Bērnu dizentērija

Disestrija ir slimība no zarnu trakta infekciju grupas. To izpaužas saindēšanā ar iekšējo orgānu bojājumiem, bet lielākās izmaiņas rodas sigmoīdā kakla rajonā. Tātad 60% pacientu - bērni no diviem līdz septiņiem gadiem.

Bērnu dizentērija izraisa smagus gremošanas traucējumus, kas bieži vien izraisa letālu iznākumu. Slimības cēlonis var būt 2 patogēno mikroorganismu veidi: baktērijas (shigella) un vienšūņi (amoeba). Tā kā bakteriālas dizentērijas (šigiloze) izplatība ievērojami dominē, mēs apsvērsim šo infekciju.

Kāpēc bērniem ir augsta jutība pret dizentēriju?

Neattīstīts bērnu organisms pilnībā ir atkarīgs no pieaugušajiem, kas rūpējas par bērnu. Neatkarīgi mazie bērni nevar nodrošināt atbilstošus sanitārās veselības stāvokļus, nav pieraduši mazgāt rokas. Galvenie inficēšanās veidi - ar netīrām rokām, neuzmazinātiem dārzeņiem un augļiem, saskaroties ar inficētiem pieaugušajiem ar sadzīves priekšmetiem, veļa, traukus.

Slimnieku skaits palielinās vasarā un rudenī, kas saistīts ar augļu pieejamības periodu, nogatavojušās ogas. Biežums ir nemainīgs valstīs ar karstu klimatu. Tādēļ pieaugušie veic lielu kļūdu, ļaujot bērniem nonākt neiztīrītajās arbūzās un meloņos no Vidusāzijas.

40% bērnu ir inficēti infekciozā ģimenes locekļa ģimenē. Nemazgātas rokas pēc tualetes lietošanas slims cilvēks cieš dizentērijas baktērijas par dažādām tēmām, kas pēc tam pieskaras bērnam un liek infekcija mutē. Bērni visbiežāk slimo līdz trīs gadu vecumam. Bērniem līdz pat gadam predisponējoši faktori ir mākslīga barošana, diatēze.

Zīdaiņa vecumā bērni ir pietiekami izstrādāta imunitāte cīnīties pret infekciju, pazuda pēc sešiem mēnešiem iedzimtas māšu aizsardzību, tāpēc tie ir vairāk uzņēmīgi pret infekcijām. Riska faktori ir hipovitamīns, nepietiekams uzturs (hipotrofija), zarnu infekcijas un elpošanas ceļu slimības.

Daži vecāki ir pārliecināti, ka viņu dājā viss aug ļoti tīri un augļi nav obligāti mazgāti

Kas jums jāzina par dizentērijas izraisītājiem?

Nav atsevišķas "pieaugušo" un "bērna" dizentērijas. Bērna slimība izraisa 4 veidu Šigella ģints baktērijas:

• Grigorjeva-Šiga;
• Flexner;
• Sonne;
• Boyd

Viņu nosaukumus saņēma zinātnieku vārds, kas tos aprakstīja. Epidemiologi ir saistīti izplatību (cirkulācijas) par dažu veidu konkrētu teritoriju: stick Grigorjevs-Šiga bieži konstatēti Tālajos Austrumos un Āzijā, Boyd - Indijā un Pakistānā, Sonne - Eiropā, Flexner tipa tagad - reti atrast.

Shigella tiek saglabāti ūdenstilpēs līdz nedēļu, zemē - gandrīz 3 mēnešus, inficētos produktos - līdz 30 dienām. Iznīcināta ar dezinfekcijas līdzekļiem, ultravioletā gaisma. Vārot baktērijas mirgo uzreiz, tādēļ infekcija notiek ar pārtiku, kas nav vārīta (svaigi augļi, dārzeņi, piena produkti, salāti).

Baktērijas relatīvi nekustīgas, ir tikai zīdaini, kas spēj zīdīt zarnu sieniņai

Shigella atšķiras to spēju absorbēt dažādas vielas (laktozi, saharozi, mannīts), tas tiek izmantots diferenciālo diagnozi un izvēli mediju analīzes tvertnes kultūru. Svarīga iezīme patogēna - klātbūtni eksotoksīni kas sticks izdalīt uz apkārtējiem audiem, un endotoksīna (iedarbojas uz pacientu organismā ar Shigella nāves).

Exotoxin parasti tiek sadalīts pasugās:

• enterotoksīns - spēj uzlabot šķidruma un sāļu izdalīšanos caur zarnu;
• citotoksīns - darbība vērsta uz šūnu membrānas epitēlija iznīcināšanu;
• neirotoksīns - ir saistīts ar neironiem smadzenēs, izraisa encefalīta tipa klīniskos simptomus.

Kā slimība attīstās?

Saņemts no barības baktērijām uz īsu brīdi paliek garā. Tie, kas pārvar skābju barjeru, nonāk tievā zarnā. Siltumā ar bagātīgu dzērienu skābums tiek "atšķaidīts" ar ūdeni, tāpēc tiek palielināts shigella daudzums, kas sasniedz zarnu.

Endotoksīns izdalās no iznīcinātām šūnām, tas izraisa sākotnējās slimības izpausmes (temperatūras paaugstināšanās, drebuļi). Tievā zarnā praktiski nesaskaras, jo Shigella iet cauri un paliek resnās zarnas. Šeit viņi nokļūst un sūkojas epitēlija šūnās, iznīcina tos, paši iziet fagocitozi, bet izdodas izdalīt eksotoksīnu.

Intoksikācijas rodas, pastiprināti caurlaidību asinsvadu, zarnu sienā, visi pārkāpumu vielmaiņas bojājuma veidu uz nervu sistēmas līmenī, refleksa darbība mazspēja no aizkuņģa dziedzera, aknu, žults ceļu, infarktu.

Vietējais process izraisa vissmagākos bojājumus sigmoīdā un nolaižamā kakla rajonā. Ietekme uz nervu galiem veicina sāpju sindromu. Asinsvadu iznīcināšana iekaisuma zonā izraisa asiņu izdalīšanu ar izkārnījumiem. Ar gļotām rodas piesārņotāji, kas rodas sekundāras infekcijas dēļ.

Lūmens saņem ievērojamu daudzumu šķidruma un elektrolītu, kas izpaužas ar caureju

Kādi ir vietējo izmaiņu posmi zarnās?

Izmaiņas zarnu sienā attīstās paralēli slimības klīnikas smagumam. Iekaisums mainās ar raksturu:

• katarāls - ir apsārtums gļotādu, tūska, submukozāla asinsizplūdums resnajā zarnā un tievās zarnas;
• fibrinozs nekrotizējošs - parādās sienas sabiezēšanu, līdz nekrozes vai muskuļu submukozāla slāni, tas ir filmas netīro pelēkā krāsā, var iedziļināties gangrēnu;
• čūlas - līdz beigām pirmajā nedēļā slimības bojājuma abscess, atklāja filmu un parādās maza, bet diezgan dziļi čūlas, tie palielina ar noraidījumu fibrinozs-necrotic audiem.

Šajā solī ārstnieciskās čūlu stingrāka, bet citās vietās notiekošo iekaisuma, tomēr raibi modeli.

Bērnu dizentērijas simptomi

Galvenā dizentērijas pazīme nav diareja, kā daudzi domā, bet intoksikācija. Inkubācijas (latenta) periods ilgst no 12 stundām līdz vienai nedēļai pēc infekcijas, parasti ir 2-3 dienas. Lai noteiktu slimības avotu bērnudārzā vai skolas uzliesmojumā, šis periods var būt svarīgs. Jo vairāk patogēni ieguva bērnam, daudz klīnisko dizentērijas un strauji augošo saindēšanos.

Ar plūsmu ir ierasts atšķirt:

• akūta forma (ilgst ne vairāk kā divus mēnešus);
• ilgstošs (līdz trim mēnešiem);
• hroniska (vairāk nekā trīs mēnešus).

Dizentērija bērniem ar akūtu ceļu ir sadalīta:

• uz plaušām;
• vidēji smags;
• smags;
• ārkārtīgi smags (toksisks);
• izdzēsts (netipisks).

Turklāt infekcijas slimība izsaka pašreizējo ar komplikācijām un bez tām. Šigelozes bērniem raksturo tās simptomi atkarībā no vecuma, dizentērijas baktērijas, kas massiveness infekcijas, smaguma imunitātes pieejamu citām slimībām veidu. Viegls un nolietoti vairāk dažāda veida Sonne dizentērijas, tas neizraisa nekroze zarnu gļotādā.

Visgrūtāk bērni cieš no flexner dysentery. Sākums dizentērijas var redzēt no krasu temperatūras līdz 38-39 grādiem, izskats pazīmes intoksikācijas (atteikšanās ēst, vemšana, apātija un miegainība). Vecāki bērni sūdzas par sāpēm galvā, vēderā, nereti lūdzot katlā ir tenesms (viltus vēlmes).

Vecāka gadagājuma vecumā bērns var pierādīt sāpīgāko vietu vēderā

Krēsls pirmā daļa (līdz 25 reizēm dienā), šķidruma, liela, tad tas kļūst par maz, jo "spļaut" svītraini ar asinīm, neļķēm. Pēc iztukšošanas sāpes vēderā samazinās. Tenesma un sāpes izraisa skarto resnās zarnas lejupejošās daļas vietņu invāziju. Spēcīga sastiepšanās bērniem var izraisīt taisnās zarnas gļotādas iekaisumu.

Apskatot, pacienta mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Rīboņa kuņģa, swollen, sāpīgas uz palpējot kreisās gūžas zonas (zona spastiska sigmoid resnās zarnas). Gaismas plūsmas gadījumā bērna stāvoklis maza. Temperatūra ir normāla vai nedaudz virs 37 grādiem. Izkārnījumos izkārnījumos līdz 8 reizēm dienā ir mazliet gļotas, bez asinīm.

Mērena līdz smaga veidā notiek ar smagu intoksikāciju, augsta temperatūra (tur 2-3 dienas), vemšana un stipras sāpes vēderā. Tenesmu saturs līdz nedēļu, šķidrajā izkārnījumos ir gļotas, asinis. Smagā formā tiek izteikti gan intoksikācijas, gan zarnu bojājumi. Izkārnījumi ar piemaisījumiem atkārtojas vairāk nekā 15 reizes.

Temperatūra pēc 3 dienām samazinās, bet saglabājas 37-38 grādos. Bērns sūdzas par vājumu, galvassāpēm, atsakās ēst. Toksisks neurotoxicosis izpaužas laikā pastāvīgi augstas temperatūras, atkārtota vemšana, soporous stāvoklī. Dažreiz vēzis izkārnījumos parādās vēlāk, un slimība tiek veikta saindēšanās ar pārtiku.

Izkārnījumos ir daudz gļotu un asiņu. Vēdera asas sāpes kreisajā pusē, it gūžas reģionā sataustīt valikopodobnaya spastiskām sigmoid kolu. Smagas toksicitātes gadījumā bērnam ir krampji, samaņas zudums. Sejas pales, lūpas un ausis kļūst ciānotiski.

Tiek reģistrēts asinsspiediena pazemināšanās, izteikta tahikardija un sirdsdarbības artrīts. Pacientam nepieciešama neatliekama intensīva aprūpe dzīves apsvērumu dēļ. Ārstēšanas savlaicīgums ir atkarīgs no dizentērijas iznākuma un slimības sekām.

Vai bērnam var attīstīties hroniska dizentērija?

Bērnu hroniska bakteriālas dizentērijas forma veidojas vēl biežāk nekā pieaugušajiem. Tas spēj iziet katru slimības gaitu, neatkarīgi no patogēna veida. Veicinošie faktori:

• hipovitamīnoze, raheti;
• tārpu klātbūtne;
• anēmija;
• citas slimības.

Visbiežākais hronisko slimību cēlonis ir bērna izpausme pēc disentērijas pārnešanas uz tādiem pašiem antisanitāriem stāvokļiem, atkārtotu dizentērijas bacillu nesēja vai slimnieka inficēšanās. Hroniska dizentērija turpinās ar vājām saindēšanās pazīmēm.

Bērns pastāvīgi sarīvē, slikti ēd, ātri nogurst, tādēļ temperatūra ir normāla. Sāpes vēderā un vaļīgi izkārnījumi ir nepastāvīgi. Dažreiz ir vēnu asinis un gļotas. Parasti aizcietņinieka, aknu un kuņģa enzīmu nepietiekamība tiek piesaistīta zarnu slimībai.

Bērns atpaliek svarā, ir anēmija

Vai bērna pirmajā dzīves gadā ir dizentērijas īpašības?

Zīdaiņiem, kas jaunāki par 1 gadu, barošana ar krūti ir ļoti svarīga. Jo agrākās mātes pāriet uz mākslīgajiem maisījumiem, jo ​​augstāks ir infekcijas risks. Pievienoti faktori: hipovitamīnoze, rahīts, anēmija. Zīdaiņu dizentērijas gaitai ir šādas īpašības:

• resna zarnu sakāve tiek kombinēta ar dispepsiju, tāpēc izkārnījumos izkārnījusies izkārnījumos, parādās zaļa krāsa, daudzas gļotas, smarža, nepiesārņoti pārtikas gabali (asinsvadu vēnas ir reti);
• bērns izpaužas trauksme, raudas, kad defekācija, vienlaikus pārbaudot, vai atvere ir atvērta (atvērta);
• vēdera raksturojums ir vēdera uzpūšanās;
• sākotnējā toksicitāte ir reta, vēlāk izteikta, ja tiek traucēta ūdens un elektrolītu līdzsvara iedarbība, sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas;
• bērni, visticamāk, piesaistīs sekundāru infekciju ar pneimoniju, vidusauss iekaisumu;
• slimības gaita biežāk ir hroniska.

Papildu toksikozes cēlonis zīdaiņiem ir stafilokoku infekcijas vai salmonelozes dizentērijas ievērošana. Jaukta patogēna flora rada smagu nopietnu intoksikāciju ar daudzu vemšanu, dehidratāciju, olbaltumvielu metabolismu.

Ārsti asociējas ar hronisku viļņainu dizentērijas gaitu agrīna vecuma bērniem ar novēlotu vecāku aprūpi, nepilnībām un kursa pārtraukšanu zāļu lietošanai pret dizentēriju. Atteikšanās no ārstēšanas izraisa nopietnas komplikācijas, nieru un sirds mazspējas attīstību.

Kādas komplikācijas var būt bērnam?

Maziem bērniem visbiežāk sastopamā infekcija ir papildu infekcija, kas izraisa stomatītu, iekaisumu un pneimoniju. Gandrīz visos bērniem pēc ilgstošas ​​caurejas ir zarnu floras disbakterioze, kas sarežģī reģenerācijas procesus.

Vietējās izteiktas zarnu izmaiņas gadījumā var rasties asiņošana no zarnām, taisnās zarnas prolaps, sienas perforācija čūlas vietā, peritonīts, rētas un plaušu sajūta, pēc tam rodas daļēja obstrukcija. Pēc dizentērijas eksikestēzijas izpausmēs ir komplikāciju gadījumi. Viņu izcelsme ir neskaidra, iespējams, pateicoties autoimūnas mehānismam:

• locītavu iekaisums;
• iriti un iridociklīts (acu bojājumi);
• neirīts;
• encefalīts.

Slimība ir saistīta ar nopietnām komplikācijām

Diagnostika

Lai pilnībā diagnosticētu dizentēriju, nepieciešams apstiprināt patogēnu veidu, slimības norises veidu. Epidemiologi ir iesaistīti lietu izmeklēšanā. Tās ņem vērā vispārējo epidēmijas situāciju teritorijā, simptomus, veic laboratorijas testus.

Laboratorijas pētījumu rezultāti:

• Coprogram - mikroskopija mēsli, lai noteiktu skaitu, leikocītu, nesagremots pārtikas, muskuļu šķiedras, treknu ieslēgumi, baktērijas, sarkano asins šūnu. Pēc to skaita var novērtēt zarnu funkciju bojājuma pakāpi.
• Bakterioloģiskās inokulācijas metode - izkārnījumu pētīšana, vemšana. Atsevišķu mediju augšanas veids norāda uz patogēnu tipu. Jūs varat identificēt jutību pret antibiotikām un izvēlēties vispiemērotākās zāles.
• Seroloģiskās metodes (imūnsorbenta metodi, netiešā hemagglutination reakcija) ļauj atklāt in pacienta asins specifiskās antivielas, kas rodas iespiešanās Shigella kā antigēniem. To titrs ir svarīgs noteiktā atšķaidījumā.
• Polimerāzes ķēdes reakcijas metodi izmanto gadījumos, kad rodas diferenciāldiagnozes grūtības. Viņš sniedz informāciju par konkrētā patogēna ģenētisko materiālu.

Rezeronomoskopija bērniem ar dizentēriju reti tiek izmantota, ja nepieciešams, ar anestēziju. Asins analīzes rezultāti nav īpaši specifiski, tie var netikt parādīti vispār vai ja leikocitoze, ESR palielinās smagas pakāpes laikā.

Pediatri iesaka gatavot mazuļu auzu pārslu, to var viegli absorbēt, satur uzturvielas

Kā dizentērija tiek ārstēta bērniem?

Ārsti dod priekšroku bērniem nokļūt stacionārajā aprūpē, to var ar māti hospitalizēt. Ārstēšana dizentērijas bērniem uz ambulatoro pamata pārraudzībā medicīnas darbinieka, ir atļauts veikt mājās tikai ar nelielas, ja bērns ir vecāks par vienu gadu, ģimene nav citu maziem bērniem un vecākiem ir iespēja sekot visām norādēm ārsta.

Bērnam ir jāizstrādā izolācija, ja viens no pieaugušajiem strādā virtuvēs, centrālo ūdensapgādes telpās, bērnu kolektīvos. Terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst gultas režīms, mobilo spēļu ierobežošana, īpaša diēta, zāles ar īpašu iedarbību uz patogēnu un simptomātiskiem līdzekļiem.

Diēta ņem vērā bērna vecumu. No badošanās tagad ārsti ir atteikušies. Ieteicams dot bērnam dzērienu no kumelīšu, rozīņu, rīsu novārījuma, ūdens, paskābināt ar ābolu sidra etiķi. Pēc vemšanas apstāšanās nedaudz dzert nedaudz pēc 5-10 minūtēm.

Gadus vecs bērns var ēst šķidro razvaristye putra rīsi, auzu, mannas, zupām, želejas, gaļas produktus no maltās gaļas, vārīti vārot vai tvaicējot. Daļiņas vajadzētu samazināt uz pusi. Barošanas skaits palielinās. Zīdaiņiem ir parādīti skābju un piena maisījumi.

Otrajā slimības nedēļā diēta tiek pakāpeniski paplašināta. Atjaunošanās laikā no uztura trīs mēnešus jāizslēdz cepti un taukainie ēdieni, saldumi, konditorejas izstrādājumi. Dehidratācijas pazīmēm nepieciešams ne tikai pastiprināt dzeršanas režīmu ar tādām zālēm kā Regidron, glikozolāns, bet arī intravenozi fizioloģiski šķīdumi.

Antibakteriālie līdzekļi ietver antibiotikas (M polimiksīnu B, gentamicīnu, ampicilīna) vai Nitrofurāni (furazolidons, nifuroxazide). Devu nosaka ārsts pēc slimības vecuma, svara un smaguma pakāpes. Lai mazinātu sāpes, spazmolikumi ir ieteicami. Dažkārt aizkuņģa dziedzera enzīmus aizstājēji izmanto, lai atjaunotu gremošanas funkcijas.

Specifiski dizentērijas polivalentā bakteriophage bērniem ir ērti šķidrā veidā

Bērni iecelt kursu vitamīnu un probiotikas (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), prebiotikas uzlabošanai gremošanu (Laktofiltrum). Izārstēšanas kritērijs ir vispārējā stāvokļa normalizācija, simptomu pazušana, negatīvs izkārnījumu kultūras rezultāts 3 dienas pēc antibiotiku lietošanas beigām. Infekcijas slimības ārstam mēneša laikā jāuzrauga bērns atgūšanas laikā.

Profilakse

Lai novērstu bērna inficēšanos, pieaugušajiem apkārtējiem cilvēkiem ir jāievēro individuālās sanitārijas noteikumi, jāmazgā dārzeņi un augļi, netiek baroti zīdaiņu produkti ar apšaubāmu uzglabāšanas laiku un kvalitāti. Bērni patīk peldēties un mazgāt rokas, šis ieradums ir jānosaka. Lai iemācītos mazgāt rokas pēc staigāšanas, spēlēšanas uz grīdas, citu cilvēku rotaļlietām, tualetēm.

Īpaša vakcinācija pret dizentēriju nepastāv, jo slimība nerada ilgstošu imunitāti. Visiem rīcības un personiskās aizsardzības noteikumiem jābūt īpaši novērotiem vasaras mēnešos, ceļojot uz karstām valstīm, peldoties ūdenī. Bērna infekcija visbiežāk ir atkarīga no pieaugušo nepietiekamas uzmanības, sliktas aprūpes. Tādēļ bērnu dizentērijas novēršana galvenokārt ir vecāku un tuvu cilvēku uzdevums.