Barības vads divertikulā

barības vads Diverticulum var tikt attēlots kā appendage vai uz āru izspiedušās no galvenā caurule, atkārtojot anatomisko struktūru, kam ir sienas un dobumā. Šo slimību vispirms aprakstīja patoloģists Ludlow 1764. gadā. Pielikums ir akls. lokalizāciju diverticula slimības laikā, ir svarīgi, un tās ietekmi uz blakus esošo orgānos un audos. Iekaisums izspieduma zonā tiek saukts par divertikulītu.

Statistika

Frekvence diverticula krūšu barības vads, kas 20 reizes augstāka nekā sakāves kakla un vēdera daļas. Kopējā izplatība ir 40% no visa gremošanas sistēmas divertikulas. Pēc rentgena izmeklēšanas patoloģiju konstatē 2% indivīdu.

Visbiežāk esophageal diverticulum parādās kā viens izglītību (90%), bet 1/10 pacientu ir vairākas izvirzījumus. Tika konstatēts, ka visbiežāk sastopama vīriešiem pēc vecuma piecdesmit, hroniskas slimības, gremošanas sistēmas (gastrīts, peptiska čūlas slimība, žults ceļu patoloģija).

Ir 3 lokalizācijas vietnes divertikulas (4 - apakšdiafragmas vietas)

Barības vada iezīmes, kas ietekmē divertikulīta gaitu

Augšējā robeža no krūšu barības vada caurule ir otrais iedomāta līnija, krūšu skriemeli no mugurpuses videnes (telpa ap sirdi). Apakšā - sakrīt ar diafragmas atvēršanu barības vada daļā. Visa segmenta pieaugušais garums ir 16-18 cm. No mugurkaula to atdala ar plānu tauku slāni.

Cieši saskaroties ar pleiras (videnes stadijas) iekšējo daļu. Braucot no augšas uz leju, barības vada, vispirms pa kreisi no trahejas, un tad iet nepāra reģionu aortas un vēnas līmenī ceturtā krūšu skriemeli atrodas netālu no kreisās galvenās bronhu un bifurkācijas trahejas.

Šeit tas ir blakus barības vada priekšējo kreiso Atrium sirds un sienas somiņu, aortas arch, subclavian artēriju. Visā barības vada gaitā pavada atkārtojošs nervs, vairākas limfmezglu grupas. Netālu no svarīgākajiem orgāniem krūšu rezultātā zaudējumiem divertikulīts barības vads.

Cēloņi

Pēc izcelsmes divertikula no barības vada tiek sadalīta iedzimta un iegūta. Iedzimta veidošanās veidojas saistībā ar samazinātas barības vada slāņiem, kas veido caurules sieniņu. Kādā konkrētā jomā nav pietiekoši blīva muskuļu audi, kas nevar izturēt slodzi, un noved pie izvirzījumu.

Divertikulas veidošanās procesu sauc arī par divertikulozi. Iegūtās diverticula attīstīt vaina iekaisuma procesiem blakus esošajiem orgāniem (plaušu, pleiras, perikarda), un ar barības vads, traumas. Diverticula parādās ar ilgu strāvu:

• ezofagīts;
• mediastinīts;
• gastroezofageālā refluksa slimība;
• sēnīšu infekcija;
• reģionālo limfmezglu tuberkuloze;
• esophagospasm;
• akhalasia;
• barības vada radikālas sašaurināšanās.

Izkliedes veidošanās mehānisms var būt trauksme, vilkšana vai sajaukums.

• Pulsionny diverticulum - vienmēr ir saistīta ar barības vada motorikas traucējumi sienu spastiskām kontrakcijas muskuļu slāni, kam seko paaugstinot intraesophageal spiedienu. Tas noved pie stiepšanās un izvirzīšanās vājākajā vietā.
• Vilces mehānisms - sauc saplūšana, un patoloģiska fiksācija barības vada sienas, lai palielināti limfmezgli no videnes. Tā rezultātā muskuļu slānis ir izstiepts, tad izvirzīts.

Diagnoze un patoloģijas ārstēšana nodarbojas ar ķirurgu

Diverticulu klasifikācija

Atkarībā no sienas divertikulas morfoloģiskās struktūras dalās:

• false (pseudodiverticulum) - nav muskuļu slānis nomešanas zonā, būtībā neatšķiras no trūces vienmēr iegūtas dabā, parasti bezformīgs, iesaistīts izcelsmi vilces mehānismu, turpināt uz fona saaugumus, rēta deformācijām jomā iekaisuma vai audzējiem;
• taisnība - atbilst struktūras sienas barības vads, bieži iedzimta, ko izraisa veidošanos cistas ar embrionālā perioda līdzības.

Ar pseudodiverticulum ietver jebkuru dobumu (abscesi, cistas, audzēji), izcelties kaimiņu audus barības vads. Aprakstītas parastās gadījumi (Bischoff pseudodiverticulum) ar bojājums, ko izraisa pie sienas barības vads retrofaringeālie abscess, pūžņojums branhiomy audzējs.

Lokalizācija atšķir divertikulu:

• pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, apmales, Zenker s diverticulum, pārejoša, kakls);
• bifurkācija (epibronhija, parabronhials, augšējā krūšu kurvja);
• supra-diafragma (epifērisks, zemāks krūšu kurss).

Tā kā topogrāfiskā atrašanās vieta izraisa izpausmju īpatnības un ārstēšanas pieejamības atšķirības, mēs sniedzam atsevišķu katras veidlapas aprakstu.

Rētas diarozā divertikulas iekaisums

Sugas ir sastopamas visbiežāk (3-5% no visiem gadījumiem). Ar izglītības mehānismu skatiet impulsu. Tie ietver 75% no visām nepūlijām divertikulas barības vadā. Vīrieši ir 3 reizes biežāk nekā sievietes. Ķirurgi uzskata, ka to veicina lielais balsenes un rīkles izmērs.

Raksturīga lokalizācija pie rīkles un barības vada aizmugures sienas. Šeit starp muskuļu kātiem (Killian triangle) veidojas anatomiskas vājās vietas. Nesaskaņotie saīsinājumi ar vienlaicīgu mehāniskās spiedienu no ēdiena formas gabala zonā ir izvirzīti ārā somas formā.

Šī suga atšķiras ar ļoti lēnu augšanu

Izmēri ir no ķiršiem līdz milžiem. Inside diverticulum atšķirt ķermeni un kakla, tie ir izklāta ar gļotādu, var uzkrāties atkarībā lieluma līdz litru šķidruma. Zenkera divertikulārā barības vada simptomi ir atkarīgi no lieluma. Ir pieņemts sadalīt tos 3 posmos. Pirmajā posmā visi simptomi ir nepastāvīgi, traucējumi ir tikai funkcionāli, nespecifiski.

Pacients sūdzas par periodiskām pazīmēm:

• Vainīgi kaklā;
• seilēšanas izmaiņas, izraisot sausu muti vai, gluži otrādi, siekalu uzkrāšanās;
• klepus;
• nepatīkamas sajūtas rīšanas laikā;
• "Kukurūza kaklā" starp satraukumu vai ēšanas.

Pacienti jau sen ārstēti ar faringītu. Pārbaudot ārstu, novēro želatīns muskuļu maigumu un spriedzi (Pottenger simptoms). Otrajā posmā klīnisko izpausmju izraisa stagnāciju gļotas, pārtikas daļiņas, gaisa dobuma diverticulum. Pacienta vispārējais stāvoklis nav pārkāpts, to uzskata par apmierinošu.

Rūpīga pārbaude atklāj asimetrisks sabiezējums kakla, mīkstu izvirzījuma pazūd uz palpācijas, bet palielinot devu pārtiku. Ja cilvēks ēda šķidru trauku, tad pieskārienu pievieno skaņas šļakatas, pie palpācijas rumbling ir jūtama. Auskulācija atklāj raksturīgu burbuļošanu.

Spiediens uz kaimiņu orgāniem izraisa papildu simptomus (saspiešanas sindroms):

• klepus naktī;
• mainīt balss taimbrs;
• elpas trūkums;
• No rīta pacienti atrod gļotas uz spilvena.

Tiek uzskatīts, ka raksturīga pēc uzliesmojuma uzņemšanas: sejas pietūkums, nosmakšana, reibonis līdz ģībonis. Uzlabošanās notiek pēc vemšanas. Dekompensācijas stadija - pacients cieš, viņš zaudē svaru, visi simptomi ir ļoti izteikti, rodas komplikācijas.

Personai rodas grūtības norijot šķidru un cietu pārtiku

Kāda ir atšķirība starp bifurkācijas divertikulu?

Bifurkācijas lokalizācija barības vada divertikulas struktūrā aizņem no 70 līdz 80%. Tie ir biežāk sastopami sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Uz vilces mehānismu vai jauktu, tīru iekaisums ir ļoti reti. Ja izmērs nepārsniedz 2 cm diametrā, pacienti nejūtas neērtības.

Pie lielākiem izmēriem, sašaurinājums kakla ir biežāk iekaisums, tāpēc acīmredzamām simptomi: sāpes krūtīs vai sāpes pakrūtē, izstaro uz muguru, apgrūtināta rīšana, atraugas, slikta elpa, drudzis. Sāpes tiek uzskatītas par obligātu (absolūtu) divertikulīta simptomu.

Epifēriskās divertikulas iezīmes

Pēc izcelsmes - pietrūkst, atrodas biežāk sirdspadsmes vēdera daļas pāri diafragmas segmentā. Atklāšanas biežums divertikulas struktūrā ir no 10 līdz 15%. Visbiežāk gadījumu tika konstatētas sievietes vecuma grupā 50-60 gadi, 2/3 no tām ir saistītas ar kardiospazmu.

Tiek uzskatīts, ka veidošanās piedalās trūkumus apakšējos segmentiem barības vada caurules, nekoordinēti kontrakcijas muskuļiem barības vada un Cardia kuņģa, paaugstināts spiediens iekšā barības vada, hiatal trūce. Sienas morfoloģiskā struktūra satur visus barības vada slāņus. Visbiežāk izvirzītās priekšējās vai kreisās sānu šķelšanās.

Nesasniedziet lielus izmērus (parasti ne vairāk kā 2-3 cm). Tādējādi pārbaudē konstatē ½ gadījumus un turpina asimptomātiski. Lielu divertikulu simptomi izraisa dusmu nerva kairinājums, spiediens uz barības vada priekšējā sieniņu.

Starp simptomiem:

• apgrūtināta norīšana;
• svars krūšu kaula apakšā;
• "iesprūdušas vienreizējas" sajūta;
• slikta dūša;
• palielināta regurgitācija;
• gudrs smarža no mutes.

Pie ievērojamiem izmēriem iespējami:

• sāpes sirdī;
• sirds sirdsklauves;
• elpas trūkums;
• izpausme "gurgling" epigastrijā.

Diagnostika

Visbiežāk pieejamā metode ir domāta tūska sirds tūska ar rentgena aparātu. Tas ļauj fotografēt dažādos dziļumos, lai identificētu pazīmes diverticulum, kas formu, izmēru, leņķi novirzi kakla, klātbūtni iekaisumu.

Kontrasts ļauj atklāt sirdstras sienas izvirzīšanos

Kad liels diverticula kopainas attēlā redzams dobumu ar šķidruma līmeņa, gaiss ir izsekot ziņojumu ar barības vads. Bifurkācijas divertikula ir labi konstatēta nelielos izmēros, jo tiem parasti ir plaša ieeja un tie ir skaidri kontrastēti.

Vilces gadījumā pārbaude var būt nepieciešama ar kontrastu pacientiem horizontālā stāvoklī. Divertikulīta pazīme ir kontrasta kavēšanās laikā 2 minūtes vai vairāk, atklājot izkropļošanas ķermeņa satura stratifikāciju. Datortomogrāfija - sniedz precīzākus rezultātus, tiek veikta ar kontrastu un bez tā.

Esophagoscopy - ļauj pārbaudīt visus barības vadus, atklāj izmaiņas sienās, iekaisuma pazīmes. Kad fibrogastroskopii var redzēt gastroezofageālā atviļņa (reversās mest ēdienu no kuņģa), lai noteiktu slimību, kas izraisa diverticulum, veikt biopsijas materiālu. Procedūra tiek veikta piesardzīgi, jo pastāv sienas perforācijas risks.

Barības vada muskuļu kontrakcijas funkciju izpētei izmanto barības vada manometriju. Diferenciāldiagnozē ir nepieciešams nošķirt ar sirds patoloģiju, tāpēc elektrokardiogrammā ir nepieciešama holtera kontrole.

Kāda ir divertikulīta komplikācija?

Diverticulum iekaisums ar ilgstošu kustību var izraisīt:

• nosmakšanas uzbrukumiem;
• kakla flegma;
• hronisks bronhīts;
• aspirācijas pneimonija, plaušu abscess;
• asiņošana;
• diverticulās abscesing;
• gļotādas erozija;
• perforācija apkārtējos audos;
• mediastinīts ar barības vada videnes vēdera fistuli;
• barības vada polipi;
• vēža deģenerācija.

Barības vada divertikulas ārstēšana

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no divertikulāta lieluma, komplikāciju riska. Mazā formā un apmierinošā pacienta veselības stāvoklī ieteicama novērošana un konservatīva terapija gastroenterologā. Diēta, kas balstīta uz barības vada gļotādas maksimālo sabalansēšanu, ir svarīga.

Ieteicams padoties cietu barību, cepta pārtika, marinēti gurķi, alkoholu, karstā garšvielas, stipras karstos un aukstos dzērienus, pietiekami, lai pagatavotu sasmalcinātu ēdienu, daļēji, vārītu, sautētu, tvaicēti, biezeni, veikt pārtiku mazās porcijās, lēnām, košļāt labi.

Pēc katras ēdienreizes ieteicams veikt pasākumus, lai pilnībā iztukšotu divertikulāru maisu. Lai to paveiktu:

• dzert ūdeni, kompotu, želeju, pienu;
• celms vairākas reizes;
• uzņemties izdevīgu stāvokli drenāžai.

Lai novērstu noplūdi naktī, gulēt labāk par lielu spilvenu. Ķirurģiskā ārstēšana ir lielu divertikulu noņemšana. Tas ir norādīts, ja pastāv vai ir augsts komplikāciju risks, smagi simptomi. Kad ērta apstākļi, mazos daudzumos diverticulum iegremdē lūmenā barības vada (tips repozīcija trūce), sienas sutured bez plastmasu.

Ķirurģija ietver izgriešana maisu (divertikulektomiya), kam seko potēšanu transplantāts siena defekta apertūras vai pleiras loksnes

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Tautas līdzeklis var būtiski palīdzēt apturēt diverticulum augšanu ar tā mazo izmēru. Lai to izdarītu, ieteicams "mazgāt" barības vadu uz nakti. Tas sastāv no dzeršanas ar siltu, vārītu ūdeni, pēc tam saliekot stūrīti un vemšanu ar klepu. No zālēm pagatavojiet novārījumu, zāļu tēju un dzert to divas reizes dienā. Piemērota kumelīšu, suns rožu, diļļu sēklas, sēklas. Terapeitiskie novārījumi jāuzņem mēneša laikā.

Prognoze

Pēc operācijas diverticulum pazūd, ilgtermiņa rezultāti ir labi. Pacients nesaskata nepatīkamus simptomus. Kontroles pētījumi jāveic vismaz reizi gadā, jo pastāv audzēja augšanas risks.

Barības vada divertikulas atrašana kompensētajā stadijā ļauj novērst iekaisumu un vēlāk sarežģījumus. Viena no simptomiem ir ārsts un pilnīga pārbaude.