šo rakstu, jūs uzzināsiet par centrālo venozo spiedienu( CVP) - svarīgs rādītājs asins plūsmu, kas nosaka tilpumu venozo asiņu atgriešanās sirds un asinsvadu stāvokli. Saturs
pants:
- metodes noteikšanas norādes uzraudzības
- patoloģisko palielināt vai samazināt parametru
- Simptomi Ārstēšana
- spiediena novirzes novirzes no normas indikatora
- Prediction
Zem centrālo venozo spiedienu tiek domāts spiedienu labajā ātrijā un muti no( gali) no vena cava. Vērtēt ietekmē summu venozu atgriešanās un sirds aizpildīšanas relaksācijas fāzē.Tas tiek noteikts kritiskās situācijās diagnostikas mērķiem un kontroli šķidruma terapija( intravenozu šķidruma).Normal centrālo venozo spiedienu var mainīties robežās plašā diapazonā: no 50 līdz 120 mm ūdens staba.
Palielinot spiedienu labajā ātrijā bieži runā par to pazeminot miokarda kontraktilitāti un attīstību akūta sirds mazspēja. Ar rādītāja samazināšanās liecina par ievērojamu samazinājumu cirkulējošā asins apjomu. novirzes parametru parasti rodas dzīvībai bīstamus stāvokļus, un prasa tūlītēju uzmanību.
Tā mērījums centrālo venozo spiedienu, ir nepieciešams attīstībā ārkārtas apstākļos tiek smagi asinsrites traucējumi, risinājums šai problēmai ir bijis lielākoties ārsts intensivist. Metode, lai noteiktu
indikatoru mērīšanai katetru ievada superior dobās vēnas uz labo Atrium caur subclavian vai iekšējās jūga vēnas. Klasiskais variants mērīšanas spiediens centrālās daļas venozā sistēma ietver flebotonometra Waldmann - statīvu ar iedaļām gar stikla caurules, kas piepildīts ar fizioloģisko šķīdumu. Aparatūra
Waldmann - populārākais risinājums, lai mērītu CVP Ar savienojuma caurule, kas ir virsū skavas flebotonometr izmantojot adapteri, kas savienots ar sistēmu administrēšanu infūziju šķīdumiem. Tripod novietots tā, lai nulles sadalījums ir vienā līmenī ar labo Atrium pacienta atbilst krustošanās punkta ceturtā starpribu telpas un vidus paduses līniju.
Pēc uzsākšanas administrēšanas šķīduma ar katetra sistēma ar pārplūdes šķidrums tiek atdalīts un izņemts no klipša caurule, kā rezultātā flebotonometru. Pēc 1-2 minūtes no šķidruma līmeņa skalas lieluma nosaka unit centrālo venozo spiedienu. Waldman
Pareiza pozicionēšanas ierīce pacientam. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu. metode, kā veikta mērījumos CVP centrālās venozās pastāvīgi uzlabojusies: elektroniskie sensori tiek izmantoti uzraudzībai.Šī kontroles sistēma ir papildu funkcijas: aprēķinu vidējās vērtības mērījumu ārpus grafiku uz ekrāna.
indikācijas uzraudzībai venozā spiediena
galvenie indikācijas uzstādīšanu sensora labajā ātrijā:
- attīstības akūta asinsrites mazspēja;
- kontroles reakcijas ar intravenozu šķidrumu klātbūtnē sirds mazspēja;
- pārliešana terapija ar ievērojamu asins zudumu;
- smaga sepse ar draudiem šoku;
- aizdomas attīstību perikarda tamponāde;
- uzrauga laikā un pēc ķirurģiskas iejaukšanās par sarežģītām vēdera dobuma orgāniem.
Viens no norādēm mērīšanas CVP - garas un agresīvu infūzijas terapija( piemēram, izmantojot ievads asinsritē dažādus risinājumus) izmēra centrālo venozo palīdz cirkulācijas asins apjoma novērtējumu, miokarda kontraktilitātes.parametru kontrole regulē infūziju terapiju un, lai izvairītos no pārmērīga infūziju šķīdumiem uz attīstību ūdens intoksikāciju. Patoloģiskā
paaugstinot vai pazeminot spiedienu labajā ātrijā pie
parametrs ietekmē vairāki faktori:
- asins tilpumu;
- sirdsdarbības ātrums;
- fāze elpošana nosacījums plaušu audu.
samazināšana centrālo venozo spiedienu ir absolūts vai relatīvs samazinājums cirkulējošā asins tilpums( hipovolēmija), norādīja, šādās situācijās:
- nozīmīgas asiņošanas;
- zudums liela apjoma šķidruma caureja, vemšana, apdegumiem;
- daži šoks ar samazinājumu cirkulējošā asins tilpums veidi - septiskā, hemocoagulation, anafilaktiska;
- saņemšanas diurētiskie līdzekļi;
- sekas narkotiku, kas uzlabo perifērās kuģi( vazodilatātorus).
novērtē sniegumu kopā ar klīniskajiem datiem un citu pētījumu rezultātiem. Samazinot spiedienu centrālo vēnu parasti attīstās augstā asiņošana - vismaz 10-15% no asins apjoma. Dažās situācijās, asiņošanas dēļ sirds mazspējas vai kompensācijas asinsvadu spazmas indekss nemainās vai pat neliels pieaugums.
ne visiem šoka veidu raksturo mazinot spiedienu centrālajā daļā venozā sistēmā.Jo kardiogēnā šoks sakarā ar strauju samazināšanos saraušanās funkcija ir rādītājā pieaugums. Bieži parametrs pieaugums novērots infekciozo un toksiska šoka.
| Palielināts centrālā venozā spiediena raksturīgs patoloģiju kopā ar krasu samazināšanos saraušanās funkcija miokarda: | Arī pieauguma temps var papildināt šīs valstis: |
|---|---|
| Miokarda infarkts | Sirds aritmijas |
| Akūtas tiesības kambara mazspēju | vārstuļu bojājumi, |
| Kardiogēns šoks | mākslīgo ventilāciju |
| miokardīts | spriedzi pneimotorakss( uzkrāšanās gāzes vai gaisa pleiras dobumā) |
| toksiska iedarbībaun sirds | Plaušu embolija |
| smaga trauma smadzeņu | |
| dekompensācija sirds mazspējas | |
| sirdsdarbības ievainojums ar attīstību tamponāde | |
| konstriktīvu perikardītu |
simptomi pastiprinās un samazinātu centrālo venozo
atšķaidīšana
pazemināta spiediena centrālo vēnu parasti notiek uz fona ārkārtas apstākļos, kad valstspacientiem vērtēta kā nopietna. Vai simptomi šoks un dehidratāciju. Uz
parametru vērtības labajā ātrijā var spriest vizuāli, pulsācija iekšējās jūga vēnas supraklavikulārām fossa uz ausu ļipiņu.
pareizs stāvoklis vizuāli nosakot CVP.4,5 cm - intervāls kurā pārbaudi vēnu pulsāciju Tādējādi nav pati, un tās pulsāciju uz āru no miega artērijā redzams Vienna. Par vertikālā stāvoklī ķermeņa ātrums - nav pulsāciju kakla vēnas. Par diagnostikas nolūkos tā tiek novērota vēdera ar paceltu leņķi 45 ° rumpja. Augšējā līmeņa redzamā svārstības sniedz aptuvenu priekšstatu par lielumu spiediens centrālajā vēnā.Zemā indeksa zemādas vēnu kakla netiek aizpildītas pat atrodoties horizontālā stāvoklī, tad pulsācija ir klāt...
palielināšana
indikators Pēc paaugstinātā centrālo venozo spiedienu sistēmā uz priekšu galvenie simptomi slimības: sirds mazspēja, aritmija, kardiogēnais šoks, utt tieši uzlabošanu
parametru teikt šādi simptomi:
- pietūkums un pulsācijas jūga vēnas uz kakla;
- vēnu kakla un galvas pilnasinīgs paliek vertikālā stāvoklī;
- nospiežot aknās izraisa spiediena pieaugumu un palielināt pulsācijas.
Terapeitiskās pasākumi, kad novirzes no normas
indeksa vērtības centrālo venozo spiedienu saistībā ar novērtējuma citiem rādītājiem palīdz noskaidrot funkcionālo diagnozi un noteikt raksturu un apjomu izlabošanas pasākumu. Normālas vērtības parametra mainīties plašās robežās, spiediens ietekmē daudzi un dažādi faktori. Vissvarīgākais, uzskaites indeksa dinamiku.
Dažos gadījumos paraugs tiek veikta, ieviešot nelielu daudzumu infūzijas šķīdumā un pēc spiediena izmaiņu novērtējumu centrālajā vēnām. Piemēram, ja atbilde uz slodzi indikators palielinās par vairāk nekā 5 cm ūdens. Art., IV šķidrumi jāpārtrauc, jo šāds palielinājums norāda uz traucētu miokarda kontraktilitāti. Ja vērtība palielinās par 2 cm ūdens. Art.un mazāk, spiediena samazināšanās, iespējams, ir saistīta ar cirkulējošās asins tilpuma samazināšanos, un risinājums jāturpina. Ir svarīgi vienlaicīgi novērtēt asinsspiedienu, urīna izvadīšanas tilpumu, hemoglobīna piesātinājumu ar skābekli un citus rādītājus.
pareiza interpretācija centrālo venozo spiedienu dinamikai kopā ar citiem parametriem, palīdz izvairīties no sarežģījumiem neatbilstīgu infūzijas terapija. Ieviešana pārmērīgas tilpuma šķidruma( hyperhydration), noved pie indeksa bojājumu nieru un citu orgānu palielināšanos un paaugstinātu nāves risku.
augsts vai zems spiediens centrālajā vēnu ārstēšanā nosaka slimības, ko izraisa augšanas ātrums:
- klātbūtne sirds mazspēju prasa veikt pasākumus, lai atjaunotu saraušanās funkciju miokarda.
- hipovolēmija - samazināt cirkulējošā asins tilpuma organismā - norādi, intravenozu šķidrumu vai asins aizstājēju.
- Šoka gadījumā viņi cenšas novērst tā cēloni, atjauno vitālo orgānu darbību. Kad
- sirds tamponāde saistīts ar šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā, pārduršanas tiek veikta, lai atbrīvotos no liekā šķidruma.
Pacientiem, kuri ir veikta sirds operācija, iemesls augstu CVP var asiņošanu un tamponāde prognozēt
sirds patoloģijas centrālo venozo spiedienu parasti rodas smagu pacientu nosacījums, neatliekamo medicīnisko palīdzību. Prognoze galvenokārt ir atkarīga no iemesla, kas izraisīja parametra izmaiņas. Kad tas
- samazināties sakarā ar asiņošanu un šķidruma zudumu savlaicīgi administrēšanu infūziju šķīdumiem vai asins aizstājot daudzos gadījumos noved pie atveseļošanos.
- spiediena kritums centrālajos vēnām sepse norāda nopietnību stāvokļa un attīstību šoks, izredzes atgūšanas šajās pacientiem svārstījās no 50 līdz 75%.Ar pieaugošo
- rādītājs akūtas sirds mazspējas iespēja atjaunot saraušanās funkcija ir atkarīga no pamatslimību.
