Densitometrija: osteoporozes rentgena diagnoze

Densitometrija (osteoporozes diagnostika)

Osteoporoze ir ārkārtīgi izplatīta slimība, kurai raksturīga kaulu blīvuma samazināšanās.

Zināmā mērā pieaugošais diagnosticēto osteoporozes gadījumu skaits ir saistīts ne tikai ar veselības stāvokļa pasliktināšanos no iedzīvotāju skaita, bet paredzamais mūža ilgums (slimība galvenokārt skar cilvēkus vecāka gadagājuma vecumā grupa)

Noteiktu lomu pacientu ar palielinātu kaulu trauslumu skaita palielināšanā spēlēja mūsdienu medicīnas diagnostikas spēju attīstīšana.

Visveiksmīgākā metode osteoporozes diagnosticēšanai ir kaulu densitometrija, kas to ļauj tikai, lai noteiktu kaulu masas samazināšanos, bet arī lai identificētu kaulu strukturālos traucējumus arhitektonika.

Kaulu audu patoloģijas attīstības mehānisms

Kauls ir ļoti specifisks audi, kas satur trīs strukturālos elementus:

• olbaltumvielu matrica, kas ir galvenais saistaudi, kas saglabā kaulā minerālvielas;
• minerālu sastāvdaļa, kas sastāv no kalcija un fosfora;
• kaulu šūnas, kas ir atbildīgas par kaulu audu atjaunošanu.

Pretstatā valdošajam viedoklim kaulam nav pastāvīgas, vienreizējas struktūras.

Patiesībā tā ir dzīvā struktūra, kuras galvenais mērķis ir nodrošināt cilvēka ķermeņa optimālu uzturēšanu.

Dzīves laikā cilvēka ķermeņa palīgierīces slodžu raksturs tiek atkārtoti mainīts, izmaiņu iemesli var būt:

• ķermeņa masas palielināšanās;
• dzīvesveida maiņa (mobilitātes pieaugums vai samazināšanās);
• ārējo slodžu pieaugums (sistemātiska svaru pacelšana) utt.

Šo faktoru ietekme izraisa kaulu nepārtrauktu iekšējo pārkārtošanos, kas ļauj saglabāt stabilitāti un pēc iespējas mainīt slodzes.

Šajā gadījumā kaulu audi tiek iznīcināti vietā, kur nav vajadzīga paaugstināta izturība, un cietāka veidošanās visvairāk "ielādes" zonā.

Regulāras fiziskās slodzes stimulē vielmaiņas procesus kaulu struktūrā

Vecuma periodu līdz 20-30 gadiem raksturo augsta vielmaiņas procesa ātrums, kurā dažādu iedarbību ietekmē faktori (jaudas slodze, patērētā kalcija daudzums, hormonālās izmaiņas), veidošanās kauli. Sasniedzot maksimālo kaulu audu masu, zaudējumu un reģenerācijas procesi ir līdzsvaroti. Galvenais osteoporozes cēlonis ir rezorbcijas (iznīcināšanas) procesa pārsvars pār veidošanās procesiem.

Svarīgi! Ja jauniešiem vielmaiņas procesi kaulos gadā ir 50%, tad vecums kategorijas vecākas par 50 gadiem, ne vairāk kā 5%, savukārt rezorbcijas procesi neizbēgami dominē pār procesiem veidošana.

Indikācijas

Tā kā kaulu minerālblīvuma (KMB) zudums vienmēr ir dažu seku sekas slimība vai stāvoklis, ir dažas personu kategorijas, kas ir osteoporoze.

Tādējādi pārbaudes pazīmes ir šādas:

• sievietēm vecumā virs 45 gadiem un vīriešiem virs 55 gadiem;
• sievietes pēcmenopauzes periodā;
• endokrīnas traucējumi (cukura diabēts, vairogdziedzera disfunkcija);
• daudzkāršu grūtniecību (vairāk nekā 3) vai ilgstošu barošanu ar krūti;
• vairāki kaulu lūzuma gadījumi 3-5 gadu laikā;
• pacienti, kuri lieto kortikosteroīdu grupas zāles, kā arī trankvilizatorus un pretepilepsijas līdzekļus;
• uzturēt mazkustīgu dzīvesveidu (ilgstoša gultasvieta, ratiņkrēsla izmantošana);
• asu svara zudumu vai pastāvīgu mazu svaru;
• radinieku klātbūtne ar osteoporozes diagnozi.

Svarīgi! Nepietiekams D vitamīna uzņemšana organismā var izraisīt osteoporozi. Smēķēšana un alkohola lietošana ir viens no osteoporozes attīstības iemesliem.

Diagnostika

Starp osteoporozes testu sarakstu densitometrija pamatoti aizņem vadošo vietu, jo tas ļauj veikt kvantitatīvu kaulaudu novērtējumu.

Dažai informācijai, kas ir noderīga, lai novērtētu kaulu iznīcināšanas intensitāti, ir urīnizvades tests attiecībā uz atbrīvoto kalcija daudzumu un hidroksiprolīns, kas pacientiem ar progresējošu osteoporozi parasti vairāk izdalās urīnā, nevis uzsūcas organisms.

Turklāt sākotnējā pārbaudē iekļauts desoksipiridonolīna (DPID) urīna tests, izdalās ar urīnu nemainītā veidā (nesaistītai), kas rodas metabolisma procesu palēnināšanās vai neesamības dēļ kaulu audi.

Tā kā osteoporozes diagnostikas galvenais mērķis ir noteikt pacientu kategoriju, kam ir tendence samazināties kaulu masai, ieteicams veikt visaptverošu osteoblastās aktivitātes novērtējumu, kas noteikts pēc osteokalcīna dienas, parathormona, sārmainās fosfatāzes un deoxypyridonoline.

Tabula. Bioķīmisko marķieru parastie rādītāji

Rādītāji	Vienība. grozījums	Norma
vīrieši	sievietes
Kalcija kopējais daudzums	mmol / l	, 5	, 5
Fosfors	**	, 0	, 0
Parathormons	pmol / l	,	,
Deoksipiridonolīns	DPID / mol	,	,
Osteokalcīns	ng / ml	1, -5,	, -5,

Diezgan augsta diagnostiskā vērtība ir sieviešu un vīriešu dzimuma hormonu koncentrācijas noteikšana, jo endokrīnās sistēmas traucējumi bieži vien izraisa osteoporozes attīstību.

Rentgena densitometrija

Densitometrija ir visbiežāk lietota osteoporozes kaulu izmeklēšanas metode.

Termins "densitometrija" apvieno vairākas attēla iegūšanas metodes, kas ļauj veikt kvantitatīvu kaulu minerālblīvuma (KMB) novērtēšanu, pārbaudot pacientu.

Daži MIC novērtēšanas rezultāti tika sasniegti, izmantojot parasto rentgenogrammu.

.

Tomēr ar tā palīdzību nav iespējams iegūt nekādu nozīmīgu kvantitatīvu rezultātu.

.

Noteiktais faktors, kas izslēdza rentgenogrāfiju no osteoporozes diagnostikas metožu sarakstiem, bija viens fakts, ka pat tad, ja pieredzējis ārstu novērtējis attēlu, nav bijis iespējams atklāt kaulu audu zudumu, kas ir mazāks par 40% iespējams.

Datora slimības progresēšanas vai regresijas novērtējums ir diezgan sarežģīts sakarā ar ierīces zemo jutīgumu.

Svarīgi! Ir ieteicams pētīt KMB izmaiņas pakāpi skeleta daļās, kur pārsvarā ir trabekulārā audu daļa (gūžas, mugurkaulāja jostas daļas, plaukstas locītavas kakls), jo osteopēniskās izmaiņas to ietekmē pirmajā pagriezties
Nav iespējams diagnosticēt nenozīmīgu kaulu audu zudumu ar rentgena stariem

Vispopulārākās IPK rentgena izmeklēšanas metodes ir šādas:

• divu enerģijas rentgena absorbcijas metode (DEHA);
• morfometriskā rentgena absorbcijas metode (MRA);
• kvantitatīvā datortomogrāfija (CT).

Visas X-ray metodes KMB samazināšanas pakāpes pētīšanai pamatojas uz jonizējošā starojuma kustību no avota, kas atrodas ārpusē, caur kaulu līdz fiksācijas detektoram.

Šajā gadījumā uz pētāmo objektu tiek nosūtīts šaurs rentgena staru starojums, un gala rezultāts, tas ir, ka ar datorsistēmu fiksē radiācijas caurlaidības intensitāti.

Cik bieži var uzņemt rentgena starus?

DEHA metodes galvenais princips ir dubultā starojuma izmantošana, kas ļauj maksimāli izmantot samazina kļūdu, reģistrējot divas enerģijas absorbcijas iespējas (mīkstos audos un kauli)

MRA metode ir DEHA variants, tomēr ventilatora starojuma plūsmas izmantošana attēla kvalitāti un samazinātu skenēšanas laiku un attiecīgi samazinātu pacienta starojuma devu.

CCT metode ļauj iegūt trīsdimensiju attēlu, ne tikai noteikt KMB, bet arī iegūt datus par kauliņu slāņveida struktūru, tas ir, lai novērtētu trabekulāra un korķa slāņa stāvokli.

CCT lietošanas negatīvā puse ir liela starojuma deva, kas pārsniedz DEHA 10 reizes un indikācijas precizitātes atkarība no kaulu smadzeņu skaita, kuras procentuālais daudzums ir vecums pieaug.

Ultraskaņas datoru densitometrija

Ultraskaņas densitometrijas metode pamatojas uz ultraskaņas viļņa ātruma aprēķinu, kas pārvietojas caur audiem ar dažādiem blīvumiem.

Pārbaudītā kaula blīvuma atšķirība izraisa ultraskaņas pārejas ātruma atšķirības ir blīvāks kauls (labi mineralizēts) ļauj ultraskaņas caurlaide ātrāk nekā mazāk blīvs.

Saņemtos datus reģistrē sensors un datortīklu pārveido kvantitatīvos rādītājos.

.

Ultraskaņas densitometrijas raksturīga īpašība ir ārkārtīgi liela jutība pret mazākajām izmaiņām kaulu blīvumā.

.

Šajā sakarā to var izmantot, lai diagnosticētu osteopēniju, ja minerālvielu zudums nepārsniedz 3-5%.

Nenovēršamās priekšrocības, ko dod ultraskaņas datoru densitometrijas metodes, var ņemt vērā:

• pietiekami augsts informācijas saturs;
• negatīva ietekme uz ķermeni;
• procedūras ātrums;
• cenu pieejamība;
• kontrindikāciju nav.

Sakarā ar šādu lielu pozitīvu pušu sarakstu, ultraskaņas densitometri nevar izmantot tikai osteopēnijas un osteoporozes diagnosticēšanai, bet arī terapijas efektivitātes kontrolei.

Saistībā ar ievērojamām novirzēm, kas izpaužas, analizējot kaulus, kas dziļi iebūvēti mīkstajos audos (proksimālā daļa augšstilba kauls), densitometrija ar ultraskaņu tiek veikta tikai uz ekstremitātēm (plaukstas locītavu, papēdi un uc).

Visinformatīvākais ultraskaņas densitometrijas veikšanai ir cauruļveida kauli

Rezultātu vadīšana un sniegšana

Rentgenta densitometrijas metode sastāv no mērījumu kompleksa veikšanas ar rentgenstaru difrakcijas paraugu palīdzību vairākos standarta punktos, kuri visvairāk pakļauti osteopēniskām izmaiņām:

• mugurkaula jostas daļas;
• augšstilba kakla;
• radiālais kauls.

Pēc attēlu virknes izpildīšanas programmatūra veic iegūto rezultātu apstrādi, salīdzinot to ar tajā ievietoto datu bāzi. Salīdzinājums tiek veikts ar diviem kritērijiem:

• rezultāts, kas iegūts ar viena dzimuma pacientu optimālo indeksu (T-tests);
• rezultāts, kas iegūts, salīdzinot ar līdzīga dzimuma un vecuma pacientu vidējo statistisko indeksu (Z-tests).

Diagnostikā visvairāk informatīvs ir T-tests, tā pakāpes novirzes no normālajiem rādītājiem pārbaude, ievērojama diagnostiska vērtība:

• rādījumi virs 1" norāda normālu IPK;
• rādījumi svārstās no 1" uz norāda osteopēniju (osteoporozes sākuma stadiju);
• zemāk norādītās runā par osteoporozes attīstību.

Ultraskaņas densitometrija tiek veikta, nosakot cauruļveida kaulu kortical (ārējā) slāņa blīvumu.

Lai to paveiktu, izmantojot ultraskaņas devējus, ultraskaņas viļņi tiek novadīti gar kaulu, nosakot pēc MIC izplatīšanās ātruma.

Īsā laikā ierīce veic tūkstošiem mērījumu un, pamatojoties uz rezultātiem, aprēķina Z un T kritērijus. Standarta projekcijas ultraskaņas dinamometrisko mērījumu veikšanai ir šādas:

• vidējā pirksta phalanx;
• ray vai rokas.

Svarīgi! Rezultātiem, kas iegūti ar rentgena un ultraskaņas metodēm, var būt dažas atšķirības, bet galīgās vērtības parasti tiek ārstētas vienādi (norma vai osteoporoze).
Konstrukcijas izmaiņas kaulos: pa kreisi - normāli, pa labi - osteoporoze

Saistībā ar slimības gaitas individuālajām īpašībām, acīmredzamas pazīmes kaulu audu bojājumiem, piemēram, lūzumiem, var nebūt. Tomēr savlaicīga diagnoze var ievērojami samazināt tādas nopietnas komplikācijas risku kā gūžas kakla lūzums.

Neskatoties uz to, ka patoloģija nav letāla, ilgstoša motora aktivitātes samazināšanās un dārga ārstēšana (protezēšana), ko arī nav iespējams veikt smagos osteoporozes posmos, bieži izraisa letālu iznākumu rezultāts.

Līdz šim ārstu arsenālā ir daudz zāļu, kas paredzētas ārstēšanai osteoporozi, taču sakarā ar to, ka atveseļošanās process ir ārkārtīgi ilgs, ir vislabākais to uzsākt, cik vien iespējams pirms tam

Avots: http://diametod.ru/prochee/densitometriya-diagnostika-osteoporoza

Densitometrija - osteoporozes pārbaude

Densitometrija ir medicīnisks pētījums, kas var diagnosticēt osteoporozi agrīnā stadijā. Instrumenti, ar kuriem šī procedūra tiek veikta, tiek dēvēti par densitometriem. Galvenais diagnostikas uzdevums ir noteikt kaulu minerālo blīvumu noteiktos skeleta daļās.

Atkarībā no uzdevumiem atšķiras centrālo un perifēro densitometriju.

Centrālās densitometrijas pētījuma platība ir mugurkaula jostas daļa un proksimālā augšstilba kaula līnija.

Ar perifēro densitometriju pārbauda apakšdelmu, locītavu un plaukstas fāļņus, lai diagnosticētu osteoporozi.

Densitometrija ir galvenā osteoporozes diagnostikas metode. Darbības princips pamatojas uz faktu, ka rentgenstaru caurule izstaro staru, kas sastāv no diviem komponentiem.

Šo starojumu dažādi absorbē normāli un demineralizēti kaulu audi.

Kaulu minerālblīvuma (KMB) precizitāte ir no , līdz 1%. Papildus iegūtajiem indikatoriem modernās ierīces reproducē augstas precizitātes attēlus, uz kuriem norādītas demineralizācijas zonas.

Densitometrijas novērtējums

Dzenitometrijas diagnozes novērtēšana tiek veikta saskaņā ar diviem indikatoriem, kas norāda uz osteoporozes attīstības pakāpi kaulā:

• T-testu salīdzina ar vidējām vērtībām kontrolgrupas pacientiem pēc 30 gadu vecuma. Attiecīgi, T-rādītājs var būt pozitīvs un negatīvs.
• Z-testu salīdzina ar tāda paša vecuma vidējām vērtībām kontroles grupā. Atkal vērtībām var būt pozitīva un negatīva.

Rezultāts tiek norādīts procentos un izteikts SD koeficientā.

Dažādām pacientu grupām, iedalot pēc dzimuma, vecuma un etniskās grupas, tika radīti normālas rādītāju normatīvi.

Tomēr secinājums ir jābūt kvalificētam, lai novērtētu, kas ņem vērā arī to smagumu klīnisko ainu, šķietamo pieturas punktu faktors attīstībā slimības.

Densitometrijas vadīšana

Osteoporozes pārbaude - densitometrija - jāveic radioloģijas nodaļas speciāli apmācītam personālam.

Apstarošanas dozēšana šim pētījumam ir minimāla, tādēļ saskaņā ar instrukcijām densitometram nav nepieciešama īpaša telpa.

Tomēr praksē iekārta joprojām ir jāuzstāda radioloģijas nodaļā, kurai ir savas prasības.

Pacients tiek novietots mugurā, un visā pārbaudē viņam jāliek gulēt. Pirms osteoporozes pārbaudes pacientiem tiek lūgts noņemt visus radiopagnētiskos objektus, jo densitometrija ir rentgena izmeklēšana.

Procedūra ir pilnīgi droša pacientam, radiācijas deva ir minimāla. Pats pētījums, atkarībā no izvēlētās zonas, aizņem 15 līdz 20 minūtes, bez sāpēm nav invazīvs, bez anestēzijas.

Densitometry osteoporoze nosaka solī demineralizēt, sākot no 3%, atšķirībā no paša analīzi ar vienkāršu rentgenogrāfijas - tas ir efektīvs gadījumā, ja ir kaulu masas zuduma, kas svārstās no 25%.

Dziitometrijas indikācijas

Osteoporozes analīze - densitometrijai, tāpat kā jebkuram citam pētījumam, ir noteiktas norādes. Saskaņā ar Starptautiskās klīniskās densitometrijas biedrības ieteikumiem šī pārbaude ir nepieciešama:

• Ik gadu sievietēm pēc 65 gadu vecuma;
• Katru gadu vīrieši pēc 70 gadiem;
• Jebkurā vecumā pacienti, kuri ietilpst šādās riska kategorijās:
  • Ir ļaunie ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana;
  • Ir zems ķermeņa svars;
  • Ar aptaukošanos;
  • Pastāv bieža lūzumu vēsture;
  • Hormonu terapijas uzņemšana;
  • Ir endokrīnās slimības;
  • Reimatisms.

Ar densitometrijas palīdzību var tikt diagnosticēti kompresijas lūzumi un novērtēta to pakāpe. Šajā gadījumā ir norādes uz procedūru:

• Ja ir aizdomas par mugurkaula lūzumu;
• Pieauguša cilvēka pieauguma samazināšanās par vairāk nekā 2 cm;
• Ar biežiem lūzumiem anamnēzē;
• Pacienti, kuri lieto glikokortikosteroīdus.

Densitometrija "Atklātajā klīnikā"

Densitometry kā agrīnas osteoporozes diagnozes, diezgan populāra procedūra Maskavā, un tā cena dažādās klīnikās razitsya no 700 līdz vairākiem tūkstošiem rubļu. Šādas plašas cenu kategorijas ir saistītas ar ierīces īpašībām, jutīgumu un spējām, speciālista kvalifikāciju, pētījumu jomu.

In "Open Clinic osteoporozes diagnostika ir densitometrija par cenu 2000 rubļu. Studiju laiks ir apmēram 20 minūtes.

Mūsu klīnikā mēs izmantojam mūsdienu densitometrisko aprīkojumu, kas ļauj mums veikt agri osteoporozes diagnostika, kaulaudu minerālblīvuma stāvokļa novērtējums, kortikālā slāņa stāvoklis kauli.

Densitometrijas veidi:

• Rentgena
• Ultraskaņa

Ieeja Kuntsevo Centrs: +7 (495) 419-98-78
Ieeja Presnenski centrā: +7 (495) 255-36-36

Avots: https://www.dikul.org/diagnostycs/densitometriya/diagnostika-osteoporoza/

Osteoporozes diagnostika, izmantojot kaulu densitometriju

Kaulu densitometrija ir metode, kā noteikt minerālvielu koncentrāciju kaulos.Densitometrija var noteikt osteoporozi un noteikt tās pakāpi pareizai ārstēšanai.

Mūsdienu medicīna ir gatava piedāvāt divus galvenos diagnostikas veicināšanas veidus: rentgena densitometri un ultraskaņu. Pastāv arī fotonu absorbcijas metode, kas, tāpat kā galvenie, tiek papildināta ar sāpīgiem traucējumiem.

Kaulu densitometrijas veidi

Rentgena densitometrija ir rentgenstaru iekārtas izmantošana, lai noteiktu diagnozi, ja kaulu masas zudums ir 20-25%.

Šī metode ir visinformatīvākā un tāpēc tiek lietota, ja osteoporozi sasniedz nopietnas attīstības stadijas.

Šāda veida densitometrija ir sadalīta vairākos veidos:

Divu enerģijas densitometrija. Tās pamatā ir rentgenstaru staru staru absorbcijas mērīšana. Jo augstāks ir kaulu blīvums, jo grūtāk iet caur staru.

Divus dažādus starus izmanto skriemeļiem un augšstilbiem.

Rentgenstaru tipa densitometriem ir diezgan precīzi rādītāji, ko iegūst, salīdzinot staru absorbcijas rezultātus ar mīksto audu un kaulu.

.

Fotonu absorbcijas metode. Šādu diagnozi kaulu blīvums tiek noteikts, izmērot kaulu absorbciju ar radioizotopiem.

.

Devas starojums ir diezgan nenozīmīgs.

Šāda diagnostika var atklāt kāju un roku kaulu mineralizācijas līmeni, bet nevar novērtēt mugurkaula un augšstilba stāvokli.

Ultraskaņas densitometrija (ultraskaņa). Šis pētījums ir drošākais, taču tā rezultātu precizitāte nav pietiekami augsta salīdzinājumā ar iepriekšējām metodēm.

Kaulu blīvumu ar ultraskaņu nosaka ultraskaņas viļņa atstarošana no kaula vietnes un tā izkliedēšanās biezumā. ASV procedūra pierāda kaulu elastības, stinguma un blīvuma pakāpi.

Ultraskaņas kaulu var noteikt ne tikai sadalīti, bet arī nepareiza kaulu fusion, deģeneratīvas un erozijas iznīcināšana kaulu virsmas (piemēram, kad portatīvo osteomielītu).

Pieteikums

Kaulu densitometri tiek izmantoti šādos gadījumos:

• menopauzes laikā, jo īpaši, ja tas notika pirms 50 gadiem;
• ja tika ievadīti glikokortikoīdi (prednizolons), ar vaskulītu, sistēmisku sarkano vilkēdes un citu reimatisko slimību gadījumiem;
• cilvēkiem vecākiem par 30 gadiem (īpaši sievietēm), kuri vismaz vienu reizi ir pieredzējuši osteoporozi ģimenē;
• zems augšanas ātrums un zems nosliece uz osteoporozes parādīšanos;
• ar alkohola lietošanu;
• ja ir mazkustīgs dzīvesveids;
• operācijas gadījumā olnīcu noņemšanai;
• pēc jebkādiem kaulu bojājumiem.

Kontrindikācijas

Ultraskaņai nav kontrindikāciju. Ultraskaņu var veikt jebkurā vecumā un jebkurā stāvoklī. Mugurkaula jostas daļas ultraskaņas densitometrija nav negatīvas un nav pakļauta papildu pārbaudei.

To nevar teikt par radioizotopu un rentgena diagnostiku.

Tāpat ir vērts atzīmēt, ka tos grūti īstenot guļus stāvoklī uz muguras un uz cietas virsmas, jo pacienti ar mugurkaulāja un abas locītavu slimībām un citi pētījumi tas ir kontrindicēts.

Sagatavošanās pētniecībai

Aptaujas sagatavošana neprasa noteiktu diētu vai pilnīgu bada streiku. Tomēr ir vairāki noteikumi, kuriem ir nepieciešama rezultātu precizitātes procedūra:

3-4 dienas pirms pētījuma veikšanas - visa pārtika piedevas, kas satur kalciju un fosforu, nevajadzētu būt pārtikas produktiem, kas ir bagāti ar kalciju (sieru, biezpienu un uc).

Ja dienu pirms procedūras veikšanas tika veikts apsekojums, kurā izmantots bārija viela (rentgena kontrastviela), par to jāziņo ārstam.

Vismazākās aizdomās par grūtniecību klātbūtnē jāizmanto tikai ultraskaņa.

.

Sagatavošanai nepieciešama brīva apģērba bez metāla elementiem un rotājumiem (jo īpaši tas ir svarīgi apvienotajā procedūrā ar MR izmantošanu).

.

Kaulu densitometrija parasti nodrošina cenas 2 tūkst. Krievijas rubļos. Tomēr cenu sadalījums ir diezgan liels.

Protams, atkarībā no klīnikas līmeņa, medicīniskās iekārtas stāvokļa, pētījuma veida (ultraskaņa ir daudz lētākas rentgena pārbaudes), ķermeņa platība pētījumam un pilsētai (piemēram, galvaspilsētā ir dārgāka nekā reģioni).

Lētākais densitometrs ir mugurkaula, rokas un apakšdelma diagnoze (no 900 Krievijas rubļiem līdz 2-3 tūkstošiem). Pilna skeleta izpēte maksās daudz vairāk - atkarībā no klīnikas, no 2, 5 tūkstošiem līdz 6.

Pētījuma veikšana

Rentgenstaru tipa densitometrija tiek veikta, izmantojot rentgena densitometrus, kas aprīkoti ar speciāliem sensoriem. Tie ir šie sensori, kas nosaka radiālo intensitāti, kas iet caur ķermeni. Rezultāti parādīs, vai pacientam ir osteoporoze.

Kā tiek veikta densitometrija? Kaulu densitometrija ir ātra un nesāpīga. Ar laiku tas ilgst parasti no 10 minūtēm līdz 1 stundai.

Pacients atrodas uz īpašas galda, kura apakšā atrodas rentgenstaru avots. Virs pacienta ir detektors, kas mēra starojuma caurlaidību.

Pacientam jāturpina saglabāt skaidru attēlu.

Rezultātu skaidrojums

Kaulu un, attiecīgi, osteoporozes blīvums tiek noteikts, pamatojoties uz diviem kritērijiem. Šie kritēriji tiek saukti par T-testu un Z-kritēriju. Ar šo kritēriju palīdzību dekodēšanu nosaka un ieteica Pasaules Veselības organizācija.

T-tests salīdzina pacientu stāvokli un kaulu blīvumu ar ideālu indeksu (jaunieši 30-35 gadu vecumā). Indikatora norma ir 1 punkts.

Ja vērtība mainās robežās no -1 līdz -2, 5, tiek diagnosticēta "osteopēnija" - tas ir samazināts kaulu audu biezums.

Ja indikators nokrītas zem -2, 5, tad diagnoze ir osteoporoze.

Avots: http://drpozvonkov.ru/diagnostika/densitometriya/densitometriya-kostey.html

Osteoporozes densitometrija: indikācijas, uzvedība, rezultāti

Osteoporoze ir sistēmiska slimība, ko raksturo vielmaiņas traucējumi kaulu audos. Pirmkārt, kaulos zaudē svarīgu makroelementu - kalciju, kurš ir atbildīgs par to cietību un izturību.

Valūtas kursa vadošās saites zudums izraisa nopietnas komplikācijas no visiem orgāniem un sistēmām.

Tāpēc osteoporozes densitometrija kalpo kā svarīga diagnostikas metode, kas ļauj atklāt slimību "nozieguma vietā".

Bieži pacientiem nav aizdomas par mānīgas patoloģijas esamību, vienlaikus atsaucoties uz kvalificētu traumu aprūpi, lai izslēgtu lūzumu.

Tajā pašā laikā osteoporoze lēnām, bet noteikti mazina kaulu aizsardzību un padara tās neaizsargātas (trauslas) pret ārējiem vides faktoriem.

.

Dažreiz cilvēkam ir pietiekami iegūt nelielu ievainojumu (zilumu), kas faktiski var būt nopietna problēma (plaisas vai lūzumi).

.

Tāpēc ir svarīgi atklāt slimību agrīnā attīstības stadijā, lai nepieļautu dārgo laiku. Saskaņā ar densitometrijas rezultātiem, osteoporozes pakāpi norāda ekrāna digitālo vērtību rādīšana. Tas nozīmē, ka slimības iznākums tieši ir atkarīgs no patoloģiskā procesa nevērības.

Kā jūs zināt, zinātne neuzstājas, tāpēc zāles attīstās strauji. Lai palīdzētu dažāda profila speciālistiem, izgudroja "brīnumu" - instrumentu (densitometru), kas ātri un precīzi nosaka pat nelielas novirzes no kalcija vērtību normas kaulu struktūrās.

Densitometrija pret osteoporozi

Densitometrijas skenēšana

Metodes unikalitāte slēpjas faktā, ka, lai noteiktu līmeni, kalcija kaulos ir nepieciešams, lai veiktu ķirurģiskas procedūras.

Tātad, objekts nav radušās papildu diskomfortu medicīniskās procedūras laikā, izņemot touch sensora aptaujā.

Izraudzītā teritorija kalpo kā objekts kalcija daudzuma pētīšanai atkarībā no pacienta dzimuma un viņa vecuma.

Tehnoloģija ļauj brīnums noķert agrīnās pazīmes osteoporozes pārsteigums, ka ir ļoti svarīgi, lai labvēlīgu iznākumu iespējamo slimību.

Tas ir labāk, lai izvairītos no slimības, nekā saskarties ar nopietniem sarežģījumiem (bieži kaulu lūzumus ar pārvietošanas un bez tā).

Kam nepieciešams apsekojums?

Riska grupā ietilpst šādas pilsoņu kategorijas:

• Godīga dzimuma pārstāvji kritiskajā periodā pirms un pēc menopauzes;
• vīrieši pēc 60 gadu vecuma;
• vīrieši un sievietes pēc 40 gadiem lūzuma dēļ, ja nav traumu;
• abu dzimumu pārstāvji ar izaugsmi zem 150 cm, kuriem nav ģenētiskas noslieces uz stingrību;
• pacienti ar endokrīno patoloģiju anamnēzē.

Ir svarīgi atzīmēt, ka visiem pacientiem ieteicams veikt densitometru osteohondrozes klātbūtnē, deformācijas mugurkaula (lordosis, skolioze, kifoze), esošais izvirzījums (izspiedušās disks) un starpskriemeļu trūce

Turklāt ilgstošs hormonu terapijas process ietver osteoporozes kaulu izmeklēšanu. Ja pacients tika ārstēts ar identificētu kalcija deficītu kaulos, tad jāveic pārbaude, lai uzraudzītu terapijas efektivitāti.

Kaulu densitometrija (DEXA)

Pārbaudi sauc arī par divu enerģijas rentgena absorbciju vai (DEXA) skenēšanu. DEXA skenēšana ir noteikts kaulu minerālblīvuma (KMB) mērīšanas standarts.

Tas ir vienkāršs, ātrs un neinvazīvs medicīniskais tests, kas ietver atsevišķu ķermeņa daļu iedarbību ļoti mazs jonizējošā starojuma daudzums, un to izmanto, lai iegūtu entropiju attēlus ķermenis

DEXA skenēšana parasti tiek veikta mugurkaula un augšstilba apakšējā daļā.

Skenera funkcijas

Skeneris pats atšķiras, jo tas rada divus rentgena starus, katru staru ar dažādiem enerģijas līmeņiem. Viens starojums ar augstu enerģiju, bet otrs - ar zemu enerģiju.

Enerģijas daudzums, kas var iziet cauri kaulam, tiek mērīts atsevišķi katram staram un atkarīgs no kaula biezuma.

Ar atšķirību starp rezultātiem attiecībā uz enerģijas daudzumu, kas var iziet cauri kaulam, starp abām sijām tiek aprēķināts kaulu audu blīvums.

.

Blīvums ir tieši saistīts ar kalcija saturu kaulā. Tāpēc biezi kaulos ir vairāk kalcija nekā plāniem kauliem.

.

Parastie rentgenstaru skeneri nevar precīzi noteikt kalcija saturu kaulaudos, tādēļ osteoporozes pacientam var būt pilnīgi normāli rentgenogrammi.

Kā skenēt

Informācija, kas parasti interesē pacientus:

1. Pārbaude tiek veikta ambulatorā kārtā. Pacients nonāk slimnīcā, un pēc pārbaudes viņš dodas mājās tajā pašā dienā.
2. Skenēšana aizņem 10 līdz 30 minūtes, atkarībā no izmantotās iekārtas un pētniecības jomas.
3. Ir ļoti svarīgi, lai procedūras laikā pacients paliktu nemainīgs, un, lai arī attēls tiek projicēts, to var lūgt turēt elpu vairākas sekundes.
4. Pacienti var ēst tieši pirms testa un pilnībā apģērbt, ja apģērbam nav metāla pogas vai sprādzes.

Ja ārsts pārbauda mugurkaula un gūžas jostas daļas osteoporozes klātbūtni, kā parasti, Tiek apsvērta arī apakšdelma, jo tas sniegs priekšstatu par kalcija satura atšķirību ķermeņa daļas.

Nesen ir kļuvuši populāri pārnēsājamie skeneri, kurus var izmantot arī ģimenes ārsta birojā un pārbaudīt pirkstu papurināšanās vai falangas minerālu blīvumu.

Rezultāti

Pēc tam, kad veikta DEXA skenēšana, radiologs (ārsts, kurš uzrauga aptaujas procesu un interpretē attēlu) izklāsta aptaujas rezultātus.

Rezultāti būs 2 punkti vai kritēriji, T-tests un Z-tests.

T-tests: šis kaulu masas salīdzinājums ar jaundzimušo no viena dzimuma ar kaulu masas maksimālo blīvumu.

Jebkura aplēse līdz pat -1 tiek uzskatīta par normu. Rezultāts -1 līdz - tiek uzskatīts par samazinātu kaulu blīvumu un tiek klasificēts kā osteopēnija. Zemāk ir klasificēts kā osteoporozi.

T-tests liecina par lūzumu risku un nepieciešamību sākt ārstēšanu, un PVO to pieņēmis, lai novērtētu kaulu audus, un to izmanto praktiķi.

Z-tests: atspoguļo kaulu masas daudzumu salīdzinājumā ar citiem cilvēkiem vienā vecuma grupā ar tādu pašu svaru un dzimumu.

Kāpēc dažādi kauli

Kaulu audu blīvumu kopumā nosaka blīvums divos diezgan atšķirīgos slāņos vai vielās, no kurām tā sastāv: trabekulāra un korķa.

Katra kaulauda veida sitiens ir atkarīgs no cēloņiem, kas izraisīja osteoporozi.

Piemēram, ar postmenopauzes osteoporozi, ilgstošu hormonu terapiju, trabekulārā viela visticamāk cieš.

Kortikos kaulu materiāls cieš no veciem, diabēta osteoporozes vai ar vairogdziedzera vai asinsvadu dziedzeru disfunkciju.

Trabekulārās un korktūras vielas aptuvenā proporcija dažādos skeleta kaulos:

Skeleta vieta	Trabekulāra viela	Cortical viela
Garo cauruļveida kaulu vidū trešdaļa	5%	95%
Garo cauruļveida kaulu distālā trešdaļa	25%	75%
Sirdsklauves	25%	75%
Liela daļa no augšstilba kaula	50%	50%
Jostas skriemeļi	66%	34%
Krūšu skriemeļi	75%	25%
Ultradistāla apakšdelmu kaulu daļa	75%	25%
Papēža kauls	90%	10%

Apsekojumā lielu informatīvo būtību var iegūt, nosakot dažādu kaulu minerālu blīvumu (viens elements ar trabekulārās vielas pārsvaru un otra - korķa viela), kā arī izdarīt secinājumus par osteoporozes cēloņiem konkrētā pacientā (atkarībā no tā, kādi kauli ir konstatēti process).

par Elena Malysheva transmisijas densitometri:

Diezgan bieži pacienti jautā sev: kāda densitometrija vislabāk identificē osteoporozi? Protams, visas mūsdienu metodes, ar ko nosaka problēmas ar kalcija metabolismu kaulu struktūrās, ir efektīvas.

Tomēr eksperti joprojām izvēlas skrīningu - ultraskaņas densitometriju par osteoporozi kā drošāko pārbaudes metodi.

Turklāt pacientiem ir svarīgi zināt, cik bieži densitometri var izdarīt osteoporozes gadījumā. Tikai ārstējošais ārsts ir gatavs atbildēt uz šo jautājumu, jo osteoporozes diagnoze ar disetriju tiek veikta katrā atsevišķā gadījumā saskaņā ar individuālu shēmu.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka kalcijs cilvēka ķermenī ir nepieciešams ne tikai pienācīgai kaulu audu augšanai un attīstībai. Iekšējo orgānu un sistēmu veselība tieši atkarīga no šī makroelementa optimālā līmeņa.

Muskuļu audi slikti reaģē uz kalcija deficītu. Sirds muskuļi ir īpaši jutīgi pret vielmaiņas traucējumiem. Cilvēka ķermeņa galvenajam motoram ir jāstrādā bez pārtraukuma, tāpēc tas ir vitāli nepieciešams kalcijam.

Avots: http://spinaisustav.ru/densitometria-pri-osteoporoze/

Densitometrija

Densitometrija ir neinvazīvas diagnostikas metode, kas ļauj noteikt precīzu kaulu vai to minerālvielu masas blīvumu.

Ja ir aizdomas par osteoporozi, diabitometrija ir vadošā diagnostikas metode ("zelta standarts"), autentiski ļaujot apstiprināt traucējumu klātbūtni, kā arī atklāt progresēšanas pakāpi slimība.

Densitometrija ir galvenā osteoporozes diagnostikas metode

Šī pārbaude atklāj pat nelielu kaulu masas zudumu un spēj noteikt patoloģijas posms, kad osteopēnija netika pārveidota par osteoporozi, un ir iespēja noteikt efektīvu un savlaicīgu ārstēšana.

Pētījumu veidi

Šim pētījumam ir vairāki galvenie veidi:

• Ultraskaņas densitometrija ir viena no drošākajām, bez radiālajām mūsdienu metodēm, kas ļauj noteikt kaulu audu blīvumu.
• Rentgena densitometrija ir visprecīzākā metode kaulaudu minerālās masas kvantitatīvai noteikšanai.
• Fotonu absorbcijas metode ir metode, kuras pamatā ir radioizotopu uzsūkšanās novērtējums ar kauliem. Vienkrāsainā tehnikā tiek mērīts perifēro kaulu audu blīvums. Attiecībā uz dihromātu nosaka gan perifēro kaulu, gan mugurkaula, kā arī augšstilba kaulus.

X-ray densitometrija tiek izmantota kaulu minerālo blīvumu noteikšanai

Rezultāti var būt nelielas, ja pārbaude tika veikta dažādās klīnikās, izmantojot dažādus aparatūras modeļus.

Ultraskaņas densitometrijas vadīšana

Ultraskaņas densitometrija ir moderna un efektīva pētījumu metode, kas ļauj mums identificēt pat minimāls blīvuma zudums (no 3 līdz 5%): jo augstāks tas ir, jo zemāka ir kaulu pretestība pret pārkāpumiem integritāte. Parastie rentgenstaru pētījumi var atklāt šo slimību tikai tad, ja ir ievērojams mineralizācijas pārkāpums.

Ultraskaņas densitometrija var noteikt pat nelielus kaulu blīvuma traucējumus

Procedūras laikā ārsts novērtē arī tādus indikatorus kā kaulaudu stīvums un elastība. Metode ir balstīta uz ultraskaņas viļņu atstarošanas pakāpi no kaulu virsmas. Šāda veida pētījumu priekšrocības ir šādas:

• Nav radiācijas iedarbības.
• Īss pētījuma ilgums.
• Materiālu pieejamība.
• Sāpju trūkums.
• To var lietot atkārtoti grūtnieču pārbaudes laikā.

Izmantojot ultraskaņas diagnostikas metodi, jūs varat izmērīt kaulu audu blīvumu pirksta vai papēžu zonā.

Dažos gadījumos tas var nebūt pietiekami informatīvs, kas ļauj izdarīt tikai provizoriskus secinājumus.

Pētījumā par augšstilbiem un mugurkauliem rentgena eksāmena veids ir daudz informatīvāks.

Ultraskaņas metode ir visvairāk informatīvā, pārbaudot plaukstas locītavas kaulus

Rentgena densitometrija

Šī rentgena metode sastāv no absorbēto staru daudzuma noteikšanas ar kaulu vielām.

Ar densitometriem rentgenstaru un tā starojuma jauda ir simtiem reižu mazāka nekā ar standarta rentgenoloģijas pētījumu.

Caur rentgenstaru var pārbaudīt šādas ķermeņa daļas:

• Mugurkaula densitometrija.
• Jostas rajona densitometrija.
• Cēloņa kakla dzensitometrija, it īpaši augšējā daļā.

Ar rentgena densitometriem pacienta apstarošanas pakāpe ir zemāka nekā ar tradicionālajiem rentgena stariem

Īpaša vērtība ir kaulu olbaltumvielu blīvuma izmeklēšanas rezultāti dzemdes kakla mugurkaula un augšstilba daļā. Šie kaulaudu elementi, kam raksturīgs samazināts blīvums un kuriem jāpievērš īpaša uzmanība.

Indikācijas

Galvenā indikācija, saskaņā ar kuru tiek veikta kaulu blīvuma mērīšana, ir slimību un stāvokļu klātbūtne kopā ar kaulu minerālvielu blīvuma samazināšanos. Tādēļ densitometrisko izmeklēšanas metodi izmanto šādos gadījumos:

• Zāļu lietošanas kontrole, pamatojoties uz kalciju, kompleksā medikamentāro osteoporozes terapiju.
• Parathormonija disfunkcija.
• Vīriešiem vecums pārsniedz 40 gadus sievietēm un vīriešiem vecumā no 55 līdz 60 gadiem.

Densitometriju izmanto, lai noteiktu un kontrolētu osteoporozes ārstēšanu

• Zāļu lietošana, kas palīdz mazināt kaulu minerālvielu blīvumu: kortikosteroīdus, psihotropās vielas, perorālie kontraceptīvie līdzekļi, diurētiķi, antikoagulanti un pretkrampju līdzekļi rīcība
• Agrīna menopauze, tai skaitā ķirurģiskas iejaukšanās dēļ.
• Klātbūtne lūzuma anamnēzē, ko izraisa minimāla trauma.
• 3 vai vairāk bērnu piedzimšana, ilgstoša barošana ar krūti (vairāk nekā 8 mēneši).

Bieži vien osteoporozi uzskata par slimību, kas skar vecāka gadagājuma cilvēkus. Tomēr kaulu densitometrija ir indicēta visām pacientu kategorijām, kas vecāki par 30 gadiem, kuri ir pakļauti riskam:

• Ar iedzimtu noslieci uz osteoporozes attīstību.

Osteoporozes attīstības tendence ir pacientiem ar hipodinamiku

• Hipodinamika.
• Ar ilgstošu uzturēšanos nesvarā stāvoklī.
• Zems ķermeņa svars (mazāk par 55 kg).
• Hormonālas sistēmas disfunkcija, ko papildina estrogēnu un citu hormonu līmeņa samazināšanās.
• Nepastāvot dažādu sabalansētu uzturu, nepietiekamu daudzumu piena produktu, banāni, augu eļļas, pārtikas bagāta ar kalciju un D3 vitamīna uzturā.
• Lietojot lielu daudzumu kofeīnu saturošu dzērienu, pakļaujot izkraušanas dienām un medicīnisko badu.
• Dzerot alkoholu un smēķēt.

Kofeīna dzērienu ļaunprātīga izmantošana izraisa kaulu minerālvielu blīvuma pārkāpumu

• Ar darba un atpūtas režīma neievērošanu ievērojama psiho-emocionāla pārslodze.
• Slimību anamnēzē klātbūtne, kas var izraisīt osteoporozi.

Stumbra denzitometrija jāveic regulāri, ja ir vismaz viens vai vairāki riska faktoru kombinācija.

Kontrindikācijas

Ultraskaņas pētījuma metode ir ļoti droša, tādēļ tai nav kontrindikāciju.

Ir ieteicams atturēties no radiogrāfiskās pārbaudes grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Starp relatīvajām kontrindikācijām ir iekaisuma procesa klātbūtne reģionā mugurkauls, jo šādā gadījumā pacientam ir grūti lietot nepieciešamā pozīcija.

Zīdīšanas periodā šī procedūra ir kontrindicēta

Apmācības noteikumi

Densitometrijas noteikšana ir iespējama mūsdienu diagnostikas klīnikās: gan privātajā, gan sabiedrībā. Pētījumam nav īpašu sagatavošanās pasākumu, taču jāpievērš uzmanība šādiem ieteikumiem:

• Ja veicat osteoporozes primāro diagnozi, tad nelietojiet zāles, kalcija saturu un izmantot citus līdzekļus, kas var palielināt tā saturu mikroelementu asinīs.
• Pētījuma dienā ir ieteicams dot priekšroku ērtai apģērbai, rāvējslēdzējiem un metāla elementiem (pogām, kniedēm).

Pārbaudes priekšvakarā ir jāierobežo kalcija preparātu uzņemšana

• Rotaslietas no metāla būs jānoņem.

Ja sievietei pārbaudes laikā ir situācija, par to jāziņo ārstējošajam ārstam.

Kā tiek veikta procedūra

Ir svarīgi zināt, kā densitometrija tiek veikta, lai veiktu aptauju garīgi. Šai procedūrai raksturīga sāpju vai citu nepatīkamu sajūtu trūkums, anestēzijas līdzekļu lietošana nav nepieciešama. Process ir atkarīgs no pētījuma veida:

• Ultraskaņas densitometrija tiek veikta, izmantojot portatīvos densitometrus, kas nosaka ultraskaņas viļņu uztveršanas ātrumu kauliem. Īpašs sensors uztver visus rādītājus un parāda tos monitora ekrānā. Vairākas minūtes ierīce noteiks, cik ātri ultraskaņas viļņi nokļūst kaulu struktūras zonā. Apsekojuma laikā priekšroka tiek dota gan "sausai gan "mitrai" ierīcei. Pirmajā gadījumā, platība zem izmeklēšana tiek piemērota nelielu daudzumu speciālu gēlu, otrajā - ekstremitāte vai ķermenis jāiemērc traukā piepildīta ar ūdeni.

Diagnozei, izmantojot ultraskaņu, tiek izmantoti portatīvie densitometri

• Rentgena densitometrijas laikā tiek izmantotas stacionāras iekārtas. Pacientam tiks piedāvāts noņemt apavus un virsdrēbju, lai aizņemtu horizontālu pozīciju uz speciāli aprīkota mīksta galda, zem kura atrodas rentgena starojums. Ierīce, kas apstrādā iegūto attēlu, atrodas virs pacienta. Apsekojuma laikā ir nepieciešams saglabāt nekustīgumu, lai iegūtu visprecīzāko attēlu. Ja tiek noteikts mugurkaula densitometrija, visbiežāk visbiežāk tiek veikta rūpīga izmeklēšana dzemdes kakla rajonā. Procedūras laikā skenēšanas konsoles lēnām iet pa pacientu.

Rezultātu novērtējums

Densitometra operatora uzdevums ir ierakstīt iegūtos datus un sniegt pacienta attēliem secinājumu.

Densitometrijas rezultātus nosaka, ņemot vērā vairākus galvenos kritērijus: Z un T.

Atšifrēšanas procesu veic ārstējošais ārsts, pēc tam viņš, ja nepieciešams, ieceļ piemērotu ārstēšanas shēmu:

• Izmantojot Z-kritēriju, nosaka un salīdzina rezultātus ar vidējās normas līmeni starp vienas vecuma grupas cilvēkiem.

Dzenitometrijas rezultātu novērtēšanu veic ārstējošais ārsts

• Izpētot T-testu, rezultātus salīdzina ar normāliem rādītājiem, kas raksturo kaulu audu blīvumu veselām sievietēm no 30 gadu vecuma.
• Lai noteiktu kaulu blīvumu, tiek izmantota viena vienība SD.

Ja tiek konstatēti Z-testa pārsniegumi vai samazinājumi, var ieteikt papildu pētījumu metodes.

Kam ir redzams kaulu ultraskaņa

Atšķirībā no densitometrijas, kaulu ultraskaņu izmanto, lai novērtētu kaulaudu un kortical slāņu virsmas stāvokli.

Līdzīga veida diagnostika tiek izmantota ievainojumiem, infekcijas bojājumiem, reimatoīdo artrītu.

Tas ļauj noteikt ne tikai pagrieziena punkts, bet arī pārkāpumu procesa izkausētas kaulu, klātesot čūlu veidošanās un iekaisuma deģeneratīvām izmaiņām.

Kaulu ultraskaņu lieto, lai identificētu lūzumus pēc traumas

Šo diagnozes metodi bieži lieto, lai identificētu lūzumus bērniem, lai bērni neradītu rentgenstaru apstarošanu. Ultraskaņa var atklāt ne tikai lūzumus, bet arī iekaisuma procesus apkārtējos mīkstos audos.

.

Lai ieviestu piemērotu pētīšanas metodi, ieteicams konsultēties ar kvalificētu reumatologu vai ortopēdistu. Jo agrāk tika identificēti esošie traucējumi un izvēlēta pareizā ārstēšanas shēma, jo labvēlīgākā ir pacienta prognoze.

.

Kas ir densitometrija un kādos gadījumos tā tiek veikta, tiks iepazīstināts ar videoklipu:

Avots: http://bolezni.com/spravochnik-issledovaniya/provedenie-densitometrii.html