Šajā rakstā jūs uzzināt par renovaskulāru hipertensiju - kas tas ir, kā tas atšķiras no būtiska( "parasto") hipertensija? Galvenie iemesli, kuru dēļ ir patoloģija, raksturīgie simptomi un diagnostikas metodes. Kādos veidos ārstētu Renovaskulārā hipertensija, prognozi vyzdorovlenie.2
raksta saturu:
- Atšķirības renovaskulāru hipertensiju no klasiskās( būtiskajiem)
- cēloņi
- Simptomi Diagnoze Apstrāde
- ziņas
renovaskulāru hipertensiju sauc dažādi sekundāro hipertensiju( "sekundārie" slimības attīstītiesuz fona "kodola"( primārā) ķermeņa slimības), iemesls tās izskatu - defektu un patoloģijas nieru kuģi( galvenokārt lieliem zariemviņas nieru artērija).
raksturīgās atšķirības no būtiska( klasiskā) hipertensiju:
| Essential( klasiskā) | Renovaskulārā |
|---|---|
| slimība notiek fona daudziem atšķirības centrālo un veģetatīvo nervu un endokrīno sistēmu, kas izraisa asinsvadu spazmas( primārais hipertensija) | rodas kā rezultātā slimības vai defektiem nierukuģi( sekundārā hipertensija) |
| Raksturīgs pakāpenisks progress, sistoliskais( pie sprieguma) un diastoliskais spiediens - no zemas kāpinātājiemviņai Vieglas hipertensijas augstas ar smagu | raksturīga pēkšņa parādīšanās izturīgu augstas numuriem diastoliskais spiediens( skaitļi brīdī relaksācijas centrā - 100, 110, 160) |
| būtiska atšķirība starp sistoles un diastolā( 140/90) | maza atšķirība starp sistoles un diastolēPiemēram, 130/110 mm Hg. Art. |
Uzklikšķiniet uz attēla, lai to palielinātu patoloģija dažādu iemeslu dēļ( ateroskleroze, vaskulīts), kas asins daudzums, ko ieved no nieru asinsvadus pazeminājumu, nepietiekama asins apgāde noved pie attīstības išēmijas( skābekļa atņemšanas) ķermeņa audiem.
Bud cenšas atjaunot asins apgādes pieejamu ceļu - palielinot spiedienu asinsvados, lai uzlabotu asinsriti.Šajā sakarā, tas palielina ražošanu vazokonstriktīvas vielu( renīna, aldosterona, angiotenzīnu), kas nokļūst asinsritē un provocē attīstību hipertensiju.
Tā spiediena paaugstināšanās neuzlabojas nieru uzturu, process kļūst hronisks, un mehānismi, kas var pielāgot agrīnā stadijā, vājinātā( prostaglandīnu ražošanu, kinìn, kalikreīns nieres).
Ja renovaskulāra hipertensija, stabils un augsts asinsspiediens ātri noved pie attīstības bīstamas komplikācijas - asinsvadu asiņošana ar fundus acs, smadzeņu išēmija, kreisā kambara mazspēja un sirds lēkmes sirds muskuli, tromboze( nosprostojums, asins recekļi) lieliem kuģiem.
patoloģija var cured pilnīgi, ja jūs likvidēt cēloni hipertensijas kā slimība nav sarežģī mērķorgāna bojājumu( iedzimtu nieru artērijas stenoze).Lai atjaunotu asins plūsmu nierēs, izmantojot ķirurģiskas metodes, terapija tiek izmantota, kad cits medikaments kontrindicēta( sistēmiskās vaskulīts) un novēršanai aterosklerotisko bojājumu, trombozi un tā tālāk. D.
Kad renovaskulāras hipertensijas medikamentus noteicis ārsts terapeits, ķirurģiskas korekcijas veic vrachangioķirurgs.
atšķirības renovaskulāras hipertensijas no klasiskās( būtisku)
| Essential( klasiskā) | Renovaskulāra |
|---|---|
| Izturīgs hipertensija ar augstu spiedienu( sistole 160-180 un augstāk, diastoliskais spiediens ir lielāks par 100), šķiet, galvenokārt vecumā no 55( vīriešu) un 65( sievietes) gadus | Izturīgs hipertensija ar augstu diastoliskā(sistole no 120 līdz 240, diastole no 100 līdz 160), parādās agrīnā vecumā( 85% no 20 līdz 45 gadiem) |
| skaits pacientiem ar esenciālu hipertensiju sasniedz 45% | skaits pacientu ar renovaskulāras hipertensijas tikai 2-5% |
| Pēc 65 statistikupielīdzināšanaaetsya( tie) | In sievietēm ir 5 reizes vairāk |
| Essential hipertensija reaģē arī uz zāļu terapijas( adekvāti izvēlētās līdzeklis var uzturēt normālu spiediena līmenis) | Poor reaģē uz zāļu terapijas, ietekmi antihipertensīviem līdzekļiem - minimālo |
| ļaundabīgo audzēju( stabilu augsta spiediena( 220/125), komplikāciju attīstības narkotiku stabilitātes) - 1% | Ozlokachestvlyaetsya aptuveni 30-65% gadījumos |
| hipertensīvo krīzi( asiņošana audosun smadzenes) - tipisks komplikācija esenciālu hipertensiju | Kombinētais hipertensijas krīzes 3 reizes mazāk |
| Due išēmija nieru viens no raksturīgiem simptomiem - sāpes |
cēloņi
tūlītējai cēloni renovaskulāras hipertensijas - sarūkošās kanāls nieru kuģus vairāk nekā 50%.Stenoze var būt rezultāts:
- aterosklerotisko bojājumu vaskulāro sienu( lielas holesterīna plaques in 85% cēloņa slimības vecumā no 40 gadiem);
- fibromuscular hiperplāzija( palielināts šūnu skaits uz asinsvada sienu un pēc tam to aizstāt ar saistaudu augšanas no audiem, samazinoties asinsvadu lūmens);
- Takayasu autoimūna sistēmisks vaskulīts( iekaisums asinsvada sienu);
- iedzimtas patoloģijas nieru attīstība( hipoplāzija, samazināt) vai nieru kuģi( stenoze);
- daļējs tromboze vai embolija, asins receklis;
- nieru artēriju aneirisma;
- audzējs( vēža audzēju, angiomas, cistas);
- mehāniskās traumas( hematoma);
- Nephroptosis( orgānu prolapss);
- nieru infarkts( asinsizplūdums).
divpusējs( abas nieres) nieru artēriju ateroskleroze attīstās apmēram trešdaļā gadījumu, kā rezultātā strauji topošajā ļaundabīgas renovaskulāru hipertensiju( 65%).
asinsvadu fibromuscular hiperplāzija - otrais visizplatītākais cēlonis slimības( pēc aterosklerozi) vecuma grupā no 12 līdz 40 gadiem.
Uzklikšķiniet uz attēla, lai to palielinātu Simptomi Līdz brīdim, kad sašaurinājums kuģa nepārsniedz 50%, patoloģija iet neievērota( asimptomātisku slimības stadijā).Pēc attīstības
ievērojamu stenozi( 50%) turpinās uz atlīdzinājumu soli, šajā brīdī nieres pieder neitralizēta vazokonstriktīvu vielu. Tas ir tipisks vidēji augsts asinsspiediens, un tajā nav citu simptomu, slimība ir gandrīz nekādas ietekmes uz fizisko aktivitāti un dzīves kvalitāti.
nākamais posms - Dekompensācija slimības pazīmes ir strauji augošs, augsts asinsspiediens kļūst stabila, kopā ar galvu, sirdi, jostas sāpes, ietekmē dzīves kvalitāti un ierobežo darba spējas pacientam.
Jebkurš fizisks stress var izraisīt smaile asinsspiedienu un izskatu komplikāciju - tīklenes asiņošana, infarkts, vai insults. Pārsvarā stāvokli nepietiekamā efektivitāte antihipertensīviem līdzekļiem( vairumā gadījumu gandrīz neiespējami, lai samazinātu spiedienu uz normālā līmenī).
galvenais simptoms renovaskulāra hipertensija - stabili hermetizē ar raksturīgām augstiem cipariem diastole un nelielu starpību starp diastoliskā spiediena.
Citi simptomi var atšķirt dažās sistēmās( atkarībā no tā, kura tvertnes pirmoreiz reaģēja, lai palielinātu angiotenzīna, aldosterona un renīnu ražo nieres pārākumā summas).
| simptomi Group | specifiskās iezīmes |
|---|---|
| galvas smadzeņu asinsvadu spazmu | galvassāpes, smaguma sajūta sāpes acu ābolu rotācija Reibonis ausīs atmiņas zudumu miega traucējumiem |
| asinsvadu sašaurināšanos apgādā sirdi( nepietiekama asins apgāde) | sāpes un smagumu no krūtīs elpas trūkums, uzbrukumi elpas trūkums pārkāpumi ritmā( sirdsdarbība) |
| nieru asins plūsmu un palielinātu ražošanu aldosterona( sekundārā aldosteronisma) | Bol un smaguma sajūta apakšējā muguras jutība pārkāpums ādā( parestēzija) Palielināta urīna izdalīšanās( poliūrija) vājums Muskuļu krampji( iemesls - palielināts kalcija izdalīšanos) |
pievienojās citām raksturīgām pazīmēm ar ļaundabīgo audzēju procesu:
- astēnija( izteikts vājums) un fizisko izsmelšana.
- Bāla āda.
- slikta dūša, vemšana.
- apetītes trūkums.
- tūsku.
Pāreja uz ļaundabīgā formā hipertensijas pavada pastāvīgi augstiem asinsspiedienu( 240/160), un ātri novest pie attīstību dzīvībai bīstamu patoloģijām:
- redzes zudums( aklums līdz) dēļ asiņošana eyeground un tīklenes atslāņošanās;
- kreisā kambara mazspēja, un miokarda infarktu;
- smadzenes encefalopātijas( disfunkcijas), jo insulta un asinsrites traucējumiem;
- nieru mazspēju( nieru funkcijas traucējumi).
Uzklikšķiniet uz attēla, lai to palielinātu diagnostiku
Renovaskulārā hipertensija var būt iepriekš diagnosticēt vairāku iemeslu dēļ:
- attīstības patoloģijas, kas jauniešu un vidēja vecuma( no 12 līdz 45 gadiem);
- stabils, stabils un augstas veiktspējas asinsspiediens;
- neliela atšķirība starp indeksiem sistoles un diastolā( pulsa spiediens);
- zemas efektivitātes antihipertensīviem līdzekļiem( maz vai nav atbildes uz kombinētās terapijas) pret sistēmisku vaskulītu, Takayasu s vai citas slimības, nieru artēriju.
Lai apstiprinātu diagnozi:
- Ar ultraskaņas palīdzību, datortomogrāfijā un rentgenoloģijas noteiktu lielumu nieres( platība, kas baro stenozētu kuģi, ievērojami samazināta izmēra).Izmantojot radioizotopu
- renografii novērtēt un salīdzināt abi nieru funkcija( y skartās Sekretorais spēja ir nolaists).
- nieru asinsvadu angiogrāfijā, lai noteiktu avotu slimības( holesterīna pangas, trombu) un tās lokalizāciju, kā arī pakāpi sašaurināšanās kuģa.
- Piesakies paraugu ar saralasin( Renovaskulārā hipertensija, kad šī viela angiotenzīna veiksmīgi bloķēta, un pazemina asinsspiedienu ar 80-85%).Laboratoriski
- apņēmīgu renīna aktivitāti venozo asiņu( maksimālais emisijas pie slimības ierosinātāju asins veido 10 līdz 22 stundām), lai gan dažos gadījumos nepietiekami informatīvs rādītājs( 60% patoloģija rodas nepalielinot renīna).
- Izmanto dūrieniem nieru biopsija( lai noteiktu cēloni slimības, ja tas nav iespējams, lai uzzinātu, ar citiem līdzekļiem).
Enough raksturīga iezīme slimības - virsnieru sistoliskais burbuļošana uz auskultācija.
nieru biopsija - diagnostiskā procedūra, kuras laikā ārsts ņem nelielu paraugu nieru audu testēšanai Therapies
Pathology var cured pilnīgi, ja laiks, lai diagnosticētu un labotu cēloni nieru artēriju stenozi.
visefektīvākā ārstēšana - ķirurģiska noņemšana stenozi, bet reizēm( ar sistēmiskām slimībām) tikai sarežģītas narkotiku terapija kombinācijā ar obligātu diētu( samazinājums summa sāls).
Medikamenti
renovaskulāra hipertensija koriģēts kompleksi antihipertensīviem līdzekļiem un hormonālās anti-inflammatory drugs.Ārstēšanas mērķis:
- normalizēt asinsspiedienu;
- novērstu komplikācijas;
- novērst iekaisumu asinsvadu sienām sistēmisku vaskulītu laikā, samazina to jutīgumu pret vazokonstriktīvas vielām.
| medikamenti grupas un formulējumi | Ko noteiktie |
|---|---|
| AKE inhibitori( kaptoprils) | apvienot vairākas zāles, lai samazinātu |
| asinsspiediens angiotenzīna receptoru blokatorus( losartāns) | |
| blokatorus( atenolols, prazosīnu) | |
| antagonisti vai kalcija kanālu blokators( diltiazems, verapamils)diurētiskie līdzekļi | |
| ( indapamīds, furosemīds) | |
| glikokortikoīdi( prednizolona) | samazinātu iekaisumu, samazināt jutību un caurlaidību asinsvadu sienām |
HIRArgicheskoe ārstēšana
mērķis no ķirurģiskā ārstēšana - noņemšana vienīgās nieru kuģiem, atjaunojot asins apgādi organismā.
| ķirurģiskā metode | Kā soli |
|---|---|
| balona dilatācija | bojātā kuģa katetrs ar balonu tās galā uz vietas stenozes vairākas reizes paplašinās, līdzināšanas aterosklerotiskās pangas |
| stenta | bojāto asinsvadu katetru, vietā bojājumu paplašināt, atstājot sienaskuģis Stenta - metāla rāmis, kas atbalsta formu kuģa. Stents novērš restenozes |
| saistīti ar manevrēšanu | Ja stenoze nevar novērst, mākslīgā vai bioloģisko protēzi( dobas caurules, kuģu atliekas) forma bypass cirkulācijas |
| Nephrectomy | noņemšanu vienas nieres tiek izmantots pilnībā zaudējot funkciju( atrofija) un citām neatgriezenisko orgānu izmaiņas, kurā citsmetodes ir |
jēgas aterosklerotisko stenozi nieru artērijas nespēj panākt pozitīvu rezultātu 70%, fibromuscular hiperplāzija veiksmīgiPar ir izārstēts 80% gadījumu.
ķirurģiska ārstēšana renovaskulāra hipertensija prognoze slimības raksturo pēkšņa un stabilu pieaugumu spiediens, kas 30-65% gadījumu ātri sarežģī mērķorgāna bojājumu un dažādu dzīvībai bīstamām slimībām( sirdslēkme, insults, nieru mazspēju).
Ar agrīnu diagnosticēšanu normalizēt asinsspiedienu un izārstēt slimības ir iespējams 70-80% gadījumu.Ķirurģiskās operācijas un atveseļošanās periodā pēc tā aizņem no 2 līdz 3 mēnešiem.
patoloģija var raksturot kā reti, tas atklāj visu 2-5% pacientu( salīdzinot ar 45% no pacientiem ar esenciālu hipertensiju).Ar 80-85% no iemesla tās rašanās pēc 40 gadu vecumu tas kļūst ateroskleroze, vecumā no 12 līdz 40 gadiem - fibromuscular hiperplāziju asinsvadus.
