Achalasia cardia

Slavenā krievu terapeits un pētnieks S. labi aprakstīja kardijas aglāzi kā slimību pirms 130 gadiem. P. Botkins - "barības vada spazmiska vai paralītiska sašaurināšanās". Mūsdienu slimība skats attiecas uz traucējumus neiromuskulārās regulas samazina apakšējo daļu barības vada (turpmāk CARDIA).

Izmaiņas atspoguļojas galvenokārt pārtikas izdalīšanās procesā vēderā. Slimība rodas jebkurā vecumā, ieskaitot bērnus. Sievietes bieži cieš no 20 līdz 40 gadiem.

Starp visu barības vada patoloģiju, saskaņā ar dažādiem datiem, ahalāzija veido 3 līdz 20%.

Kā slimības nosaukums atspoguļo tā būtību?

Medicīnas terminoloģija, līdz šim ir starp ārstu dažādu valstu virsraksta patoloģijas nav vienotības, tāpēc nav nekādu neskaidrību. Tas ir saistīts ar slimības aprakstu no dažādiem leņķiem un atsevišķu preempcijas traucējumu uzsvaru.

Tātad, 1882. gadā tika ieviests termins "barības vada kardiopātijs". Vācu ārsti uzstāja, ka bezdibeņu nervu darbība tiek pārtraukta. Tāpēc šis vārds joprojām tiek izmantots vācu un krievu literatūrā. vairāk pieraduši Francijā "megaezofagu", "barības vada atony", "kardiotoniķi paplašināšanu."

Terminu "achalasia" 1914. gadā ieviesa Perijs. Viņam bija jāsaskaņo abas puses, jo grieķu valodā ir "ne-relaksācija". Tomēr ikvienam joprojām ir viņa viedoklis. Starptautiskā slimību klasifikācija kreisās uz vienlīdzīgiem pamatiem "ahalāzija" un "cardiospasm" ar kodu K 22.0. Iedzimtais sirds spazmas tiek novirzīts attīstības anomāliju klasei (Q39.5).

Attīstības mehānisms

Slimības simptomus izraisa nepietiekama kardio relaksācija norīšanas laikā. Iespējami šādi pārkāpumi:

• nepilnīga atvēršana;
• daļēja atklāšana + spazmas;
• pabeigt achalasia;
• ahalāzija + spazmas;
• hipertensijas stāvoklis.

Katru mehānismu atsevišķi nevar uzskatīt par kardiospasmu. Parasti ir dažāda veida inervācijas traucējumi. Tā rezultātā, gan tonis un papildināts samazinās barības vada peristaltiku, bet tas neveido nepieciešamo stiprumu viļņa, un pārstāv mazos samazinājumu atsevišķas muskuļu paketes dažādās vietās krūšu barības vada sienas un mugurkaula kakla daļā.

Vienreizējais ēdiens ir garāks barības vadā. Tas nonāk vēderā tikai mehāniskā spiediena ietekmē. Sirds departamentā uzkrājas ne tikai ēdieni, bet arī gļotas, siekalas, baktērijas. Stāze izraisa iekaisuma sienu un parientālo audus (ezofagītu, periezofagit).

Pēc iekaisuma pietūkums sašaurina iekšējo atvērumu un vēl vairāk pasliktina pārtikas caurlaidību

Patoloģiskas izmaiņas

Kļūdaini ir tie, kuri uzskata, ka barības vada kardijas ahalāzija ir tikai funkcionāls pārkāpums. Slimībai ir raksturīgas histoloģiskas izmaiņas. ierobežojums vieta atrodas pie 2-5 cm virs kuņģī, un pēc tam izplešanās zona ir līdz līmenim cricoid skrimšļa.

Pētījumi liecina, audu deģenerācija nervu saknīti šūnām, audumiem un tangles atrodas muskuļu slāņa Cardia. Dažas šķiedras mirst ar muskuļu šūnām. To vietā saistaudi proliferējas. Procesu papildina masīvs iekaisums.

Smagos gadījumos iekaisums pievienojas:

• apkārtējā celuloze;
• pleura;
• mediastinum;
• diafragmas atvērums.

Kas ir zināms par cēloņiem?

Galīgā skaidrība patoloģijas cēloņa noteikšanā vēl nav pieejama. Tiek ierosinātas ahalāzijas attīstības teorijas, ņemot vērā slimības patoģenēzi. Katru apstiprina statistisko pētījumu dati, histoloģiskā izmeklēšana. Galvenie noteikumi attiecas uz:

• iedzimtas anomālijas ar nieru starpmūžu plēvīti;
• izpausmes neirastēnija ar pavājinātu darbību centrālo smadzeņu daļās un koordinācijas funkciju esophageal kustīguma zudumu;
• refleksa traucējumi - apmēram 17% no pacientiem ar dažādām slimībām attīstīt simptomātisku Achalasia pie traucējums refleksu atklāšanas Cardia, šādas slimības ietver audzēja augšējo daļu kuņģī, valsts pēc kuņģa rezekcijas augstu vagotomy (transection no no klejotājnervs zariem), čūlas, un audzēju vēdera daļa barības vads, divertikula;
• infekcija (īpaši vīrusu) un toksiska raksturs nervu pinuma barības vads un regulēšanas funkcijas (piemēram, Chagas slimību Dienvidamerikā, kas saistīti ar infekcijas trypanosomes Cruz).

Emocionāla pārtēriņa, stress - attiecas uz slimības aktivizēšanas mehānismu

Ja nav sazināšanās ar kādu iemeslu, viņi runā par idiopātisku barības vada ahalāzijas versiju.

Klasifikācija pa veidiem un posmiem

Slimībai pievienotās izmaiņas ir sadalītas divos veidos:

• Pirmais- novērots 30% pacientu, barības vads izskatās kā cilindrisks ķermenis vai ir vārpstas formas pagarinājums. Sašaurinātajā daļā nosaka izteiktu sienas hipertrofiju, blakus esošās zonas ir mēreni saspiests. Ēnas forma un sienas tiek saglabātas.
• Otrais- sadalītas 70% gadījumu, formas paplašināšanas barības vada, piemēram, soma, sasniedz 15-18 cm diametrā, var turēt līdz 3 litriem cooking, ir pagarinājums, un pārkāpj pelējuma, atrofija muskuļu slāni, un šis veids tiek saukts franču "megaezofag".

Citi ieteikumi ir šādi:

• I tips - slimība ar ievērojamu paplašināšanos;
• II tips - bez izteikta kardijas skaita palielināšanās.

Tajā pašā laikā daži pētnieki uzstāj, ka katrs veids ir neatkarīga slimība un nekad nav no vienas formas uz citu.

Lielākā daļa zinātnieku ir pārliecināti, ka tipi veido patoloģiskā procesa posmus no sākotnējās uz progresīvo

Saskaņā ar klasifikāciju B. B. Petrovska, slimība ir 4 attīstības pakāpi:

• I - kardiospasmam ir nepastāvīgs raksturs, tiek definēts kā funkcionāls, pārbaudes laikā nav barības vada paplašināšanās.
• II - spazmas kļūst stabila, kardiālas laukā parādās nepasliktinoša ekspansija.
• III - muskuļu slānī ir rētas, paplašināšanās ir ievērojama, forma ir sadalīta;
• IV - kardijas krasa sašaurināšanās ar pārējās barības vada daļas paplašināšanos, ko papildina ezofagīts un S formas formas izmaiņas.

Sadalījums formās:

• hypermotile - atbilst pirmajam posmam (grāds);
• hipomotīcija - II pakāpe;
• amotyl - raksturo III-IV posmu.

Simptomi un klīniskā attīstība

Visbiežāk pat akūtas slimības, kas saistītas ar pēkšņu rīšanas traucējumi, rūpīgi pratināti pacients var noteikt pirms problēmai diskomfortu un sākotnējo simptomus barības vada cardiospasm. Tikai noteiktā brīdī tie bija mazāk izteikti un toleranti.

Ārstu speciālisti pauž viedokli, ka slēpto slimības periodu nodrošina komplekss kompensācijas mehānisms par pārkāpumiem. Simptomu pasliktināšanās veicina nervu darbības traucējumus, stresu, straujš ēdienu. Viņi zaudē kompensāciju.

Sirds achalāzijas izpausmei raksturīga klasiska simptomu triāde:

• norīšanas traucējumi (disfāgija);
• sāpes;
• regurgitācija (muguras kustība līdz mutes dobumam).

Mēs apsvērsim katru funkciju atsevišķi.

Disfāgija

Grūtības pārvietoties pārtikai caur barības vadu kuņģī ir saistītas ar sirds aparāta muskuļu slāņa traucējumiem un kardiāzes atvēršanas regulēšanu.

Bieži pacienti asociējas ar grūtības norīšanas parādīšanos ar nervu šoks, pats simptoms pazūd, bet pēc tam atkārtojas

Slimība sākas ar nelielu grūtības rīšanu sausai pārtikai ar pārsteidzīgu pārtiku, ierobežojot laika piegādi. Bet tas atkārtojas biežāk, jau normālos apstākļos. Paradoksāla disfāgija tiek saukta par Lihtenšteinas simptomu: tā nav sausa pārtika, kas rada grūtības, ir daļēji šķidrs un šķidrs. Daži pacienti atzīmē pārtikas atkarību no temperatūras: aukstā pārtika neiziet vai, gluži pretēji, karsti ēdieni.

Sāpju sindroms

Sāpes rīšanas laikā atrodas aiz krūts kaula, to var uzglabāt ārpus ēšanas. Parasti pēc būtības tie pārstāv:

• dedzināšana - rodas tukšā dūšā, pēc vemšanas, biežāk saistītas ar iekaisumu (ezofagītu), ēšana uzlabo pacienta stāvokli;
• Nospiežot - veidojas stiepes barības vada sienas, uzkrāšana tajā precizē pārtikas masas atšķiras likme nepazudīs līdz iztukšošanās barības vadu;
• spastiska - izraisa lēkmjveida kontrakcijas muskuļu jomās, traucēta naktī, līdzīgi stenokardijas lēkmju, tāpēc ārstiem ir ieteicams lietot nitroglicerīnu, zvaniet "ātro palīdzību." EKG monitorings vienmēr tiek veikts barības vada kardiopātijas ārstēšanai.

Slimības sākumā sāpes var izpausties kā krīzes laikā uztraukums, fiziska piepūle, naktī. Tās nav saistītas ar norīšanas kustību. Dažreiz pacientiem vispār nav disfāgijas un regurgitācijas pazīmju. Tiek ieteikts, ka to izskats ir saistīts ar progresējošām distrofiskām pārmaiņām barības vada nervu plakanā. Tie atšķiras izteikta intensitāte, apstarošana aizmugurē, kaklā un apakšējā žoklī.

Retos gadījumos pacientiem ar ēdienu parādās mediastīna kompresijas simptomi. Papildus izšļakstīšanās un smaguma pakāpei aiz krūšu kaula, elpas trūkums rodas pirms nosmakšanas uzbrukuma, seja un lūpas kļūst zilas.

Stāvoklis uzlabojas pēc regurgitācijas vai mākslīgas vemšanas

Regurgitācija

Tūlīt pēc vairākām mērcēm ir iespējama izdalīšana vai apgriezta ēdiena uzņemšana ar nelielu barības vada paplašināšanos, un, ņemot vērā ievērojamu kardijas daudzuma palielināšanos, tas ir reti, lai gan tas ir daudz.

Tas ir saistīts ar spazmas kontrakciju no muskuļu barības vads, reaģējot uz pārplūdi. Pakāpes stāvoklī un stumbra ķermeņa daļa uzkrāto pārtikas produktu spiedienam uz rīkles barības vada sfinktera piedalās regurgitācijas mehānismā.

Naktī atgrūšanās rodas pārmērīga augšējā barības vada sfinktera toni dēļ. Bīstamība ir tāda, ka pārtikas atlieku uzņemšana sapņos elpošanas traktā. Tas var izraisīt aspirācijas pneimoniju.

Papildu nepastāvīgas barības vada halasijas izpausmes ir:

• aerofagija - atraugas ar gaisu, gaisa iepludināšana ar tukšām rīšanas kustībām sākotnējā slimības periodā palīdz paaugstināt barības vada spiedienu un nospiest pārtikas vienību;
• hidrofāgija - nepieciešamība nepārtraukti dzert pārtiku ar ūdeni;
• raksturīga uzvedība pie galda - pacienti pielāgo pārtikas stumšanu (staigā, lielīties, izspiest kaklu);
• pastiprināta siekalošanās;
• slikta dūša;
• smarža no mutes.

Diagnostika

Laboratoriskajām metodēm šai slimībai nav būtiskas nozīmes. Galvenā barības vīzijas vizuālās pārbaudes metode ir esophagoscopy. Attēlā parādās atšķirīgs izplešanās pakāpe, iekaisuma pazīmes, erozija, čūlas, leikoplakija. Kardiālas organisko bojājumu būtiska atšķirtspēja ir spēja veikt endoskopisko zondi caur barības sirds sirds sadaļu.

Veselam cilvēkam tūlīt pēc norīšanas vilnis pārvietojas pa barības vada un virzienā uz ventrālo daļu, atveras ieeja sirds un iekšējais spiediens samazinās. Tad apakšējā ieeja aizveras. Ahalāzijas gadījumā sirds sfinktera nepazūd, norijot, palielinās iekšējais spiediens. Atsevišķi barības vada muskuļu kontrakcijas tiek reģistrētas gan saistībā ar norīšanu, gan bez tā.

Rentgenoloģiskā izmeklēšana ar barības vadu jāveic ar kontrastējošu

Neizmantojot barija suspensiju barības vada novirzei, radioloģiski iespējams netieši novērtēt labās vidus smadzeņu kontūras pietūkumu, ja nav gāzes burbuļa kuņģī. Savukārt barības vada pildīšana ļauj atklāt:

• kontrastmasas aizkavēšana apakšējās daļās;
• barības vada gala sašaurināšana ar atšķirīgiem kontūriem;
• gļotādas locījumu saglabāšana;
• šķidruma un barības slānis virs bārija suspensijas;
• dažādas pakāpes barības vada paplašināšanās pāri sašaurinājumam;
• asinis peristaltikas pārkāpums, kontrakcijas spastiskais raksturs ar nepietiekami pilnīgu amplitūdu;
• ar pieejamo ezofagītu radiologs raksturo izmainīto gļotādas reljefu, sabiezējumu, granulētumu, kroku sineozitāti.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta:

• ar ļaundabīgu audzēju barības vadā, kardiju;
• labdabīgi audzēji;
• piņņu čūlas, ezofagīts, stenoze;
• mutes dobuma izmaiņas sirdī pēc apdegšanas;
• difūzs esophagospasm.

Dažreiz ir nepieciešams diagnosticēt farmakoloģiskos testus ar nitroglicerīnu, amil nitrītu, atropīnu. Ņemot vērā zāļu ieviešanu, uzlabojas kontrastvielu pāreja. Ar vēzi un citām stenozēm to nenotiek.

Ārstēšana

Kardiālas achalāzijas ārstēšana ir vērsta uz barības vada kardiales ienesuma atjaunošanu.

Konservatīvi veidi

Slimības sākuma stadijā ir iespējams uzlabot stāvokli ar konservatīvu ārstēšanu, nākotnē to izmanto, lai sagatavotu pacientu ķirurģiskai iejaukšanās nolūkā.

Ēstoša ēdiena tīrīšana ar ūdeni, persona rada paaugstinātu spiedienu, lai uzspiestu to kuņģī

Pārtiku vajadzētu pasniegt nelielās porcijās 6-8 reizes dienā. nepieciešams pietiekams kaloriju saturs, bet visu kairinošo faktoru izslēgšana: asa karstā vai aukstā pārtika, cepta un asa gaļa, kūpināti produkti, rūgtie augļi un ogas, alkohols. Visiem ēdieniem jābūt labi pagatavotiem, pietiekami sabiezētiem. Jums vajadzētu pabeigt ēdienu 3-4 stundas pirms gulētiešanas.

I un II posmā parādīti spazmolīti:

• Atropine
• Platīfilīns,
• Papaverīns
• Nitroglicerīns.

Palīdziet nomierinošiem līdzekļiem: Valerīns, Bromīdi, Seduksens. B vitamīni ir parādīti. Pacientiem zāļu forma ir svarīga: ņemot vērā vāju reakciju uz tablešu norīšanu, injekcijām, taisnās zarnas svecītes, tiek noteiktas šķīstošās zāles. Stagnējošas parādības tiek noņemtas, mazgājot barības vadu ar vāju furacilīna, mangāna šķīdumu.

Kardiodilācijas metode (kardiālas nehergētiskais stiepšanās) ietver īpaša instrumenta (cardi-dilator) lietošanu. To var veikt jebkurā stadijā.

Kontrindicēts slimības ar paaugstinātu asiņošanu, portālu hipertensija ar paplašinātām barības vada vēnām, iezīmēts vietējs iekaisums (ezofagīts). Izmantojiet pneimatisko attīrītāju, kas sastāv no gumijas caurules ar galu galā. Caurule tiek injicēta barības vadā un kontrolētā rentgena starojumā, sasniedzot kardiju.

Inflācija tiek veikta saskaņā ar shēmu, spiedienu kontrolē manometrs

Operatīvā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota neveiksmīgai konservatīvai pieejai un kardioloģijai. Parasti tā ir nepieciešama līdz pat 20% pacientu. Turklāt norādes var būt:

• atklāti barības vada pārrāvumi, kas papildina kardiālas paplašināšanos;
• čūlu klātbūtne, erozijas uz kardiālas aizaugšanas fona, ko nevar konservatīvi apstrādāt;
• ievērojama izplešanās, barības vada deformācija, īpaši kombinācijā ar sirds rētām.

Darbības sauc par "esophagocardiomyotomy". Dažādās ķirurģiskās pieejas atšķiras attiecībā uz piekļuves veidiem, kardioplastikas izvēli. Bet intervences būtība ir viena - sirdsdarbības galējās daļas muskuļu sadalīšana gar priekšējo un aizmugurējo sienu.

Ahalāzijas ceturtajā stadijā nepietiek, lai atjaunotu kardiālas caurlaidību. Nepieciešama deformācijas iztaisnošana. Lai veiktu šāda veida plastmasas materiālu: barības vads tiek izvadīts caur diafragmas vēdera dobumā lieces un piestiprina pie apaļo saišu aknām. Ar mezofageālā mezofageālā daļa tiek noņemta.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

No tautas ieteikumiem visatbilstošākie līdzekļi jāizvēlas saskaņā ar etioloģijas principu.

• Tinktūra žeņšeņa saknes - tiek pārdota aptieka, tiek parādīts cilvēkiem ar novājinātu imunitāti, biežas infekcijas slimības, zaudēt svaru. Ņemiet to ar pilieniem.
• Mazāk spēcīgi imūnmodulatori ir magnolijas vīnogulāju un aralijas, alvejas sula, tinktūras.
• Kumelīšu, kliņģerīšu novārījums ir labs vieglais pretiekaisuma līdzeklis.

Kardiālas achalāzes slimība ir labi ārstēta. Tādēļ, ja ir simptomātija, nedrīkst pieļaut ilgu laiku. Ārsta palīdzība palīdz noskaidrot iemeslu un izvēlēties vislabāko ārstēšanu.