Kas ir dempinga sindroms

Ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa slimību gadījumā var būt komplikācijas. Viens no tiem ir dempinga sindroms. Tas, šķiet, saskaņā ar dažādām aplēsēm, 10-30% pacientu darbojās pirms tam noņemot daļu no kuņģa, kur krustojas inervāciju no klejotājnervs, bet tas arī notiek neoperēta Pacientiem ar hroniskām slimībām.

Par patoloģiskiem traucējumiem būtība - asas paātrinājums transportēšanas nesagatavots saturs no kuņģa uz zarnu bez nepieciešamās gremošanu. Lēkmes (Dempings) uzbrukumus izraisa ietekmi gremošanas traucējumu, trūkst barības vielu, šķidruma zudumu, hormonālo nelīdzsvarotību programmatūru.

Kas notiek ķermenī uzbrukuma laikā?

Dempinga uzbrukums parasti ir saistīts ar ēšanu, uzbrukums notiek tieši pēc ēdienreizes vai tā laikā. Sakarā ar zudumam atlikušo daļu no kuņģa orgānu funkcijas traucējumu gadījumā (kuņģa skābes izdalīšanos, kustīgumu, sajaukšana un pārvietošanai pārtikas produktu uzglabāšanai). Rezultātā nepārstrādāts pārtikas vienreizējais gabals tūlīt tiek nosūtīts uz tievo zarnu. Šeit ir paātrināta olbaltumvielu šķelšanās (hidrolīze).

Saņemšana no divpadsmitpirkstu zarnas tukšajā zarnā koncentrēts šķidrumu (hipertonisku šķīdums) kopā ar ievērojamu absorbcijas ūdeni no ekstracelulārā telpā, asins plazmas. Zarnas ir pārpildītas, izstieptas, reaģē ar caureju.

Galvenās saiknes dempinga sindroma veidošanā galu galā traucē visu gremošanas procesu

Šķidruma un elektrolītu zarnās pāreja veicina pārdales asiņu piegādei uz iekšu: pieaugums aknu asinsapgādes, išēmijas un smadzeņu artēriju, palielināts perifēro kapilāru.

Reaģējot uz stiepšanās, palielinās hormona serotonīna ražošana. Kopā ar krišanas cirkulējošās plazmas tilpumu (hipovolēmija), tas izraisa asinsvadu simptomus (karstā mirgo, smagu vājums, sirdsklauves, svīšana, elpas trūkums).

Paātrināta absorbcija no glikozes tievo zarnu noved pie aktivizēšanu endokrīnās darbības aizkuņģa dziedzera, insulīna augšanas hormona saskaņā ar savu ietekmi hipoglikēmiju notiek ar vājumu, galvassāpes, reibonis, apziņas traucējumi.

In asins plazmā pacientu uzbrukuma laikā palielina saturu dažādu bioloģiski aktīvo vielu (kinins, viela P, enteroglyukagona, vazoaktīvs zarnu peptīda, neurotensin). uzbudinājums ar parasimpātiskās nodaļas nervu sistēmu, tajā pašā laikā ir reģistrēts, tas uzlabo līmeni acetilholīna.

Dempinga sindroma mehānisms ietver visas iestādes regulējošās sistēmas. Pilnīgi vēl nav pētīts. Bet tiek uzskatīts, ka galvenais pārkāpums ir "kontroles centru" atgriezeniskās saites bloķēšana. To apstiprina ietekme uz pacientu neiropsiholoģisko stāvokli.

Cēloņi

Sindroma pētījums liecina, ka tas ir novērots pacientiem, kuriem tika veikta operācija, uz vēdera, un indivīdiem nekad darbojās. Iespējamo cēloņu atšķirība tiks ņemta vērā šīm divām pacientu grupām.

Kādas darbības izraisa dempinga sindromu?

No darbību uz kuņģa visbiežāk ir rezekcijas (noņemšana struktūras daļa) virs nonhealing čūlu, audzēju, pyloric stenozi. Mazāk vagotomy tiek veikta (izgriešana klejotājnervs) atkārtotas peptiskas čūlas laikā.

Galvenais iemesls pēc rezekcijas dempinga sindromu definē ar ķermeņa apjomu zaudējumu un pārkāpumu atlikušo stumbrs spēju nodrošināt pienācīgu gremošanu par saņemto pārtiku, aizkavēt bolus brīdī, un evakuēja uz divpadsmitpirkstu zarnā.

Lielākās izmaiņas ir saistītas ar operācijas, lai noņemtu antrum un vārtnieks zonā, jo tas ir pyloric sfinktera nodrošina fizioloģiskas regulējumu pāreju pārtikas chyme uz divpadsmitpirkstu zarnā

Esošie opcijas ietver rezekcija "sākuma līdz beigām" savienojamību kuņģa celma:

• divpadsmitpirkstu zarnas (metode rezekcija Billroth I) - šeit nosacījumi dempinga sindroma ir mazāk izplatīti, kā konservu daļēji sākotnējā iztvaicējot zarnās;
• ar tukšajā zarnā (metode rezekcija Billroth II), ja tas nepieciešams, lai noņemtu divpadsmitpirkstu vienlaicīgi - visbīstamākie variantu, neapgūts pārtikas nekavējoties novirzīts uz tukšajā zarnā, un tiek aktivizēts mehānismu sindromu.

Monitorings pacientiem liecina, ka pēc rezekcijas vārtnieks ar pyloric daļu no 20 līdz 80% gadījumu tiek sarežģī dempinga sindroms pirmajā gadā. Interesants saistība starp riska pakāpi pēcoperācijas dempinga sindroms garīgās temperamenta: biežāk tā attīstās cilvēkiem holerisks un melanholisks, neatrodas optimistiska un flegmatisks novēroto.

Ar vagotomiju tiek sadalīti galvenā stumbra vai zagļu nervu filiāles. Šī manipulācijas mēģinot noņemt efektu stimulējot ražošanu skābes kuņģa parietālajās šūnās gļotādu un, lai panāktu rētu veidošanos čūlas.

Ja krustojas apakšējās filiāles, funkcija cietušās pyloric zonas mākslīgi pārtrauca procesu gaitā pārtikas caur vārtnieks. Tāpēc tālāk veikts plastmasa kontrolējošo izveidots STOMA (atveri) starp kuņģa un tievo zarnu. Šādos gadījumos dempinga sindroms tiek novērots 4-10% pacientu.

Pēc gastrektomiju (noņemšanas no visa kuņģī) saistībā ar kopējām komplikācijas audzēja attīstības visticamāk tāpēc, ka pilnīga izslēgšana no kuņģa gremošanas norij ēdienu nekavējoties nosūta uz zarnām.

Par ķirurģiskas metodes izvēle ir atkarīga no konkrētās slimības, lokalizācijas čūlu un audzējiem, kuņģa audu stāvokli. Ārsti cenšas izmantot vismaz traumatisku variantu.

Kāpēc cilvēki, kas nav nezudušies?

Dempinga sindroms ir reti redzams indivīdiem nav darbināma, lai tās cēlonis nevar būt saistīta ar pēcoperācijas anatomiskiem ķermeņa izmaiņām. Šajos gadījumos tiek saglabāts kuņģa tilpums. Terapija ir pazīstama funkcionālo veida dempinga sindroma, kas pavada kuņģa skābes izdalīšanos, motora evakuācijas darbību pagaidu pārkāpumu.

Slimība var sarežģīt kursu:

• hronisks gastrīts un enterīts;
• peptiskā čūla;
• endokrīnie traucējumi (izmaiņas aktivitāti kuņģī dēļ traucēts neurohumoral regulējumu).

Hronisks gastroenterīts turpinās atkarībā no dempinga sindroma veida

Kā izpaužas dempinga sindroms?

Simptomi dempinga sindroms manifesta uzbrukumiem fona ēšanas vai pēc 15-20 minūšu laikā pēc tā. Visbiežāk tas saistīts ar saldajiem un piena ēdieniem. Pacientei ir pēkšņs vājums, reibonis, sviedri, siltuma sajūta. Simptomus izraisa asinsvadu un neiroveģētisks traucējumi. Uzbrukumi var būt īslaicīgi vai ilgst vairākas stundas. Sūdzības tiek sadalītas pa rakstzīmi 5 grupās.

Izraisa traucējumiem asinsvadu tonusu un traucējumu veģetatīvo nervu sistēmu - sirdsklauves, bālums vai apsārtums, sajūtu siltumu un karstuma viļņus, vājums, trīce, reibonis, kas var kļūt tumša acu, redzes traucējumi, troksnis ausīs, izgrūšana no auksti sviedri, pastiprinātu urīna, reti - samaņas zudums.

Īgns - ēstgribas zudums, atraugas un slikta dūša, vemšana, stipra rīboņa kuņģī, caureja seko aizcietējums. Manifestācijas izraisa vispārējs uztura traucējums kuņģa-zarnu traktā un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aktivitātes traucējumi.

Saistīts ar pārtikas asimilācijas, vitamīna trūkuma, metabolisma izmaiņu pārkāpumiem - svara zudumu, anēmiju, smagu fizisko vājumu, samazinātu darba ietilpību, vīriešiem ir impotence. Sāpju sindroms - veidojas vienlaikus iekaisuma slimības, žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera, saaugumi vēdera dobumā.

Neiropsihiski izmaiņas - atklāj cilvēka dabu, ir aizkaitināmība, līdzsvara traucējumi, sliecība whining, sūdzības par bezmiegu, galvassāpes, atmiņas zudums, garastāvokļa svārstības.

Daži no simptomiem parādās uzbrukuma laikā, citi - kļūst pastāvīgi, pastāv starp uzbrukumiem. Dempinga sindroma gaita ir gara. Pacienti uzbrukumiem visbiežāk parādās pirmajos 12 mēnešos pēc operācijas, pusgadā tie ir visredzamākie. Iespējams, ka tas izraisa kaitīgas diētas, jaunu pārtikas produktu, piena, lielu porciju, pārāk daudz ogļhidrātu pārtikas paplašināšanos.

Pēc 2-3 gadu ilgas slimības uzbrukumiem tiek pievienoti nemainīgi simptomi, cilvēka personība mainās

Konfiskāciju klasifikācija

Daži autori sadalīt simptomus krampju, atkarībā no tā, ka visplašāk nokļūst asins hormonu un neirotransmiteru (kateholamīnu, acetilholīna). Par simpatadrenālas tipa ir raksturīgas:

• mute;
• zarnu atonija, aizcietējums;
• tahikardija;
• uzpūšanās;
• paaugstināts spiediens;
• sejas bālums;
• satraukts stāvoklis, trauksme;
• roku trīce;
• krampji un nejutīgums ekstremitātēs;
• galvassāpes;
• drebuļi

Vagotoniskais tips ir citāds:

• pastiprināta siekalošanās;
• slikta dūša;
• sāpes vēderā;
• caureja;
• rets sirds ritms un zems asinsspiediens;
• sarkana seja;
• pastiprināta svīšana;
• gaisa trūkuma sajūta;
• deguna nosprostošanās;
• vājums muskuļos;
• reibonis;
• miega sajūta.

Dempinga uzbrukuma laikā ir trīs pakāpes nopietnība. Viegli - krampju biežums ne vairāk kā 1-2 reizes mēnesī parasti notiek, pārkāpjot uzturu, kopā ar caureju. Turpiniet pusi stundas, iet pa sevi. Pacienta svara deficīts ir līdz 5 kg.

Vidēja - uzbrukumi notiek 3-4 reizes nedēļā, kas ilgst no vienas līdz pusotru stundu, kopā ar smagiem attīstības traucējumiem, sirds un asinsvadu sistēmas (tahikardija, hipertensija, ar samazināšanos diastoliskais asins spiediens), caureja.

Interiktāla periodā pacientiem rodas traucējumi metabolismā, samazināta efektivitāte, cilvēki cieš no bezmiega, ir agresīvi un ātras. Svars ir mazāks par 10 kg. Pārbaudes laikā tiek konstatēta anēmija, elektrolītu zudums, EKG sprieguma samazināšanās.

Smags - vājums ir tik smags, ka pacienti nevar sēdēt, vienkārši melot, katrs uzturs izraisa katru ēdienu, pēdējo 2,5-3 stundu laikā. Iespējams samaņas zudums, strauja spiediena samazināšanās (sabrukums). Pacients ir izsmelts, starpnozaru periodā viņš cieš no avitaminozes, vielmaiņas traucējumiem un ir invalīds. Ķermeņa svars tiek samazināts par vairāk nekā 10 kg.

Pat smagāka (4. pakāpe) raksturo iekšējās deģenerācijas pievienošana, pacienta kaheleksija, izteikta anēmija un bezproteīniska edēma. Pacientiem ir nepieciešama aprūpe.

Pacienti ar dempinga sindromu ir spiesti ēst guļus

Atkarībā no pārtikas pagātnes, izceļas krampji. Agrīna uzbrukums ir simptomātisks laikā vai tieši pēc ēšanas, parasti tas izraisa smagu vājumu, kurss atkarīgs no veida. Uztura turpināšana vēl vairāk pasliktina pacientu. Gulēšanas laikā stāvoklis uzlabojas.

Pēc divām līdz trim stundām pēc ēdienreizes pēc iespējas vairāk parādās iespējamās hipoglikēmijas simptomi:

• bāla seja;
• reibonis ar tumsu acīs;
• svīšana;
• roku trīce;
• izteikts vājums;
• cardialgia;
• bailes no nāves sajūta.

Diagnostika

Par pareizu diagnozi, ārsts jāinformē veikta ķirurģiska kuņģī, tā darbības jomu un ierobežojumiem. Ārsts vērš uzmanību uz sūdzību un to paroksizmu aprakstu, saistību ar pārtiku.

Laboratorijas pētījumi liecina, ka anēmija sakarā ar vitamīnu trūkumu, pavājinātas elektrolītu apmaiņas nātrija, kālija, hlora, kalcija, pazeminot daudzumu olbaltumvielu plazmā, kura darbība augšanas amilāze fermenta Ekskrementi steatorrhea (pārmērīga izdalīšanās nepārstrādātie tauki).

Mērot uzbrukuma laikā straujš samazinājums fiksēts centrālo venozo spiedienu un sirds izsviedes. X-stari ar kontrastvielas rāda saīsinātu celmu vēders, pastiprināta atbrīvošanu bārija apturēšanu (strūklas), kontrasta pāreju uz zarnām 5-15 minūtes, izmantojot, palielinot diametrs izstieptas cilpas tievajās zarnās, straujā pirms zarnu pastiprinātu peristaltiku.

Uz laiku pavadīja bārija suspensijas tievajās zarnās atrodas smagumu sindromu:

• pie maigas (I pakāpes) - ne mazāk kā 5 stundas;
• vidējais (II grāds) - līdz 3-3,5 stundām;
• smagas (III pakāpe) - līdz 2-2,5 stundām.

Uz fibrogastroskopii redzamās anastomozes starp kuņģa un zarnu apaļas formas, liela diametra (rēgojās), lai gan parastā gaitā būtu spraugas

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts provokatīvs tests. Tas ļauj novērtēt sindroma smagumu. Pacients tiek mērīts sākotnējo spiedienu, pulsu, asins analīzi vērā apjomu cirkulācijas plazmu.

Mērījumus pēc tam atkārto pēc koncentrētā glikozes šķīduma ievadīšanas. Ja uzbrukums netiek uzreiz izpaužas, mērījums tika atkārtots pēc 15 minūtēm, un pēc tam dažas stundas vēlāk. Sindromu raksturo hipoglikēmija.

Par dempinga sindroms saasina neiropsihiiski traucējumiem. Tādēļ pacientam var būt nepieciešams konsultēties ar psihoneiroloģistu. Visbiežāk diagnosticēto psihiskā stāvokļa izmaiņas: par astēniskiem, neirotisks, histēriska, depresijas, hipohondriskas veidu.

Ārstēšana

Ārstējot dempinga sindromu ir nepieciešama, lai izmantotu iespējamos veidus, lai novērstu gremošanas traucējumi, neiro-garīgo statusu.

Konservatīvās metodes

Ietekmes uz pacientiem ar pirmās otrās pakāpes smaguma sindroma. Uztura mērķis ir palēnināt pārtikas evakuāciju. Ieteicamās maltītes 6 reizes dienā, ierobežotas porcijas. Cietie un šķidrie pārtikas produkti tiek izmantoti atsevišķi. Vispirms pacientam vajadzētu ēst otro kursu, un pēc pusstundas - pirmais. 30 minūtes pirms ēšanas, tas ir ieteicams izdzert glāzi tomātu sulas. Tas veicina aizkuņģa dziedzera sekrēcijas ierosmi.

Tā kā daļa no pārtikas tiek strauji ierobežo ogļhidrātu, cukuru aizstāj ar sorbitolu. No diētas pilnīgi vienkārši ogļhidrāti jāizvairās: medus, konfektes, ievārījumus, rafinētu ogļhidrātu: maize, mīkstas un bagātīgu smalkmaizītes, graudaugi, makaroni, piena, krējuma, kūpināta. Tauki ir atļauti nelielos daudzumos. Pēc ēšanas pacients ir jāliek 30 minūtes.

Sastiprinājums līdzekļus - glikoze tiek ievadīts intravenozi ar aprēķināto devu insulīnu zem ādas, vitamīna B, nikotīnskābes. Kad stāvoklis vidēji smagu un smagu pacientu redzams pārliešanas albumīna šķīdums dzimto plazmas, eritrocītu masa, plazmas aizvietotāji.

Lai palēninātu zarnu kustīgums atropīns injekcijas izmanto pusstundu pirms ēšanas

Kā aizvietojošās terapijas ieteicams lietot pepsīns, kuņģa sulu, enzīmu preparātus (pankreatīns panzinorm, Creon). Ja ievērojams svara zudums, ir ieteicams kortikosteroīdi, anaboliskie hormoni. Ar nomierinošu mērķi tiek izmantoti barbiturāti, sedatīvi līdzekļi.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija ir norādīts smagu dempinga sindromu, neveiksmīgu konservatīvu ārstēšanu. Būtība atkārtotas iejaukšanās: plastmasa anastomozi, izveide nosacījumu lielāku līdzdalību divpadsmitpirkstu gremošanu laikā. Izmantojiet transplantātu no savas mazās vai resnās zarnas.

Operācija tiek saukta par "rekonstruktīvā gastroeyunoduodenoplastikoy". Preoperatively, pacients mēģina sagatavot zāles, intravenoza uzturvielu risinājumus. Ir arī dažādi operatīvās rekonstrukcijas veidi:

• kuņģa un zarnu trakta anastomozes diametra samazināšana;
• radot anastomozi starp Pagarinātāji un novēršot cilpu tievajās zarnās;
• papildu suspensijas veidošanās zarnu cilpām un citiem.

Lai izvēlētos optimālo variantu operācijas, ķirurgi ņem vērā nopietnību, dabu funkcionāliem traucējumiem gremošanas sistēmas un visa ķermeņa, pacienta vecuma, periodā pēc pirmās operācijas.

Jaunā iejaukšanās rezultāts ir samazināt intensitāti un biežumu uzbrukumiem, uzlabotu gremošanu, paaugstinātu ķermeņa svaru. Labākais efekts ir dempinga sindroma likvidēšana. Dempinga sindroma ārstēšana vieglā formā dod labus rezultātus. Ir svarīgi savlaicīgi pamanīt negatīvos simptomus un konsultēties ar ārstu.