Zarnu divertikuloze

divertikuloze zarnu - patoloģija, no vecuma pēc 50 gadu eventuāls raksturīgās. Izmaiņu būtība ir vairāku izstarojumu parādīšanās vājās zarnas sienā ārpusē.Puse gadījumu tas ir asimptomātisks, tas tiek atklāts nejauši.

Galvenie simptomi ir saistīti ar iekaisuma procesu( divertikulītu) un ilgstošu aizcietējumu. Medicīnā termins "divertikulārā slimība" ir pieņemts, lai pilnīgāk parādītu iespējamās izpausmes, kursa variantus un komplikācijas.

izplatība patoloģiju

Statistika liecina, pieaugušo izplatība iedzīvotāju skaita pieaugums, atkarībā no vecuma grupas: līdz 50 gadiem, ja zarnu divertikuloze konstatētas 5% pacientu, bet grupā 50-70 gadi jau ir viens no trim, un starp vecāku vecuma grupā - katrā otrajā.

Patoloģija kļūst par tipisku ar vecumu saistītu slimību. Tas jo īpaši attiecas uz attīstīto valstu iedzīvotājiem ar arvien lielāku ilgmūžību. Vīriešu un sieviešu sastopamības atšķirības nav.3% gadījumu bērniem līdz 10 gadu vecumam ir iedzimta divertikula.

Localization un struktūra

diverticula var veidoties jebkurā zarnās, bet maksimālais frekvence ir sigmoid resnās( 70%).Tas ir saistīts ar ievērojamu slodzi, klātesot līkumiem, veicinot stagnāciju taburetes konusveida diametrs, salīdzinot ar virsējo pārsegumu kolu.

spiediens daudz mazāk tiek konstatēti gadījumi divertikulu slimība tievajās zarnās un kolu. Tādējādi Meckel divertikulāra( padievju katedras) atklāšanas biežums dažādu autoru vidū atšķiras no 1 līdz 4%.3% pacientu ir divpadsmitpirkstu zarnas, miega un locītavu kombinēta sakropļošana.

. Tukšā zarnas divertikuloze, izņemot sigmoīdo reģionu, attiecas uz visu lejupējo daļu. Formācijas var būt vienotas vai vairākas, dažāda izmēra. Parasti izliece ārējā pusē ir no 3 līdz 30 mm. Liela( milzīgā) divertikula ir reta. Ir gadījumi, lai atklātu vienu struktūras ar kuru diametrs ir 15 cm.

Feature diverticula ir nepieciešama komunikācija ar dobuma zarnās. Atkarībā struktūru sienas nošķirt:

• taisnība - diverticulum veidojas no visiem slāņiem zarnu sienā;
• false - veidojas no trūces tipa, caur muskuļu slāni caur iekšējo epitēliju.

Kāpēc rodas diverticulums?

slimības izplatība apstiprina pieņēmumus zinātnieku par tiešu ietekmi uz attīstību diverticulosis:

• senils atrofiju muskuļiem, ēšanas traucējumi zarnu sienā dēļ aterosklerozes no mezenteriskā kuģiem;
• uztura modeļi - kas nozīmē trūkumu augu produktiem tādās valstīs, kurās ir mazāk gaļu un patērē pārtiku centrā veģetārie( pārtikas pastāvīgi ir pietiekami daudz šķiedrvielu) zarnu divertikuloze ir mazāk attīstīta.

Līdztekus faktoriem ir:

• biežas zarnas infekcijas;
• aptaukošanās;
• aizcietējums un vēdera uzpūšanās;
• ilgstoša caurejas līdzekļu lietošana;
• vecāka gadagājuma vecums ar traucētu asinsriti, kas apgādā zarnu sienu;
• ģenētiskā nosliece - vājums saistaudu, ko izraisa nepietiekama kolagēna sintēzi un elastīna vielmaiņas traucējumi, patoloģiska veidošanās zarnu trakta embrija periodā.Izvirzījuma

sienas izraisa iekšēju spiediena pieaugumu zarnām izgrūž un stiepjas no visiem slāņiem. Rezultātā tiek veidotas "kabatas" vai sacīkšu dobumi, kas saistīti ar šauru krustu ar zarnu.

patoloģijas formas

Atkarībā cēloni diverticulosis ir sadalīta iedzimta - izraisa iedzimtu un augļa traucējumiem, ieguvusi - notiek tāpēc, ka slimības, klātesot riska faktoriem.

Klīniskā Kurss ir pieņemts piešķirt forma:

• norit bez simptomiem - tipiska pusē gadījumu;
• ar klīnisko simptomu - zarnu divertikuloze simptomi ir vairāk vai mazāk izteikta;
• ir sarežģīta.

gastroenterologs atšķirt formas klīniskā gaita divertikulīts kolu:

• akūtas( 10-25% no visiem gadījumiem), - sākas ar pēkšņu vēdera sāpes, pēkšņs drudzis, slikta dūša, vemšana vai caureja fonāaizcietējums;
• subakūts - simptomi nav tik izteikta, bet sāpes vēl, temperatūras pieaugums periodu nestabils, spītīgi turas pie caureja un aizcietējums;
• «gruzdēšana» formu - ieguva nosaukumu, ja apstiprinājums diagnozi un ārstēšanas kursa, ko veic vieglām izpausmēm, joprojām līdz vienam gadam;
• atgriežas - rādītājs nepatikšanas pēc noņemšanas diverticula ķirurģiski sarežģī katru desmito gadījuma darbību.

Kādi ir patoloģijas simptomi?

divertikuloze zarnās sāk parādīties tikai tad, ja izglītības aug ievērojamā izmēra un iekaist. Simptomi divertikulīts ar hronisku visbiežāk diagnosticētā pārbaudes veciem cilvēkiem. Slimība nevar izslēgt, ja jums ir aizdomas, jebkāda patoloģija vēderā.No klīniskajām pazīmēm visbiežāk pacienti sūdzas par vēdera sāpēm. Viņiem ir lūzumu, krampju kolikas raksturs.

Lokāli var pieņemt lokalizācija iekaisuši diverticula:

• kreisās gūžas reģionā - Šķiet, divertikulīts Sigmoid;
• pa kreisi no nabas - dod sāpes divertikulīts dilstošā resnās zarnas un kreiso pusi šķērsvirzienā resnās zarnas;
• tiesības iegurņa reģionā - iekaisums diverticula un aklā zarnām( MECKEL), ir gandrīz neiespējami atšķirt no apendicīts, apstiprināja tikai operācijai piešķiršanas neizmainītā papildinājuma laikā.

Cik ilgi pacientam ir asimptomātisks periods, atkarīgs no uztura. Ja cilvēks patērē pietiekami daudz augļus un dārzeņus, izmantošanu, kontrolēt ikdienas dzeramo ūdeni nepieciešamo, tad divertikulīts notiek. Veselīgu zarnu attīra un patstāvīgi nodrošina cīņu pret patogēniem mikroorganismiem.

rudenī imunitātes, mainīt raksturu varu, piespiedu mobilitātes trūkuma( hroniskas slimības, insults), ir pazīmes nekomplicētu divertikulīts: vilšanās no krēsla( caureja mijas ar aizcietējumiem), zarnu kolikas, pastāvīga sajūta vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanās( vēdera uzpūšanās), sāpes sliktāk pēc ēšanas uniztukšojot un izdalot gāzes no zarnas.

iekaisums smagums tiesnesis:

• temperatūras paaugstināšanās;
• palielinājums intoksikācijas simptomi( ēstgribas zudums, vājums, slikta dūša, vemšana un galvassāpes);
• bagātīgu gļotu izskats izkārnījumos;
• sirdsdarbība;
• hiperalgèzijas pie vēdera palpācija, līdzīgi simptomi vietējais peritonīts.

In 10-15% no pacientiem pirmais simptoms divertikulīts ir nesāpīga asiņošana. To izraisa eroziju blakus Kuģis vai traumas fekāliju akmeņu, iestrēdzis diverticulum.

diagnosticēšanā

zarnu divertikuloze atklāti palīglīdzekļus pētīšanas metodes. Lai to piemērotu:

• saskatīšana tomographic attēla fona bārija klizmu - procedūra ir ievads zarnās ar klizmu bārija suspensijas, aizpildot nelīdzenumus un izvirzījumus atdalīšanas ķēde, kas ir līdzīga trūce;
• kolonoskopija - vizuāla pārbaude resnās caur tievu caurulīti ar optiku uz beigām, ir nepieciešama aprūpe tā, lai neradītu perforācija sienas parasti tiek veikta narkozē, redzams diferenciāldiagnostiku audzējiem;
• ultraskaņa - tiek veikta tikai pēc sagatavošanas( palielināta gāzu daudzuma noņemšana);
• datortomogrāfija ir visprecīzākā metode, tas nav atkarīgs no pacienta sagatavošanas;
• scintigrāfija - izmantošana medikamenta ar radioizotopu marķēti ar tehnēcijam, ko veic, lai atšķirtu no zarnu vēža, ja nepieciešams.

divertikulīts zarnu apstiprināja izmaiņas:

• , analizējot asins - leikocitoze, pasludinātu pāreju pa kreisi strutainas komplikācijas, paātrināta eritrocītu grimšanas ātrumu;
• in coprogram - caureja neapgūts pārtiku, daudz gļotas, balto asins šūnu, strutas, sarkano asins šūnu;
• ir Gregersena reakcijas( latento asinis) pozitīvs izkārnījumu tests.

Kāda ir atšķirība starp divertikulozi tievā zarnā?

tievajās zarnās tiek uzskatīta par retu lokalizācija diverticula, bet patoloģijas nevar izslēgt diferenciāldiagnozes slimību, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnā, žults sistēmā.Visizplatītākais bojājums ir divpadsmitpirkstu zarnas un dzemdes kakla vēzis.

Skābuma saturs ievada divertikulāra iekšējo dobumu no kuņģa. Pierobežas apgabalā strauji attīstās gļotādas erozija un čūlas. Ja divertikulums atrodas divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā daļā, iekaisums nokļūst žults ceļiem, aizkuņģa dziedzerim.

simptomi ir pievienots:

• krampjveida sāpes labajā augšējā kvadrantā un pakrūtē ļoti līdzīga formai hipertoniskā diskinēzija žults ceļu, calculous holecistīts, pankreatīts;
• saspiežot zona sfinktera no Oddi lielu diverticulum noved pie obstruktīvas dzeltes traucējumus aizkuņģa dziedzera funkcijas( šķidrā izkārnījumu tauku, proteīnu zudumu, josta sāpēm).

Divertikulīta

komplikācijas Nešķirotais divertikulārās iekaisums pati par sevi neiziet. Pievienošanās patogēno pūšanas baktērijas izraisa veidošanās:

• vietējās abscesi pie iekļūšanu infekcijas dobumā diverticulum, iekaisumu apkārtējos audos;
• difūzā zarnu flegma;
• perforāciju un siena retināšanai saturu uz vēdera dobumā, peritonīts( fecal difūza peritonīts rodas, ja plīsums un nekrozi zarnu sienā bet pazīmes peritoneālo kairinājuma ir izraisījusi smagu toksiskā šoka);
• «kodīgs» kuģi un kuņģa-zarnu trakta asiņošana, var apturēt par to pašu, bet pacientiem ar hipertensiju, aterosklerozi, asiņu zudums sasniedz ievērojamu summu;
• veidojot fistula urīnpūslī( kolovezikalny), pielonefrīta, cistīta, pavājināta urinēšana var izraisīt sinusa masīvi ārēji formā zarnās-gļotādas fistulām;
• saspiešana liela zarnu diverticula, plašu infiltrāciju, saaugumi var izraisīt zarnu nosprostojums, klīniski tas šķiet uzpūšanās augstāku obstrukcija zonu, asas sāpes, aizkavēta izkārnījumos un gāzi.

Katrs pasliktināšanās izraisa rētas un saķeres, kas sašaurina zarnu vēderu.

zarnu divertikuloze

Ja pacients identificēt simptomus divertikulu slimība ir klāt, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Ir svarīgi novērst iekaisumu( divertikulītu).Lai to izdarītu, jums ir kontrolēt regulāra caureju, novērš aizcietējumus.Šādus pacientus ārstiem rekomendē uzturā.Tas ir pareizi uzturs, kas var atbalstīt zarnu funkciju.

Lai to izdarītu, katru dienu izdzert vismaz 1,5 litrus ūdens uzturā ieviest bagātīgu dārzeņu un augļu šķiedras, pārliecinieties, ka ēst piena produktus. Jāizslēdz ceptas, marinētas, kūpinātas gaļas un dārzeņu ēdienus, pupiņas un sēnes, ierobežotu kūkas, kulinārijas izstrādājumus, treknu gaļu, dzert novārījums žāvētu aprikožu, plūmju un tvaicētus augļus, zāļu tējas caureju rīcību.

Dažos gadījumos, lai normalizētu krēsls, ieteicams pazeminošas zāles vēdera uzpūšanās, uzlabojot zarnu mikrofloru( probiotiķi un prebiotikas).

Jāizvairās no caurejas, jo tie palielina iekšējo zarnu spiedienu. Pacientiem ar iekaisuma un asiņošanas pazīmēm nepieciešams gulēt. Parasti tiek noteikti antibiotiskie līdzekļi un sulfanilamīda preparāti ar pārsvaru uzsūkšanos zarnās.

Divertikulāra asiņošana apstājas ¾ gadījumu atsevišķi. Kolonoskopija ir iespējams vienlaicīgi noslēgt tuvākajā artērija zopresīns 90% pacientu, lai apturētu asiņošanu.Šo metodi sauc par kuģa angiogrāfisko embolizāciju. Negatīva iedarbība - zarnu infarkts( 20% gadījumu).Tādēļ biežāk izmanto lāzeru un termokoagulāciju.

Lai novērstu spazmas saīsinājumus Mebeverin, anestēzijas līdzekļi ir parādīti. Ja divertikulums atrodas divpadsmitpirkstu zarnas zonā, tad var būt vajadzīgi aizkuņģa dziedzera fermenti. Lai apkarotu intoksikāciju, ievada intravenozi sāls un glikozes šķīdumus.5% pacientu ar smagu asiņošanu var būt nepieciešams asins aizstājējs.

Kas ir indicēts ķirurģiskai ārstēšanai?

Akūts divertikulīts un vienmēr pastāv risks attiecībā perforācija zarnu sienas ar attīstību peritonītu. Tādēļ ir jānosaka norādes par ķirurģisku iejaukšanos.

normālas darbības piedāvāt gadījumos:

• pārvietoti 1-2 saasinājumiem un tas, ka konservatīvā ārstēšana;
• masīva asiņošana, nespēja izveidot avotu un atbrīvoties no vietējām procedūrām;
• simptomi zarnu aizsprostojumā;
• difūzā flegma, retroperitonālās telpas peritonīts;
• izrāvienu abscess;
• ārējās vai iekšējās zarnu fistulas klātbūtne.

Katrā gadījumā tiek noteikts individuālais ķirurģiskās iejaukšanās apjoms. Bieži vien rezekcija tiek kombinēta ar miotomu( muskuļu atslābšanu), lai samazinātu zarnu spiedienu.

prognoze

panākumiem konservatīvā ārstēšanā ir atkarīgs no braukšanas procesu. Pirmā uzbrukuma sarežģītajā ārstēšanā 70% gadījumu ir iespējams sasniegt pozitīvu efektu. Ja pacientam ir trešais paasinājums, tas ir tikai 6%.Ir pierādīts, ka diētas lietošana bezkomplicētiem gadījumiem ļauj uzlabot kursu un novērst komplikācijas 10% pacientu.

. Ar asiņošanu, kas izdalās dažādos veidos, recidīvs rodas 20-30% gadījumu.Ķirurģiskā ārstēšana samazina dzīvībai bīstamu komplikāciju risku. Identificējot asimptomātisku zarnu diverticulosis ir nepieciešams, lai veiktu visus ārsta konsultācijas, lai novērstu divertikulīts un iespējamās komplikācijas.