Šajā rakstā jūs uzzināt, ko sauc transmurāls miokarda patoloģija, kā tas atšķiras no citu veidu sirdslēkmes. Kā attīstīt patoloģiju kur lokalizētu kabatas išēmijas? Galvenie cēloņi miokarda un kāpnes, metodes diagnostikai un ārstēšanai, ar prognozes reģenerācijai.
saturs raksta:
- mehānisms lokalizācijas miokarda slimības
- cēloņi
- posmu miokarda
- Simptomi Diagnostika Ārstēšana
- prognozes
transmurāla miokarda infarkts - kas tas ir? Tā sauc par asins apgādi sirds akūtu trūkumu, kas ved uz attīstību, nekrozes( nāvi kardiomiocītos) no sirds muskuli.
sirds muskuļa( miokarda) sastāv no vairākiem slāņiem kardiomiocītos( muskuļu šūnās, kas spēj veicot Bioelektrisko impulsu un samazinājumu), un pārklāta ārējā( endokardija) un iekšējo( epikarda) korpusa. Dažādu iemeslu dēļ( piemēram, aterosklerozes un koronārās artērijas), tas tiek traucēta asins piegādi, skābekļa daudzumu un barības vielu, kas nepieciešami normālai darbībai kardiomiocītos tiek samazināts tā, lai tās ātri iet bojā( nākamo 20 minūšu laikā pēc sākuma uzbrukuma).
Pēc kāda laika kardiomiocītos nekrozes sadalīties un tiek iznīcināts, funkcionāls audi tiek aizstāta ar rētu no saistaudu slimības( fibroze).Rezultāts ir dzīvību apdraudoša traucējumi sirds( aritmijas).Kad citas šķirnes
miokarda nekrozes slāņi tikt kādā infarkta perēkļus blakus ārējā vai iekšējā korpusa( subepicardial un subendocardial) vai izvietojas atbilstoši iekšpusē sirds muskuļa( klātienes).Kad
transmurāls miokarda nekrozes ietekmē pilnīgu biezumu miokardu, no ārējā uz iekšējo čaulu( caur), un ir visvairāk smaga forma slimības.
transmurāls miokarda nekroze pie Patoloģijas bīstamu attīstībā:
- dzīvību apdraudoša aritmija( priekškambaru fibrilācija);
- kardiogēns šoks( pakāpe išēmijas rezultātā sirds apstāšanos 90%);
- aneirisma( kopšanas un izciļņus sienas sirds), kam seko plīsums;
- tamponāde( asiņošana dobumā somiņu);
- trombembolija( nosprostojums plaušu artērijas asins recekļa).
10% transmurāla miokarda galvenais uzbrukums beidzas ar nāvi.
Miokarda infarkts nevar izārstēt pilnībā, slimība pavada neatgriezeniskas izmaiņas sirds muskulī( rētas), kuru funkcijas( saimniecības un samazināšanas) netiek atcelts. Kad
aizdomas par miokarda infarktu pacients steidzami atļauts koronāro aprūpes uzraudzību nākotnē vingrinājumi kardiologa. Iespējams ķirurģiskās izņemšanas no asinsvadu oklūziju( pilns pārlaiduma no asinsritē), kas piegādā sirds, sirds ķirurģijas.
oklūzija no kuģa.Ķirurģiskās izņemšanas no oklūzijas mehānisma slimības attīstību, aptuveni 95% no visiem sirdslēkmes notiek fona aterosklerotisko bojājumu koronāro artēriju. Biezāka siena lieliem kuģiem, kas apgādā sirdi ar asinīm( parasti koronāro artēriju), izveidoja īpašu olbaltumvielu-tauku izglītība - aterosklerotiskās pangas. Tas notiek fona vielmaiņas traucējumiem( hiperlipidēmiju, palielināt holesterīna daudzumu).
Reibumā dažu patoloģiskiem procesiem( pazeminās asinsspiediens), iekšējo sienu kuģa ir bojāts, saturs plāksne daļēji occludes lūmenu, kļūstot par šķērsli plūsmu( embolija tauku saturu).
Dažreiz process attīstās savādāk: bojātajā kuģa sienas pielīmētas trombocītu un sarkano asins šūnu, veidojot trombs - asins receklis, kas strauji pieaug izmēra un aptver lūmenu kuģa.
rezultāts ir nopietna neatbilstība starp summu, asiņu plūst uz sirds muskuli, un tas ir nepieciešams.
asins receklis - asins receklis bloķē kuģis un traucē asins plūsmu lokalizācijas miokarda
lokalizācija perēkļu nekrozes atkarīgs no tā, ko filiāle koronāro artēriju asins plūsmu tika traucēta.Šis precizējums ir svarīgi profesionāļiem, jo tas ļauj pieņemt, raksturu komplikācijas ar nelabvēlīgu slimības gaitu.
Tāpēc izolēts infarkts:
- anterior( sānu) un apakšējā( aizmugurē) no kreisā kambara sienas, notiek biežāk( 70%).Akūts transmurāls miokarda infarkts priekšējā sienā EKG diagnozi vieglāk nekā zemākā( posterior) sienas, simptomi ir vairāk izteikta. No komplikāciju miokarda kreisajā kambarī veidā ļaundabīgas aritmijas( priekškambaru plandīšanās un priekškambaru fibrilācijas), aneirisma, sirds apstāšanos un kambaru starpsienas plīsumu iespējamība ir vairākas reizes vairāk nekā citu šķirņu sirdslēkmes.
- labo kambara( detaļas ir grūti diagnosticēt, jo grūtības ar EKG novadījumiem), izolētā veidā, ir ļoti reti, parasti apvienojumā ar sakāvi aizmugurējās sienas sirds( ar 25-20%).Tipiska komplikācija ir kardiogēns šoks ar letālu iznākumu.
- virsotne no sirds( noapaļotā un konusveida daļa vērsta uz vēdera dobumā), iet grūti, forma ir pilns ar aneirismu un plīsumu kambaru starpsienu.
- kambaru starpsienu - reti notiek atsevišķi, bieži vien apvienojumā ar bojājumiem priekšējās vai aizmugurējās sienas miokarda. Patoloģija ir pilns ar attīstību intrakardiālu trombozes, pārtraukumiem sienas, aritmijas( kambaru fibrilācija).
- Atria( reta suga, no 1 līdz 17% no to kopskaita sirdslēkmes), kas raksturīgs aritmijas( mirgojošs un vibrāciju, tahikardija, aritmija).
atšķirt veidu sirdslēkmes, atkarībā no lokalizācijas perēkļu nekrozes ir iespējama tikai uz VKG rezultātiem, dažreiz tas nav iespējams, pat izmantojot mūsdienu diagnostikas metodēm, lai diagnoze zīmi "nav precizēts".
iemesli
tūlītēju cēloni miokarda infarkta - koronāro artēriju sałaurināja kanālu, vairāk nekā 70%, kas radies traucēta asins apgādi ar sirdi, nekrotiski audu bojājumi veidojas. Sašaurinājums asinsvadu
izraisa:
- aterosklerotisko bojājumu asinsvadu sienām( 90-95%);
- trombu veidošanās un tromboze;
- asins viskozitātes paaugstināšanās;
- slimības, kam pievienots skaita trombocītu( tuberkulozes) pieaugumu;
- kritisku vasospasms( ko izraisa funkciju traucējumu veģetatīvās nervu sistēmas hiperjutīgiem uz asinsvadu sienām vazokonstrikcijas vielām);
- autoimūna, infekcijas, alerģisks iekaisums, asinsvadu sieniņu( coronaritis);
- iedzimtu defektu koronāro asinsvadu( kritisks stenoze, sašaurināšanās);
- trakta krūšu kurvī( mehāniski nospiežot, saspiežot);
- pēcoperācijas komplikācijas( pēc apvedceļa, angioplastika).Tomēr
tiešie cēloņi, kas ietekmē koronāro asins plūsmu uz attīstību patoloģisko procesu( bojājumu asinsvadu sienām, jutības traucējums caurlaidība) ir šādi riska faktori ietekmē:
- traucējumi ogļhidrātu un lipīdu metabolismu( diabēts un hiperlipidēmijas);
- arteriālā hipertensija;
- vecums( pēc 50 gadiem);
- iedzimtība( klātbūtne tuvinieku ar slimību, sirds un asinsvadu sistēmas);
- smēķēšana;
- pastāvīgs nervu spriedzi;
- fiziskā aktivitāte;
- pastiprināta fiziskā aktivitāte;
- hronisks alkoholisms;
- aptaukošanās;
- disfunkcija veģetatīvo nervu sistēmu( izjaukšana simpātisks un parasimpātiskās nodaļa, kas atbild regulēšanai autonomo procesiem - elpošana).
Vīrieši no 40 līdz 55 gadus veci miokarda infarktu, ir diagnosticēta biežāk nekā sievietes, pēc saskaņota 60 statistiku.
patoloģija veicina izjaukt uztura līdzsvaru, slikts ar aminoskābēm( proteīns pārtikas), kālija un magnija( kas nepieciešama normālai sirds).
20 labākie pārtika veselīgu sirds posmā miokarda
ir vairāki posmi( vai periodi) no transmurāla infarkta:
- Prodromālā( iepriekšējais) solis, ko raksturo uzbrukuma vai stenokardijas lēkmju( miokarda išēmijas, kas izriet no sašaurināšanās koronāro artēriju) un var būt no 30 minūtēm līdz viena mēneša laikā.
- akūts periods no infarkta ir pievienota ar smagiem simptomiem( sāpes, svīšana, vājums, bailēm no nāves) un strauju veidošanos perēkļu nekrozes( sākot 20 minūtes pēc sākuma išēmijas un aizņem 4-6 stundas).Tādējādi akūts transmurāls miokarda infarktu kreisā kambara apakšējās sienas var būt bez simptomiem.
- In akūtā periodā uz vietas nekrozes sāk veidoties rētas( 10-12 dienas).
- Jo subakūtas posmā, kas aizņem līdz 4,5 mēnešiem, pazīmes sirdslēkmes pakāpeniski izbalināt prom, sirds pielāgojas jaunajiem apstākļiem( pārkāpjot audu uzbudināmību un vadīšanā dēļ rētu veidošanos).
- In post-MI Nav izteiktas izpausmes sirdslēkmes nav( izņemot gadījumus, kad komplikācijas attīstīt, piemēram, autoimūna Dressler sindroms).
transmurāls miokarda( vai jebkurš cits), var būt akūta( mazāk nekā 28 dienas no sākuma uzbrukuma), atkārtoti( periodi starp uzbrukumiem vairāk nekā 28 dienas) un recidivējoša( atkārtojas 28 dienas).Simptomi
transmurāls miokarda infarkts visbiežāk - macrofocal, plaša( nekrozes uztver daudz no infarkta, & gt; 50%), tomēr visi no simptomiem akūts un akūtā periodā ir lielākas nekā ar cita sugu patoloģijas.
Laikā no uzbrukuma pacienta laiku nespēj strādāt, piedzīvo smagas sāpes( 95% - aiz krūšu kaula), jebkurš vingrinājums šajā brīdī var izraisīt išēmiskā perēkļu nekrozes pieaugumu un par ātru izveseļošanos ieteica pilnīgu atpūtas un gultas režīms.
Subakūto periodā( līdz 2 mēnešiem) aktivitāte pamazām atgūstas, kaut kādi vingrinājumu robežas( nav ieteicams celt smagumus, pārvietot aktīvi, augšup kāpnēm, un tā tālāk. D.).
ierobežošana fiziskās aktivitātes ar plašām transmurāla infarkta bez sarežģījumiem, ir spēkā līdz gadam, un nākotnē ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un ieteikumiem ārstējošais ārsts. Ar
izpausmes infarktiem parasti iedala divās grupās - tipiska( 95%) un netipisku( 5%).
| simptomi raksturīgi miokarda | simptomus netipisku miokarda |
|---|---|
| smaga, intensīva, asa, nospiežot sāpes aiz krūšu kaula( nedaudz atbrīvotas, nitroglicerīns) | akūts sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana |
| Pain "atbalss", kreisajā rokā, žokļa, zem lāpstiņas, kakla mugurkaulamugurkaula, imitācija akūts zobu sāpes | pazīmes smadzeņu traucējumi( reibonis, vertigo, ģībonis) |
| vājums | asas asinsspiediena pazemināšanās( parasti pirms ko kardiogēnā šoku) |
| Svīšana | uzbrukums sākas ar aizrīšanās atgādina astmu kopā neproduktīvas, sauss klepus |
| nervu satraukums, bailes no nāves | The tūskas izskatu, ascīts attīstība( aizpildot vēdera šķidrums) |
| aritmija( tahikardija) | |
| bāla āda | |
| cianoze rokai, deguna,lūpu | |
| vāja pildīšana impulss |
Dažreiz miokarda apvieno tipiskas un atipiskiem simptomus( kombinētā formā).
transmurāls miokarda infarkts 10 reizes biežāk nekā citu( klasiskās) pataloģiju šķirnes, sarežģīti:
- dzīvību apdraudošas aritmijas( priekškambaru paroksismāla, aritmija);
- stiepjas sienas( aneirismas), aneirisma plīsumu, apstāšanos( asinsizplūdums dobumā perikarda sirds somas);
- neveikls trombozes un plaušu embolija;
- kardiogēns šoks( stāvoklis, kas raksturīgs ar strauju kritumu visās vitālo funkciju, sirds ekvivalents);
- pēcinfarkts komplikācijas( autoimūna Dressler sindroms ar plaušu izpausmēm - pleirīts).
Diagnostika
miokarda infarkts ir diagnosticēta ar help:
- Elektrokardiogrāfa kas ļauj noteikt no uzbudinājuma miokarda pārkāpumus un samazinot raksturīga lai veidotu perēkļi išēmijas un nekrozes( infarktu kreisā kambara apakšējās sienas diagnosticētu grūtāk nekā priekšējās sienas);
- laboratorijas testi, troponīna, mioglobīnā( palielināšanās pēc 6-4 stundu laikā pēc tam, kad sākuma), kreatīnkināzi( palielināt, izmantojot 10 stundas pēc sākuma).
Izmantojot koronārā angiogrāfija nosaka atrašanās vietas stenozi vai oklūziju, kuras rezultātā attīstību miokarda išēmijas.
Akūtas transmurāla miokarda infarkta nevar pilnīgi cured, miokarda nekrozes un tās aizvietošanu ar saistaudu - neatgriezenisku procesu.
Narkotiku terapija var iedalīt 2 posmos:
- avārijas aprūpe brīdī uzbrukuma.
- iedarbības novēršanas miokarda išēmijas, profilaksei pēcinfarkta komplikācijām un recidīvu.
. Uzbrukuma laikā pacientei nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Palīdzību, kas var tikt sniegta surround ierašanos medicīnas komandas, - nomierina drudžaina darbību un sniegt pacientam 2 tabletes no nitroglicerīns ar 20 minūšu intervālu.
Farmakoterapiju
For ārstēšana transmurāls miokarda noteiktajā narkotikas šādas grupas:
- pretsāpju līdzekļi, spasmolytics un vazodilatatorus( droperidols, fentanils) par sāpēm;
- antiaritmiskās, vazodilatatora līdzekļi( nitroglicerīns, lidokaīns) uzlabojot asins padevi uz sirds muskuļa;
- blokatori, AKE inhibitori( atenolols, diroton) novērš asinsvadu spazmas, un reakcijas uz dažādiem vazokonstriktoriem;
- antitrombotisks līdzeklis( heparīns, Plavix, Curantylum) izšķīdina trombu izraisa oklūziju, uzlabo asinsriti, regulē trombocītu skaits, un to apkopojums( spēja recekļi, savelties).
papildus izmantot līdzekļus, lai regulētu seruma lipīdu, glikoze, asinsspiediens un cita ar tiem saistīta patoloģija.
, ķirurģiska ārstēšana pirmajās stundās pēc uzbrukuma produkcijas balona angioplastijas( paplašinot lūmenu katetrs ar balonu uz beigām) vai ievešanu asinsritē trombolītiskajiem( streptokinēzi), kas ātri izšķīstu receklis.
prognoze
sirdslēkmes ārstēšanu bez sarežģījumiem ilgst no 4,5 līdz 5 mēnešu laikā, atveseļošanās periods var ilgt vairāk nekā gadu. Tas ir atkarīgs no vecuma, pacienta stāvokļa un išēmiskā lēkmes smaguma.
transmurāls miokarda - viena no smagākajām, parasti plaša( nekroze pakļauti vairāk nekā 50% no miokarda), tāpēc spēja savilkties sirds tiek atjaunota ilgāk nekā citām sugām. Pirmajā dienā aptuveni 15% pacientu mirst no kardiogēnu šoku, priekškambaru un kambaru fibrilācija. Droši miokarda
80% pabeidz sirds mazspēja( samazināšanas traucējumi, izņemšanas spēka trūkumi asinsapgāde orgāniem un audiem).Nekomplicētas
miokarda ir iespēja atkal sarežģīta un sliktāk prognozi 70% letālas, jo attīstības plaušu embolijas, sirds astma, pārtraukumi sakarā ar aneirismu vai smagu aritmiju( kambaru fibrilācija un mirgošanas).
