Bumbierveida muskuļu sindroms: simptomi, ārstēšana, vingrinājumi

Bumbierveida muskuļu sindroms

Bumbierveida muskuļu sindroms ir sāpju kombinācija sēžamvietā.To izskats var būt saistīts ar dažādām parādībām no neveiksmīgas narkotiku injicēšanas šajā jomā līdz iegurņa orgāniem.

Par šo patoloģiju izpausme stipra sāpju sēžamvietā zonā, kas tālāk izplatās uz apakšējām ekstremitātēm (pats bumbierveida muskuss ir attēlots pirmajā raksta ilustrācijā).

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kas ir šis sindroms, kādas izpausmes tas raksturo un kā to izārstēt.

Bumbierveida muskuļi - kas tas ir?

Šī ķermenis izskatās kā trīsstūris, kas sākas no krustu priekšējās virsmas.

Bumbierveida muskuļu muskuļu šķiedras, kas pārveido, iziet caur lielu sēžas atveri no iegurņa dobuma un nonāk cīpslā, kas ir piestiprināta pie augšstilba lielā trochanter virsmas.

Sakarā ar to, ka tie tikai daļēji ieņem sēžas dobu, veidojas augšējā un apakšējā plaisa, kurā atrodas nervs un gūžas artērija.

90 procenti gadījumu sēžas nerva ķermenis no iegurņa dobuma zem bumbierveida muskuļiem izplešas gūžas rajonā, un 10 procenti to šķērso.

Šā iemesla dēļ bumbierveida muskuļu audu sagriešana ir priekšnoteikums sēžas nerva saspiešanai un sāpošu un sāpīgu sāpju parādīšanās.

Simptomatoloģija

Identificēt bumbierveida muskuļa sindromu ir iespējams tikai tad, ja ir sūdzības par sāpēm, sāpošās sāpes, kas pēc iekraušanas kļūst vēl intensīvākas un stiprākas.

Šīs slimības simptomi ir atkarīgi no tā, kas tika saspiests: kuģi, kas ir atbildīgi par barības elementu piegādi pašai artērijai vai nervam.

Apsveriet visbiežāk sastopamās šī sindroma pazīmes:

• Simptoms Bonnet-Bobrovnikova. To raksturo sāpju izpausme gūžas rajonā, kad pacienta kāju nostiprina šādi veids: cilvēks atrodas atvieglinātā stāvoklī mugurā, viņa kāja ir saliekta gūžā un ceļos locītavām.
• Spēcīgas, sāpes vēderā. Pacientiem rodas vilkšanas sajūta muskuļos, kas visbiežāk parādās taisnā stāvoklī ilgu laiku. Šajā sindromā piedzīvoto sāpju sajūta ir nedaudz sabojāta, kad pacients sēž vai nolaida.
• Nepilnīgas sajūtas sēžas rajonā. Viņiem tiek ziņots par bumbierveida muskuļu sindroma simptomiem, ja to izskats ir saistīts ar palpāciju tuvu iskiali.
• Gurnu grīdas patoloģija. Overexertion, kas turpinās ļoti ilgu laiku, var norādīt uz bumbierveida un citu muskuļu sabojāšanu šajā teritorijā, kā arī izraisīt sāpīgas sajūtas.
• Vilenkina simptoms. To raksturo sāpju parādīšanās, pieskaroties pēdu aizmugurē.

Ja slimība skarts apakkst kakla rajonā, bumbierveida muskuļu sindromam var būt šādi simptomi:

1. sāpju sajūtas apakšējo ekstremitāšu muskuļos;
2. sāpju izplatīšanās, to pasliktināšanās stresa situācijās, ar klimata pārmaiņām uc;
3. sāpju sindroms apakšstilba zonā pēc kājām;
4. jutības samazināšanās, ja to skar āda.

Cēloņi

Bumbierveida muskuļu atrašanās vieta ir galvenais faktors, kas ietekmē šī sindroma attīstību, ilgstošs tonizējošs stress, saspiežot apkārtējās neiroloģiski-asinsvadu struktūras.

Medicīnas praksē bumbierveida muskuļu sindroms visbiežāk sastopams fona pārmērīgas orgānu slodzes un iegurņa orgānu patoloģiju dēļ. Starp citiem šīs slimības izpausmēm cēloņi ir šādi:

• pārkarsēšana;
• muskuļu pārtīšana;
• mugurkaula traumas;
• sacroiliac joint locītavu slimības;
• jostas stenoze;
• neveiksmīga zāļu ievadīšana bumbierveida muskuļos;
• ginekoloģiskās patoloģijas;
• gūžas locītavas vai lūšu sirds apvidū.

Diagnostika

Šīs slimības diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka daudzos gadījumos sāpes ir ierobežotas un ietver noteiktas pacienta ķermeņa pozīcijas. Tāpēc, pirmkārt, ir labi zināt, kādas bumbierveida muskuļu sindroma pazīmes un izpausmes.

Ja pamanāt iepriekš minēto simptomu izpausmi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Pareiza un savlaicīga ārstēšana ar šo sindromu ir ātra atveseļošanās atslēga.

Galvenā šīs slimības diagnozes daļa ir balstīta uz manuālām pārbaudēm: palpācija sacro-mugurkaula saite, sakroilijas locītava, bumbierveida muskuļi, kā arī pieskaršanās slims sēžamvieta.

Ar šādas sajūtas palīdzību ir iespējams noteikt muskuļu audu blīvumu.

Arī bumbierveida muskuļu sindroma diagnoze palīdz ņemt vērā slimības stāvokli: traumatisks traumas, pārspriegums, hipotermija utt.

Ne mazāk nozīmīgi diagnostikas testi ir novakoīna injicēšana, datortomogrāfija, rentgena un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Sindroma ārstēšana

Šī sindroma ārstēšanas algoritms ir līdzīgs sāpju likvidēšanai, kas saistīts ar sēžas nerva izspiešanu, kā arī mugurkaulāja kakla daļas nervu saknēm.

Sindroms bumbierveida muskuļu nevajadzētu uzskatīt par vietēju sāpju izpausmi.

Izgatavota ārstēšana būtu vērsta ne tikai uz pacienta labklājības uzlabošanu, bet arī, lai izslēgtu iemeslus, kas izraisīja šīs patoloģijas attīstību.

1. laseropunktūra;
2. farmakopunktūra;
3. terapeitiskā masāža;
4. Terapijas terapija un speciālie vingrinājumi;
5. akupunktūra;
6. fizioterapija;
7. vakuuma terapija.

Komplicēta un sistemātiska pieeja šī sindroma ārstēšanai ļauj to īsā laikā novērst, aizmirstot par diskomfortu un sāpēm mūžīgi.

Masāžas nozīme slimības ārstēšanā

Līdztekus medikamentozām zālēm ārsti izraksta ārstnieciskās masāžas kursu bumbierveida muskuļu sindromā.Šī ārstēšanas metode ir visefektīvākā slimības sākuma stadijā.

Masāža sākas ar mugurkaula tuvās malas mijiedarbību ar sekojošu pāreju uz jumta-krusas zonu.

Ir svarīgi atcerēties, ka šāda ietekme ne vienmēr var radīt pozitīvu efektu, tādēļ šādas procedūras būtu jāveic ārsta uzraudzībā.

Nekavējoties izveidojiet sēžas masāžu sāpošajā pusē, tad pārejiet uz pēdas aizmugurējo virsmu. Tās vidējais ilgums mainās 15-20 minūšu laikā. Lai redzami uzlabotu stāvokli, ieteicams veikt 12 līdz 20 masāžas procedūras, un mēnesi vēlāk atkārtojiet šo kursu.

Ārstēšanas reflekss-segmentālā vai akupresūra palīdz ātrāk atgūt pacientu, novēršot sāpes. Kā secinājumu, masāža ir lielisks papildinājums pamata medicīniskajai terapijai.

Terapeitiskā fiziskā sagatavošana

LFK vai vingrošanas vingrinājumi ir neatņemama šīs slimības ārstēšanas sastāvdaļa. Tie efektīvi samazina sāpes, atpaliek muskuļu audus un ievērojami uzlabo pacienta labsajūtu.

LFK var praktizēt arī mājās, iepriekš uzzināju, kā pareizi veikt vingrinājumus.

Atcerieties, ka, lai izvairītos no ievainojumiem, vingrinājumi būtu jāveic uzmanīgi, nevis pilnā apjomā un nevadiet kustību pret sāpēm.

Apskatīsim dažus vispārējus vingrinājumus:

• Vingrinājums Nr. 1. Lie uz muguras uz cietas virsmas, saliekt ceļus, novietojiet kājas uz plecu platuma. Lēnām samaziniet un atšķaidiet ceļus. Šķirņu ceļam jābūt tik spēcīgam, cik tas ir nesāpīgi.
• Vingrinājums Nr. 2. Atrodoties mugurā, ielieciet kājas uz grīdas, salieciet tos ap kaklu, savienojiet kājas un ceļus kopā. Lēnām un maigi noliec ceļus vienā virzienā, tad otru.
• Treniņa numurs 3. Stāviet uz četriem soļiem. Izskrējiet kāju ceļgalā, novietojiet to uz sāniem un pēc tam uzmanīgi iztaisnojiet to, atgriežot kāju atpakaļ tā sākotnējā stāvoklī apgrieztā secībā. Atkārtojiet otru kāju.
• 4. vingrinājums Sēdiet uz krēsla, lai ķermenis ar kājām veidotu 90 grādu leņķus, uz veselīga ceļa novieto iekaisušas kājas. Lēnām, nepaliekot muguru, noliekt ķermeni uz priekšu uz ceļgaliem.

LFK un masāža kombinācijā ar zāļu lietošanu ir visefektīvākais veids šīs patoloģijas ārstēšanai. Bet neaizmirstiet, ka, lai izvairītos no pretējā efekta, visām procedūrām iepriekš jāpanāk vienošanās ar ārstējošo ārstu.

Avots: http://prosindrom.com/neurological/sindrom-grushevidnoj-myshtsy.html

Bumbierveida muskuļu sindroms - ārstēšana mājās

Bumbierveida muskuļu sindroms izpaužas asās sāpēs sēžamvietā, dažreiz tos var dot dzimumorgāniem, gurniem un pat sāniem.

Patoloģijas ārstu attīstības iemesli nevar precīzi noteikt, tādēļ katrā gadījumā ir stingrs individuālā diagnoze, un tikai pēc tam ir iespējams sākt ārstēt bumbierveida muskuļu sindromu mājās nosacījumi.

Vispirms jums ir jāsaprot slimības cēloņi, jānoņem sāpīgi spazmas, un pēc tam turpiniet atjaunot skartos audus.

Visbiežāk sindroms rodas cilvēkiem ar diagnosticētu diskoģenētisku lumbosakaru radikulīti.

Bumbierveida muskuļu apstrādes metodes

Ņemot vērā bumbierveida muskuļu sāpju un spiediena novēršanu, ir svarīgi ņemt vērā ne tikai atsevišķu mājas metožu efektivitāti, bet arī to kombināciju ar medicīnisko terapiju.

Cik ilgi sindroms tiks ārstēts, ir tieši atkarīgs no pacienta aktivitātes un viņa vēlēšanās atbrīvoties no sāpēm.

Ja viņš kompetenti apvieno visas piedāvātās metodes, tostarp zāles, fiziskās aktivitātes terapiju, visa veida nepieciešamās masāžas un tautas receptes, tad atgūšana neaizņems vairāk par 1-2 mēnešiem.

Bumbierveida muskuļu sindroms - masāžas ārstēšana

Masāžas nozīme sindroma ārstēšanā

Terapeitiskās masāžas kursu ieceļ terapeits, kas nodarbojas ar šo slimību. Šī metode ir īpaši efektīva slimības pirmā stadijas ārstēšanai.

Stunda gan mājās, gan ambulatoros apstākļos ilgst vidēji 20 minūtes. Lai sasniegtu nepieciešamos rezultātus, ieteicams veikt 12-20 procedūru kursu ar atkārtošanos mēnesī.

Pašmarsāža tiek veikta mājās regulāri, neizmantojot papildu ierīces. Vienīgais, kas var būt nepieciešams, ir ērts grīdas paklājiņš.

Dariet to uz cietas virsmas:

• Lieciet uz pusi, masāciet gluteus muskuļus ar īkšķi;
• pievērst īpašu uzmanību sāpīgajām vietām un blīvēšanas punktiem;
• Ceļa locītavas kājiņām jābūt nedaudz saliektām, lai muskuļi stieptu;
• Jūs varat izmantot tenisa bumbu - pacients slēpjas uz viņa pusi, gājiens uz bumbu sāniem;
• bumba atrodas sāpīgu zonu zonā.

Masāžai jābūt lēnai un gludai, bez asa spiediena. Tās virziens ir jāsamazina gar muskuļu šķiedrām. Nojausmas par nejutīgumu un tirpšanu, pārvietojot zobenu, liecina, ka sēžas nervs ir ievainots.

Ja rodas iekaisuma process, masāža var tikt ierobežota ar gredzenveida kustībām gūžas locītava no bojājuma puses. Hands pārvietojas patvaļīgi. Atkārtojiet iesildi ik pēc 4 stundām.

Izstiepšanos ar relaksāciju vajadzētu veikt arī ārsts. Apgriezienu spēks un viss spiediens tiek stingri kontrolēts speciālistam, nedrīkst būt sāpju.

Zāļu lietošana

Lūk, kādus medikamentus var ārstēt ar bumbierveida muskuļu sindromu:

1. Anestēzijas līdzekļi. Lietojiet nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Viņu mērķis ir bloķēt sāpes un iekaisumu. Bieži vien ievada intramuskulāras formas, jo tās labāk iekļūst un ietekmē skartās šķiedras. Narkotikas, kuru pamatā ir diklofenaka, meloksikama, ketorolaka, ir populāras.
2. Analgesijas līdzekļi nedaudz sliktāk ietekmē šo problēmu, kas liecina tikai par sāpju likvidēšanu, - "Tempalgin "Bral "Baralgin" un citi līdzekļi, kuru pamatā ir metamizola nātrijs.
3. Spazmolītiskie līdzekļi. Parasti līdzekļi ir paredzēti, lai bloķētu spazmas. Parasti lietotie medikamenti ir drotaverīns. Jūs varat lietot produktus tablešu vai injekciju formā.
4. Muskuļu relaksanti. Piešķirts, ja spazmolikumi nedos atbilstošu efektu. Zāles atvieglo muskuļu spazmas. Visizplatītākais produkts ir "Midokalm".
5. Bloķēšanas īstenošana. Izmantojiet anestēzijas šķīdumu, piemēram, lidokainu vai novakaiīnu. Viņiem ir lielāka efektivitāte cīņā pret ļoti stiprajām sāpēm.

Ar medikamentiem nav iespējams pilnībā novērst problēmu. Papildus šai metodei un masāžai veiciet īpašu vingrošanu.

Pamata vingrinājumi ar sindromu

Terapeitiskās vingrošanas mērķis ar muskuļu iekaisumu ir novērst spriedzi, palielināt saišu elastību un uzlabot gūžas zonas mobilitāti. Tas arī palīdz atbrīvoties no stiprajām sāpēm.

Mājās, jūs varat veikt šādus vingrinājumus ar bumbierveida muskuļu sindromu:

1. Viņi gulēja uz muguras un nedaudz salieca kājas pie ceļgaliem. Viņi vadīja un izplatīja ceļus uz sāniem, izstiepjot muskuļus.
2. Uzņemiet sēdvietu, kājas ir novietotas viena virs otra. Viņi sēdina 5 minūtes, nedaudz stiepjas zeķes, maina kājas.
3. Sēdēt uz krēsla un novietot kājas 90 grādu leņķī. Pacelieties, nepametot savus ceļgalus, un iztaisnojiet to pilnīgi, tad atpūtieties.
4. Atkal sit uz krēsla un novieto kājas viena otrai virsū. Lieciet uz kājas, atkārtojiet 5-20 reizes.
5. Paņemiet pozu uz visiem četriem. Iztaisno vienu kāju, mēģinot stiept gūžas locītavas muskuļus un saites, atkārtojiet 3 pieejas ar katru kāju.
6. Lie uz kuņģa un samaziniet kājas. 5 sekunžu laikā piespiediet vienu ceļu uz otru.
7. Lie uz muguras un izstiept rokas. Paceliet kājas un salieciet ceļos. Kājas sākas pretējā virzienā līdz maksimālajam līmenim. Asmeņi netiek saplēsti. Atkārtojiet 5 reizes.

Vingrojums ir vajadzīgs katru dienu 3-4 reizes. Tie neņems vairāk kā 15 minūtes laika.

Tautas receptes

Ja vēlaties izmantot tautas līdzekļus bumbierveida muskuļu sindroma ārstēšanai, atcerieties, ka to lietošana ir jākoordinē ar ārstu.

Augsta efektivitāte ir ziedes, tinktūras un slīpēšanas līdzekļi:

1. Amanita. Lai pagatavotu tinktūru, uzņemiet svaigu sviestu, mazgājiet tos un ievietojiet to burkā. Papildināt ar degvīnu. Uzstāj uz nedēļu. To var izmantot kompresu formā 7 dienas.
2. Analīns un vilkābele. 200 g triple Ķelne, 30 ml vilkābele un valerīns, 10 tablešu tabletes un 50 ml sarkanās kartupeļu cietes iestrādāšanai 24 stundu laikā. Uzbera 3 reizes dienā sāpīgā vietā.
3. Zirga kastanis. B, l vīna spirta mērcēti 50 g kaltēta zirga kaštainu. Marle iemērc un ievieto naktī. Atkārtojiet 10 dienas.
4. Spirts no terpentīna. Ņemiet 1 ēd.k. l terpentīns un proteīns. Maisiet, uzklājiet uz audiem un uzklājieties uz iekaisušas vietas. Pirms dedzināšanas ieteicams valkāt, mainīt 2 reizes dienā.
5. Mārketinga ziede. Novietojiet saknes 2 ēd.k. l un samaisiet ar 1 ēdamkarote. l medus Uzklājiet uz marles un uzklājiet uz 4 stundām.
6. Petroleja un sāls. Apmēram 1 ēd.k. l Medu sajauc ar 1 ēdamkarote. l petroleja un sāls, attiecas uz audiem, un tad uz slimu zonu. Uzturiet 2-3 stundas.
7. Sviests. Apmēram 1 ēd.k. l Mīkstu eļļu sajauc ar medus un bērza darvu. Uzklājiet naktī.
8. Ziedlapiņas ar kausiņu un timiānu ar balodiņām. Ņem 50 g katra auga, sajauciet, 2 ēd.k. l Savākt karstu ūdeni. Pēc stundas filtru, izdzeriet 1/3 tase 3 reizes dienā.

Komplicēta visu receptūru, zāļu un mehānisko darbību kombinācija ārsta uzraudzībā ātri atjaunosies.

Lietojot tautas receptes, ir svarīgi arī uzskatīt, ka tie var būt atkarīgi un zaudēt efektivitāti.Netiek ārstēti 1 veids mēnesi vai ilgāk, mainiet procedūru!

Avots: http://lechenie-narodom.ru/sindrom-grushevidnoj-myshtsy-lechenie-v-domashnih-usloviyah/

Bumbierveida muskuļu sindroms - slimības cēloņi

Sāpju sindroms, kura vieta atrodas sēžamvietā, ar iespējamu sāpju izplatīšanos uz cirkšņa, augšstilbu un apakšstilbu, sauca par "bumbierveida muskuļu sindromu". To var atrast gandrīz pusei cilvēku, kas cieš no diskoģenālas lumbosakrāla radikulīta. Šo sindromu bieži izraisa sēžas nerva šķipsniņš.

Sindroma cēloņi

Sāpju avots - muskuļu iekaisums

Pastāv primārie un sekundārie šīs slimības cēloņi.

Tiešie cēloņi, kas izraisa sindroma primārās formas veidošanos, ir stiepšanās, traumas jostasvietā un sēžamvietā, muskuļu pārtēriņš, ilga palikšana vienā pozīcijā, hipotermija, nepareizi injicēti medikamenti un daži citi faktori.

Pastāv arī sekundārs sindroms, kura cēloņi ir dažādas iegurņa orgānu un sakrālā rajona slimības, kas nav tieši saistītas ar osteohondrozi.

Sindroma attīstības iemeslus var iedalīt arī vertebrogenic (izraisīja vertebrogenic patoloģija) un nav embriogēno.

Savainojumi un audzēji mugurkaula un mugurkaula saknēm, jostas stenoze, L1-S1 sakņu kauliņi ir vertebrogēnie cēloņi.

Ne cerebrovaskulāro iemeslu dēļ ir miofasciālās sāpju sindroms, kā arī sāpes, ko izraisa dažādas iekšējo orgānu slimības.

Slimības izpausmes

Ar slimību, piemēram, bumbierveida muskuļu sindromu, simptomi tiek iedalīti trīs grupās:

• vietējie simptomi;
• sēžas nerva saspiešanas pazīmes;
• artēriju un asinsvadu saspiešanas pazīmes.

Vietējās sindroma pazīmes var izpausties ar šādām parādībām:

• sāpes vēdera sāņā. Sāpes var radīt gūžas un sirds muskuļu locītavām, vienlaikus palielinot kājām, ilgstoši uzturas stāvus stāvoklī vai daļēji tupēt;
• guļus samazinās;
• Atbrīvojoties no gluteus maximus, jūs varat sajust bumbierveida muskuļu saspringto stāvokli;
• pieskaroties bumbierveida muskuļiem, sāpes tiek novērotas pēdas aizmugurējai virsmai;
• gaidot pirkstu no izčiales pakalniem uz augšu, jūtama sēklinieku auss;
• Bumbierveida muskuļa spriegums bieži tiek kombinēts ar citu iegurņa grīdu muskuļu spriedzi.

Par sēžas nerva pārkāpumu un kuģu kompresiju subgranulārajā telpā viņi saka:

• stulba rakstura sāpes, kam seko stingrības sajūta, dedzināšana vai vēsums;
• sāpes izpaužas pēc stresa situāciju nodošanas, laika apstākļu maiņas;
• Ahileja refleksa samazināšanās;
• kad tiek iesaistītas tikai šķiedras, kas veido stilba kaulu nervu, sāpju sajūtas ir lokalizētas teļa muskuļos muguras daļā.

Sejas nerva asinsvadu saspiešanas pazīmes un gūžas artērijas izspiešana:

• ādas bumbiņa uz kājas;
• krasu kāju krampju spazmas, kā rezultātā rodas klibums. Pie spazmas, lai turpinātu staigāt pa pacientu, jums jāuztraucas, jāmaina kāju stāvoklis (sēdēt vai gulēt), un tikai pēc tam viņš spēs pārvietoties. Parasti lēkmes tiek periodiski atkārtotas.

Kā pacientam tiek pārbaudīts?

Galvenais tests, kas ļauj precīzi diagnosticēt bumbierveida muskuļu sindromu, tiek uzskatīts par novakoīna injekciju bumbierveida muskuļos. Tika veikts pozitīvu pārmaiņu novērtējums, kas rodas anestēzijas preparāta ietekmē.

Arī šī sindroma diagnosticēšanai ārsti veic šādas manuālās pārbaudes:

• lielās augšstilba augšējās daļas augšējās iekšējās daļas palpācija (sajūta sasprindzinātu bumbierveida muskuļu piestiprināšanas vieta);
• Sakruiliācijas locītavas palpācija;
• sakrālā mugurkaula testa pārbaude;
• pieskaroties sēžamvieta sāpošajai pusei.

Sindroma ārstēšana

Shēma bumbierveida muskuļu un muskuļu tuvumā

Ar slimību, piemēram, bumbierveida muskuļu sindromu, ārstēšana ir līdzīga ārstēšanas algoritmam ar sāpīgām sajūtām, kas saistītas ar nervu galu pārkāpumi mugurkaulāja daļā (vetotonizējošs, pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis) preparāti). Nevajadzētu uzskatīt, ka šis sāpju sindroms ir vietēja sāpju izpausme. Ārstēšanas mērķis ir ne tikai novērst nepatīkamās sajūtas, bet tieši jāizslēdz iemesls, kas veicina slimības attīstību.

Kā ārstēt bumbierveida muskuļu sindromu, pacients varēs pateikt tikai ārstu.

Papildus zāļu terapijai, kuras mērķis ir mazināt muskuļu spazmas un anestēziju, ir jāizmanto dažādas refleksu metodes.

Speciālists izvēlēsies procedūru kopumu, kas var ietvert akupunktūru, farmaceitisko vai lāzveida akupunktūru, vakuuma terapiju, medicīnisko vingrošanu utt.

Ir ļoti svarīgi laikus meklēt medicīnisko palīdzību un veikt pilnīgu pārbaudi, lai izslēgtu vai apstiprinātu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni.

Tad, izvēloties kompleksu terapiju, var sagaidīt labvēlīgu slimības iznākumu.

Ja ārstēšana sākas laikā un vērsta tieši, lai novērstu slimības cēloni, stāvoklis jāuzlabo pēc dažām dienām no ārstēšanas sākuma.

Vingrošanas vingrinājumi

Ja ir bumbierveida muskuļu sindroms, jāveic vingrinājumi, lai atslābinātu bumbierveida muskuļus un aktivizētu tās antagonistus. Veiciet uzdevumus tādā secībā, kādā tie ir norādīti.

1. Lie uz muguras, saliekt kājas pusi, noliecieties pret dīvāna zoli. Gludi savienojiet un izvelciet ceļus. Savienojiet puslīsts kājas un enerģiski izvirziet ceļgalus uz otru dažas sekundes.
2. Sēdes stāvoklī novietojiet kājiņas platas, ceļa locītavas, izvelciet vienu roku un noliecieties pret dīvānu ar plaukstu, sākat piecelties no dīvāna. Kad plaukstas pamatne paliek atdalīta no dīvāna, dodiet palīgam palīgu, lai palīdzētu iztaisnot ķermeni. Saistītie ceļgali ir jāsadala.
3. Kad stāvoklis uzlabojas, regulāri uz dažām minūtēm nosēdieties ar savu kāju pie kājas.

Avots: https://vashaspina.ru/sindrom-grushevidnoj-myshcy/

Bumbierveida muskuļu sindroms: simptomi un ārstēšana

Bumbierveida muskuļu sindroms ir viens no visbiežākajiem ilgstošas ​​sāpju sindroma cēloņiem.

Tās pazīmes atrodas vairāk nekā pusei pacientu, kuriem ir dermatogēna dorsopātija.

Bet bieži vien šis sindroms netiek savlaicīgi diagnosticēts, kas ievērojami aizkavē ārstēšanas periodu un noved pie ievērojama skaita dažādu zāļu iecelšanas.

Kāda ir sindroma būtība

Bumbierveida muskuļu sindroms attiecas uz kompresijas-išēmijas tuneļu neiropātijām.

Tās galvenās izpausmes ir saistītas ar sēžas nerva korpusa un sajūtu, kas nāk ar tā saukto subgranulu atveri (telpa), kompresiju.

Un kā galvenais kompresijas faktors ir spastiska un mainīta bumbierveida muskuļa.

Pircēja subclavicular atvere atrodas glutea reģionā, un tā ir iegurņa lielās sēžas atveres apakšējā daļa. Anatomiski tam ir pēdu formas forma, un tā ir ierobežota ar sacro-tuberous saiti, bumbierveida muskuļa apakšējā mala (m. piriformis) un augšējo divu muskuļu (m.

gemellus superior) Subpiriforme caur caurumu no iegurņa dziļā kosmosa atrodas tūpļa sēžas nerva, aizmugurējā augšstilba ādas nerva zemāku sēžas un pudendal (seksuālo) neirovaskulāru komplektos. Viņiem ir fasti gadījumi, bet viņi nevar izturēt ārējo kompresiju.

Patoloģiskā pastāvīgs samazinājums piriformis muskuļu pavada sabiezēšana viņas vēdera, kas izraisa ievērojamu samazināšanos Subpiriforme caurumiem.

Šajā gadījumā vislielākā klīniskā nozīme ir sēžas nerva stumbra saspiešana. Tā ir neiropātija, un pacientiem tas ir iemesls konsultēties ar ārstu.

Sēžas nervs var arī iziet caur bumbierveida muskuļa vēderu. Tās saspiešana ar šādu retu anatomisko variantu parasti netiek apvienota ar citu asinsvadu-nervu saišu saspiešanu apakškakla telpā.

Etioloģija

Bumbierveida muskuļu sindroms pēc attīstības mehānisma var būt primārais un sekundārs, kad muskuļu-tonisku sindroms rodas citu patoloģisku stāvokļu dēļ. Sekundāro traucējumu īpatsvars ir vairāk nekā 80% no klīniskajiem gadījumiem.

Kā bumbierveida muskuļu sindroma attīstības iemeslu var rasties:

• Ilgstoša nefizioloģiskā stājas saglabāšana ar asimetrisku iegurņa-nieres muskuļu grupas pārslodzi. Tas ir iespējams ar nepareizi organizētu darbavietu, piespiedu stāvokli locekļu un iegurņa gadījumā, ja viņi ir analfabēta fiksācija pēc ievainojumiem. Bumbierveida muskuļu krampji bieži attīstās arī pretējā stāvoklī vertebrogēnu radikularu sindroma gadījumā.
• Traumas un jostas-krustu daļas un iegurņa zonā, kas noved pie spriedzes vai bojājumu (asarošana) piriformis muskuļu saspiež vai veidošanos hematomas.
• Vertebral patoloģija (osteohondroze ar bojājumiem jostas-krustu daļas mugurkaula audzēju un paravertebral struktūras, jostas stenozi un citu jostas-krustu daļas dorsopathies). Šajā spazmā bumbierveida muskuļi ir muskuļu-tonizējoša sindroma izpausme un var būt reflekss vai radikālas īpašības.
• Jebkura etioloģijas sakrilīts.
• Dažādas izcelsmes savīti un šķīboti iegurņa sindroms. Tas var notikt ar dažādiem locekļu garumiem (ja nav pietiekamas ortopēdiskas korekcijas), S-veida skolioze, gūžas locītavas patoloģija.
• Muskuļu pārtrenēšana, kas attīstās sakarā ar neracionālām pārmērīgām slodzēm gūžas muskuļu grupā un atpūtas perioda trūkumam starp spēka treniņu.
• Ossificējošs miozīts.
• Infekcijas un iekaisuma sistēmas iegurņa orgānu slimības, kas izraisa muskuļu refleksus spazmu. Visticamākais cēlonis ir ginekoloģiskā patoloģija.

Par bumbierveida muskuļu sindroma gadījumiem bieži ir tehniski nepareizi ievadīta intramuskulāra injekcija, hipotermija.

Pathogenesis

Muskuļu spazmas, ir jāpapildina ne tikai ar tās saīsināšana un sabiezējumu, pat ja tas izraisa to, ka samazinās Subpiriforme caurumiem ar saspiešanu nervu un asinsvadu. Liela nozīme ir arī citām patoloģiskām izmaiņām.

Patoloģiski sasprindzinātā muskuļos parādās daudz šķiedrvielu mikro-bojājuma un uzkrājas nepietiekami oksidēti apmaiņas produkti.

Atbildot uz to, sāk sākt iekaisuma starpniekus, palielinās mazu asinsvadu caurlaidība, attīstās aseptiskais iekaisums un audu izraisošie faktori.

Šajā procesā bieži tiek iesaistīti iegurņa grīdas muskuļi, kas var saasināt sāpju sindromu un izraisīt vieglu sfinktera disfunkciju.

Turklāt iekaisuma mediatori veicina vietējās izmaiņas sitas nerva apvalkā, pastiprinot viņa kompresijas neiropātijas izpausmes.

Klīniskais attēls

Bumbierveida muskuļu sindroma galvenais simptoms ir noturīgs un bieži izturīgs pret sāpēm ārstēšanā.

Tam ir vairāki patoģenētiski mehānismi, un to parasti apvieno ar citām klīniskām izpausmēm.

Šajā sāpju 2/3 gadījumos ar debijas lumbalgia (sāpes), kas ir no 2 nedēļām, kas pārveidoti išiass (sāpes, kas saistītas ar bojājuma sēžas nerva) ietvaros.

Bumbierveida muskuļa sindroms sastāv no vairākām simptomu grupām:

• Vietējais - tieši saistīts ar bumbierveida muskuļu spazmu. To noteikšana ļauj diferenciāli diagnosticēt bumbierveida muskuļu sindromu un vertebrogēnas sāpju sindromu.
• Neiropatija - saistīta ar sēžas nerva saspiešanu. Tas ietver arī biežuma muskuļu spazmas apakšējo ekstremitāšu raksturojošo iziātiju, sensorisko, veģetatīvo un mehānisko traucējumu pazīmes.
• Asinsvadu simptomi rodas, izspiežot gūžas artēriju un citus traukus, kas iziet cauri caurulītes atverei.

Spastisks muskuļu sāpes, sāpošs, sāpīgs, smadzeņu raksturs rada nemainīgas sāpes gūžas rajonā.

Daži pacienti kā vislielākās sāpīgums norāda sakroilijas locītavas un gūžas locītavas vietas, kas var novest pie nepareizas diagnostikas meklēšanas.

Pastaiga, gūžas gūšana, mēģinājums ievietot kāju uz kājas, tupēšana kopā ar palielinātu diskomfortu.

Šādas sāpes tiek papildinātas ar ischialgia. Tādējādi pacienti ziņo pastāvīgas muguras sāpēm un mozzhaschie sajūtas par ciskas kopā ar sajūtu vēsuma vai dedzināšana, kā nejutības vai pārkoksnēšanās, lēnai.

Sāpes, ko izraisa sēžas nerva saspiešana, var lokalizēt arī tās galveno zaru inervācijas zonā - augšstilbu vai peroneālo nervus.

Šajā gadījumā pacienti var sūdzēties par nepatīkamām sajūtām apakšstilbā un kājās, kas palielinās mainoties laikam, ejot, stresa situācijās.

Bumbierveida muskuļu sindroma mehāniskās izpausmes ietver kāju un kāju muskuļu pēdu. To lokalizācija un kombinācija ir atkarīga no tā, kādas sēžas nerva šķiedras tiek pakļautas saspiešanai. Ar smagu neiropātiju ir iespējams pat "dangling "zirga" vai "papēža" pēdas izskats.

Bumbierveida muskuļu sindroma asinsvadu sastāvdaļa ir, pirmkārt, intermitējoša lobīšana. Turklāt tas ir saistīts ne tikai ar artēriju kompresiju subgranulārajā telpā, kā iepriekš domāja.

Liela loma attīstībā pārejošu išēmijas spēlē spazmas artērijās, ko izraisa postgangliju šķiedru sastāva sēžas nerva vidēja un maza kalibra bojājumiem.

Papildus intermitējošai kūmam, pēdu nospiedums ir nejūtīgums un vēsums, pēdu ādas blanšēšana.

Šajā gadījumā, ir pauzes pirms uzsākt urinēšanu, diskomforts defekācija laikā, dispareūnija (diskomforts un sāpes dzimumorgānu dzimumakta laikā).

Diagnostika un testi

Pārbaudot pacientu, ārsts veic virkni testu, kas ļauj pamanīt bumbierveida muskuļu sindromu.

Bumbierveida muskuļu sindroma diagnostika sastāv no fiziskās apskates datiem un papildu instrumentālās izpētes metožu rezultātiem.

Šīs sindroma galvenās pazīmes ir:

• Noteiktais palpators zem gūžas muskuļu biezuma ir sāpīgs, blīvs, smags bumbierveida muskuss. Viņas stāvokli var novērtēt arī pēc transrektālas pārbaudes.
• Sāpīgums zonās, piestiprināšanai piriformis muskuļu - par verhnevnutrenney jomā lielāka trohanterā un apakšā sacroiliac locītavu.
• Freiberga pozitīvie simptomi ir sāpju parādīšanās, kad viņi rotē saliektā gūžas iekšpusē.
• Pozitīvs simptoms Beattie (Beatti) - sāpju parādīšanās, mēģinot pacelt celi, kas atrodas veselīgā pusē.
• Pozitīvā tempa simptoms ir sāpīgums locītavā, adukcijā un augšstilba iekšējā rotācijā. To sauc arī par SAVR testu.
• Pozitīvs tests Mirkin, par kuru pacients lūdzas lēnām nolocīt uz priekšu no stāvošas pozīcijas, neslīdot ceļus. Nospiežot sēžamvietu uz sēžas nerva izejas projicēšanas zonu no bumbierveida muskuļu puses, izraisa sāpes.
• Pozitīvs simptoms Bonnet-Bobrovnikova - sāpes ar pasīvu samazināšanu un rotāciju gūžas iekšpusē.
• Pozitīva simptoms Grossman (spastisks kontrakcijas sēžas muskuļiem ar tvaiku absorbēšanu par verhnekresttsovym un zemu jostas mugurizauguma procesiem).
• Izskats sāpju pa sēžas nervu, kad pokolachivanii uz sēžamvieta.

Kā diagnostikas tests tiek izmantota arī novakaiīna injekcija bumbierveida muskuļos. Būtiska sāpju atvieglošana ir simptoms, kas norāda uz klīniski nozīmīgu spazmu.

Pacienta papildu pārbaudei tiek izmantota EMG (neopātisko un mioopātisko komponentu noteikšanai), CT / MRI, radiogrāfija. Bet galvenā loma ikdienas bumbierveida muskuļu sindroma diagnostikā tiek attiecināta uz klīniskajiem testiem.

Ārstēšanas principi

Bumbierveida muskuļu sindroma ārstēšana ietver zāļu un nekomerciālus pasākumus. Ar sekundāriem muskuļu spazmiem ir jāstrādā primārajā slimībā, cik vien iespējams, lai labotu tās izpausmes.

Medicīniskā terapija ietver NPL, muskuļu relaksantu, zāļu lietošanu, lai uzlabotu mikrocirkulāciju, pretsāpju līdzekļus. Ar pastāvīgu un izteiktu sāpju sindromu un motoru traucējumiem ir indicēta medicīniskā blokāde.

Tajā pašā laikā spazmolīta bumbierveida muskuļa vēders ir infiltrēts ar anestēziju. Bieži vien tiek izmantoti glikokortikosteroīdu preparāti blokādi, vēlams, divu fāžu darbība (ar ātru un ilgstošu sastāvdaļu).

To ievadīšana ļauj samazināt tūskas un iekaisuma smaguma pakāpi pašos muskuļos un sejas nervu apvalkos.

Ir iespējams arī izmantot kompreses ar dimeksīdu, kortikosteroīdiem un anestēzijas līdzekļiem. Tās tiek uzliktas 30 minūtes gūžas-sakrālā rajonā spazmolīšu muskuļu projicēšanā un traumētais sēžas nervs, kas iet zem tā.

Svarīgas kompleksās terapijas sastāvdaļas ir arī masāža, fizioterapija, manuālā terapija post-izometriskā un pēcstimulatīvā muskuļu relaksācija, akupunktūras balstīta refleksoterapija, vakuuma un lāzerterapija akupunktūra.

Vingrinājumi, kas tiek veikti ar instruktāžas palīdzību, ir paredzēti, lai atslābinātu bumbierveida muskuļus un vienlaikus aktivizētu tā antagonistus.

Šādi pasākumi papildina zāļu darbību, ļaujot saīsināt ārstēšanas laiku un izvairīties no pārmērīgi lielu zāļu devu lietošanas ar pretsāpju iedarbību.

Avots: https://doctor-neurologist.ru/sindrom-grushevidnoj-myshcy-simptomy-i-lechenie

Bumbierveida muskuļi: kā atvieglot spazmu un iekaisumu, kur tā atrodas

Sāpes sajūtās sēžamvietās, pakāpeniski izplatās uz kājām, dažkārt rodas pēc neveiksmīgas injekcijas vai iegurņa patoloģiju attīstības.

Viena no šīm slimībām ir bumbierveida muskuļu sindroms (SDM). Tas notiek pietiekami bieži, un šīs slimības galvenā problēma ir diagnozes sarežģītība.

Galu galā, būtībā sāpes ir nestabila un izpaužas tikai noteiktā pēdu stāvoklī.

Neskatoties uz šādu grūto uzdevumu, ir jāatklāj bumbierveida muskuļu spazmas pēc pirmā simptoma izpausmes, lai atbrīvotu no sēžas nerva kompresiju. Šajā gadījumā nervu ceļi ātri atjaunosies, un diskomforts drīz notiks.

Anatomiskās īpašības

Ir grūti saprast šī sindroma pazīmes, nezinot, kur atrodas bumbierveida muskuļi. Jūs varat redzēt tās atrašanās vietu šajā attēlā:

Spriežot pēc attēla, bumbierveida muskuļiem ir trīsstūra formas forma, un tā ir piestiprināta pie sakrālā kaula.

Šīs muskuļu audu ceļš iziet caur cīpslas sēžas atveri, kas ir piestiprināts augšstilba rotoram.

Bumbierveida muskuļu audumi kalpo, lai vadītu un atgrieztu gūgu sākotnējā stāvoklī.

Caur nosmakšanas caurumu muskuļu audos atstāj vietu artērijai un sēžas nervam.

Tomēr, kad muskuļi ir pievilkti vai saspiests asums, nervu ceļš ir saspiests.

Šajā gadījumā mēs nerunājam par sāpju radikālo raksturu, jo mugurkauls atrodas daudz augstāka.

Saspiešanas pazīmes

Bumbierveida muskuļu sindromam ir simptomi, kas raksturīgi šim veida iekaisumam, un ir iespējams saprast, kā atvieglot spazmu.

Tomēr šīs patoloģijas pazīmes bieži vien ir atšķirīgas, jo saspiešana var rasties ne tikai ar nervu, bet arī ar artēriju, kas baro to.

Bumbierveida muskuļu iekaisuma galvenās izpausmes ir šādas:

• Bonna-Bobrovnikova zīme. Šo simptomu raksturo sāpes, kas izpaužas noteiktā pēdu stāvoklī. Parasti, lai identificētu šī simptoma klātbūtni, pacients tiek novietots uz dīvāna un izvelk savu apakšējo ekstremitāšu iegurņa zonu un ceļu;
• Sāpes sajūtas sāpīga rakstura. Tie izpaužas, ja persona ilgstoši staigā vai staigā. Šajā brīdī kājā ir nepatīkama vilkšanas sajūta, kas samazinās lejā vai sēdus stāvoklī;
• Diskomforts smadzeņu rajonā. Ārsts var atrast šo zīmi, izmantojot palpāciju. Tas tiek veikts blakus sēžas nervam;
• Miega grīdas slimība. Ja jūs nevarat ilgstoši noņemt bumbierveida muskuļu spazmu, tas var norādīt uz citu muskuļu audu bojājumiem apgabalā;
• Vilenkina zīme. Tas izpaužas kā sāpīgas sajūtas, pateicoties pieskaroties aizmugurējā apakšējās daļas pusē.

Dažreiz problēma attiecas arī uz apakškakaru zonu. Šajā gadījumā pamata simptomiem tiek pievienoti šādi simptomi:

• Sāpes kājās;
• Diskomforta pasliktināšanās stress, klimata pārmaiņas uc;
• Sāpes apakšstilba zonā pēc ilgas gājiena;
• Neliels ādas nejutīgums.

Izaugsmes cēloņi

Bumbierveida muskuļa sindroms atšķiras no spiediena radikālās lokalizācijas un attīstības cēloņiem. Šo 2 slimību līdzība ir galvenais faktors, kas ietekmē to izskatu, proti, pārslodzes apstākļos. Starp citiem iemesliem visbūtiskākie ir šādi:

• Ilgi paliek aukstumā;
• Savainojumi mugurā;
• Patoloģiskie procesi sacroiliac joint;
• Stenoze jostas rajonā;
• Nepareiza injekcija gūžas rajonā;
• Sieviešu dzimumorgānu slimības;
• Bojājumi gūžas muskuļiem.

Sindroma diagnostika

Nav viegli saprast, ka tas ir bumbierveida muskuļu audi, kas izspiež neuromuskulāru saiti. Daudzi pacienti apraksta sāpīgās sajūtas kā nestabilas. Tie parādās galvenokārt dažās pēdas pozīcijās vai pēc garas gājiena.

Nosakiet bumbierveida muskuļu sindromu ar ārsta palīdzību, izmantojot īpašas manuālas pārbaudes, piemēram, šajā rajonā lokalizētu muskuļu palpāciju.

Bojātā zonas sajūta ļauj atklāt muskuļu audu blīvumu.

Dažos gadījumos novakoīna blokādi, CT vai MRI un rentgenstarus izmanto diagnozei.

Terapijas kurss

Bumbierveida muskuļu sindroms tiek izvadīts tādā pašā veidā kā radikālā kompresija, un tam ir nepieciešams atslābināties muskuļos. Ja ir kādi faktori, kas to novērš, tie būs jāizslēdz.

Ārstējot terapijas kursa galveno daļu, ārstam būs jāveicina pacienta vispārējais stāvoklis.

Šim nolūkam tiek izmantota simptomātiska ārstēšana, piemēram, bojātā nerva bloķēšana, analgētiskie līdzekļi utt.

Ja bumbierveida muskuļi ir ļoti sāpīgi, tad ar šādām narkotiku grupām ir jāapstrādā medicīniski:

• Muskuļu relaksanti;
• Spazmolītiskie līdzekļi;
• Pretsāpju līdzekļi;
• Zāles, kas uzlabo asinsriti;
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• B grupas vitamīni

Kombinējot zāļu terapiju, ir vēlamas citas metodes muskuļu spazmas mazināšanai:

• Terapeitiskā masāža;
• Akupunktūra;
• Fizioterapijas metodes;
• Terapeitiskā fiziskā apmācība;
• Lāzera punkcija;
• Vakuuma terapija.

Ar vairāku paņēmienu kombināciju būs iespējams paātrināt nervu ceļu atjaunošanos, atslābināties muskuļus un atvieglot pacienta stāvokli. Tomēr, lai izveidotu vingrinājumu komplektu, masāžai vajadzētu būt pieredzējušam speciālistam, jo ​​jūs varat nopietni kaitēt jūsu veselībai.

Masāža

Muskuļu audu masēšana ļauj viņiem atpūsties un uzlabot asinsriti un nervu caurlaidību. Tieši tāpēc terapeitiskā masāža bieži ir neatliekama bumbierveida muskuļu spazmas terapijas kursa sastāvdaļa.

Sāciet miežot parasti muskuļus ap acīm un pakāpeniski pārejiet uz jumtaina šķiedru. Masāža jāveic pieredzējušam speciālistam un tikai pēc tam, kad tiek atklāts patoloģijas cēlonis, jo tas var pasliktināt tā gaitu.

Procedūras ilgums parasti nepārsniedz 20 minūtes, un ir ieteicams apmeklēt vismaz 15 masāžas sesijas. Šajā gadījumā būs iespējams panākt redzamu efektu un mazināt spriegojumu no bumbierveida muskuļiem.

Vingrojumi ar SDM

Ar bumbierveida muskuļu sindromu vingrinājumi ir terapijas pamats.

Pateicoties tiem, ir iespējams panākt vispārējā stāvokļa uzlabošanos, asinsrites normalizāciju un spriedzes noņemšanu.

Jūs varat veikt fiziskus vingrinājumus, neatstājot savu māju, taču ir ieteicams pavadīt pāris sesijas ārsta uzraudzībā, lai uzzinātu pareizo tehniku ​​kustību veikšanai.

Vingrojumi, lai mazinātu spasmu no bumbierveida muskuļiem, ir šādi:

• Pacientam vajadzētu gulēt uz grīdas un saliekt kājas ceļa locītavās, un pēdas ir novietotas gar plecu platumu. Turklāt apakšējās ekstremitātes tiek audzētas un samazinātas ceļos;
• Paliekot šajā stāvoklī, ir jāapvieno kājas, pēc tam nogāzes nogriežot pa labi un pa kreisi. Veikt vingrinājumu vienmērīgi un kārtīgi;
• Lai veiktu šo uzdevumu, jums jāpaliek uz četriem. Ievainotajai ekstremitātei vajadzētu būt saliektai pie ceļa un novietot malā. Tad šī kāja vajadzētu lēnām iztaisnot un atgriezties sākotnējā stāvoklī. Tāda pati darbība tiek veikta arī citai ekstremitātei;
• Sēdēdams krēslā, jums ir jāiztaisa muguru un vienmērīgi jānovieto kājas. Tālāk jums vajadzētu likt slimiem locekļiem veselīgu ceļu un sasniegt to ar visu ķermeni. Toreiz, jums vajadzētu mēģināt nerunāt un pēc slīpuma veikšanas mainīt savu kāju.

Veicot vingrinājumus, lai atslābinātu bumbierveida muskuļus, jums precīzi jāatbilst pareizai izpildes tehnikai. Uzziniet par visām tās niansēm, vēlams, no sava ārsta.

Ar bumbierveida muskuļu sindromu cilvēkam rodas smags neērtības. Tomēr dažreiz sāpes ir nestabilas, tāpēc daudzi cilvēki dodas pie ārsta.

Šajā gadījumā būs iespējams izvairīties no problēmām, un atveseļošanās būs daudz ātrāk.

Avots: http://NashiMyshcy.ru/omyshcax/sindrom-grushevidnoj-myshcy-uprazhneniya-dlya-rasslableniya.html