, zarnu saturs no zondes, urīns ir gatava gala 4 dienas( pre-lab atbildēs pēc 2 dienām).

Imūnfluorescences reakcija ar marķētiem serumiem ļauj noskaidrot sākotnējo rezultātu stundas laikā, gala - pēc 5-20 stundām. Kad RNGA tiek veikta, atbilde tiek saņemta pēc 18-20 stundām.

Typhoid treatment

Typhoid pacientiem nepieciešams gulēt visu laiku paaugstinātas temperatūras un nedēļu pēc normalizēšanas. Svarīga nozīme tiek piešķirta aprūpes organizācijai ar ikdienas mutes dobuma tualetēm, noslaukot ādu ar kampara spirtu.

Klīniskie ieteikumi vēdertīfu ārstēšanai sākas ar pacienta uztura organizēšanu. Diēta jākompensē enerģijas rezervju pacienta augstā temperatūrā zudumu, satur pietiekamu daudzumu barības vielu, lai zarnu sienas proteīnu atgūšana ir ne mazāks par 3500 kcal dienā pieaugušiem pacientiem.

Uzturs tīfos tiek veikts nelielās porcijās, bet bieži. Trauki ir pusšķidri, vārīti. Izņēmumi ir produkti, kas negatīvi ietekmē aknas un prasa ilgstošu gremošanu, kas izraisa lielāku gāzes ražošanu. Sagatavojiet īpašu želeju no ogām un augļiem. Ir nepieciešams daudz dzert.

ārstēšana vēdertīfa ar antibiotikām un pretiekaisuma līdzekļiem, kas ir jutīgs tifoparatifoznaya flora. Pieņemtajās shēmās ņem vērā tablešu panesamību, rezistenci pret antibiotikām. Veiksmīgi lietots levomicetīns, levomicetīna un tetraciklīna kombinācija, ampicilīns intramuskulāri.

narkotikas tiek noteikts likmi līdz desmitajā dienā normālas temperatūras

Ja ir sarežģījumi, ko izraisa citas floras, izmantojot plaša spektra antibiotiku pēdējās paaudzes darbības. Kombinācijā ir furazolidons, biseptols. Lai palielinātu imūnreakciju pret cefu, vienlaikus ar antibiotikām tiek veikta vakcinācija ar vēderdobusa vakcīnu ar Vi antigēnu. Smagos gadījumos steroīdu hormoni tiek parakstīti.

Pacients tiek izvadīts no slimnīcas pēc klīniskās atveseļošanās apstiprināšanas, ne agrāk kā 21 dienu pēc temperatūras normalizācijas. Atveseļošanās periodā pacientiem nepieciešami multivitamīni, diētas paplašināšana, atjaunojošā masāža.

Novērošanas periods slimniekiem tiek noteikts individuāli. Lai apstiprinātu pārvadātāja neesamību, viņš tvertnē trīs reizes iztukšo urīnu un urīnu.analīze( ar 5 dienu intervālu).Bakteriālo nesēju atklāšanas un savlaicīgas ārstēšanas problēmas risinājums palīdzēs iznīcināt tīfusa dabiskās foci.