Aknu ciroze no alkohola

alkohola cirozi - hroniskas zaudējumus hepatocītu šūnu dēļ toksisko alkohola īpašumu. Slimība izraisa organisma funkcionējošo audu nāvi un tās nomaiņu ar šķiedru rētām. Simptomi ciroze Alkoholiķu rasties saistībā ar pārkāpšana detoksikācijas funkcijas, veidošanās aknu mazspējas, hipertensijas portāla venozās sistēmas, hepatorenālā sindroms( nieru bojājumi, savienojums).

Pusi no visiem aknu cirozes gadījumiem apstiprina alkohola slimība. Lielākā daļa pacientu ir 40-60 gadus veci vīrieši. Pārsniegums uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju ir no 7 līdz 15 gadījumiem. Mirstība joprojām ir augsta.

biežums dažādās valstīs

biežuma sadalījums alkohola aknu cirozi, aknu nav valsts funkcijas, bet ir atkarīgs no kultūras alkoholisko dzērienu patēriņu. Pasaules valstis tiek iedalītas iedzīvotāju patēriņa līmeni uz vienu:

• minimums uzskatīts līdz 5 litriem gadā - šī situācija ir Dienvidaustrumu Āzijas, Indijas, Ķīnas, Saūda Arābija, Turcija, Eiropas valstīm visvairāk "non-dzērājs" - Norvēģiju, kur izplatības cirozesalkohola etioloģijas aknas ir ļoti mazas;
• zems līmenis ir 10 litri gadā - ir raksturīga Kanādas, Dienvidamerikas valstīs, Zviedrijā, Somijā, Japānā, Itālijā, Austrālijā, ASV, attiecīgi, to biežums cirozes apakšējā līmenī;
• augsts patēriņa līmenis( 15 litri / gadā) atšķiras Moldova, Dānija, Francija, Portugāle, Grenlande, kur izplatība attiecas uz vidējo skaitli;
• augstākais līmenis alkohola patēriņš( 19 litri / gadā vai vairāk) vienai personai notiek Krievijā, Baltkrievijā, Ukrainā, šīs valstis ir iespējami vislielākā saslimstība ar aknu cirozi.

iemesli

galvenais iemesls, lai izstrādātu alkohola cirozi ir gara "pieredze" patēriņu alkoholisko dzērienu, līdz 10-15 gadiem. Tas nav atkarīgs no dzērienu veida, bet no pārrēķināšanas par tīru alkoholu un uzņemšanas regularitāti. Vīriešiem tas ir 40-60 g / dienā sievietēm ir 20 g.

iedzeršana dzeramo pakāpeniski noved pie iznīcināšanu aknu hepatocītu. Vispirms attīstās tauku deģenerācija, tad alkoholiskais hepatīts kā galēja iespēja - šūnu nekroze un ciroze. Kad vairāk nekā 50-70% nekrozes aknu šūnu ar aizvietošanas ar saistaudu veidojas neatgriezeniskus aknu mazspēja. Visas

apmaiņas procesi aknās

biochemists 3 fāžu izolētas hepatocītos, alkohola mijiedarbības šūnu( etanola).Tos nosaka, iesaistot noteiktus aknu enzīmus šajā procesā.Gēnu izšķirošā nozīme olbaltumvielu fermentu veidošanā un aktivācijā, kas iesaistīti alkohola metabolismā, ir konstatēta.

• I posms - alkohola dehidrogenāzes iedarbība sākas ar kuņģa sulu.Šeit līdz 25% etanola pārveido par acetaldehīdu. Sievietēm ir zema fermenta aktivitāti trūkuma dēļ ražošanas kuņģī, tāpēc tie ir vairāk jutīgi Pat nelielu alkohola devām.
• II solis - etanols nonāk asinsritē uz aknām, un ir konstatēts ar aknu alkohola dehidrogenāzes, nikotinamiddinukleotidom aktivētu koenzīmu( NAD +), acetaldehīds veidojas un reģenerē no reakcijā koenzīms. Alkohola dehidrogenāzes darbību kontrolē trīs gēni, to darbība palielina acetaldehīda veidošanos vairāk vai mazāk. Ir identificēti visspēcīgākie procesi mongoloīdu rases indivīdu aknās.Šie cilvēki ir jutīgāki pret alkoholu.
• III posms - ir transformācija no acetaldehīda uz etiķskābi reibumā mikrosomālo oksidatīvo sistēmas citoplazmā šūnu un enzīma katalāzes. Mikrosomas ir oksidatīvo enzīmu kompleksi, kuriem nav nepieciešama ATP dalība un enerģija. Tie ir līdz 20% no svara šūnām.

Attīstības mehānisms

. Patogēnas izmaiņas aknās ir svarīgas koensīma attiecībai. Tie izraisa pastiprinātu triglicerīdu sintēzi, kas samazina taukskābju sadalīšanos.

toksicitāte acetaldehīda ir pretrunā no hepatocītu membrānas funkciju. Kompleksā ar proteīnu tubulīna( spirta caurspīdīgs), kas iznīcina struktūru hepatocītos, pārtrauc starpšūnu transportēšanu olbaltumvielu un ūdens molekulām. Mainojas bioķīmisko reakciju līdzsvars, kas atbalsta šūnas darbību.

Citokīnu ražošanas uzlabošana veicina transformāciju fibroblastiskajās vielās un turpmāku kolagēna sintēzi aknās.Šo procesu veicina angiotensinogēna II palielināta ražošana. Liela nozīme ir imūnās sistēmas traucējumiem. Straujo seruma imūnglobulīna inducē antivielu veidošanos uz šūnas kodolu aknas, spirta caurspīdīgs un to nosēdumiem aknu struktūrās. To izraisītie pretiekaisuma citokīni izraisa traucējumus citos orgānos.

simptomi alkohola cirozi

Visi alkohola cirozi izpausmes var iedalīt vispārējos un īpašos aknu slimībām. Slimības sākšanos ir grūti pamanītVisbiežāk tā ilgstoši nav nozīmīga simptomatoloģija. Pirmā zīme var būt palielināta aknu, blīvās malas un bumbuļveida virsmas noteikšana ārsta birojā.

Bieži( nespecifiskie) izpausmes ir:

• ir negaidīts neliels temperatūras pieaugums;
• sūdzības par vājumu, palielinātu nogurumu no darba;
• apetītes trūkums;
• aizkaitināmība;
• slikts gulēt;
• mērenas atmiņas problēmas;
• nespēja turpināt sarunu;
• nestabilas locītavu sāpes;
• depresija.

75% pacientu klīnisko attēlu sauc par "mazām aknu pazīmēm".Tie ietver:

• telangiectasia( asinsvadu "kāposti") uz ādas;
• palmu( palmāra eritēmas) apsārtums.

specifiski simptomi paceļas hepatpcelulārā neveiksmi, ir:

• meteorisms;
• slikta dūša;
• asiņainās sāpes un nepārtraukta smaguma pakāpe labajā pusē;
• vemšanas uzbrukumi;
• ādas dzelte, sklera, gļotādas;
• aknu palielināšanās ar vēlāku samazināšanos;
• palielināja tauku saturu augšstilbās un vēdera lejasdaļā;
• "spieķi" veido pirkstiem;
• tumšs urīns;
• krāsa izmainīja ķermeņa masas.

Aknu encefalopātijas pazīmes ietver:

• dezorientāciju laikā un vietā;
• pašcritics zaudējums;
• pārmaiņu ierosināšana un miegainība;
• pēdējā posmā - pilnīga demence.

Vīriešiem var būt aknu cirozes simptomi:

• sēklinieku atrofija;
• dzimumtieksmes trūkums( libido);
• ir reta matu izkrišana zem paduses un kaunuma matu;
• piena dziedzeru palielināšanās( ginekomastija).

pazīmes portāla hipertensiju attīstās pārkāpšanas gadījumā vēnu izplūdi no sistēma vārtu vēnas asinsvadu tīklā, kas aptver zarnas, daļu no kuņģa un barības vada, aizkuņģa dziedzera. Tie ir šādi:

• ascīts( vēdera paplašināšanās) sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā;
• "medūzas galva" ir atšķirīgs paplašināto zemādas vēnu modelis ap nabu;
• vemšana ar tumsas asiņu sajaukumu, ko sauc par "kafijas biezeni" ar asiņošanu no kuņģa vēnām;
• melnais izmežģis - ja asiņošana lokalizēta zarnās;
• svaigas asinis izkārnījumos ar asiņošanu no hemoroīda vēnām;
• palielināta liesa.

polineiropātija Simptomi parādās saistībā ar vispārējo intoksikācijas no organisma:

• rokās un kājās šķelto sāpes un jutīgums, pacients nejūt atšķirību starp karstu un aukstu priekšmetu;
• samazināts stiprums muskuļos no ekstremitātēm, samazinātu kustības diapazonu;Rodas
• muskuļu atrofija;
• ietilpst redzes un dzirdes.

Sirds-asinsvadu sistēma tiek pievienoti pazīmes asinsrites mazspēju:

• parādās uz apakšējo ekstremitāšu tūska;
• pacientu uztrauc elpas, pat ar nelielu slodzi;
• artēriju asinsspiediens samazinās;
• palielina sirdsdarbības ātrumu( tahikardija);
• iespējamie uzbrukumi priekškambaru fibrilācija, bieži priekšlaicīgu Beats;
• dažreiz satrauc sūkšanas sāpes sirds rajonā.

Stage

slimība ar alkohola cirozi, klasifikācija pēc pakāpes aknu bojājumus un šādas slimības stadijās, ir noteikts:

1. Kompensācijas - nav simptomi, aknu galā ar savām funkcijām, tikai apstiprinot uz biopsiju.
2. subcompensation - sākotnējā iedarbība aknu mazspēja, laboratorijas pētījumos atklāj pārkāpumu aknu funkciju testu.
3. dekompensācijas - runa pilnīga traucējumus iesaistot citas orgānu.

Kā apstiprināt diagnozi?

diagnozes visgrūtāk - izslēgt bezalkoholisks ciroze. Par alkohola etioloģijas teikt informāciju no anamnēzes( anamnēzi) par ilgtermiņa alkoholismu un negatīvu reakciju pret vīrusiem.

atrastas patoloģiskas izmaiņas laboratorijas pārbaudēs. Klīniskajā analīzē asins:

• zems eritrocītu skaits, trombocītu un hemoglobīna;
• ievērojams ESR paātrinājums;
• nē leikocitoze, bet pieaugums īpatsvars retikulocītu šajā formulā.

Urīna analīze:

• samazināšana proporcionāli;
• reaģē uz neitrālu vai sārmainu reakciju;
• proteīnūrija;
• skaita pieaugumu leikocītu, eritrocītu un epitēlija šūnas.

Bioķīmiskie asins analīzes ir ļoti svarīgas. Viņi atzīmē:

• ir pilna olbaltuma samazināšanās, tai skaitā albumīna frakcija;
• hipoglikēmija;
• kreatinīna, urīnvielas palielināšanās.

elektrolītu novirzes konstatētas visiem pacientiem:

• hipokaliēmija;
• hiponatriēmija;
• skābes bāzes līdzsvara novirzīšana alkalozei 33% pacientu.

Īpaša aknu funkcionālie testi, kas liecina par traucēta hepatocītu tiek uzskatīti:

• pieaugums kopējā bilirubīna dēļ "tiešs" 4 vai vairāk reizes;
• ievērojams pieaugums fermenta alanīnaminotransferāzes, aspartāta aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes, laktāta dehidrogenāzes;
• bioķīmiskā timola analīzes izaugsme. Jo

rezultāts instrumentālo pētījumi atklāj:

• ultraskaņas aknas - lai mainītu struktūru parenhīmā, ķermeņa lielumu jomas sklerozes, klātbūtni mazu mezgliņu;
• ko datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse, kas nav sadalīti struktūru, iekļaušanu ķermeņa.

pārkāpumus atklāt portāla hipertensija ir papildu metodes:

• fibrogastroduodenoscopy - ļauj vizuāli atklāt paplašināšanu kuņģa un barības vada vēnas, diagnosticēt pakāpi sastrēgumu un klātbūtni asiņošanas;
• sigmoidoscopy - metode tiešās pārbaudes un daļu no resnās zarnas, kurā ārsts novērtē stāvokli vēnām.

terapija

ārstēšana alkohola cirozi nav iespējama bez mazspējas pacientiem no jebkāda veida alkohola, jaudas apstrādes un atbilstību ar stingru diētu. Atgriešanās alkoholismā var izraisīt ievērojamu progresēšanu, papildus iekaisumu( hepatītu) pret jau esošo cirozi. Par šo ārstu brīdina katru pacientu pirms slimības ārstēšanas.

Pacients ir pilnīgi kontrindicēts:

• tauku produkti no ceptas, kūpinātas un konservētas formas;
• pikantās garšvielas, mērces, marinēti dārzeņi;
• jebkura preparāta sēnes;
• pākšaugu izmantošana;
• kafija, stiprā tēja, kakao;
• konfektes un šokolāde;
• saišķi;
• uzglabā sulas ar konservantiem;
• gāzētie dzērieni.

Atļauts:

• zupas no vistas, dārzeņu, piena produktu ar zemu tauku saturu;
• biezputra uz ūdens vai atšķaidīta piena, it īpaši auzu pārslu, griķi, rīsi, manna;
• vārīta gaļa, zivis, tos var sautēt vai cep, bet jūs nevarat cepties;
• beztauku biezpiens un jogurts;
• baltmaizes grauzdiņš;
• olu baltums;
• augļu un ogu kompoti, augļu dzērieni, savvaļas rožu buljoni.

Pārtikas standartu nosaka saskaņā ar Pevzner tabulu Nr. 5.

zāles ārstēšana

medikamentu lietošana ārstēšanā alkohola cirozi nedrīkst radīt papildu slodzi aknām. Lai atbrīvotos no intoksikācijas, ievada:

• intravenozu pilienu šķidrumu( glikoze, Ringera šķīdums), reosorbilakt;
• iekšā - enterosorbenti( Enterosgel vai Polysorb).

Lai apspiest dezintegrācijas hepatocītu un imūno mehānismi, ko izmanto kortikosteroīdi( deksametazons, Metilprednizon) atkarībā no pacienta veselības stāvokļa perorāli vai intravenozi. Preparāti no grupas gepatoprotektorov( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) tiek parādītas aizsardzībai un reģenerācijai no šūnu struktūra, kas vēl nav izgājis fibrozi.

Aizkuņģa dziedzera enzīmi( Creon, Pansinorm) veicina gremošanas procesa uzturēšanu. Lai samazinātu spiedienu portāla vēnā, lietojiet Anaprilin, Nitrosorbide. Ar ievērojamu tūsku un ascītu pacientam nepieciešami diurētiskie līdzekļi. Izmantojiet Furosemide, Veroshpiron, Trifas saskaņā ar individuālo shēmu.

Lai aizstātu, ieceļ:

• B vitamīnus;
• stimuls;
• pilienu ievadīšana intravenozi ar albumīna šķīdumu, eritrocītu un trombocītu masu.

ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantots, lai apkarotu komplikācijām:

1. gumijas cauruli ar piepūšamo aproci( Blackmore zondi) Ja injicē esophageal asiņošana. Tas ir piepūšams ar gaisu, kā rezultātā vēnas tiek nospiests pret sienām. Caur pacienta vidus jūs varat barot. Lai mazinātu spriedzi
2. ascīta šķidruma veids izejas paracentēzes( punkcijas vēdera sienas).
3. Ja ir asiņošana no hemoroīda vēnām, šūšanu veic proktologs.

Ārstēšanas iespējas ne vienmēr izārstē pacientu, bet pagarina un uzlabo dzīves kvalitāti. Vienīgais veids, kā atbrīvoties no cirozes, ir aknu transplantācija, bet ar alkohola formu tas nav izdarīts.

prognoze

hepatoloģijas un gastroenteroloģijas uzskata, ka prognozes ir alkohola aknu cirozi kā labvēlīgāku nekā citi, ja pirmajos divos posmos, un pie pilnas atteikumu alkohola.tiek novērota

Ar kompensētu stāvokli pacients dzīvo vismaz septiņus gadus ar atbilstošu uzturu un ārstēšanu. Bet, ja patoloģija atklājas dekompensācijas stadijā, izdzīvošanas barjera tikai 11 līdz 41% pacientu ilgst trīs gadus. Encefalopātijas pievienošana samazina cilvēka dzīvi līdz pat gadam.

Alkohola aknu ciroze ir slimība, ko slims cilvēks "tur rokās".Alkoholisms un patoloģiska uzturs ir problēma, kuru var atrisināt sabiedrībā.Ārsti ļoti nožēlojami, kad saprast, ka šis pacients sākas ar lielu kavēšanos.