Subarachnoidālās asiņošanas cēloņi, raksturīgie simptomi un ārstēšana

Šajā rakstā jūs uzzināsiet: Kas ir subarahnoidālo asinsizplūdums( saīsināti BAC), kas izraisa tās attīstību un ietekmi. Simptomi un diagnozes slimības, ārstēšanas metodes un rehabilitācijas.

saturs rakstu:

Kas ir subarahnoidālo telpa
iemesli subchondral asiņošana
raksturīgus simptomus
diagnostika
terapijas
Sarežģījumi SAH
pēs SAH
prognoze

subarahnoidālo( subarachnoid) asiņošana( SAH) sauc bīstama insultu veida dzīvi, ko izraisa asiņošanu telpāap smadzenēm.Šī asiņošana

kairina smadzeņu apvalkos, intrakraniālās spiediens palielinās un zaudējumu neurocytes( smadzeņu šūnām).

Saskaņā ar statistikas datiem, CAA attīstās 6-10 uz 100 000 iedzīvotāju gadā, kas veido 5-10% no visiem insultu veidiem. Lai gan tas ir samērā reta slimība, bet tas ir ļoti bīstami.

trešdaļa pacientu ar SAH izdzīvot ar labu prognozi, otra trešdaļa - ir invalīds, pēdējā trešdaļa - mirst.

Cure NAO nodarbojas neiroloģijā un neiroķirurģijā.

Kas

subarahnoidāla telpa ap smadzenēm, ir trīs membrānas:

instagram viewer

mīkstās - iekšējā apvalks, kas ir vistuvāk smadzenēm.
Web( arahnoidālā) - vidējā membrāna.
solid - ārējais apvalks, kurš ir blakus ar galvaskausa.

subarahnoidāla telpa atrodas starp arahnoidālā un mīksto apvalku. Tas ir piepildīts ar cerebrospinālā šķidruma tajā pārbaudītas asinsvadiem, kas noved plīst un subarahnoidāla asinsizplūdums.

iemeslus subchondral asiņošana

SAH visbiežāk izraisa plīsumu smadzeņu aneirisma. Aneirisma - izvirzījums asinsvadā, kas attīstās sakarā ar vājumu asinsvadu sieniņas.

Kad asinis caur novājinātu kuģa, tā spiediens izraisa ārējo izvirzījumu asinsvada sienas. Aneirismas bieži atrodas vietās zarošanos kuģiem no galvenā stumbra.

Dažreiz tas diverticulum var plīst, izraisot asiņošana. Aptuveni 80% no visiem SAH attīstīties šādā veidā.

Cēloņi smadzeņu aneirismas nav zināms, lai gan zinātnieki varēja identificēt noteiktus riska faktorus to rašanās. Tie ir šādi:

smēķēšanu.
Paaugstināts asinsspiediens.
Pārmērīga alkohola lietošana.
kokaīns.
klātbūtne galvas smadzeņu aneirismas ar radiniekiem.
retas slimības, tādas kā autosomāli dominējošā policistisko nieru slimība.

Lielākā daļa smadzeņu aneirismas nav bojāta. Tomēr daži ārsti iesaka cilvēkiem, lai veiktu profilaksi SAH, ja tie ir izvirzījumu smadzeņu kuģiem.

subarahnoidāla asinsizplūdums, var būt izraisījis retāk iemeslu dēļ, kas ietver:

galvas un kakla traumu, kurā smadzeņu asinsizplūdums vai cits ap to, struktūra iekļūst subarachnoid telpā.
arteriāli malformācijas - iedzimta anomālija asinsvadu sistēmu, kurā artērijas un vēnas savā starpā ir savienotas tangles patoloģiskie kuģi.
smadzeņu audzējs, kas bojā asinsvadus - SAH var radīt gan labdabīgu un ļaundabīgu audzēju.
infekcijas slimības centrālās nervu sistēmas - piemēram, encefalīts( smadzeņu iekaisums).
Fibromyshechnaya displāzija - reta slimība, kas var izraisīt sašaurināšanās asinsvadiem.
Moyamoya slimība - reta slimība, kas izraisa pārklāšanās no smadzeņu artērijās.
vaskulīts - iekaisums asinsvados smadzenēs, kas var būt saistīts ar dažādiem iemesliem, tostarp infekcijas un autoimūno procesu.

Raksturīgie simptomi

prodromāliem simptomi

Smadzeņu aneirisms parasti neizraisa nekādus simptomus pirms tā izzušanas. Tieši pirms plīsumu aneirismas( 10-20 dienas pirms katastrofas), ar 10-50% pacientu var rasties Prodromāli simptomi:

Galvassāpes( 48%).Reibonis( 10%).
Sāpes acī( 7%).
Divkāršošana acīs( 4%).
vizuālais zaudējums( 4%).
krampji( 4%).

Prodromāli simptomi parasti rodas noplūdes dēļ mazo asinsvadu, palielina izmēru no aneirismas vai embolija notikumu( asinsvadu oklūzijas).

simptomi Visbiežāk SAK izpausme ir pēkšņa spēcīgas galvassāpes parādīšanās. Trešdaļā pacientu ar šo slimību, galvassāpes ir vienīgā slimības izpausme.

galvassāpes ir ļoti smagas, pacienti bieži to raksturo kā sāpīgākus mūžā. Daži pacienti pat atskatoties ar aizdomām, ka kāds tos ieliek galvas aizmugurē.Tad galvassāpes kļūst blāvs, tās ilgums parasti ir 1-2 nedēļas.

Aptuveni 10% gadījumu pēkšņas spēcīgas galvassāpes rašanās ir saistīta ar SAK attīstību.

subarahnoidāla asiņošana var būt arī citas simptomus, kas ietver:

stīvums kakla;
slikta dūša un vemšana;
paaugstināta jutība pret gaismu;
redzes traucējumi un dubultā redze;
runas traucējumi;
vājums pusei ķermeņa;
apziņas zudums;
krampji.

Aptuveni 30-40% gadījumu, kad SAK attīstās miera stāvoklī.Pārējos 60-70% gadījumu asiņošana rodas fiziska vai emocionāla stresa laikā.

Diagnoze Ja pacients tiek uzņemts slimnīcā ar aizdomām par SAH, ārsti vispirms noskaidrot simptomus, savākt anamnēzi, veikt vispārēju un neiroloģisko pārbaudi.

lai apstiprinātu diagnozi un noteikt avots asiņošanas veic šādas pārbaudes:

datortomogrāfijas( CT) - neinvazīva( ti, bez iejaukšanās no organisma), X-ray pārbaudes, nodrošina detalizētus attēlus anatomisko struktūru smadzenēs.Šī metode ir ļoti noderīga, lai noteiktu asinis smadzenēs. Jaunāka tehnoloģija - CT angiogrāfija - ir ievadīt kontrastus asinsritē, lai jūs varētu redzēt smadzeņu traukus. CT angiogrāfija var atklāt asiņošanas avotu.
lumbālpunkciju - invazīva procedūra, kurā tiek ievietota subarahnoidāla telpa muguras kanāla adatu.Šī metode ļauj jums iegūt cerebrospināla šķidrumu, klātbūtne, kurā asinis runā par subarachnoid asiņošanu. Spinala punkcija tiek veikta, ja CT skenēšana neizdodas noteikt diagnozi, un pacientam ir tipiski SAH simptomi.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas( MRI) - neinvazīva tests, kas izmanto magnētisko lauku un radio frekvences viļņus, lai iegūtu detalizētus attēlus mīksto audu smadzenēs. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija ir tāda pati kā MRI, izņemot to, ka to lieto, lai pārbaudītu smadzeņu asinsvadus.
Angiogrāfija ir invazīvā procedūra, kurā katetra ievadīšana caur artēriju smadzeņu traukos. Pēc pareizu izvietošanu katetra, ārsts ievieto caur kontrastu un padara virkni X-Ray, kas ļauj jums redzēt struktūru asinsvadu un to caurlaidību un klātbūtni SAH.

terapijas

Ja persona diagnosticēta ar CAA, vai ir pamatotas aizdomas par saslimšanu ar šo slimību, ir atļauts intensīvās terapijas nodaļā, neiroloģijā un neiroķirurģijā.Šiem departamentiem jābūt aprīkotiem ar medicīnas ierīcēm un zālēm, lai uzturētu ķermeņa svarīgās funkcijas( elpošana un apgrozība).

Sākotnējā SAK terapija ir vērsta uz:

Pacienta stāvokļa stabilizāciju.
Rebenizēšanas novēršana.
Novērst turpmāku smadzeņu bojājumu.

Medicīniskā ārstēšana

Narkotisko terapiju lieto:

asinsspiediena pazemināšanai un asiņošanas uzlabošanai smadzenēs.
Krampju novēršana, kas var izraisīt slimības sekas un pastiprināt smadzeņu bojājumus.
Galvassāpes atvieglojums.

Visbiežāk lietotā SAA lietošana ir nomodipīns.Šī zāles samazina smadzeņu asinsrites pasliktināšanās risku, novēršot smadzeņu artēriju sekundāro spazmu. Nimodipīnu parasti lieto 3 nedēļas pirms sekundārās cerebrālās išēmijas riska pazušanas.

Nimodipīna blakusparādības ir šādas:

Karsta mirgošanas sajūta.
slikta dūša.
Sirdsdarbības sirdsklauves.
galvassāpes.
izsitumi no ādas.

Lai mazinātu galvassāpes, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi - morfīns, kodeīns un paracetamols. Subarahnoidāla asiņošana

arī apstrādā ar šādiem medikamentiem:

Antikonvulsanti( piemēram, fenitoīns) - krampju profilaksei.
Antiemetiski līdzekļi( piemēram, prometazīns) - palīdz novērst šādas sekas, piemēram, sliktu dūšu un vemšanu.

Ķirurģija

Ja aptauja liecina, ka NAO izraisīja smadzeņu aneirismas, ārsti var ieteikt ķirurģiskas procedūras, lai atjaunotu skarto kuģi un novērst atkārtoti asiņošanu epizodes. Tika izmantoti divi galvenie paņēmieni: neiroķirurģiskā apgriešana un endovaskulāra oklūzija.

Neiroķirurģiskā apgriešana

Neiroķirurģiskā apgriešana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. No galvas ādas neiroķirurgs izdala griezumu, pēc tam noņem nelielu daļu no galvas kaula, iegūstot piekļuvi pacienta smadzenēm. Pēc aneirisma noteikšanas ārsts pie viņas kakla pieliek nelielu metāla klipu. Laika gaitā apgriešanas vieta ar asinsvadu membrānām, kas novērš palielinātu aneirisma lielumu un tā atkārtotu pārrāvumu.

endovaskulārie oklūzija

endovaskulārie oklūzija( pārklāšanās) arī bieži veic vispārējā anestēzijā.Procedūra sākas ar plānā katetra ievadīšanu ciskas kaulainajā artērijā.Tad katetru zem rentgena kontroles caur asinsvadiem injicē smadzeņu aneirismā.Caur to aneirismā ievada tiny platīna spirāle. Kad aneirisma dobums ir piepildīts ar spirāli, asinis to neietilpst. Tas novērš izciļņa lieluma palielināšanos un samazina pārrāvuma risku. Endovaskulārie aneirisma oklūzija

salīdzinot operācijas

izvēlēties starp neiroķirurģijas nocirpšanas un endovaskulāro pārsēja atkarīgs no lieluma, atrašanās vietu un formu aneirisma. Neiroķirurģijas bieži dod priekšrocības oklūzijai, jo šai operācijai ir mazāks īstermiņa komplikāciju( piemēram, krampju) risks, nekā apgriešana. Tomēr endovaskulārās iejaukšanās ilgtermiņa ieguvumi neiroķirurģiskajā operācijā nav zināmi.

pacientus, kas tika endovaskulārajam oklūziju, atstāt slimnīcu ātrāk nekā pacientiem pēc neiroķirurģijas apgriešana, ir ātrāk atgūšanu. Bet, ja tiek veiktas šīs ķirurģiskas procedūras veic saskaņā ar steidzamiem norādēm, atbrīvo laiku no slimnīcas un atveseļošanās laiks ir vairāk atkarīgs no smaguma asiņošanu un tās sekām, nevis no operācijas veida.

SAK

komplikācijas Pacienti ar subarachnoidālo asiņošanu var attīstīties smagas komplikācijas. Galvenie no tiem ir:

Atkārtota asiņošana ir agrīna smaga SAH komplikācija, kas attīstās smadzeņu aneirisma atkārtotas pārrāvuma rezultātā.Tās attīstības risks ir lielāks dažām dienām pēc pirmās asiņošanas epizodes. Ar atkārtotu asiņošanu invaliditātes vai nāves varbūtība palielinās dramatiski, tādēļ aneirisma ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk.
Smadzeņu sekundārā išēmija ir bieži un nopietna komplikācija, kas attīstās asinsvadu spazmas rezultātā.Tajā pašā laikā smadzeņu asinsapgāde ir bīstami pasliktinājusies, kas traucē tās darbību un izraisa nāves cēloņus.Šī komplikācija visbiežāk attīstās dažu dienu laikā pēc pirmās SAK epizodes. Sekundārās cerebrālās išēmijas simptomi ir miegainība, kas var izraisīt komu, insulta līdzīgus simptomus, piemēram, vājums pusei ķermeņa. Nimodipīnu lieto, lai novērstu vasospasma attīstību un ārstēšanu.
Hidrocefālija ir smadzeņu šķidruma uzkrāšanās, kas palielina intrakraniālo spiedienu un var izraisīt nāves bojājumus. Simptomi ir galvassāpes, slikta dūša, redzes traucējumi, grūtības staigāt. Subarahnoidāla asiņošana sarežģīta hidrocefālija pietiekami bieži, jo tas var traucēt ražošanu un drenāžas cerebrospinālā šķidrumā un izraisīt to uzkrāt ap smadzenēm. Hidrocefāliju ārstē ar mugurkaula punkciju vai implantāciju speciālā katetra( šunta) smadzenēs, kas novada lieko šķidrumu.

Kad subarahnoidāla asinsizplūdums izstrādāt ilgtermiņa sekas, tai skaitā:

epilepsiju - ir slimība, kas traucē normālu darbu smadzeņu, kas noved pie atkārtotas epizodes lēkmes. Epilepsija attīstās 5% pacientu ar SAK.Ir dažāda veida krampji, to ilgums var būt no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Epilepsiju ārstē ar pretkrampju līdzekļiem, piemēram, fenitoīnu vai karbamazepīnu.
Kognitīvie traucējumi ir slimība, kurā persona cieš no grūtībām ar atmiņu, veicot ikdienas uzdevumus, pievēršot uzmanību. Vairākums kognitīvo funkciju laika gaitā uzlabojas, bet atmiņas problēmas var kļūt par pastāvīgām.
Emocionālas problēmas ir vēl viena sarežģīta SAK komplikācija. Pacienti var attīstīt depresiju vai trauksmes traucējumus( pastāvīgu sajūtu trauksmei un bailēm).Lai tos atbrīvotu, tiek izmantoti antidepresanti un psihoterapija.

Rehabilitācija pēc SAK

Atjaunošanās laiks pēc SAA ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Rehabilitācija var būt ļoti sarežģīts process, pacienti var sasniegt pirmos labos rezultātus, un tad neizdodas. Rehabilitatori, fizioterapeiti, logopēdi un fizioterapijas ārsti palīdz paātrināt rehabilitāciju un uzlabot tās rezultātus.

Rehabilitācija pēc SAK:

Problēma	Apraksts
Pārmērīgs nogurums	Lielākā daļa pacientu pirmajos mēnešos pēc SAK attīstības sākšanās ir ļoti noguruši. Pat vienkārši uzdevumi, piemēram, iepirkšanās veikalā, var sabojāt pacientus. Regulārus pastaigas var nodrošināt 20-30 minūtes relaksējošā atmosfērā.
Miega problēmas	Daudziem pacientiem pēc CVA attīstās bezmiegs. Tas var palīdzēt sasniegt skaidru grafiku - iet uz gultu un izkļūt no gultas tajā pašā laikā.Darba laikā arī jāpiešķir laiks atpūtai.
galvassāpes	Lai gan galvassāpes nav tik stipra kā hemorāģijas laikā, daudzos pacientiem to novēro pietiekami ilgi. To var kontrolēt ar sāpju līdzekļiem( paracetamols).Samaziniet šo galvassāpju biežumu un smagumu, uzņemot pietiekamu daudzumu šķidruma, ierobežojot alkohola un kofeīna lietošanu.
	jutīguma vai kustību zudums Pēc CAA dažiem pacientiem rodas muskuļu vājums vai jūtīgums ekstremitātēs. Tos var atjaunot, veicot apmācību ar rehabilitētāju un fizioterapijas ārstu.
	redzes problēmas Pacientiem ar SAC bieži ir redzes miglains, melni punkti un dubultā redze. Vairumā gadījumu tie pakāpeniski uzlabojas vairāku mēnešu laikā.Ārstēšanu vada oftalmologs.

Prognoze

Lai gan pēdējās trīs desmitgadēs mirstība no SAC ir samazinājusies, šī slimība joprojām ir ļoti bīstama. Saskaņā ar statistiku:

Aptuveni 10-15% pacientu mirst pirms ierašanās slimnīcā.
Aptuveni 25% pacientu mirst 24 stundu laikā.
Pirmā mēneša laikā 40% hospitalizēto pacientu mirst.
Pusgada laikā gandrīz puse no visiem cilvēkiem ar subarachnoidālo asiņošanu mirst. Vairāk nekā trešdaļai izdzīvojušo pacientu ir smags neiroloģisks deficīts.
Tikai 25% pacientu apgalvo, ka viņu stāvoklis pēc pārnestā SAK tika pilnībā atjaunots.