Diafragmas barības vada atveres asaru trūce

aksiālo hiatal trūce - viena no šķirņu trūces veidošanās. Patoloģija ir ievērojami izplatījusies starp iedzīvotājiem un seko peptiskās čūlas un holecistīta biežumam. Vecāka gadagājuma cilvēki visbiežāk sastopas tikai 19% gados.

vārds, kas saistīts ar saturu hernial sac ofseta gar asi, barības vada( aksiāli).Ārstēšana sākumposmos ļauj pastāvīgi atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem, novēršot komplikācijas. Ir svarīgi, ka pakāpe trūces 1-2 pazīmes slimības ir gandrīz klāt, un slimība ir atklāta kārtējā pārbaudes laikā, vai lai redzētu ārstu cita iemesla dēļ.

bit anatomisko struktūrām, kas iesaistītas

Aperture cilvēka, kas novietoti aptuveni līmenī apakšējās malas ribām. Tas ir spēcīgs unpāra muskuļa, kas sastāv no slokšņu šķiedrām. Tas atdala krūšu kurvja un vēdera dobumus. To vada divi kupoli uz augšu. Par svarīgāko trauku pāreju nervu pincis un gremošanas caurule veido 3 galvenos caurumus. Pārtikas pārvadāšanas kanāls atrodas mugurkaula 10. līmenī.Kursu veido muskuļu pušķi, kurus sauc par "mediāļu kājām".Tajā pašā laikā kustīgie priekšējā vagusa nervi.

gremošanas orgāni diafragmas muskuļi palīdz veicināšanā pārtikas( muskuļu gredzenu caurums ir zhomom).Turklāt tie:

• atbalsta kuņģa kustīgumu;
• , vienlaicīgi samazinot vēdera muskuļus, samazina intraabdominālo spiedienu.

Atveres funkciju izpilde ir atkarīga no tā skaļuma. Kuņģī, tieši blakus uz diafragmu, kas atšķiras rajoni:

• CARDIA - barības vada augšējās pārejas zonā;
• pylorus( antral part) - ir izeja uz divpadsmitpirkstu zarnas vēzi;
• dibens - kupols virs sirds departamenta;
• korpuss ir vieta starp sirds un vārtu reģionu.

Visas vēdera daļas atrodas vēdera dobumā.

veidošanās mehānisms

trūce Saskaņā ar mehānismu trūce, ieskaitot aksiāli, var būt:

• iedzimts - neatkarīgi no augļa anomāliju, hipoflāzija vidusdaļa muskuļu kājasdiafragmas ar slēgšanas gredzena veidošanās pārkāpumu tiek konstatētas bērnībā;
• iegādāts.

Pētījums par mehānisma atklāja vērtība ieguvusi trūces vecumdienās:

• atrofisku izmaiņas muskuļu gredzenu;
• trūkst diafragmas, izraisot barības vada paplašināšanos;
• apkārtējās fasādes relaksācija.

Vidēji un jaunākā vecumā lielāka nozīme ir:

• palielināja intraabdominālo spiedienu;
• spēks samazināšana esophageal-diafragmas membrāna, kas nosaka pozīciju kuņģa Cardia un barības vads, tās spraugas, kaulu noved pie iespiešanās Cardia uz krūškurvja dobumā.

anatomisks un fizioloģiskās īpašības bīdāmās trūce ir neievērošana šķēršļu atvilnis( atpakaļ kustību pārtiku).Esophagogastric junction izskatās zem diafragmas veidā šaurā leņķī( ko sauc leņķis svilpt).Stūra augšpusē veidojas gļotādas loksne, kas kalpo kā vārsts. Kopā ar sirds departamenta muskulatūras mīkstumu, tas rada mehānisku šķēršļu regurgitācijas procesam.

iemesli

Ņemot vērā mehānismu izstrādi, lai aksiālo trūce var izraisīt:

• aptaukošanās;
• smagas grūtniecības laikā;
• ievainojums un ievainojums;
• palielināja fizisko aktivitāti;
• ilgstošs klepus, ieskaitot smēķētājus;
• palielināja intraabdominālo spiedienu hroniskā aizcietējumā;
• valkā vilkšanas drēbes;
• gastrīts ar refluksa;
• vecuma izmaiņas;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Šķirnes trūces

Ir daudzas klasifikācijas hiatal trūce( hiatal).Visizplatītākais praktisks atlase no trīs veidu:

• bīdāmās( axial) - atšķiras saistošs kustību apakšējā barības vada no kuņģa blakus vēdera un atpakaļ krūtīs;
• paraesophageal( periesophageal) - caur diafragmas atveri iet tikai augšējo daļu kuņģī;
• kopā - tām ir abas pazīmes.

pārkāpumu bīdāmās trūce atšķiras spēju patstāvīgi samazināt personu vertikālā stāvoklī:

• lai noteiktu - nepārvietojas paši;
• nefiksēto - paceļot no horizontālā stāvoklī ar vertikālo nolaižamā visu atpakaļ vietā.Starp

bīdāmās trūces par anomālu mobilitāti atsevišķu daļu barības vada un kuņģa tiek izdalītas:

• esophageal - caurums iet tikai apakšējā daļa no barības vads;
• sirds - krīt uz priekšu un kuņģi;
• axial sirds - aiz barības vads ieiet caurumā Cardia;
• cardio-fundic - krūšu dobumā ir daļa no kopuma un Cardia kuņģī.

Saskaņā ar Petrovskis un NN Kanshin ierosināto klasifikāciju, grupa pievienots, atkarībā no apjoma pārvietoto kuņģī:

• starpsummu - neliela daļa no ķermeņa nonāk hernial sac;
• izplatās trūce - hernial atvere out visā kuņģī.

Vienlaikus barības vads tiek saīsināts. Asiālā trūce veido 90% no visiem gadījumiem. Tas ir biežāk gados vecākām sievietēm. Par mehānismu bīdāmo trūces izšķir:

• pulsionnye uz - pamatojoties uz vecuma patoloģija muskuļu atrofijas, vēdera dobuma spiediens hronisku aizcietējumu, aptaukošanās, grūtniecības;
• vilces - saistīta ar reflex esophageal velkot dažu slimību( peptiskas čūlas slimības, holecistīts), saīsinot, tā velk sirds sekciju kuņģa uz krūšu dobumā, šis process ir funkcionāls un organisko fāzi.

Kā tiek noteikta trūces izspieduma pakāpe?

pakāpe izspiešanos hernial sac ir atkarīga no pārejas krūtīs blakus esošo porciju atklāti rentgenogrāfiska metodi:

• pirmais - virs diafragmas ir novietots tikai ierobežots daļu no barības vads, kas parasti atrodas iekšpusē gredzenu, caurums izmērs novērš ķīlis kuņģī, bieži kopā ar peptiskas čūlas, tiek parādīts uzgastroduodenīta fons, zarnu divertikulums;
• otrajā - vēdera krūšu kurvja dobums pārvieto augšējo daļu barības vada un kuņģa Cardia atdalītas;
• trešais - hernial sac ir kā vēdera daļa no barības vada un kuņģa ar visiem tā saturu.

Mainot iestādes nostāja izraisa refleksu traucējumi gremošanas procesu. Visizplatītākie simptomi ir:

1. Sāpes - galvenais lokalizācija viduslīnijai ar leņķa savieno ribu( pakrūtē), retrosternālas. Sāpju intensitāte mainās, bieži izstaro uz plecu, atpakaļ.Līdzīgs sirds lēkmei.
2. Grēmas - ir saistīts ar sāpēm, tas sākas pēc ēšanas vai braucot( veicināt gastroezofageālā atviļņa).Pacienti ziņo par gulēšanas stāvokļa palielināšanos. Stāvoklis uzlabojas pēc piena uzņemšanas, sodas šķīduma, pastaigas.
3. rīšanas traucējumi( disfāgija) nav konstants, ir apgrūtināta rīšana sauso pārtiku( "receklis iestrēgst"), sāpes pagājušo pārtikas caur barības vads, atraugāšanās laikā.Bieži saistīts ar vienlaicīgu ezofagītu. Tas var ilgt vairākus gadus.

Retāk rodas:

• siekalošanās;
• slikta dūša un vemšana;
• ilga cīņa;
• rūgtuma sajūta mutē;
• balss aizsmakums. Komplikācijas

visbiežāk sastopamā komplikācija un izpausme bīdāmās hiatal trūce ir atviļņa ezofagīts, kuru izraisa refluksa kuņģa satura up. Bez tam, pacients var veidoties:

• kuņģa čūlas barības vads;
• rētošanās( sašaurinājums) ar sašaurināšanās barības vada;
• asiņošana no trūces daļas vēnām;
• barības vada saīsināšana;
• Bareta barības vads( aizvietošana daudzslāņu pārklājums no plakaniem epitēlija formas vienslāņa cilindru barības vada epitēlija šūnās kuņģa vai zarnu), pirmsvēža stāvoklis.

Diagnostika

galvenie simptomi slimības nosaka rentgena pārbaudi. Lai noteiktu atrašanās vietu ārkārtas beigām barības vada un kuņģa izmantojot:

• vizuālā pārskata rentgena ar kontrasta primārās gremošanas orgānu - tas ir tagad reti izmanto;
• rentgenogrāfijas( attēlu sērija) barības vada un kuņģa.

pacientu attēlus darboties pozīcijā:

• guļ,
• stāvokli,
• edgewise,
• in genucubital Trendelenburga pozīcijā.

radiologi ņemt vērā, kā tieša zīme - skaidru nobīdi krūšu dobumā kuņģī.Netiešais ietver:

• ietekmē formu gāzes burbuļa vai tās trūkst, vērtības izmaiņas;
• leņķa palielinājums;
• atviļņa satura liešanas pazīmes;
• barības vada kustība, apgrieziet labo peristalci.

Par esophagogastroscopy redzams:

• nesmykayuschiesya barības vada sienas diafragmas daļu( attēls "hiāts CARDIA");
• sirds nodaļa, kas atrodas virs ierastās saīsinot barības vadā;
• gastroezofageālais reflukss;
• svešā epitēlija augšanas centri.

papildu metodes ietver:

• esophageal motorika pētījumu,
• scintilogrāfiju,
• intraesophageal pH-metry.

Veicot fizisko pārbaudi palīdz noteikt sarežģījumus:

• izkārnījumi analīze var atklāt agrīnās asiņošanas pazīmes;
• asins analīze rāda anēmiju, infekciju;
• EKG - ir absolūti nepieciešama, lai izslēgtu netipiskas stenokardiju.

diferenciāldiagnozes vienmēr veic:

• ar dažādiem diafragmas trūce;
• cicatricial changes in the esophagus;
• peptiska čūla;
• ļaundabīgais audzējs;
• traucējumi, kas saistīti ar palielinātu spiedienu portāla vēnā;
• stenokardija;
• holelitiāze.

konservatīvā ārstēšana

Diafragmas čūlas terapijas atteikums nākamajos 5 gados būtiski palielina vēža risku. Iezīme taktika aksiālā trūces no diafragmas trūkums steidzamiem indikāciju operācijas, ņemot vērā klīniskās kursa:

• šāda veida trūce nav apdraudēta;
• var veiksmīgi izturēties konservatīvi.

Konservatīvās ārstēšanas uzdevumi ir:

• gastroezofageālā refluksa profilakse;
• kuņģa sulas skābuma samazināšana;
• traucēta barības vada un kuņģa dziedzera kustīgums;Atviļņa ezofagīta
• terapija.

režīms un uzturs

Pacientu ieteikumi par uzturu un ārstēšanu pastāvīgi jāuzglabā pacientiem. Nepieciešams izslēgt svaru pacelšanu, intensīvas darba veikšanu, necaurlaidīgu apģērbu, smēķēšanu. Miega režīmam jābūt ar paceltu galvas galu.

Skatuves jaudas prasībām, palīdz samazināt simptomus:

• pārtika būtu aiztaupot ziņā apstrādes( tikai tvaika ēdieniem biezenī, apskatus gaļas mašīnā);
• barošanas biežumam jābūt līdz 6 reizēm dienā, vakarā varat ēst 4 stundas pirms gulētiešanas;
• nepieņemami akūts, kūpināti, sālīti, cepta pārtika taukskābju gaļas, mērces un garšvielas( sinepes, pipari, majonēze);
• neietver alkoholu, gāzētos dzērienus, skābās sulas, stipru kafiju un tēju. Medikamenti

medikamentu izmanto:

• preparātus normalizāciju skābumu kuņģa sulas( Almagel, Maalox, GASTAL);
• līdzekļus, lai regulētu peristaltiku( prokinetics) un kas iedarbojas uz gļotādām, barības vada un kuņģa( Ganaton, Motilium, trimebutine, Motilak);
• protonu sūkņa inhibitoru grupa( esomeprazols, omeprazols, pantoprazols);
• H2 antihistamīni( Ranitidīns);
• no vitamīnu grupas ir īpaši parādīti B1, B6, B12;
• nav steroīdu zāļu lietošanas gadījumā( Ibuprofēns, Nurofēns).

tabletes jāārstē piesardzīgi. Akūtos gadījumos ir ieteicamas injekcijas, jo absorbcija ir traucēta glikozes pārmaiņu dēļ.Turklāt var būt negatīva ietekme uz narkotikām.

Kad nepieciešama operācija?

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• nav konservatīvas terapijas ietekmes rezultātu, pacienta smagos simptomu neatlaidība;
• smaga refluksa ezofagīta gadījumi ar asiņošanu, čūlas, anēmiju;
• barības vada radikālas sašaurināšanās klātbūtne;
• ar liela izmēra kuņģa trūci( starpsummas un kopsavilkums);
• kombinācija ar slīdošu sirciņu ar citām gremošanas sistēmas slimībām( čūlas, žultsakmeņi, audzēji).

Visbiežāk Nissen fundoplication operācija. Tas sastāv no vēdera apakšas, izveidojot papildu aproci, lai stiprinātu barības vada sirds sadaļu. Tajā pašā laikā tas ir piestiprināts pie diafragmas iepriekš sašūtām kājām. Mūsdienu versijā operāciju veic ar laparoskopisku metodi. Variācijas paņēmieni Balsom operācijām ar Hill, ar Allison ir griezumā pieeja jomā trūces.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam ir pienākums novērst trūces atkārtotu parādīšanos.Šim nolūkam ir nepieciešams:

• zaudēt lieko svaru;
• darīt vingrošanu;
• sekot uzturam un diētam;
• , lai ārstētu esošās gremošanas trakta slimības;
• neļautu aizcietēt.

Veselīga uztura un sabalansētas uztura ievērošana palīdzēs novērst gremošanas traucējumus un aksiālas trūces.