Diafragmas atvēruma barības vada atveres trūce

hiatal trūce vai hiatal Starptautiskajā slimību klasifikatorā norādīta ar kodu K44.9.Medicīnas literatūrā slimību bieži sauc par "GPOD".

būtība patoloģijā - pārvietojas caur gredzena kupola diafragmas pamatā orgānos( kuņģis, omentum, subphrenic esophageal segmentu, zarnu cilpas) bez nepieciešamības izmantot pievienoto bukletu vēderplēves.

gan diagnostikas metodes ļauj ar pārliecību apstiprina slimības, praksē nav nekas neparasts ilgtermiņa ārstēšanai un pacientu ar dažādām slimībām, kuņģa un barības vads, ko izraisa sekundāro izmaiņu monitoringu.

izplatība Starp visiem trīču sēklinieku diafragmas veidiem veido gandrīz 90%.Jo vecāks ir vecums, jo lielāks ir slimības risks un atklāšanas biežums. Cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, tie rodas 8% gadījumu, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem - 70% gadījumu. Tiek lēsts, ka diafragmas čūlas veido līdz 6% no kopējā pieaugušā populācijas.

Ir konstatēts, ka biežāk patoloģija attīstās sievietēm. Agrā bērnībā veidošanās hiatal trūce parasti saistās ar iedzimtu( īsu barības vads) ar vienlaicīgu vājumu diafragmas muskuļu un saistaudu slimības. Slimība tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem gastroezofageālā refluksa cēloņiem bērniem.

klasifikācija Diafragmā ir lokalizētas vairāk nekā 50 trusis klasifikācijas. Praksē visvairāk pieņemams, tie, kas ļauj anatomiskām izmaiņām, iezīmes veidojas trūce sprauslas izmēra un trūce lomu subdiaphragmatic barības vads.

populārākais dalīšana trūces mobilitāti uz bīdāmās( aksiālā, aksiālā) un fiksēto periesophageal( paraesophageal).Bez tam, ir jaukti hiatal trūces, ar komplicētu kursu. Stabu

paraesophageal trūces ne vairāk kā 5%( 0.3 bērnībā), kas nav fiksēts struktūrā aizņem gandrīz 95%( bērniem 99,4)

bīdāmās trūce ir spējīga fiksācijas, bieži fona barības vada saīsināšanos. Viņu galvenā pazīme ir kuņģa augšējās daļas un barības vada sub-diafragmas daļas brīvā kustība krūškurvja dobumā un mugurā.Spēj patstāvīgi izmainīt cilvēka vertikālo stāvokli.

Types axial trūce ir atkarīga no izmantotā proporcija no kuņģa, asociētais vērā krūškurvja dobumā:

• sirds - no barības vada uzsākšanu no neliela platība no Cardia;
• kardiofundālās sindroms sastāv no sirds un kuņģa korpusa;
• starpsvars - kuņģis pāriet uz krūšu dobumu pirms pylorus;
• kopā - trūce ir viss ķermenis ar pyloric nodaļu.

parasti fiksēta sirds departaments barības vada atveres izstieptas apakšā kuņģī vai visu ķermeni, zarnu cilpas, omentum, retāk - daļa no liesa.Šī suga var būt traucēta. Starp fiksētajiem trūces, atkarībā no satura, tiek ņemti vērā šādi veidi:

• pamats - kuņģa ķermenis pārvietojas uz krūškurvja dobumu;
• antral - antruma daļa tiek pārvietota;
• zarnu trakts - mazo vai resnās zarnas ietvju cilpa;
• kuņģa un zarnu trakts - vienlaicīgi pārvieto zarnu un daļu no kuņģa;
• pildvielu kārba - trūcei ir epiplons.

Atšķirība atkarībā no smadzeņu atvēršanas pakāpes( izmērs):

• 1 grāds - in supradiaphragmatic telpa ir tikai vēdera segments esophageal caurule, kuņģis ir velk līdz diafragmu;
• 2. posms - iet uz augšu slieksni un sirds porciju caurumā apkalpotu diafragmas vēdera krokām;
• 3 pakāpe - izņemot vēdera barības vads spēkā krūškurvja dobumā pārvietojas ķermeni un antrālo daļu kuņģī.

Kāpēc trūces forma?

Cēloņi hiatal trūce sastāv no diviem mehānismiem. Ar struktūrā muskuļu un ligamentous aparātā diafragma, elastības zudums, atrofija ar smagu zudumu toni un spriedzes izmaiņas.

Šis process ir raksturīgs vecāka gadagājuma cilvēki, kuri pārvietojas maz, nav iet uz sportu, zaudēja svaru, dažādu iemeslu dēļ, pacientiem ar hronisku sistēmisku slimību saistaudu, asinsrites, vielmaiņas traucējumiem( marfāna sindroms, hemoroīdi, diverticulosis zarnās, dzīvoklis, cukura diabēts)ja pamats bērnu pārkāpumiem - ģenētisku slimību vai neattīstītas muskuļu grupas, ņemot vērā sarežģīto mātes grūtniecības, anomāliju( Achalasia, īss barības vads).

Vēl viens svarīgs faktors ir pieaugums intraabdominālām spiedienu. Tā aug cilvēkam:

• barības vads ar hroniskām slimībām, ko pavada vēdera uzpūšanās un aizcietējumiem;
• ilgstošas ​​anacatharsis laikā;
• ar ascītu( palielināt kuņģa ar iespiešanās plazmu no asinsvadiem vēdera dobumā, ko izraisa pie stagnācijas) par sirds dekompensāciju, aknu cirozi;Stipri
• audzējs labdabīgas vai ļaundabīgas raksturs, kas atrodas vēdera dobumā;
• , kas cieta no vēdera traumas;
• nodarbojas ar svarcelšanu;
• ar pacelšanas fizisko slodzi;
• ar vēdera aptaukošanos;
• cieš no hroniskām slimībām, plaušu, bronhu, balsenes ar spēcīgu klepus.

normāla grūtniecība parasti nenoved pie trūce, bet, ja sieviete ir viena no šīm slimībām ir novājināta, pat normāls dzemdes palielināšanās nopietni ietekmē muskuļu tonusu un nospiež uz diafragmu no apakšas. Attiecībā uz vairāku grūtniecības un ierobežotās darba procesu prognozes pasliktinās.

zarnu trakta motorikas traucējumiem barības vads, kas izraisa pārmērīgu spriedzi un velkot CARDIA kuņģī, kopā ar iekaisuma slimībām, barības vada, refleksa mehānisms atbalsta čūla, calculous holecistīts un pankreatīts, hronisks gastroduodenitis 15-20% pacientu( ir spazmas gareniskās muskulī).

Simptomi un to izcelsme

slimības attīstās pakāpeniski, raksturo hronisku kursu. Puse pacientu sākumposmā jebkuru raksturīgo simptomu hiatal trūce nav diafragma, viņi cenšas, lai ārstētu gastrītu, žults diskinēzija, pankreatīts. Satversmes

trūce pieaug virs laukā esophagogastric krustojums

Šīs slimības nevar tikt piešķirts uz "Maskas" diafragmas trūce, jo gastroezofageālā krustojuma zona ir aprīkota ar jaudīgu inervāciju iesaistīti regulēšanā gremošanas procesu, jo īpaši, izveidojot nepieciešamās muskuļu tonusa slāni. Ar lēnu kustīgu subdiaphragmatic segmenta barības vadā un kuņģī līdz pirmajai ar hernial atvēršanas liels izliekums ir sastādīts, apakšā.

Mazai izliekumam ir horizontāla pozīcija.Šāda localization rada apstākļus rašanos atviļņa( atpakaļ) casting satura izmaiņām kā savienojuma leņķi un novērš nolaižamas vārstu, kas darbojas kā blīvēšanas lūmenu.patoloģija mehānisms izskaidro pastāvīgu grēmas pacientiem ar biežu atraugas. Slīdēšanu

orgānu daļas uz augšu un uz leju, kad nenofiksēta trūce rada nemainīgu stimulāciju refleksu zonu, tomēr, neskatoties uz retu un asimptomātiska, indikāciju ķirurģiskas ārstēšanas pārkāpumu ir pāriet uz krūšu dobumā līdz 70% no kuņģa apjoma.

Fixed trūce no barības vada apertūras karte ir atšķirīgs ilgumu un noturību simptomiem.Šī ir reta, bet bīstama patoloģija. Ievērojami noved pie komplikācijām, kurām nepieciešama ārkārtas indikāciju ķirurģiska iejaukšanās.

Visbiežāk izpausmes ietver:

• sāpes - intensitāte var būt dažāds, lokalizētas epigastrium, izstaro uz kreiso plecu, plecu, krūšu kurvī, dažreiz nodilušas šindeļi rakstura, krampjveida vai trulas sāpes labajā augšējā kvadrantā apliecina iesaistīšanos motoro aktivitāti žultsceļu sāpessindroms, kas saistīts ar ķermeņa stāvokļa( guļus tiek pastiprināta, kad lieces uz priekšu);
• grēmas - kopā ar sāpēm, ilgstoši ilgi pēc pārēšanās;
• atraugas nesen ēst pārtiku, gaisa - sauc bolus Atvilnis refluksa no kuņģa barības vadā, jo apakšējā sfinktera traumas, kopā ar laiku atvieglo stāvoklī;
• apgrūtināta rīšana - rodas 1/3 pacientu ar sašaurināšanās barības vada apakšējā segmentā, jo īpaši, ja ēd karstu vai aukstu ēdienu( bērniem ir reti).

atraugas 60% pacientu cieš

Retāk pacienti veidi:

• pagarināta sāpīgus žagas;
• slikta dūša, vemšana( reizēm ar asinīm);
• sajūta rūgtums mutē;
• aizsmakusi balss;
• degšana uz mēles saknes;
• palielina siekalu daudzumu;
• ir tendence pazemināt asinsspiedienu.

Šos simptomus izraisa kairinājumu uz klejotājnervs, kas trāpījuma skābes un žults kaklā( īpaši miega laikā) filiālēm. Izpausmes bīdāmās trūce atšķiras grēmas kā radīt vairāk apstākļus veidošanās kuņģa-barības vada refluksa. Fiksēta trūce rada sāpes, it īpaši, ja tā sasniedz lielus izmērus.

Kad saspiešana pleiras dobumā var aizdusa, aritmijas( ekstrasistoles, paroksismāla tahikardija), kas saistītas ar uzņemšanu ar pārtiku. Ja simptomi tiek sajaukti ar sirds slimību, rodas nopietna diagnosticēšanas kļūda. Hiatal trūce var sajaukt stenokardiju, aritmijas apstrādāto bez rezultātiem. Kardioloģijas nodaļā pacienti bieži vien saskaras ar sāpēm. Kādas komplikācijas izraisa hiatal trūce?

smagāks trūce, un lielāka saglabāšana mērķtiecīgas ārstēšanas, jo vairāk palielina komplikāciju risku. Visbiežāk novēro:

• pārkāpumu diafragmas muskuļus organizāciju, pārvietot no to anatomiskiem vietās;
• refluksa ezofagīta - iekaisums no barības vads, kā rezultātā nepārtrauktas liešanas skābā kuņģa sulas saturu noved pie dobuma gļotādas čūlas, perforācija virsmas;
• saaugumi, rētas, sašaurinājums barības vads lūmenā;
• kuņģa čūla;
• akūta vai hroniska asiņošana no slimniekiem asinsvadu barības vada un kuņģa, anēmija;
• stenokardijas uzbrukumi, ar kuriem ir grūti apkarot nitro narkotikas;
• Baretta barības vads ir pirmsvēža slimība.

palielina iespējamību ļaundabīgu transformāciju

gļotādu šūnu kā norādi, kas saistīta ar slimības smaguma?

vēdera barības vads ir klāta ar parietālā slāni vēderplēves priekšpusē un sānos, un kuņģa pilnīgi atrodas gultnē viscerālo vēderplēves. Ja diafragmas atvēršana tiks velk atpakaļ sienas no barības, klasiskās simptomi traucēts hernial sac - būs sienu vēderplēves. HH

pakāpe noteikts diagnostikā smaguma kuņģa un barības vads kompensēt uz krūškurvja dobumā.Easy( pirmā pakāpe) - neizraisa nekādus traucējumus, jo telpa supradiaphragmatic iet tikai 2 apakšējā barības vada segments( intra- un subdiaphragmatic).No paplašinātā barības vada atveres izmērs padara neiespējamu "pull" kuņģi.

var attīstīties iekaisums( ezofagīts, gastrīts), bet izpausme gremošanas traucējumu simptomi parādās. Otrās pakāpes - izņemot barības vads, ar hernial uzsākšanu no augšējā daļa no kuņģa, bet joprojām līmenī esophageal dome diafragmas. Pacients izpaužas visi tipiskie simptomi HH, atraugāšanās un grēmas pēc ēšanas ir īpaši norūpējušies.

trešā pakāpe - ir kustība krūšu dobumā liela daļa no kuņģa, barības vada subphrenic rajons, smagos gadījumos, viss krūškurvja dobuma atklāt kuņģi.

diagnostika

slimību nevar uzskatīt, droši vien, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un pārbaudi. Galvenais mērķis diagnostikas metodes patoloģija ir noteikt, kurš orgāni un, pārvietojoties no vēdera dobuma krūtīs caur barības vada atveri diafragmu.Šajā nolūkā tiek izmantoti šādi:

• krūšu kurvja rentgenogrāfija;
• barības vada un kuņģa izmeklēšana ar radiopagnētisko vielu;
• esophagoscopy - pārbaude barības vada īpašā ierīcē( esophagoscope);
• fibrogastroscopy - kopīgs veids, lai identificētu iekšējām problēmām odere no barības vada un kuņģa, izmantojot tievu elastīgu cauruli, kas aprīkots ar optiku. Basic rentgenogrāfiskajos pazīmes

HH: patoloģiski augsts novietojums apakšējā barības vada segmentos ar pāreju uz krūškurvja dobumā, kustība sirds vārsta supradiaphragmatic telpā izstiepts esophageal atvere kupola diafragma, kas kontrasts stagnācija satura trūce.

uz endoskopisko pārbaudes atklāja:

• iekaisums kuņģī un barības vadā;
• barības vada saīsināšana spastiskās kontrakcijas rezultātā;
• sirds sfinktera atvēršana vai sasprindzinājuma trūkums slēgšanas laikā;
• attēls refluksa cast;
• līnija pāriet barības vada savienojuma kuņģī supradiaphragmatic stāvoklī;
• barības vada apakšējā gala sašaurināšanās. Kad

fibrogastroscopy materiāls tiek ņemts citoloģijas audumu, lai novērstu iespēju, audzēja augšanu. Lai noteiktu tieksmi iekšējas asiņošanas trūce veiktas fekāliju reakcija Gregersen, pārbaudiet eritrocīti, hemoglobīns aizdomas anēmija. Metode

esophageal manometry - ļauj vienu, lai izpētītu iespēja samazināt garenvirziena un riņķveida barības vada muskuļu kontrakcijas koordinācijas sphincters, peristaltiku kustību kuņģa pretestības

- metodi atklāšanai darbību barības vada un kuņģa ar probe- mērīšanai elektrisko pretestību starp elektrodiem ievietota. Ar skatu uz vienlaicīgu sirds monitoringa un augšējā gremošanas traktā, tiek izmantota gastrokardiomonitoring. Metode apvieno EKG un skābuma mērījumu reģistrēšanu.

metode pH-metry pētot kuņģa skābums, reverse cast barības vadā.Tas ir iespējams salīdzināt efektivitāti kombinēto konservatīvā ārstēšanā hiatal trūce bez operācijas. Simptomi

pārkāpuma pārkāpums

paskaidroja ievārījums nodots caur hernial kanālu institūciju neparastā vietā, neiespējamību atgriešanās. Galvenais iemesls, lai kļūtu pēkšņi kontrakcijas diafragma muskuļu vai vērpes trūce maisiņā.Ir daudz sāpīgāki simptomi nekā slimības fons.

Tās izraisa asinsrites traucējumi pārvietotajos orgānos, audu nekroze. Sāpes ir griešana, intensīva, lokalizēts aiz krūšu, pastāvīgu, izstaro uz muguras un vēdera. Grēmas tiek uztverta kā dedzinoša sajūta. Parādās bagātīgs dūriens, tad vemšana. Vēders ir pieaudzis, vājums palielinās. Pacientiem paaugstinās ķermeņa temperatūra, dažreiz pacienti drebējas. Kad

fibrogastroscopy veic ārkārtas pazīmes piemīt krāsas nelabvēlīgākā situācijā departamentā, no pelēks-zils melna( gangrēna).Pacientam jādarbojas nekavējoties. Savlaicīga orgānu daļu aizvākšana ir vienīgais veids, kā glābt dzīvības.

Vai es varu atbrīvoties no hernijas diafragmas bez operācijas?Ārstēšana

hiatal trūce ir atkarīgs no pakāpes pārvietošanas struktūrām hernial atvēršanai, klātesot komplikāciju, blakus slimībām. Kad slimība pirmā pakāpe atklāts nejauši, nav apnikt pacientam, bet, lai novērstu tālāku attīstību slimības, ārsti iesaka:

• pareizs uzturs - ēdienkarte ir jāizslēdz visi produkti un ēdieni, kas izraisa lielākus fermentāciju, aizcietējums, paaugstināts noplūdi sulas kuņģī, veicinot svara pieaugumu;
• normalizēt svaru - ilgs process, kas nepieciešams, pareizu uzturu un fiziskās aktivitātes, jo jūs nevarat izpildīt visus vingrinājumus, jums vajadzētu risināt tikai ar fizioterapiju, komplekss ir jāizvēlas, piedaloties speciālista;
• ikdienas dzīvē būs jāatsakās no smagiem svariem;
• novērst wicking kuņģa sulas barības vadā naktī, tad ir ieteicams gulēt pus-sēdus stāvoklī, paceliet galvas galu gultas.

Fotoattēls ir kontrindicēta darbu spiests pagriežot pozīciju

Pēc pārbaude katram pacientam nosaka individuālās īpašības kursa, dominējošais mehānismu traumas.Šis princips paredz zāles. Lai samazinātu skābumu un novērstu iznīcināšanu barības vada gļotādas tiek izmantoti:

• antacīdi( Almagel, GASTAL, Maalox);
• protonu sūkņa inhibitori( pantoprazols, esomeprazols, omeprazols);
• antihistamīna līdzekļi( Ranitidīns).

Muskuļu kontrakciju normalizēšana palīdz prokinetikai( Motilium, Motilac, Trimebutin).B grupas vitamīns līdzekļi mērķtiecīgi ietekmē sphincters nervu regulēšanu, kardiālas zonas, atjauno epitēlija audus.

pretsāpju ieteicams vietējās aptverošo līdzekli( Almagel A), vismaz izraudzījis nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus( ibuprofēns, Nurofen), jo viņi paši var izraisīt iekaisumu kuņģī.

Tautas līdzekļos ir izdevies saglabāt un nostiprināt zāļu terapiju. Dažādas zāļu tējas veikt tās pašas funkcijas, kā zāles, bet mazāk produktīvi: fenheļa sēklas, liniem, kumelīšu ziedi, lakrica sakne, Senna vērtnes. Lai koriģētu orgānus, kas ir nokļuvuši ārstnieciskajā ārstēšanā, pacientiem ieteicams pārlēkt no augšējā posma uz apakšējo soli.

Sharp "nolaišanās" uz papēžiem aizstāj

lekt. Kā tiek veikta ķirurģiskā ārstēšana?

Ar GPPO otro trešo pakāpi var būt efektīva tikai operācija. To lieto agrīnā stadijā, un, ja nav rezultāti konservatīvu terapiju, pacienta gremošanas orgāni ir stipri bojātas vainas dēļ par trūci, sarežģīts slimības gaitā, kad fibrogastroscopy parādīt pazīmes pirmsvēža stadijas gļotādu.

plašums iejaukšanās ir atkarīgs no hernial gredzena izmēru un stāvokli pārvietoto daļu no barības vada, kuņģa, zarnu. Tā uzskata par mazāk traumatisks veiktspēju šūšanas uzsilušā izstiepts saites stiprināt barības vada-diafragmas saišu, izmantojot plastmasas materiālu( audi vai to implantējama acs).Speciālajās klīnikās šim nolūkam tiek izmantota laparoskopija, kas ļauj saīsināt laiku pilnīgai atveseļošanai.

Smagākos gadījumos, klātbūtne komplikāciju, pārkāpuma, izņemot plastmasas, ražot:

• fundoplication - nostiprinot sfinktera kuņģa telpu savienots ar barības vads, jo iesaiņojuma fundus kuņģa un tās fiksāciju uz vēdera daļu no barības vada;
• gastropeksija - vēdera aizmugures sienā līdz vēderplēvei nostiprināšana( fiksācijas nostiprināšana);
• rezāskcija no stingulotas ķirurģijas barības vada un nekrotiskās vietas.

Hiatal novārtā nopietni kaitē gremošanu un vispārējo stāvokli personai. To vajadzētu izslēgt, pārbaudot pacientus par citām slimībām. Savlaicīga profilaktiska ārstēšana un galveno cēloņu apkarošana palīdz izvairīties no sarežģījumiem.