Barības vada varikozas vēnas

varikozas vēnas ar barības vada - nopietna patoloģija izraisītajā par aknu, sirds, gremošanas orgānu slimībām un daudz retāk venozās sienām. Tas ir biežāk vērojams apakšējās daļās kopā ar vēdera vēnu bojājumu vīriešiem pēc 50 gadiem.

Masīva asiņošana var būt negaidīta un vienīgā zīme. Savlaicīga diagnostika ir nepieciešama preventīviem pasākumiem. Lai novērstu barības vada varikozi, asinsvadu ķirurģijā ir izstrādātas speciālas ķirurģiskas pieejas.

Starptautiskajā klasifikācijā slimība tiek uzskaitīta ar dažādiem kodiem:

• I85.9 - bez asiņošanas;
• I85.0 - ar asiņošanu;
• I98.2 - saistībā ar citu patoloģiju.

Kā asins aizplūst caur barības vada vēnām?

Barības vada ar asinsapgādi ir saistīta ar daudziem krūšu kurvja un vēdera dobuma orgāniem. Arteriālās zari tai iet no krūšu kurvja aortas. Venozā aparatūra ir nevienmērīgi attīstīta. Ar vēnās barības vada ieplūst asinis asinsvados un nesapārotus hemiazygos vēnu anastomožu tad stiepjas caur diafragmas vēnas zemākas dobās vēnas un venozo tīklu kuņģa - ar aknu vārtu vēnā.

No barības vada augšējās daļas venozo aizplūšanu iet uz augšējā vena cava traukiem. Anatomisks atrašanās vieta un komunikācijas vienība forma vēnu barības vads, kā starpnieks starp izplūdes trim sistēmām: a vārtu vēnas, apakšējo un augšējo iedobumu.Šī funkcija

provocē kompensācijas varikozas vēnas barības vadā, pateicoties atvēršanas līmeni meitas kuģiem( nodrošinājuma) slimību liesā, zarnas kopā bloķēt savus vēnām.

paplašināšanās iemesli Barības vada varikozas vēnas nodrošina divi mehānismi. Vai obstrukcija notiek sakarā ar mehānisku obstrukciju apakšējās daļas vēnu sistēmas( augsta spiediena, tromboze, flebīts) vai toni venozās sienas zaudējumu sakarā ar pavājinātu sintēze kolagēna šķiedru( VBV varikozas vēnas slimība).

Augšējā sadalījuma stagnācijas iemesls biežāk ir ļaundabīgs asis. In apakšējā daļā barības vada venozās plūsmas tas ir atlikta sakarā ar:

• portāla hipertensiju izraisītu aknu ciroze;
• portāla vēnu tromboze.

reti izraisa veidošanos varikozas vēnas barības vadā( barības vada vēnas) uzskata audzēja asinsvadu sistēmu( angiomu) un venozā pārmaiņu Rendu-Osler sindroms.

aknu ciroze - ilgu hroniskas slimības, sarežģī hepatītu( pirmajā vietā - vīrusu hepatīta B), alkohola slimības ar steatozi. Patoloģiskas izmaiņas izpaužas kā aknu smadzeņu struktūras un apkārtējās telpas pārkāpums.

Ir blīvs nejutīgu rēta( zemādas) audu rezerves šūnas darbojas uz kalna ar veidošanos aknu mazspēju.Šajos apstākļos asinsvadus saspiež gan arteriāli, gan venozi. Skābekļa patēriņa samazināšanās pasliktina situāciju, izraisot orgānu išēmismu.

aknu cirozi var izraisīt:

• līdzekļi( metotreksātu, izoniazīds);
• sastrēguma sirds mazspēja pavedienos, plašas sirdslēkmes komplikācijas, miokarda distrofija, kardiopātija;
• iedzimtām slimībām, ar metabolisma izmaiņas( galactosemia, hepatolentikulārā deģenerācija, hemochromatosis);
• augļa jaundzimušo hepatīta notiek tad, kad bērnu māte iepriekšējā infekcija( masalas, herpes, citomegalovīrusu), kad patogēns nosūtīta auglim caur placentu.

bunty sindroms - pārkāpums apgrozībā vēnās liesas( hepatosplenomegālija) notiek jaunām sievietēm pret fona anēmiju, leikopēniju un trombotsito-, stagnācija aknās ar portāla hipertensija un ciroze. Tas izraisa infekcijas slimības( bruceloze, malārija, sifiliss, leihmanioze).

Rendu sindroms - Osler( iedzimts telangiectasia), izņemot attiecībā uz ādu un gļotādu, izraisa vairākas angiomatous izmaiņas iekšējo orgānu, ar noslieci uz asiņošanu. Lokalizācija barības vadā rada apstākļus vēnu paplašināšanai. Lai novērstu asiņošanu no paplašinātā barības vada tīklojuma, ir nepieciešams ārstēt slimības cēloni.

pašreizējā klasifikācija Ir vairākas ierosinātās slimības klasifikācijas. Pazīmes parādās esophagogastroscopic pārbaudē.Vispievilcīgākais ir barības vakuuma sadalījums pēc vēnu mainīšanas pakāpes.

• 1 grāds - maksimālais tvertņu diametrs ir 5 mm, tie ir iegareni, lokalizēti barības vada apakšējā daļā;
• 2 grāds - atkarīgs no vēnu tievēšanas, diametrs palielināts līdz 1 cm, sasniedz vidū organisma trešdaļu;
• 3. pakāpe - vērš uzmanību retināšanas un venozo asinsvadu sienu spriedzi, diametrs pārsniedz 10 mm, tuvumā ir uz virsmas, ir marķieri raksturīga sarkana krāsa vismazāko kapilāru.

vēnu Saskaņā ar citu klasifikāciju( Vitenasoma un Tamulevichyute) ierosina ņemt vērā 4 posmi slimības:

• 1 - 2-3 mm diametra vēnas ir zilganā krāsā, taisni forma;
• 2 - vēnas kļūst izliektas, knobby, diametrā palielināsies virs 3 mm;
• 3 - izteikti atšķirīgi varikozas mezgliņi, ievērojams apcirpums, izdalījumi barības vada vēnā;
• 4 - acināro mezglus augt uz būtībā veido sašaurina lūmenu barības vads, redzamā smalku sietu smalku kapilāru uz ārējās virsmas.

Turklāt diagnoze ņem vērā:

• iedzimto formu, kas balstīta uz nezināmas izcelsmes patoloģiju fona;
• iegūts - ko izraisa dažādas slimības.

Kā izpaužas barības vada varikozā slimība?

Slimības simptomi ir atkarīgi no patoloģijas, kas izraisīja barības vada varikozas vēnas. Sākotnējais periods turpinās bez klīniskām izpausmēm, pacienti nezina par patoloģijas attīstību. Tomēr progresējoša kursa gadījumi ar pēkšņu asiņošanu nav reti sastopami.

Nelabums rodas 4-5 dienu laikā.Pacienti sajūt pieaugošo svaru aiz krūšu kaula, kompresijas.Šī zīme tiek uzskatīta par masveida asiņošanas priekšgala un prasa steidzamus pasākumus, jo ķirurgu novērojumi saistās ar nāvi.

Visi varikozo vēnu simptomi ir saistīti ar draudošām asins zudumu izpausmēm. Hroniskā gaitā ar mazu izolētas asins daudzumu ķermenis pakāpeniski pazeminās. Tiek veidota hiphromīniska anēmija. Pacients atšķiras no bāluma, izaug plāna, gandrīz pārvietojas, to traucē elpas trūkums. Dažreiz ir šķidri melni izkārnījumi.

Asiņošanas prekursori un sākotnējās varikozas vēnas pazīmes var būt:

• neskaidra sāpes krūtīs;
• smags grēmas;
• burps pēc ēšanas;
• grūtības saasināt sausu pārtiku.

grēmas un atraugas ir paskaidrots pārkāpšanu barības vada sfinktera funkciju, refluksa( atteces) kuņģa refluksa. Daži pacienti sajūt "ņurdēšanu kaklā", sviedrus, sāļu garšu mutē pirms asiņošanas sākuma.

Ar akūtu asiņošanu

• uzrāda augošu ādas biezumu;
• vemšana ar asinīm( "kafijas biezumi");
• pastāvīgs reibonis;
• šķidrie taras izkārnījumi;
• kļūst tumšākas acīs;
• asu vājumu.

asiņošana izraisīja celšanas svaru, fizisko darbu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, kas lieto antikoagulantus fibrogastroskopii procedūra. Bet dažreiz tas rodas spontāni, ņemot vērā vispārējo veselību. Atšķirt asiņošana jābūt no bojājas audzēji barības vada un kuņģa, dīgšanas audzēja lielajā kuģa un tā uzbrukuma, asinsvadu bojājumu svešķermeņa.

diagnostika

Diagnoze var būt aizdomas, bet to nevar apstiprināt bez esophagogastroduodenoscopy. Tas ir gandrīz vienīgais veids, kā konstatēt asiņošanas saistību ar barības vada varikozi, bieži vien vienlaikus nosakot vēnu vēnu vēnus. Ar

nepārprotamība procedūru ļauj noteikt pakāpi deformāciju vēnu slimības stadija, ir vizuāli noteikt statusu asinsvadu sienām, paredzēt plīst. Asiņošanas laikā ir gandrīz neiespējami veikt pētījumu.

Tiek plānota barības vada kontrasta rentgrāfija, un pirms šāviena pacientam tiek piešķirts barija maisījums. Radiografu sērija izseko kontrasta kustību un izplata to barības vada vēnā.

Lab:

• ir jānosaka anēmijas klātbūtne pēc eritrocītu, trombocītu satura, krāsu indeksa satura;
• akūtās asiņošanas gadījumā atzīst hematokrītu;
• obligāti veic asinsreces rādītāju analīzi;
• noteiktu aknu funkciju fermentu testu, līmeni, olbaltumvielu, glikozes, bilirubīna, rezultāti ļauj novirzes aizdomas ietekmi aknu slimību par izmaiņām venozā sistēmā barības vadu;
• asiņošanas pazīmju klātbūtnē nosaka asinsgrupu un Rh koeficientu nepieciešamās asins pārliešanas gadījumā.

Kā tiek ārstēta barības vada patoloģija?

ārstēšana varikozas vēnas barības vada raksturo plānoto shēmas iespēju, un tas ir atkarīgs no iestājoties ārkārtas problēmas, dzīvībai bīstamu asiņošanu.

Ja masīvas asiņošanas nav, pacientam ir nepieciešama pamata slimības ārstēšana, palielināta hemostatisko līdzekļu lietošana. Profilakses nodaļā pacients ir jā hospitalizē.Mode - gulta, gultas galvas gala augšdaļa.

lai

uzturs uztura prasībām nodrošina, ka nav kairinošs produktus( karstā garšvielas, cepta, kūpinājumiem, neapstrādāti dārzeņi, veseli augļi, maizes garozas, kauli, sodas ūdens).Kategoriski aizliegts alkohols, šokolāde.

Diēta ir veidota no augstas kaloritātes, bet šķidra, atdzesēta pārtika. Ieteicams remdena buljons, vārīti, šķidrā putra, makaroni piens, biezpiens, saldais želeja augļu, aukstā tēja, mīkstums ir balts maize un gaļas formā vārītas gaļas. Priekšroka tiek dota

zāles

ārstēšana Lai samazinātu aktivitāti cirozi izmaiņas aknās ārstēšanas shēmu ir:

• pretvīrusa( pie zemas intensitātes hepatītu);
• steroīdu hormoni;
• antibiotikas baktēriju bojājumiem;
• diurētiskie līdzekļi spiediena pazemināšanai zemākajā vena cava;
• sirds glikozīdi, ja cirozi izraisa miokarda dekompensācija;
• hepatoprotektori;
• vitamīnu preparāti lielās devās, lai atjaunotu visu veidu vielmaiņu.

īpaši nozīme terapijā varikozas vēnas ir pievienots vitamīni K, C, D, E. Vikasol intramuskulāri vai intravenozi. Ja pacients atklāja anēmiju ar pavājinātu sarecēšanas tad piešķirts pārliešana svaigas saldētas plazmas odnogruppnoy( 1-2 devām), eritrocītu vai trombocītu.

Lai pārtrauktu asiņošanu, tiek plaši izmantota oktreotīda intravenoza injekcija. Zāles var nomākt hormonu izdalīšanos asinīs, kas paplašina asinsvadus. Jāseko vasopresīnam un terlipresīnam, taču salīdzinājumā ar oktreotīdu viņiem ir vairāk blakusparādību. Ievada intravenozo kalcija hlorīda šķīdumu.

Ar turpināja asiņošana

izmanto: skalojamo ar karstā ūdens barības vada( 40-45 grādi) caur zondi, zonde vienība gumija uzpūšanās - ir standarta gofrētā produkti( -obturators zondes) presēšanas asiņošanas kuģi, barības vada un kuņģa čūlu.

Operācija palīdz?

Neveiksmīgs klīniskais protams ir indikators endoskopai.Šis paņēmiens ir vēdera dobums ar endoskopa palīdzību.Ķirurgi šķiet efektīvāka nekā ieviešanu sklerozējošs aģentu stāšanās vēnās( skleroterapijas), kas jāatkārto vismaz četras reizes gadā.

Terapijas metožu ārstēšanai, kas saistīta ar barības vada varikozi un asiņošanu, nepieciešama ārkārtas indikāciju operācija.Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir samazināt spiedienu portāla vēnā, radot šuntus un iztukšojot apakšējā vole.

mākslīgi radot anastomozi( uzstādītas metāla stentu) starp portāla un aknu vēnas, ko sauc par transyugulyarnym intrahepatiskā portosystemic shunt. Darbība ir tehniski sarežģīta. Eksperti uzskata, ka to var veiksmīgi izpildīt 95% gadījumu.

Tas ir saistīts ne tikai ar tehniskām grūtībām, bet arī agrīnu asiņošanas recidīvu, iekaisumu.1/3 pacientu ir nepieciešama atkārtota uzstādīšana, jo stentu ātri trombē, lumena bloķēšanu. Mēnesī mirst līdz pat 13% pacientu. Tas klasificē operāciju kā ārkārtas pasākumu.

Vēl viena metode portocavāla asinsrites uzlabošanai ir anastomozes radīšana starp splenīnu un kreiso nieru vēnām. Operācijas metode ir sarežģīta un riskanta pacientei kopā ar augstu letalitāti. Devaskularizācijas darbība ir izsitumi un skarto vēnu aizvākšana un to aizvietošana ar protezēšanu.

Var ārstēt ar tautas līdzekļiem?

Tautas līdzekļu lietošana asiņošanas klātbūtnē nav pārliecinoša. Bet jūs varat tos izmantot terapijas galvenais iemesls varikozas vēnas - aknu bojājumus.Šim nolūkam ir piemērota ilgstoša buljonu uzņemšana:

• no piena dadžiem;
• no cigoriņu saknes;
• kukurūzas stigma;
• japāņu Sophora;
• auzas;
• augļu kalnu pelni;
• rožu gurni.

prognoze

slimību agrīnā stadijā barības vada vēnas nemainīgu attieksmi, atbilstošu aknu funkciju atbilstību ieteikumiem režīmu un diētu var sasniegt hemostāzi 80% pacientu.2/3 pacientu pēc vienreizējas asiņošanas atkārtotas 1-2 gadu laikā.Viņiem pastāvīgi ir liels risks. Personu, kam ir smaga ciroze, izdzīvošana ir zema.

Barības vada vēnas ir slimības komplikācijas. Tas pats par sevi jau ir ķermeņa nopietna bojājuma pazīme. Atbalstu var nodrošināt tikai ar savlaicīgu noteikšanu, izmantojot endoskopijas metodi un pacienta uzraudzību.