Gangrenais apendicīts

Gangreno apendicīts tiek nosaukts atkarībā no iekaisuma rakstura pielikuma papildinājumā.Formā attiecas uz destruktīvu. Tas nozīmē neizbēgamu sienas integritātes iznīcināšanu.

Vēdera dobumā, ķirurgi atrod serozu vai zarnu šķidrumu( izsvīdumu) ar smaržu puvi. Slimība gandrīz vienmēr notiek ar smagām komplikācijām. Galīgo diagnozi var izdarīt tikai ar vizuālu procesa pārbaudi.

Jo vecāks ir pacients, jo ātrāk ir gangrēna strauja attīstība. Ja bērniem un pusaudžiem tas ir konstatēts 8% no operācijām, gados vecākiem cilvēkiem pēc 60 gadiem - biežums sasniedz 33%.

patoloģiskā anatomija iekaisusi papildinājuma

iekaisuma process sākas ar infekciozā katarālā posmu, paplašinot kapilārus, limfocītu pieplūdumu mēģina atrast un apturēt slimības. Ir sēnītes tūska un ieplūdi. Iespējami nelieli, gļotādas apvalki. Nosacīti šis posms notiek līdz pat 6 stundām pēc uzbrukuma rašanās pacientam.

Ja šajā periodā process netiek noņemts, uz sienām parādās nekrozes lodziņi, un vēdera dobumā izplūšana izraisa gūžas raksturu. Visi slāņi tiek kūstami. Pielikums izskatās netīri zaļš krāsā, palielināts, sienas plankumains ar zonām asiņošanu un nekrozi. Nekrozes attīstība ilgst līdz trim dienām.

. Apendicīta vidējo attēlu pacientam izraisa flegmonas gangrenas izmaiņas. Gangrēnas stadijā blakus esošie audi un orgāni pievienojas piedēkļa iekaisumam. Cieš no zarnu cilpām, omentum, peritoneālās plāksnītes. Tie ir konstatēti, ka ietekmē fibrīna, asiņošana. Aklās un ileumā ir hiperēmija un infiltrācija. Kombinācija un

čūla nekrotiski audu bieži atrodamas gala zonā pati Pielikums

Exodus iespējams samoamputatsiya pielikums( noslāņošanās no cecum) vai perforācijas sienas( perforācija) dēļ plīst.Ķirurgi zina, ka jebkuras manipulācijas ar gangreno papildinājuma fāzi pacientiem vienmēr noved pie noplūžu izkropļošanas.

Pastāv viedoklis, ka anatomisko izmaiņu ātrums nav atkarīgs no sāpju sākšanas laika. Tādēļ attiecības ar iepriekš minētajām atsaucēm ir samērā patvaļīgas.

Kas izraisa gangrenozus traucējumus?

Svarīgākie riska faktori iekaisuma pārejai uz gangrēna stadiju ir šādi:

• asinsrites traucējumi gados vecākiem pacientiem plašas aterosklerozes dēļ;
• zarnu išēmija, ko izraisa silentārās artērijas( tromboze) šķēršļi;
• iedzimta barošanās artēriju attīstība( bērniem vecumā no bērniem).

Šīs izmaiņas pacienta ķermenī noved pie galvenā cēloņa - traucēta mikrocirkulācijas attīstīšanās piedēkļa sienā.Nākotnē

• ir inficēts ar patogēniem mikrobiem;
• pārkāpums nepārprotamība par saturu papildinājuma( limfātiskā folikuli bija pieaudzis jauniešu, zarnu parazītiem un svešķermeņi - bērns, fecal akmeņi - vecuma gadījumā);
• ir ķermeņa autoimūna reakcija.

Viņi pasliktina slimības gaitu. Ir iespējams pakāpeniski mainīt iekaisuma veidus no perorālas uz flegmonoza, nesavlaicīgu specializētu aprūpi, pāreju uz iznīcināšanu un gūto saplūšanu.

izpausmes Gangreno apendicīta simptomi sākas saskaņā ar klasiskiem kanoniem ar perorālo iekaisumu. Pacientiem ir epigastriskas sāpes, slikta dūša, vemšana, drudzis.2 stundas sāpes "nolaista" labajā padušu rajonā, normālā procesa stāvoklī.Viņi var izstarot hipohondriju pa labi, uz vaigu, uz vēdera centrālo zonu.

akūts gangrēnas apendicīts abscess attīstās no cēloņiem pirmā saraustītas vai pulsējošas sāpes, tad mazinājies, jo pilnīgu iznīcināšanu maņu nervu galiem sienas. Phlegmonous apendicīts var sajaukt ar gangrēnas ka, savlaicīgi ķirurģiskas iejaukšanās nav praktiskas nozīmes.

Vemšana atkārtojas, vairākkārt. Temperatūra paaugstinās līdz augstam skaitam, ko pavada drebuļi. Pacients pales, kļūst pārklāts ar aukstu sviedru. Pārbaudot ārstu, tiek atklāts mēles sausums.

Vietējā sāpīgums un doskoobraznaya blīvums vēdera muskuļiem pacienta - zīme peritoneālās kairinājums, kuņģa nepiedalās aktā elpošanas

analīzē asins leikocitozi ne vienmēr strauji pieaug, bet vērš uzmanību uz ievērojamu nobīdi leikocītu formulā pa kreisi. Pacientiem ar sievietēm diferencētā diagnoze ir īpaši sarežģīta. Tas ir nepieciešams, lai novērstu labās adneksīta, asarošanu un vērpes olnīcu cistas, ārpusdzemdes grūtniecība, apopleksija piedēkļiem.

ar netipisku vietu papildinājuma dod slimības ir maska:

• divertikulīts kolu;
• labās puses pielonefrīts;
• no nieru kolikas;Akūts holecistīts
• ;
• gastrīts vai duodenīts;
• perforēta kuņģa čūla;
• akūts pankreatīts.

Kas palīdz diagnostikā?

ārstiem jāpaļaujas uz savu praktisko pieredzi un laboratorijas rezultātiem, kā vēdera ultraskaņas nepietiekami informatīvo pētījumu apendicīts. Bet aparatūras metodes ļauj izslēgt ginekoloģiska patoloģija sievietēm, pankreatīts, ārpusdzemdes grūtniecība, urolitiāzi, pielonefrīts. Konsultējas ar ginekologu, taisnās zarnas pārbaude tiek veikta vīriešiem.

Kāda ir atšķirība gangreno-perforētajā formā?

gangrenosum sauktā perforēti forma ar iekaisuma procesu, ir pārkāpts integritāti sienas. Viņas izvēle uzsver smagumu, attaisno komplikāciju risku un operācijas.

briesmas ir klātbūtne infiltrācijas strutas vēdera dobumā.Tiek novērots lokāls vai difūzs peritonīts. Pacients ir izteikts pazīmes peritoneālo kairinājumu, nekādā zarnu kustības. Satrauc sirdsklauves, reibonis, vājums. Jo

Ārstēšana

Ja katarālais apendicīts joprojām viedokļi par iespēju konservatīvu ārstēšanu, gangrēnas gangrēnas un perforētas formas var izārstēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Lai apturētu izplatīšanos iekaisuma vēderplēves ir likvidēt strutas avots.

darbība tiek veikta galvenokārt pēc avārijas norādes 2-4 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās

iespējamo plānoto pieeju vēlākā datumā, bet gan tai vajadzētu saukt par "atlikta".Laiks, kas pavadīts stabilizācijai pacienta kad spiediens, sirds mazspēja izraisīto reibumu, dekompensāciju diabētu.

Gatavojoties ķirurģijas pacientu pavadīt detoksikācija pilienveida administrē šķidruma antibiotikas, nozīmē atbalstīt sirdi. Caur zondi tiek izņemts kuņģa saturs.Ārstiem ir jāapzinās pacienta tieksme uz alerģiskām reakcijām.

Ir svarīgi zināt, lai izvēlētos ķirurģiskā lauka apstrādes metodi anestēziju. Pacients ir jāparaksta savu piekrišanu operācijas bērniem - tas tiek darīts ar vecākiem vai aizbildņiem.

izmantojot vienu no metodēm, lai pabeigtu sāpes atvieglojums:

• radīšana infiltrācijas anestēziju;
• tuvāko nervu pīlingu vadītāja bloks;
• vispārējā anestēzija.

izvēlas savu anesthesiologist, pamatojoties uz pacienta vecumu, aizkaitināmība, narkotiku panesamība. Pietiekams anestēzija palīdz samazināt laiku operācijas, risku pēcoperācijas komplikācijas, pilnīgu dziedināšanas.

vietējo anestēziju lieto bērniem, bailes un uztraukums neļauj tām pilnībā relaksēties vēdera sienu un redzēt dobumu. Pieaugušie pacienti ir diezgan pietiekami vietējā anestēzija infekciozā katarālā formā apendicīts, peritonīts laikā, bet, iespējams, ir nepieciešams, lai paplašinātu darbības ar gangrēnu prasa vispārējo anestēziju. Tā kā tas nomāc gaga refleksu, tas atvieglo muskuļus, injicējot muskuļu relaksātus. Pēc ārstēšanas

ķirurģiskas jomā un atsāpināšanas ķirurgs veic preparēšana layerwise peritoneālo sienas. Metode ļauj sēt asiņošanas traukus, mazāk ievainot muskuļus. Griezuma garumam jābūt pietiekamam, lai nodrošinātu, ka ārsts pārbauda dobumu.Šķiedru gaitā muskuļus un to aponeirozes atdala ar rokām.

Atverot vēdera dobumu, omentums un zarnas tiek noņemti. Lai pārbaudītu, ir nepieciešams pārbaudīt 50 cm garu pielikumu katrā pusē.Iekaisušais process tiek identificēts ar resnās zarnas lentes sākumu.

Scion izolēt ļoti uzmanīgi, lai neradītu noņemta spontāns plīsums

pielikums, un atlikušie lāču šūtas speciālu hermētisku maku virknes diegu. Tas sastāv no iegremdēšanas uz iekšu un iespēju apvienot serozas membrānas. Kad vēderā atrodas eksudāts, tas tiek mazgāts ar steriliem šķīdumiem, tiek ievadīts antibiotikas. Pacienta vēdera sieniņu šuvināšana tiek veikta ar blīvu sloksnēm, kas pēc kāda laika izšķīst.

7-10 šuves tiek uzklāts uz ādas. Nepieciešamība apkarot peritoneālās parādības prasa atstāt drenāžas cauruli. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas noņem drenāžas procesu. Operācija parasti ilgst līdz trim stundām.Īpaši noteikumi nav paredzēti. Laiku nosaka status smagumu, vecumu, komplikācijām( saaugumi vēdera dobumā, atrašanās vietu anomālu procesa).

kuņģa pacientiem notiek pēcoperācijas periods?

Pirmo dienu sauc par agrīnu pēcoperācijas periodu. Pacients turpina ieviest detoksikācijas zāles, antibiotikas.Ārsts katru dienu kontrolē temperatūru, urīna izdalīšanos un diurēzi, dzird zarnu trokšņus.

Nākamajās dienās, ir pakāpeniska pacienta atgūšana: ir apetīte un zarnu kustības, normāla temperatūra. Ar ikdienas mērci pārbaudiet ķirurģisko šuvju, mazgājiet brūci caur drenāžu. Trauksme izraisa sāpes šuvju zonā, neatbilstība, ilgstoša izkārnījuma neesamība.

Atšķirībā no vienkāršas forma apendicīta pacientam ir nepieciešama:

• spēcīgāka antibakteriāli līdzekļi( grupa no cefalosporīnu, levofloksacīnam antibiotikas, Ornidazole, amikacīna);
• pretsāpju līdzekļi;
• ievadīšanu, lai novērstu vai intoksikācijas albumīnu, saldēta plazma, Reosorbilakta, Refortan;
• novērš trombembolijas un stresa vēdera čūlas attīstību.

Infuziynaya terapija - atjaunošanas pamats

sekas kavēšanās

ķirurģiskas piesardzība savlaicīgi ķirurģiskas iejaukšanās, ja process nav bojāta, pacienti ātri atgūstas. Tiek novērots, ka viņiem biežāk nekā citos veidos iespējama brūces vājināšana. Sarežģītas sekas, ko apdraud operācijas atteikums.

kavēšanās izraisa noņemšanu papildinājumu:

• perforācija( perforēts) siena šādi pus vēderplēves dobumā;Asinsspiediena
• atdalījums( self-amputācija) audu kausējuma dēļ;
• attīstība strutaini un fekāliju strutaini peritonīts, pacients ir smagāka priekšā, temperatūra reti nozīmīgs, ka nav atkarības normālu sirdsdarbību holdinga vēdera rentgenogrāfiska novērošanu apstiprina klātbūtni peritonīts šķidruma līmeņa zarnās;
• daudzie abscesi vēdera dobuma un iegurņa orgānos;
• vēdera sepsis;
• pyleflebīts - aknu dobuma iekaisums.

diēta pēc operācijas

ir īpaši piemērota, lai ēst ar gangrēnas apendicīts ir saistīta ar ilgāku pārkāpumu zarnu kustīgumu. Vēdera dobuma orgāni ir smagāk ievainoti, kas palēnina pacienta gremošanu. Pirmajās 24 stundās atļauts dzert tikai vārītu ūdeni, zemu tauku saturu kefīru, žāvētu augļu novārījumu. No sešiem līdz septiņiem reizēm dienā dod nelielu daļu šķidruma buljona, zupa ar krupu.

atļauts dzert negāzēto minerālūdeni, nedaudz salds vāja tēja, buljons

gurniem otrajā dienā bez pievienotās komplikācijas paberzējot vārītu gaļu, kartupeļu biezeni, desas, sieru, graudaugiem ar šķidro sviestu.Šī diēta ir paredzēta pacientiem, līdz parādās izteikta peristalģija.

No trešās dienas ar pilnīgu zarnu kustību un defekāciju ir atļauts paplašināt uzturu līdz galda numuram 5.Lai novērotu, ir nepieciešams izslēgt taukus un asus ēdienus, smēķēt, marinādes, taukus, garšvielas, ēst bieži un pamazām.

Kāds režīms ir nepieciešams pacientiem?

Neierobežotā kursā pacients var un pat vajadzētu piecelt 5-6 stundas pēc operācijas. Agrīnās aktīvas kustības, terapeitiskie vingrinājumi, dziļi elpošanas vingrinājumi novērš plaušu iekaisumu.

Uz sarežģījumu fona, staigāšana tiek aizkavēta 2 dienas. Pirmais pacelšanās no gultas vislabāk tiek darīts radinieku vai medicīniskā personāla klātbūtnē.Ārsts individuāli atļauj režīma paplašināšanu. Mazāk sāpīgi ieteicams valkāt pārsēju vai cieši noslēgt ar dvieli.

Parasti pacients tiek izvadīts desmitajā dienā.Mēneša laikā ir vajadzīgs maigu vingrinājumu režīms. Stinguma paaugstināšanās ir kontrindicēta trīs mēnešu laikā.Iespējamie vingrinājumi, lai nostiprinātu kāju, roku, lēnu staigu muskuļus.

Šuvju tiek noņemtas būs jāgaida vismaz 3 mēnešus ārstēšanas telpā labā stāvoklī brūču

Sports( skriešana, svarcelšana, futbols, volejbols).Lēmums atļaut apmācību jāuzņem ar ārstu. Skaidra atkarība no komplikācijām un rezultātiem darbības pacientam no nolaidība slimības prasa savu kontroli, sāpes vēderā, savlaicīgi zvanu "ātrās palīdzības", uzrauga profesionāli.