Mugurkaula punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, izpildes tehnika

Mugurkaula punkcija ir speciālas adatas ievadīšana muguras smadzenes subarachnoidālajā vietā, lai veiktu cerebrospinālo šķidrumu pētniecībai vai terapeitiskiem nolūkiem. Šai manipulācijai ir daudzi sinonīmi: jostas pīpjaukums, jostas daļas punkcija, jostas pīpjaukšana, muguras smadzenes subarachnoidālās vietas punkcija. Šajā rakstā mēs runāsim par indikācijām un kontrindikācijām šai procedūrai, par tās rīcību un iespējamām komplikācijām.

Indikācijas jostas locekļu punkcijai

Kā minēts iepriekš, jostas punkciju var veikt ar diagnostikas vai terapeitiskā nolūkā.

Kā diagnostikas manipulācijas tiek veikta punkcija, ja nepieciešams pārbaudīt cerebrospināla šķidruma sastāvu, klātbūtne infekcijas laikā, lai noteiktu šķidruma spiedienu un muguras smadzeņu subarachnoja telpas atstatumu.

Ja nepieciešams noņemt mugurkaula kanāla cerebrospināla šķidruma pārpalikumu, tajā ievieš antibakteriālas zāles vai ķīmijterapijas līdzekļiem, arī veic jostas punkciju, bet jau kā ārstēšanas metodi.

Norādes uz šo manipulāciju ir sadalītas absolūtā (ti, saskaņā ar šiem nosacījumiem, punkcija ir obligāta) un relatīvā (lai veiktu punkciju vai neveiktu, pēc saviem ieskatiem izlemj ārstu).

Absolūtās indikācijas muguras punkcijai:

• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības (encefalīts, meningīts un citi);
• ļaundabīgi audzēji smadzeņu membrānās un struktūrās;
• cerebrospināla šķidruma diagnostika (cerebrospinālais šķidrums), ieviešot radiopagnētiskās vielas vai krāsvielas mugurkaula kanālā;
• asiņošana zem smadzeņu arahnoīdās membrānas.

Relatīvās norādes:

• multiplā skleroze un citas demielinējošas slimības;
• iekaisuma rakstura polyneuropathy;
• kuģu septiska embolija;
• drudzis ar nezināmu dabu maziem bērniem (līdz 2 gadiem);
• sistēmiska sarkanā vilkēde un dažas citas sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības.

Pretepileps jostas pīpēm

Dažos gadījumos šīs diagnostikas procedūras veikšana var novest pie pacientiem vairāk kaitējuma nekā laba, un pat var būt bīstama pacienta dzīvībai - tā ir kontrindikācija. Galvenie ir šādi:

• izteikts smadzeņu pietūkums;
• straujš intrakraniālais spiediens;
• apjoma izglītības klātbūtne smadzenēs;
• okluzīvs hidrocefālija.

Šie 4 sindromi, veicot mugurkaula punkciju, var izraisīt asiālu ķīli - dzīvībai bīstamu stāvokli, kad daļa smadzenes tiek pazemināta lielajos pakaušļa veidnēs - tajā esošo svarīgāko centru darbība ir traucēta un pacients var mirt. Vainošanās varbūtība palielinās, ja tiek izmantota bieza adata un tiek noņemts liels daudzums šķidruma no mugurkaula kanāla.

Ja ir nepieciešama punkcija, jāizveido minimālais iespējamais cerebrospināla šķidruma daudzums, un ķīlinga pazīmju gadījumā nekavējoties ar caurulēšanas adatas palīdzību ievadiet pareizo šķidruma daudzumu no ārpuses.

Citas kontrindikācijas ir:

• pustulozes izvirdumi jostas rajonā;
• asinsreces sistēmas slimības;
• lietot zāles, kas atšķaidina asinis (pretsāpju līdzekļi, antikoagulanti);
• asiņošana no smadzeņu vai muguras smadzeņu asinsvadu aneirisma;
• mugurkaulāja subarachnoidālās vietas blokāde;
• grūtniecība.

Šīs 5 kontrindikācijas ir relatīvas - situācijās, kad jostas vietas dobums ir ļoti svarīgs, tas tiek veikts kopā ar viņiem, viņi vienkārši ņem vērā noteiktu komplikāciju rašanās risku.

Pierakstīšanas tehnika

Šīs manipulācijas laikā pacients parasti atrodas stāvoklī, kas atrodas malā, ar galvu, kas ir noliekts uz krūtīm un nospiests uz vēderu, ceļos saspiež pie kājām. Šajā stāvoklī dūriena vieta kļūst pēc iespējas pieejamāka ārstiem. Dažreiz pacients nespēj melot un sēdēt krēslā, kamēr viņš noliec priekšu un noliec rokas uz galda, un viņa galva ir rokās. Tomēr šis noteikums ir izmantots arvien retāk.

Bērnu punkcija tiek veikta intervālā starp četrām un piecām jostas skriemēm, un pieaugušajiem ir nedaudz lielāks - starp 3 un 4 jostas skriemeļiem. Daži pacienti baidās veikt punkciju, jo viņi uzskata, ka muguras smadzenes var tikt piesietas, to pārvadājot, taču tas nav! Pieaugušo muguras smadzenes beidzas aptuveni 1-2 jostas skriemeļi. Zem tā vienkārši nepastāv.

Punkta vietas ādu pārmaiņus apstrādā ar alkohola un joda šķīdumiem, pēc tam tiek lietots pretsāpju līdzeklis (novakoīns, lidokaīns, ultracaīns) vispirms intradermāli, līdz tiek izveidota tā sauktā citrona miza, pēc tam subkutāni un dziļāk, gar punkciju.

Punktu (punkciju) veic ar īpašu adatu ar oderi (tas ir stienis adatas lūmena aizvēršanai) plaknē no priekšpuses uz aizmuguri, bet nav perpendikulāri apakšējai muguras daļai un nelielā leņķī - no apakšas uz augšu (starp skriemeļu spoļu procesiem, starp tiem). Kad adata novirzās no viduslīnijas, tā parasti balstās uz kauliem. Kad adata iziet cauri visām struktūrām un ievada mugurkaula kanālu, speciālists, kas veic punkciju, jūtas kā neveiksme; ja šāda sajūta ir klāt, bet noņemot serdeņa iet caur adatas šķidrums, tas ir norāde, ka mērķis tiek sasniegts un adata kanālā. Ja adata ir ievietota pareizi, bet cerebrospinālā šķidruma neplūst, ārsts lūdz pacientam klepus vai paaugstina savas galvas galu, lai palielinātu spiedienu uz muguras smadzeņu šķidrumā.

Kad daudzu iegriezumu rezultātā rodas tapas, lai sasniegtu cerebrospinālā šķidruma izskatu, var būt ļoti grūti. Šajā gadījumā ārsts mēģinās veikt punkciju citā, virs vai zem standarta līmeņa.

Lai mērītu spiedienu subarachnoid telpā, īpaša plastmasas caurule ir pievienota adatai. Veselam cilvēkam CSF spiediens svārstās no 100 līdz 200 mm Hg. Lai iegūtu precīzus datus, ārsts lūgs pacientu pēc iespējas vairāk atpūsties. Spiediena līmeni var novērtēt aptuveni: 60 pilienus šķidruma minūtē atbilst normālam spiedienam. Iekaisuma procesos smadzenēs vai citos apstākļos, kas veicina cerebrospināla šķidruma tilpuma palielināšanos, spiediens palielinās.

Lai novērtētu aizdomās turētās telpas platību, veic īpašus testus: Stukeja un Kvekkensted. Kvektenzētais paraugs tiek veikts šādi: nosakiet sākotnējo spiedienu, tad saspiediet subjekta dobuma vēnas maksimāli 10 sekundes. Spiediens paraugā palielinās par 10-20 mm no ūdens kolonnas, un pēc 10 sekundēm pēc asinsrites atjaunošanas normalizējas. Izkārnījumos izkārnījumos paraugs: nabas zonā nospiediet uz leju ar savu dūri 10 sekundes, kā rezultātā spiediens arī palielinās.

Asins šķidrumā

Ir divi iemesli asiņu sajaukšanai cerebrospinālajā šķidrumā: asiņošana arahnoīdās membrānas laikā un kuģa bojājumi punkcijas laikā. Lai tos atšķirtu viens no otra, šķidrumu savāc 3 mēģenēs. Ja asiņu piejaukums ir asinsizplūdums, šķidrums būs vienmērīgi iekrāsots dzeltenā krāsā. Tomēr, ja šķidrums no 1. līdz 3. izmēģinājuma mēģenim kļūst tīrāks, iespējams, ka asinis parādījās traumas dēļ, kad tas tika caurdurts. Ja asiņošana ir maza, smadzeņu skriemeļu šķidrumu iekrāsošana rausvā krāsā var būt tikko pamanāma vai vispār nav pamanāma. Šajā gadījumā laboratorijas pētījumā noteikti tiks atklāti grozījumi.

CSF izpēte

Parasti cerebrospinālais šķidrums tiek savākts 3 mēģenēs: vispārējai analīzei, bioķīmiskai un mikrobioloģiskai pārbaudei.

Veicot vispārēju analīzi, laboratorijas darbinieks novērtē blīvumu, pH, krāsu, šķidruma caurspīdīgumu, skaita citus (šūnu skaitu 1 μl), nosaka olbaltumvielu saturu. Ja nepieciešams, identificējiet citas šūnas: audzēja šūnas, epidermas šūnas, arahnnoendotelium un citi.

Smadzeņu asinsvadu šķidruma blīvums ir normāls pie , 05-, 08; Tas palielinās ar iekaisumu, samazinās - ar lieko šķidrumu.

Parastā pH vērtība ir , 5-, ; tas palielinās paralīzes, neirozi ifīla, epilepsijas gadījumā; samazinās ar meningītu un encefalītu.

Veselīgs dzēriens ir bezkrāsains un caurspīdīgs. Miecētas tas ir runa par dzeltes vai metastātisku melanomu, dzeltenā - pazīme paaugstināts proteīna vai tā bilirubīna, kā arī cieš asiņošana ar subarachnoid telpā.

Muddy šķidrums kļūst ar palielinātu leikocītu saturu (virs 200-300 1 μl). Ar baktēriju infekciju vīrusu infekcijas, limfocītu citozes, parazitozes gadījumā nosaka neitrofilo citoze - eozinofils, ar asiņošanu atklāj paaugstinātu eritrocītu saturu cerebrospinālajā šķidrumā.

Protein parasti vajadzētu būt mazāka par , 5 g / l, bet iekaisuma procesiem smadzenēs, audzēji, hidrocefālija, un citu slimību ārstēšanai neurosyphilis tā līmenis ievērojami palielinās.

Smadzeņu asinsvadu šķidruma bioķīmiskajā pētījumā tiek noteikts daudzu rādītāju līmenis, no kuriem svarīgākie ir šādi:

• glikoze (tā līmenis ir apmēram 40-60% no asins līmeņa un ir , -, mmol / l, samazinās ar meningītu, palielinās - ar insultu);
• laktāta (normāls pieaugušo , -, mmol / l; palielinājumi meningīta bakteriālas izcelsmes, smadzeņu abscess, hidrocefālija, smadzeņu išēmijas tiek samazināta vīrusu meningītu);
• hlorīdi (OK - 118-132 mol / l, koncentrācija tiek paaugstināta audzēju un smadzeņu abscesu, un ehinokokozi samazināts - ar meningītu, brucelozes neurosyphilis).

Mikrobioloģiskā izmeklēšana tiek veikta, ievērojot vienu no iespējamām iespējām, iekrāsojot cerebrospināla šķidruma uztriepi metodes (atkarībā no iespējamā patogēna), veicot šķidruma kultūru uzturvielu barotnē. Tādējādi slimības izraisītājs un tā jutīgums pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Kā izturēties pret pacientu pēc mugurkaula punkcijas

Lai novērstu iespējamu šķidruma aizplūšanu caur caurumu caurumu, pacients 2-3 stundas pēc perforēšanas jāuztur gultā, atrodoties horizontālā stāvoklī. Lai nepieļautu operācijas komplikāciju rašanos vai atvieglotu to stāvokli to parādīšanās gadījumā, gultasvieta jāpaplašina līdz vairākām dienām. Izslēgt svara celšanu.

Mugurkaula punkcijas komplikācijas

Šīs procedūras komplikācijas attīstās 1-5 pacientiem no 1000 pacientiem. Tie ir šādi:

• aksiāla ķīļošanās (akūta - ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, hroniska - ar atkārtotiem punktiem);
• meningisms (meningīta simptomu izpausme, ja nav iekaisuma kā tādu, ir izraisījusi iekaisuma kairinājumu);
• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības aseptikas noteikumu pārkāpšanas laikā punkcijas laikā;
• stipras galvassāpes;
• bojājumi mugurkaula saknēm (pastāvīgi sāpes);
• asiņošana (ja bija asinsreces traucējumi vai pacients lietoja zāles, kas atšķaidīja asinis);
• starpskriemeļu trūce, kas rodas no diska bojājumiem;
• epidermoīda cista;
• meningeālu reakcija (krass pieaugums šūnu skaits un proteīna līmeni glikozes koncentrācijas normas robežās un trūkums mikroorganismu kultūru, kas izriet no ieviešanas antibiotikas mugurkaula kanālā, ķīmijterapija, pretsāpju un radiopagnētiskās vielas; kā parasti, ātri un bez atkārtotas regresijas, bet dažos gadījumos kļūst par mielīta, radikulīta vai arahnoidīta cēloni).

Tātad, mugurkaula punkcija ir vissvarīgākā, ļoti informatīvā medicīniskā un diagnostiskā procedūra, kurai ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas. Ārstēšanas lietderību nosaka ārsts, kā arī novērtē iespējamos riskus. Pacienti labi panes lielu skaitu uztriežu, bet dažkārt rodas komplikācijas, tādēļ pārbaudāmajam nekavējoties par to jāpasaka ārstam.

Pedagoģiskā programma par neiroloģiju, lekcija par tematu "Lumbar puncture":

Medicīniskā animācija par tematu "Lumbar punkcija. Vizualizācija ":