Ascīts - kāda ir šī valsts

Ascīts ir nopietna daudzu slimību komplikācija. Tas izpaužas paplašinātā vēderā, jo šķidruma iekaisums ir vēderplauktē. Cilvēks zina nosaukumu "pilienu". Cilvēki ar šādiem traucējumiem nevar dzīvot bez diurētiskiem līdzekļiem.

Ascītu simptomi pakāpeniski palielinās, pasliktinās pamata patoloģijas gaitu. Palielināšanās intraabdominālo spiedienā izraisa sarežģījumus iekšējo orgānu darbā, diagnozi uzskata par slimības dekompensācijas stadiju. ¾ gadījumos ascītu cēlonis ir ciroze, kas izraisīja alkoholismu.

Kur šķidrums nāk no vēdera dobuma?

Sievietēm klimatikas laikā bieži novēro nelielu tūsku uz sejas un kājām, palielinās svars (normā ne vairāk kā 3-4 kg). Šīs izmaiņas ir saistītas ar neiroendokrīna traucējumiem un nav saistītas ar ascītu attīstību.

Patoloģijas mehānisms ir veidots dažādos veidos, ņemot vērā galvenās slimības patoģenēzi. Normālos apstākļos skropstu epitēlijs atbrīvo mazu šķidrumu, lai novērstu iekšējo orgānu līmēšanu, uzlabojot slīdēšanu. Kompozīcijā tas nonāk asins plazmā. Cilvēka organismā vēdera dobumā pastāvīgi notiek procesi:

• šķidruma izvadīšana;
• atpakaļgaitas sūkšana un atjaunošana.

In ascīts, procesā ir iesaistīti vēnu un limfas asinsvadi. Un tie, savukārt, reaģē uz mainīto arteriālo asiņu sastāvu. Galvenais pārkāpums - šķidrums no traukiem iet caur sienām brīvā audu telpā. Lai to panāktu, jāpārtrauc līdzsvars starp hidrostatisko un onkoloisko spiedienu.

Kā jūs zināt, jebkuru asinsspiedienu galvenokārt nodrošina sirds muskuļa (miokarda) darbs. Samazināšana notiek slimības, kas noved pie krišanas kontraktilitātes sirds (miokardīts, distrofijas, miokarda infarkts). Tie izraisa asinsrites traucējumus.

Sakarā ar sūknēšanas mehānisms asins pārkāpumiem caur labo un kreiso pusi stagnācijas tas tiek pārraidīts uz visu venozo tīklā, ieskaitot vēdera vēnā (zemākas VENA un portāla)

Spiediena palielināšanās venoza tīklā veicina asiņu ūdens daļas kritienu vēdera dobumā. Onkotāzes spiedienu uztur galvenokārt ar pietiekamu olbaltumvielu daudzumu asinīs.

In ascīts, kā likums, mehānisms ir saistīts ar olbaltumvielu sintēzes pārkāpumiem saistībā ar aknu slimībām vai stagnējošām parādībām. Tas jo īpaši attiecas uz albumīna frakciju. Proteīna koncentrācijas samazināšana noved pie šķidruma izdalīšanās no traukiem.

Ievērojama nozīme ir skābekļa trūkumam artēriju asinīs (hipoksiskajā stāvoklī). Tas ir saistīts ar sirds izvades traucējumiem un aknu šūnu saspiešanu:

• fibrozi (ar cirozi);
• paplašinātas venulas (ar portālu hipertensiju);
• neoplazma vai metastāze.

Skābekļa trūkums izraisa nieru išēmiju. Filtrēšana glomerulos samazinās. Mazāk izdalās urīns. Reaģējot uz palielinātu sintēzei antidiurētiskā hormona hipofīzes un virsnieru aldosterona (gandrīz 20 reizes). Tā rezultātā tiek saglabāts nātrijs un ar to ūdens.

Slimība uz vēnām tiek pārsniegta limfātiskajā sistēmā. No limfas traukiem šķidrums nokļūst vēderplēvē. Tur nāk laiks, kad ūdens uzkrāšanās pārsniedz vēdera dobuma kapacitāti, to absorbējot, tad rodas ascīts.

Par veidošanās mehānisms ir nepieciešams, lai pievienotu hormonālā atbildi uz svara samazināšanai asinsvadu sieniņu bojājumiem un sistēmiskās iekaisuma slimībām, hyperfunction epitēlijaudu vēdera fonu uz audzēja augšanu un iekaisuma.

Cēloņi ascītam vēdera dobumā

To var uzskatīt par nosacītu atkarību no ascītu cēloņiem aknu un ārkārtas gadījumos, ko iesaka vairāki autori. Tā kā veidošanās mehānismā ir iesaistīti daudzi faktori, kā aprakstīts iepriekš.

Visbiežāk sastopamie iemesli ir šādi:

• 75% gadījumu aknu ciroze;
• 10% - vēža audzēji vai metastāzes;
• 5% - sirds mazspējas izpausme.

Pārējie 10% ir:

• portāla hipertensijas attīstība ar aknu vēnu trombozi, porta vēnu saslimšanas apstākļos ar audzēju;
• hroniska nieru patoloģija (amiloidoze, glomerulonefrīts);
• kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
• vēderplēves tuberkuloze;
• sievietēm ir lielas cistas, onkoloģiskās olnīcas;
• audzēji, kas attīstās no peritoneāliem audiem (pseudomikomas, mezotelioma);
• endokrīnas slimības (myxedema);
• vispārējs iekaisums serozs membrānas sistēmisko slimību (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts) in uremia stadijā nieru mazspēja;
• citas gremošanas sistēmas slimības (pankreatīts, Krona, sarkoidoze);
• peritoneālo reakcija uz neinfekciozs iekaisums (Granulomatozas peritonīts un eozinofīlā).

Myxedema ir vairogdziedzera slimība, kas var izraisīt ascītu

Zarnu vēdera ascīta pazīmes var rasties bērniem zīdainim. Tie ir saistīti ar tūskas Iedzimti pie mātes Rh nesaderību, parasti 100% gadījumu nāvējošs gala, iedzimtas anomālijas, aknu un žults ceļu, kā arī ar iedzimtu nefrotiskā sindroma dabas.

Kādi faktori palielina ascītu risku?

Riska grupā var ietilpt indivīdi ar lielāko iespējamību attīstīt galvenās slimības, kas izraisa ascītu:

• alkohola ļaunprātīga izmantošana;
• smēķētāji;
• narkomāni;
• kuriem ir bijis akūts hepatīts un kuriem ir hroniskas formas;
• pēc asins pārliešanas;
• nepieciešami hemodialīzes atbalsts nieru filtrācijai;
• atkarīgi no tetovēšanas;
• ar lieko svaru, aptaukošanos;
• pacienti ar cukura diabētu;
• ar olbaltumvielu un tauku metabolisma traucējumiem ar asins analīžu palīdzību;
• atkarīgi no modernas diētas svara zudums;
• uzliekot uzliesmojumu onkoloģiskai patoloģijai.

Par akcīzes specifiskajām īpašībām aknu cirozes gadījumā lasiet vairāk šajā rakstā.

Simptomi

Ascīta izpausmes parasti parādās pēc uzkrāšanos vēdera dobumā viens pret vienu ar pusi litrus šķidruma. Akūtās slimībās (portoloģijas tromboze) tā attīstās strauji. Citos gadījumos - tas ir paredzēts pakāpeniskai attīstībai vairāku mēnešu laikā. Lielākais izmērs sasniedz ascītu saistībā ar limfas cirkulācijas patoloģijas sekām.

Vēl viena klīniskās izpausmes pazīme ir saikne ar citu tūsku un šķidruma aizturi. Tādējādi, ascīts aknu patoloģijas nav pievienots tūska citās ķermeņa daļās, kā arī sirds mazspējas gadījumā, vispirms notiek anasarca (vieglas ādas pastoznost), pietūkums pēdām un kājām, un tad šķidrums tiek uzkrāti vēderā.

Pacienta agrīnā stadijā traucēt raspiranie pēc ēšanas, gan tukšā dūšā, sāpes vēderā, ko izraisa raksturu pamatslimību, piemēram, sastrēgumi kreisās daivas aknām palielinās, un pacienti sūdzas par sāpēm pakrūtē. Mainot augstumu, svaru un apjomu vēderā, ir gāzu uzkrāšanās un grūtības kodināšanas kurpes, nolieciet ķermeni.

Par vēnu tīkls kā "vadītājs Medusa" paplašināšana notiek, un pēc tam, kad paracentēzes

Saistībā ar diafragmas kupola palielināšanos pacientam ir:

• kuņģa satura refluksa simptomi barības vadā (grēmas, dievīšana);
• elpas trūkums vispirms tikai tad, kad staigā, tad atpūšas, it īpaši, kad guļus;
• cilvēks nevar gulēt uz zemas spilvena;
• tūska izplatās cirkšņā, vīriešiem uz kapiem;
• . ir iespējams veidot vēdera baltas līnijas dzēlu.

Pārbaudot, pievērsiet uzmanību apaļo un sagging formu palielināts vēders stāvus pacienta un izplatīšanos guļ ( "varde vēderu"), ar izvirzījumu, nabas, baltās strijas (strijas) uz ādas uz sāniem un paplašināti un sabiezējumu vēnas forma ap nabu glezna "Medusa galvu"

Ja portāla hipertensija var dzeltenās ādas un sklēras, slikta dūša, bieža vemšana. Tuberkulozes ascīts kopā ar izteiktām izpausmes intoksikācijas: unmotivated vājums un nogurums, galvassāpes un tahikardija.

Atšķirībā no aptaukošanās, nesamērīgi palielinās pacienta ķermeņa masa: rokas un kājas ievērojami zaudē svaru

Kā identificēt patoloģiju?

Ascītu diagnostika sākas ar medicīnisko pārbaudi. Bez redzes simptomu (vēdera paplašināšanās, paplašināta vēnu tīklu, pietūkums kājās un cirksnis), ārsti izmantot perkusiju metodi.

Tiek veikta viena pirksta pieskaršanās otrai. Kad tas ir konstatēts blunting skaņas guļus stāvoklī vēdera sānu kanālus, no vienas puses - apakšā. Piedāvājot pacientiem apgriezties, var noteikt pietuvošanās zonu pāreju. Vēl viens veids ir vienas puses saraustītas kustības virzienā uz centru, bet, no otras puses, vērojams vilnis.

Ultrasonogrāfija tiek veikta ne tikai, lai noteiktu šķidruma, bet, lai noteiktu cēloni ascītu. Ārsts var pārbaudīt aknas, atklāt mainītos izmērus, formu, mezglu formas. Doplera kārtridži novērtē portāla asins plūsmu un zemāko vena cava.

Šķidrumam ultraskaņā ir raksturīgs attēls

Sirds ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt sirds mazspējas pazīmes, trūkumus, novērot šķidrumu pleiras dobumā. Aizkuņģa dziedzera pārbaude ir nepieciešama, lai izslēgtu pankreatītu ascītu etioloģijā.

Rentgena metode ir piemērota ascītu noteikšanai ar tilpumu vairāk nekā 0,5 litri. Bet šī metode joprojām ir viena no svarīgākajām slimības diagnostikā plaušu tuberkulozes, hipertrofijas pārmaiņām sirdī, pleirveidā.

Angiogrāfija ir rentgenoloģiskās izmeklēšanas variants, kurā kontrastvielu ievada vēnā, un pēc tam tiek ņemti vairāki attēli, lai apstiprinātu caurlaidību, kuģu formu.

Aknu pārbaude ar radioizotopu preparātiem palīdz noteikt orgānu darba šūnu bojājuma pakāpi. Kad hepatoscintigrāfiju ievada intravenozi, metionīns, kas marķēts ar izotopu, ir jutīgs pret aknu šūnām. Papildu skenēšana ļauj noteikt apgabalus, kas nav piepildīti ar jautājumu. Tas nozīmē, ka tur nav aknu šūnas, sagataves ir piepildītas ar šķiedru audiem.

Laparoskopiskā izmeklēšana darbības vienības apstākļos ir tāda, ka optiskais paņēmiens ar nelielu iegriezumu vēdera dobumā ievada ar iespēju attālināti attēlot orgānu iekšējās izmaiņas.

Biopsijas materiāla savākšanai izmanto īpašu prefiksu aknu un citu orgānu, limfmezglu, vēderplēves histoloģiskai pārbaudei. Uz analīzes jāņem asciķu šķidrums, pietiekami 50-100 ml.

Laboratorijas diagnostika pamatojas uz aknu darbības traucējumu pazīmēm, visu metabolisma veidu un elektrolītu sastāvu. Tika veikti šādi testi:

• albumīna / globulīna attiecība;
• aknu transamināžu un citu fermentu;
• urīnviela, kreatinīns;
• aizkuņģa dziedzera lipāze un amilāze;
• kālija un nātrija sāls.

Asinscēzes aknu cēloņa apstiprināšanas noteiktā vērtība tiek dota asinsreces sistēmas parametru izpētei. Lai izslēgtu vēža procesu aknās, tiek noteikts α-fetoproteīnu līmeņa tests.

Ascites šķidruma kompozīcijas vērtība diferenciāldiagnostikā

Konservēšana ascīts, neņemot vērā pamatā slimība nav iespējams. Viens no obligātajiem testiem - pētījums par asciķu šķidrumu, kas iegūts ar laparoskopiju, vai speciāla vēdera sienas punkcija. Rezultāti palīdz identificēt ūdens aiztures mehānismu, izvēlēties labākās zāles un nodrošināt ascītu ārstēšanu.

Pirmkārt, rezultātiem vajadzētu atbildēt uz jautājumu: "Vai saņemtais šķidrums ir transudāts vai eksudāts?". Starpību nosaka olbaltumvielu un citu sastāvdaļu saturs. Transudāta šķidrumā asinsvadu slānis atstāj paaugstināta hidrostatiskā spiediena vai samazināta koloidālo vielu satura ietekmē, savukārt paši kuģi paliek neskarti.

Tā sastāvā transudāts satur proteīnu līdz 15 g / l, pārsvarā albumīnu veidā, pieļaujamās izmaiņas īpatnējā gravitācijā no 1.010 līdz 1.015

Exudāts - veidojas kā iekaisuma reakcijas rezultāts ar asinsvadu sienas caurlaidības bojājumu. Eksudāta sastāvs ir tuvu asins plazmai. Tas satur ievērojamu daudzumu olbaltumvielu sastāvdaļu, kas normālos apstākļos neiziet cauri kuģa sienai (imūnglobulīni, fibrinogēns, komplekss).

Kopējais olbaltumvielu saturs ir 15-60 g / l. Fibrinogēns ātri pārveidojas fibrīnā audu tromboplastaīnu ietekmē. Fibrīna šķiedras ir redzamas ar šķidruma mikroskopiju. Relatīvais eksudāta blīvums ir 1,015-1,027. Iekaisuma elementi noteikti ir klāt.

Ar aknu cirozi visizplatītākais ir transudāts. Balstoties uz peritoneālās parādības, iekšējo orgānu iekaisums ir eksudāts. Hemorāģiskā ascīta šķidruma (ar asinīm) klātbūtne reti sastopama ar cirozi. Daudz biežāk vērojamas neoplazmas, tuberkulozais peritonīts.

Neitrofilu pārsvarā ar mākoņainiem nogulumiem šķidruma šūnu sastāvā ir raksturīga baktēriju peritonīts. Ja limfocītu līmenis ir vislielākais - peritonīts, visticamāk, ir tuberkulārā izcelsme. Diagnozei šādas atšķirības ir svarīgas, jo peritonīts var būt noslēpumains.

Ja iegūtais materiāls ir duļķains un bālgans (pienains), laboratorijas palīgs pieņem, ka nozīmīgs limfas daudzums iekļūst vēdera dobumā (čilosa ascīts). Ar šo variantu sastāvā ir mazākie tauku pilieni, triglicerīdu līmenis, augsts leikocītu skaits, audzēja šūnas.

Kā subjektīvā atzinuma apstiprinājums laboratorijas palīgi veic paraugu diferenciāldiagnostiku:

• pievienojot sārma šķīdumu, olbaltumvielas tiek izšķīdinātas un duļķainība samazinās;
• Reaģenti ar ēteri izraisa duļķainību, kas saistīta ar taukiem.

Ļoti retais rezultāts ir gļotu atrašana ascītu šķidrumā. Tas notiek ar kuņģa vai zarnu vēderplēves un mucinālās adenokarcinomas pseudomiksomu.

Ārstēšana

Nav standartu attiecībā uz ascītu terapiju. Ārsta izvēle ir atkarīga no patoloģijas cēloņa, pacienta jutīguma pret zālēm. Jo ilgāks pacients, jo grūtāk ir izvēlēties racionālu ārstēšanas režīmu. Jāņem vērā pamata slimības aktivitāte. Patogēna terapija tiek veikta.

Pacientam ar ascītu vajag pusgada vai gulta. Uztura jomā ir nepieciešams:

• sāls izslēgšana - vispirms tas ir ierobežots līdz 2 g dienā;
• šķidruma samazināšanās.

Lai uzraudzītu ūdens atlikuma ikdienas uzkrāšanos pacientam, urīna izvades mērījumus (urīna izvadi dienā)

Pieļaujamais šķidruma daudzums nedaudz pārsniedz diurēzi. Tiek uzskatīts, ka optimālais svara zudums ir līdz 500 g. Terapijā nav iespējams panākt ātru šķidruma izvadīšanu. Tas var izraisīt hipokaliēmiju, veicina nieru mazspēju.

Ārstēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem veic ar asins elektrolītu kontroli. Parasti ordinē kāliju aizturošas zāles, piemēram, Spironolaktonu. Ja jūs nevarat panākt efektu, savienojiet Furosemide ar Panangin vai Asparkam pārklājumu (nodrošiniet kālija atjaunošanu).

Asins proteīnu sastāva pārkāpums prasa albumīna šķīduma vai svaigi sasaltu plazmas pārtvaicēšanu. Sastrēguma gadījumā ar sirds mazspēju ir nepieciešami glikozīdi. Citas zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju, hepatoprotektori pastāvīgi lieto, lai atbalstītu asinsrites veidošanos portāla sistēmā un palīdzētu atlikušajiem hepatocītiem.

Ķirurģiskās metodes - lieto ar neefektīvu zāļu terapiju. Visbiežāk izmantotie ir:

• Laparocentesis- asciķu šķidruma izdalīšana caur drenāžas caurulīti, kas ievietota ar vēdera sienas punkciju ar īpašu trokāku. Kad ir atļauts atbrīvot 4 litrus uz pilienu intravenozas kompensācijas fona. Procedūru var veikt daļēji vairākas dienas, uz laiku bloķējot drenāžu.
• Transgulāra manevrēšana- nopietna darbība, kuras rezultātā tiek izveidota papildu saziņa starp aknu un portālu vēnām asiņu izvadīšanai un portāla hipertensijas likvidēšanai.

Laparocenezes metode pieder terapeitiem, bet tulkošana ķirurģiskajā nodaļā nav nepieciešama

Kāda ir ascītu bīstamība?

Ascītu ārstēšanai nepieciešama nepārtraukta uzmanība, izvēloties optimālos medikamentus. Pacienta dinamikas trūkums viņam rada sarežģījumus:

• bakteriālais peritonīts;
• rezistences pret diurētisko terapiju parādīšanās;
• aknu cirozes, encefalopātijas un daudzu smadzeņu funkciju zaudēšanas attīstību;
• hepatorenālā sindroma, nieru mazspējas pazīmju ievērošana;
• asciķu šķidruma spontāža caur nabas čūlas.

Kā ārstēt vēdera ascītu tautas veidā?

Uz tautas metodēm, kā ārstēt šādu sarežģītu stāvokli kā ascīts, ārsts var ieteikt jums piemērot tikai aprēķinu par papildu iedarbību diurētiķu augiem un augiem. Efekts patiešām uzlabojas kombinācijā ar zālēm.

Populārākās receptes ar tautas līdzekļiem:

• bērza lapu un pumpuru novārījums;
• avenes, brūklenes, upeņu lapas, suņu roze;
• kadiķu ogas, nātru lapas, liepu krāsa;
• pētersīļi un kazenes;
• Aprikožu kompots (satur nepieciešamo kāliju).

Gatavo diurētisko līdzekļu kolekciju var iegādāties aptiekā

Augiem ir efektivitāte sākotnējos posmos, kad pacients ievēro diētu un shēmu. Bet nav ieteicams pacientam organizēt karstu tvaika telpu ar bērza lapām vai aplauzumiem. Tas var pasliktināt sirds sistēmas stāvokli.

Vai jūs varat prognozēt, cik ilgi pacients dzīvos?

Patoloģijas gaitas prognoze ir atkarīga no tā, cik lielā mērā tas ir iespējams, lai tiktu galā ar galveno cēloņu, kas to izraisīja. Nevēlamie faktori, lai noteiktu, cik daudz dzīvo ar ascīts cilvēkiem, kas cieš no dažādām slimībām, ir:

• gados vecāki pacienti;
• hipotensijas tendence;
• ievērojams albumīna līmeņa pazeminājums, pēc asins analīzes līdz 30 g / l un zemāk;
• vienlaicīgs cukura diabēts;
• samazināta glomerulārā filtrācija nierēs;
• peritonīta attīstība;
• vēža audzējs kā patoloģijas cēlonis.

Saskaņā ar statistiku, 50% pacientu ar ascītu dzīvo ne vairāk kā divus gadus. Ar rezistences veidošanās pret diurētiskiem līdzekļiem - puse mirst 6 mēnešu laikā pēc novērošanas. Ascīti ir dekompensācijas simptoms. Tas jau norāda, ka ķermenis ir izmēģinājis visu spēku. Neatkarīgi no tā, kā mēs cenšamies to uzveikt, nav nosacījumu un iespēju nomainīt "nogurušos" ķermeņus.