Septiskās šoks: ārstēšana un ieteikumi neatliekamās palīdzības sniegšanai

septisks šoks ir termināļa fāze septiskā ģeneralizētas procesa( citiem vārdiem sakot, - asins infekcija), kas raksturīgs ar to aktīvā attīstībā patoloģiskiem procesiem organismā, būtībā bez porām, reaktīvo intensīvās reanimācijas terapiju.

In the medical slimību klasifikācijas( ICD-10), septiskais šoks ir A41.9 kodu.tiek uzskatīti par

galvenie simptomi šoks:

1. kritiski pazemina asinsspiedienu( hipotensija);
2. nopietni pārkāpjot asins piegādi dzīvībai svarīgos orgānos un audos( hypoperfusion);
3. ar daļēju vai pilnīgu neveiksmi darbības vairāku orgānu vienlaikus( multi-orgānu darbības traucējumiem).

smagu sepsi un septisks šoks medicīnā tiek uzskatīti par secīgiem posmiem vienas slimības procesu. Cita noderīga šeit ar slimību valsts septisko toksisko šoku un baktēriju-toksisko šoku.

stāvoklis septiskā šoka izstrādāts gandrīz 60% gadījumu, kad ir smaga sepse, nāves gadījumi notiek ar lielu varbūtību.

Šajā publikācijā mēs runājam par patofizioloģiju septisko šoku un klīniskās rekomendācijas ārstēšanai un pirmās palīdzības principiem.

septiskā šoka: jains, solis

slimība attīstība bieži novērota šoku uzbrukumu uz organismu floras gramnegatīvām( Klebsiella, E. coli, Proteus) un anaerobu laikā.Gram-pozitīvās baktērijas( Staphylococcus, difterijas baktērijas Clostridium) radīt kritisko posmu sepse 5% gadījumu. Bet atšķirība no šiem slimību izraisītājiem ir sadale toksīns( eksotoksīni), izraisīt smagu saindēšanos un audu bojājumu( piemēram, nieru un muskuļu nekroze audu).

Bet ne tikai baktērijas, bet arī vienšūņi, sēnes, riketsija un vīrusi var izraisīt stāvokli septisko šoku.

klasifikācija septiskā šoka zīdaiņiem, pieaugušajiem, pēc dzemdību posmos.

posmi fāzes

tradicionāli in šoka sepsi ir trīs fāzes:

1. silts( hiperdinamiskiem);
2. auksts( hipodinamisks);
3. ir neatgriezenisks.

simptomātisku dažādās stadijās septiskā šoka:

siltā stadijas .Ir pierādīts, ka šoks, ko izraisījušas Gram-pozitīvo un labvēlīgāku prognozi par pacientu. Kas raksturīgs ar šādiem nosacījumiem:

1. īss ilgums( no 20 līdz 180 minūtes);
2. ādas apsārtums( "sarkano hipertermija") fona augstā temperatūrā;
3. rokas un kājas ir karsts, pārklāts ar sviedriem.
4. sistoliskais( augšējais) asinsspiediens samazinās līdz skaitļiem 80-90 mm Hg. Art, turot šajā līmenī aptuveni 0,5 -. 2 stundas diastoliskās - nav noteikts.
5. tahikardija 130 sitieniem minūtē, sirdsdarbības ātrums saglabājas apmierinoši pildījums;
6. sirds izsviede siltās šoks formā paaugstina laikā;
7. centrālais venozais spiediens ir samazināts;
8. attīstās uzbudinājums, psihoze.

posms « aukstuma šoks »."aukstās šoka" laikā, visbiežāk izraisīja Gram-negatīvām organismiem, nopietnākām un grūtāk reaģēt uz terapiju, kas ilgst no 2 stundām līdz dienai.

Šī forma tika novērota stadijā centralizācija asins plūsmas sakarā ar asinsvadu spazmām( asins aizplūdi no aknas, nieres, perifēro asinsvadu uz smadzeņu un sirds)."Aukstās fāze" ir raksturīga ar:

1. temperatūras samazināšanu uz rokām un pēdām, smagu ādas baltums un mitruma( "white hipertermija");
2. hipodinamiskais sindroms( organiski bojātas smadzeņu šūnas skābekļa trūkuma dēļ);
3. ir sirdsdarbības traucējumi, ko izraisa baktēriju indes bojājums sirds audos;
4. asinsspiediens sākotnēji - normāls vai mēreni krīt, tad strauju kritumu uz kritiskajiem eksponentiem dažkārt ar īstermiņa ups;
5. vājš uzpildes pulss, sasniedz 150 sitienus minūtē, aizsegums līdz 60 elpas minūtē;
6. venozais spiediens ir normāls vai palielināts;
7. pilnīga urīna izvades pārtraukšana( anurija);
8. traucēta apziņa.

neatgriezeniska fāze. Tracking izteikts orgānu mazspēju un vairākas orgānu sistēmas( akūtu nieru un aknu elpošanas sirds mazspējas ārstēšanai, encefalopātijas ar inhibējot apziņas līdz komai) kritiskā asinsspiediena krišanos.

Nav iespējams atgūt funkcijas pat reanimācijas pasākumu laikā.Komatoza stāvoklis noved pie pacienta nāves. Tūlītēja

kompetents un terapija šoka sepsi veiktas no sākuma "siltā fāze", bieži vien aptur attīstību patoloģiskiem procesiem, pretējā gadījumā turpina septisko šoku pēc "aukstā fāzi".

Diemžēl, pateicoties tā īsajai pārtraukšanai, medicīniskais personāls no sugas nereti aizmirst par hiperdinamisko fāzi.

Cēloņi septisko šoku valsts

cēloņiem septiskā šoka ir līdzīgas iemesliem smagu sepsi un nespēju apturēt progresēšanu sepses ārstēšanas laikā.

septisks šoks: Simptomi

simptomu kompleksa attīstībā septiskā šoka "mantotas" no iepriekšējā posmā - smagu sepsi atšķiras vēl lielāku nopietnību un turpmāku pieaugumu.

attīstība šoka sepsi pirms drebuļi starp ievērojamas svārstības ķermeņa temperatūra: no asa hipertermiju, kad tā sasniedz 39 - 41 grādiem, turot līdz 3 dienām, un samazināt kritiskajā diapazonā no 1 līdz 4 grādiem līdz subfebrile( līdz 38.5), parastie 36 - 37 vai 36 nokrītas zem - 35 ° C galvenā iezīme

šoks - nenormāls asinsspiediens drop bez iepriekšējas asiņošanas vai nav, kas atbilst tiem atbilstoši smaguma pakāpei, kas nevar paaugstināt līdz minimumamstandartiem, neskatoties uz intensīvu medicīniskās iejaukšanās.

Bieži simptomi:

visi pacienti pie agrīnā stadijā šoks( bieži līdz spiediena kritumu), ir pazīmes bojājuma uz centrālo nervu sistēmu:

1. eiforija, uztraukums, dezorientāciju;
2. delīrijs, dzirdes halucinācijas;
3. tālāk - apātija un stupors( sopors), reaģējot tikai uz spēcīgiem sāpju stimuliem.

aug spēks izpausme smagas sepses tiek izteikts šādi:

1. tahikardija līdz 120 - 150 sitieni / min;
2. šoka indekss pieaug līdz 1,5 un vairāk ar ātrumu 0,5.

Parāda vērtību, kas vienāda ar sirds ritma indeksu, dalīta ar sistoliskā asinsspiediena indeksu.Šāda indeksa pieaugums norāda uz strauju attīstību hipovolēmiju - samazināt cirkulējošo asins tilpumu( CBV) - skaitu, asinsvadu un orgānu.

1. nevienmērīga elpu, sirdsklauves un virsmas( tahipnoju), 30 - 60 breaths minūtē, norādot attīstību akūtas acidozes( palielinātu skābumu audu un ķermeņa šķidrumu) un stāvokli "šoka" plaušu( audu bojājumu pirms pietūkumu);
2. aukstā lipīga svīšana;
3. apsārtumu īsā "siltā fāze", tad -rezkoe ādas atkrāsošanās in "aukstās soļiem" in pārejas marmoram( balta) ar zemādas asinsvadu modelī, ir aukstas ekstremitātes;
4. lūpu, gļotādu membrānu, naglu plākšņu ciānveidīga krāsa;
5. asas iezīmes sejas funkcijas;
6. biežs zaonis, ja pacients ir apzināts, kā skābekļa deficīta pazīme;
7. palielināta slāpes, oligūrija( samazināta urīna izdalīšanās) un turpmākās Anūrija( urīna pieturas), kas liecina par nopietnu kaitējumu nierēm;
8. puse pacientu - vemšana, kas tad, kad progresēšanu valsts kļūst kā kafija, sakarā ar audu nekrozi un asiņošanas apturēšanai, barības vada un kuņģa;
9. muskuļu sāpes, kuņģa, krūšu, jostas, kas ir saistīts ar traucējuma asiņu piegādei un hemorrhages audos un gļotādu, kā arī uzkrāšanos akūta nieru mazspēja;
10. smagas galvassāpes;
11. ādas un gļotādu dzelte kļūst izteiktāka, ja palielinās aknu mazspēja;
12. asiņošana zem ādas formā punktu, viegls petehijas uz sejas, krūšu, vēdera, rokām un kājām krokām.

Diagnostika septisko nosacījumi

septisks šoks, kā ģeneralizētas fāzes sepse diagnosticēt spilgti nopietnību visu simptomu patoloģiju ir "silts" un "aukstā" posms un nepārprotamām pēdējā posma - vidējās vai neatgriezeniska šoku.

diagnoze jāliek uzreiz - pamatojoties uz šādām klīniskām izpausmēm:

1. pastāvēšanas ķermeni strutaina uzmanību;
2. drudzis ar drebuļiem, kam seko strauja temperatūras pazemināšanās zem normāla;
3. akūta un bīstama asinsspiediena pazemināšanās;
4. augsta sirdsdarbība pat zemā temperatūrā, elpas trūkums;
5. apziņas samazināšanās;
6. sāpes dažādās ķermeņa daļās;
7. akūta urīna izdalīšanās samazināšanās;
8. asiņošana zem ādas formā izsitumi, acu proteīniem, deguna asiņošana, ādas kņudēšana;
9. krampji. Turklāt

ārējās izpausmes laboratorijas pārbaudēs novērotas:

1. pasliktināšanos visu asins parametru laboratorijas testu, salīdzinot ar pirmo posmu sepses( atzīmēts leikocitozi vai leikopēnija, ESR, acidoze, trombocitopēnija);
2. acidoze, savukārt, noved pie kritisko stāvokli dehidratācija, trombi un asins recekļi, sirdslēkmes orgānu, traucējumus smadzeņu funkcijas, un koma;
3. izmaiņas procalcitonin līmeni serumā, kas ir lielāks par 5,5 - 6,5 ng / ml( svarīgs diagnostikas rādītājs attīstības septisko šoku).

Sekojoši ir uzskatāmi par steidzamu pirmās palīdzības sniegšanu septiskajam šokam, par turpmākās ārstēšanas algoritmu un svarīgu padomu sniegšanu.

septiskā šoka: klīniskie norādījumi ārstēšanas un NMP

ārstēšanas apvieno medikamentus, terapijas un ķirurģiskas metodes, ko izmanto, tajā pašā laikā.

Tāpat kā posmā smagu sepsi neatliekama ķirurģiska ārstēšana tiek veikta visām primāro un sekundāro strutainas metastāzēm( jo iekšējos orgānus, zemādas un intramuskulārās audos locītavās un kaulos), cik drīz vien iespējams, pretējā gadījumā terapija būtu bezjēdzīgi.

Parallel izlīdzināšanai strutaini perēkļi ir šādi steidzami pasākumi:

Tērēt

• mehānisko ventilāciju, lai novērstu izpausmes akūtas elpošanas un sirds mazspējas
• lai stimulētu sirdsdarbību, palielinot spiedienu, nieru asinsrite aktivizācijas pour dopamīna, dobutamīna.
• Pacientiem ar smagu hipotensiju( mazāk nekā 60 mm Hg. Art.) Ievada metaraminols lai nodrošinātu asins piegādi dzīvībai svarīgiem orgāniem. Pārvadāt
• masveida intravenozas infūzijas medicīnas risinājumiem, tostarp dekstrāniem, kristaloīdiem, koloīdu, glikozes zem pastāvīga kontrolē centrālo venozo spiedienu un diurēzes( urīns), lai:

- likvidēšana asinsrites traucējumu un normalizēšanai asins plūsmu;

- likvidēšana baktēriju toksīnu un alergēniem;

- stabilizācijas elektrolītu un skābes bāzes līdzsvaru;

- brīdinājuma gaisma distresa sindroma( akūtas elpošanas mazspējas uz fona attīstības tūskas) - infūzijas albumīna un olbaltumvielu;

- banku likšana hemorāģisko sindromu( DIC), lai apturētu asiņošanu audu un iekšēja asiņošana;

- aizpildīt šķidruma zudumu.

• Zemā sirds izsviedes un vazokonstriktoru velts bieži izmanto:

- Glucose-insulīna-kālija maisījuma( GIC) līdz intravenozas infūzijas veidā;

- Naloksona bolus - ātru bolus vēnā( sagatavošanā zāļu iedarbību pēc 3 - 5 minūtes, pārejot uz infūzijas infūzijas

• Negaidot testu rezultātus, lai noteiktu patogēnu, sākt antibakteriāla terapija Atkarībā attīstību iekšējās pataloģiju sistēmu un orgānu pārvalda liela. .devas penicilīniem, cefalosporīniem( līdz 12 grami dienā), aminoglikozīdiem, karbapenēmi lielās devās. visvairāk racionāla kombinācija Impinema ticēt un ceftazidīms, kas dod pozitīvu rezultātu, patgadījumā sakāvi, Pseudomonas aeruginosa, palielinot dzīvildzi pacientiem ar smagu blakusslimību.

Paturiet prātā, ka lietošana baktericīdām antibiotikām spēj pasliktināt situāciju, tāpēc, ka pāreja uz bakteriostatisku narkotikām( klaritromicīnu, azitromicīnu, dirithromycin, Klindamicīnu).

profilaksei superinfekciju( jauna infekcijavai komplikācijas ar antibiotiku terapija) ir paredzēta nistatīns 500000 vienībām līdz 4 reizēm dienā, amfotericīnu B, flukonazols, bifidum. Turklāt

:

• Tie nomāc alerģiskas reakcijas, lietojot kortikosteroīdus( prednizolonu, hidrokortizona).No hidrokortizona lietošana tādās dienas devā līdz 300 mg( līdz 7 dienām) ar šoka paātrina stabilizāciju asinsvadu asins plūsmas un samazināt nāves. Introduction
• 4 dienas APS aktivizēts proteīnu drotrekogīnu-alfa( Zigris) devā 24 ug / kg / h samazina varbūtību pacienta nāves kritiskā fāzē, akūta nieru mazspēja laikā( kontrindikācijas - ne asiņošanas risks).

Turklāt, ja tas ir noteikts, ka aģents ir stafilokoka sepse flora pievienot antistafilokokkovovogo intramuskulārai imūnglobulīna infūzijas antistaphylococcal plazma, cilvēka imūnglobulīna, tiek iesaistīti atjaunošanas zarnu motorikas.

septisks šoks: profilakse

Lai novērstu attīstību septiskā šoka ir nepieciešams:

• Savlaicīgi ķirurģijas atvēršana un rehabilitācija visu strutaina metastāzēm.
• Brīdinājums padziļinot attīstību vairāku orgānu disfunkciju ar iesaistīšanos septisko procesā vairāk nekā viena iestāde. Stabilizācijas
• uzlabojumi sasniegti smaga šoka solī.
• Holding asinsspiediens minimāli normālu līmeni.
• novēršana progresēšanu encefalopātijas, akūta nieru un aknu mazspēja, DIC, attīstība stāvokli "šoka" plaušu likvidēšanai nosacījumu akūtas anūriju( urīna aiztures) un dehidratāciju. Iespējamās komplikācijas

1. sliktākajā gadījumā - letāls iznākums( ja šo rezultātu var uzskatīt par komplikācijas).
2. labākajā - nopietns sakāvi iekšējo orgānu, smadzeņu audi, centrālā nervu sistēma ar ilgstošu ārstēšanu. Jo īsāks periods izņemšanu no šoka, mazāk smaga bojājums paredzams audiem.

Saistītie videoklipi

septisks šoks: Hemodinamisko atbalsts un uzraudzība

klīniskā novērošana traumatisks smadzeņu traumas un septiskā šoka

prognoze

septisks šoks ir mirstīgo briesmas pacientam, tāpēc ir ļoti svarīgi, jo agrīnā diagnostika un avārijas reanimācijā.

laika faktors ir kritisks, prognozējot šo valsti, jo neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas audos notiek 4 ietvaros - 8 stundas un daudzos gadījumos, laiks, lai palīdzētu samazināt līdz 1 - 2 stundas. Varbūtība

mirstība septiskā šoka sasniedz vairāk nekā 85%.

Avots: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html