Atzveltne anestēzija: anestēzija mugurkaulā

Spinal anestēzija, kontrindikācijas, recenzijas

Muguras anestēzija, arī mugurkaula vai kopējā runā, muguras anestēzija, kas novietota mugurā un bieži tiek sajaukta ar epidurālo anestēziju.

Spinālā anestēzija ir sava veida vietēja anestēzija, ja procedūra notiek, bloķējot signālu pārraidi no izcelsmes vietas sāpīgas sajūtas mugurkaula sakņu līmenī, kuru laikā viņi nevar nodot nervu sāpju impulsu muguras smadzenēm, ar kuru viņi dosies uz smadzenes.

Kāda ir atšķirība starp mugurkaula anestēziju un epidurālu

Epidurālā un mugurkaula anestēzija ir ļoti līdzīga, atšķirība ir tikai anestēzijas injekcijas dziļumā.

Epidurālā gadījumā zāles injicē augšējā cerebrospinālajā membrānā, piepildīta ar asinsvadiem un tauku nogulsnēm, un mugurkaula forma izmanto garāku adatu, kas narkotiku padara telpā, kas tiešā veidā aptver bagāžnieku muguras smadzenes. Šīs vai šīs metodes izvēle ir atkarīga no anestēzijas vietas, jo katrā mugurkaula un tā membrānas līmenī ir dažādas ķermeņa daļas, kas ir atbildīgas par nervu saknēm. Turklāt var atzīmēt, ka mugurkaula anestēzija saglabā jutīgumu, kad pacients jūtas viss, bet tas nesāpēs un arī darbojas ātrāk.

Kā tiek veikta analgēzija?

• Spinālās anestēzijas gadījumā lieto tikai lokālos anestēzijas līdzekļus, kas neietekmē pacienta apziņu, kā arī garu un plānu adatu, kas var nokļūt tuvu muguras smadzeņu centram.
• Adatas ievietošanas procedūra tiek veikta, kad pacients sēž vai atrodas sānmalā, kamēr viņam nevajadzētu pārvietoties vai elpot, lai nesaņemtu muguras smadzeņu traumu.
• Adata tiek ievietota aizmugurē tieši mugurkaulā apmēram nabas līmenī vai zemāk, jo šajā gadījumā trauslu smadzeņu struktūru bojājumu risks ir minimāls.
• Nepieredzējušs ārsts pirmo reizi nevar iekļūt mugurkaula smadzenēs, bet atpūsties pie skeleta, tas nav arī sāpīgs vai briesmīgs, bet vienkārši prasa virziena korekciju.
• Adatas ievadīšana subarachnoidālajā telpā (vidējais smadzeņu garozs, krievu valodā sauc par vienu no cobwebby, pa kuru pārvieto smadzeņu asinsvadu šķidrumu), jāapstiprina CSF brīvā aizplūšana, kurai no ārpuses atvērta adata rotē ap tā ass.
• Tad adata pievienojas šļircei un tiek inducēta anestēzija.
• Adatu rūpīgi jānoņem.

Ko pacients sajūt ar muguras anestēziju

• Adatas ievadīšana pacientam ir absolūti nesāpīga, taču viņš var sajust ārsta rokas, kas pieskaras ķermenim un adatas augšdaļai, kā arī dzird tās raksturīgo skaņu cauri kramtveida audiem. Tajā pašā laikā nekas nenozīmē un nezaudē.
• Pilnīga anestēzija notiek intervālā no divdesmit līdz četrdesmit minūtēm, un anestēzijas ilgums ir atkarīgs no anestēzijas veida.
• Ar pienācīgu anestēziju pacients ir apzināts, labi izjūtas, daļēji uzskata, ka manipulācijas ar ķirurgiem ir tādi, kas pieskārieni, kas nesniedz sāpes.
• Anestēzija notiek visā ķermenī zem injekcijas līmeņa.
• Dažos posmos dažos gadījumos var būt trīce visā pacienta ķermenī, kas var sasniegt šādu pakāpe, ka ķermeņa sāk pieplūst uz darbības galda, tas ir normāls indivīds reakcija.

Kādas zāles lieto

Zāles nosaukums:	Pēc cik minūtes efekts nāk:	Anestēzijas ilgums (min.):
Lidokains	5	45-90
Bulivakaīns	5-8	90-240
Ropivakaīns	10-20	120-360

Pašu sagatavošana pacientam

• Lai novērstu nepatīkamas sekas pirms operācijas ar mugurkaula anestēziju, jāievēro šādi noteikumi:
• Atteikties ēst vismaz sešas stundas pirms X minūtes.
• Pirms noņemiet visas protēzes un informējiet ķirurgu par nenoņemamo protēžu klātbūtni.
• Noņemiet visus rotājumus, noņemiet make-up, uzņemiet dušu, pāri krustam uz mežģīnes, nevis ķēdi.
• Izveidojiet sarakstu ar visām veiktajām operācijām un zālēm, kurām ir nepanesība vai citas individuālas reakcijas.

Metodes priekšrocības un kāpēc to izmanto

• Spinal anestēzija tiek uzskatīta par vienu no drošākajām anestēzijas metodēm kopā ar epidurālu, kas ir praktiski brāļa dvīņi, jo tas neietekmē cilvēka ķermeni un nervu sistēmu kopumā.
• Anafilaktiska šoka attīstības risks ir arī minimāls, vai arī nav iespējamības, ka pacients neatstās anestēziju.
• Ievadītais anestēzijas līdzeklis netiek pārnests uz asinīm, tāpēc bērnam nav iespējama kaitējuma iespējamība, ja anestēzija tiek injicēta grūtniecēm.
• Pacientam ir labs prāts un atmiņa, un tāpēc, brīvi sazinoties ar ķirurgu, lai komentētu viņa stāvokli un sajūtām.

Pamatojoties uz iepriekš minētajām priekšrocībām, šāda veida anestēzija tiek izmantota šādos gadījumos:

• Anestēzēt ķirurģiskas iejaukšanās zem nabas līmeņa, kas var ietvert ginekoloģisko ķirurģiju, uroloģisko un kāju operāciju.
• Anestēzijai cilvēkiem ar paaugstinātu negatīvu iznākumu risku, piemēram, gados vecākiem cilvēkiem, hipertensiju vai alerģiskiem cilvēkiem, cilvēkiem ar kontrindikācijām vispārējai anestēzijai.
• Attiecībā uz ķeizargriezienu, tā kā anestēzijas līdzeklis bērnam neietekmē eiforiju, un tāpēc kaitē viņam un ļauj viņam veikt pirmo elpu, kas labvēlīgi ietekmē izpaušanu plaušas. Arī pēc mugurkaula anestēzijas pretsāpju līdzeklis neiejaucas pienā.

Iespējamās mugurkaula anestēzijas komplikācijas

Neskatoties uz to, ka mugurkaula anestēzija ir viena no drošākajām anestēzijas šķirnēm, tai joprojām ir risks:

• Ja anestēzijas līdzeklis pārsniedz zāļu devu, tas vienlaicīgi var sasaldēt elpošanas muskuļus, kam tās darbības laikā būs nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija.
• Šī procedūra izraisa diezgan spēcīgu spiediena samazināšanos, kas, ja nepieciešams, tiek veikta, pastāvīgi jāuzrauga visā zāļu lietošanas laikā, vajadzības gadījumā izmantojot reanimācijas procedūras. Sirds apstāšanās ir ļoti reti sastopama, bet, lai stimulētu daudzus pacientus, ievieto adrenolīnu, kas satur pilpetīnu.
• Sakarā ar to, ka pacients ilgus gadus nejūtas viņa apakšējās ekstremitātes, viņš var attīstīties ilgi simptomi pozīcijas saspiežot, un, vienkāršāk, jūs varat nejauši stingri ierobežot vai izspiest ekstremitāšu vai pat izspiest asinsriti.
• Alerģiskas reakcijas.

Kam nevajadzētu veikt šādu anestēziju

• Spinal anestēzija netiek veikta pacientiem, kuri parakstījuši pamatīgu noraidījumu.
• Nepieciešama konstruktīvā kontraindikācija attiecībā uz drošības pasākumiem, kas saistīti ar dzemdībām.
• Pacienti ar smagu dehidratāciju.
• Pacienti, kas slimo ar augstu asins recēšanas spēju.
• Ķirurģiskas iejaukšanās ārkārtas situācijās, kas neļauj nogaidīt pusstundu.
• Sepses laikā infekcija nesasniedz asinis mugurā un caur to smadzenēs.
• Tā paša iemesla dēļ ādas inficēšanās adatas vai herpes injekcijas vietā.
• Pēc mirušā bērna vai bērna ar smagu hipoksiju piedzimšanas.
• Alerģija pret vietējas anestēzijas lietošanu.
• Dažas centrālās nervu sistēmas slimības.
• Palielināts čūlains dziedzera spiediens, jo papildu šķidruma ievadīšana cerebrospinālajā šķidrumā pasliktina situāciju
• Zems asinsspiediens un dažas kardiovaskulāras patoloģijas.

Kuriem jālieto piesardzīgi

• Ar mugurkaula deformāciju vai spēcīgu izliekumu.
• Ja pacientam agrāk ir bijuši savainojumi mugurā.
• Ar garīgās vai emocionālās problēmas pacientam, tāpat kā operācijas laikā, viņš var rīkoties nepietiekami vai arī nevarēs mierīgi atpūsties anestēzijas un adatas injekcijas laikā.
• Bērni - tāda paša iemesla dēļ, kā arī bērnu psiholoģiskā traumatizācija.
• Ja pastāv liels asins zudums.
• Bīstami apstākļi, kas var būt infekcijas simptoms asinīs.
• Sirds un asinsvadu patoloģija.
• Neiroloģiskās slimības.

Atsauksmes

Pacientu komentāri, kuriem tika veikta operācija, galvenokārt tiek atzīmēti, baidoties no gaidāmās procedūras, grūtības saglabāt noteiktu pozīciju adatas ievietošanas laikā cīņās, kā arī nepatīkamas sajūtas injekcijas vietā ilgu laiku, kas rodas pēc neilga laika pēc operācijas, viņiem ir grūti saukt sāpes un pārsvarā parādīties mainīšanas laikā laika apstākļi Dažreiz bija slikta dūša, smags trīce un spiediena samazināšanās. Kura ir norma.

Avots: http://NashiNervy.ru/o-nervnoj-sisteme/osobennosti-spinnomozgovoj-anestezii.html

Spinal anestēzija

Visbiežāk lietotais reģionālās anestēzijas paņēmiens mūsdienu anestēzijas praksē ir mugurkaula anestēzija.

Šī metode apvieno noturīgu anestēzijas efektu, zemu komplikāciju procentuālo daudzumu, spēju novērst sāpes pēc operācijas un visu to, kā arī tehnisko vienkāršību.

Ar mugurkaula anestēziju dažos apgabalos tiek izslēgti nervi, kas ilgu laiku skar sāpes.

Lai to izdarītu, anestēzijas līdzekli injicē noteiktā vietā mugurkaula tuvumā šiem nerviem.

Preparāti, vietējie anestētiķi, kamēr tie tiks ievesti subarachnoid (muguras) telpā.

Nugurkaula telpa atrodas mugurkaula kanālā un mugurkaula aizsargā no visām pusēm. Tas sākas no lielās pakaušļa veidņiem galvaskausā un beidzas krustu skriemeļa (S2) II līmenī.

Kosmosa iekšienē ir klīniski nozīmīgas nervu sistēmas struktūras - muguras smadzenes un tās turpināšana zirga astes veidā, kā arī cerebrospinālais šķidrums vai citā veidā - cerebrospinālais šķidrums.

Anestēzijas mugurkaula injekcija tiek veikta jostas skriemeļa (L2) vai apakšējā (L3-L4) II līmenī un muguras smadzenēs no pieaugušā cilvēka beidzas ar jostas skriemeļa (L1) līmeni I, tādējādi samazinās muguras smadzeņu bojājuma risks līdz nullei.

Kāda ir atšķirība starp muguras anestēziju un epidurālu?

• Anatomiska vieta. Mugurkaula telpa atrodas dziļāk. Tajā atrodas muguras smadzenes un cerebrospinālais šķidrums, kā arī epidurālajā telpā - tauki un saistaudi.

• Spinal anestēzija tiek veikta tikai zem jostas skriemeļa (L1), lai nesabojātu muguras smadzenes, kad abas epidurālās anestēzijas var veikt ne tikai jostasvietā, bet arī krūšu kurvja daļā. Tas ir saistīts ar epidurālās telpas atrašanās vietas anatomiskām īpašībām. Tas ir tuvāk mugurkaulam, un tajā nav mugurkaula.

• Tehnika un sterilais stils manipulācijai ir atšķirīgi. Epidurālā komplektā ir bieza adata un garš katetrs, kas vēlāk tiek pievienots krūtīm, un mugurkaula anestēzija ar plānām adatām bez katetru.

• Vēl viena atšķirība no epidurālās anestēzijas ir sarežģītāka ķirurģiska iejaukšanās iespēja.

Ar mugurkaula anestēziju tiek izmantoti visi jutīguma veidi (sāpes, temperatūra, motors un utt.), kad epidurālās anestēzijas laikā priekšroka tiek dota tikai sāpīgajiem jutīgums.

• Ietekmes sākuma laiks ar muguras anestēziju ir 5-15 minūtes, un ar epidurālo 10-30 minūtes.

Kāda ir atšķirība starp mugurkaula anestēziju un vispārēju anestēziju (anestēzija)?

• Ar vispārēju anestēziju pacients ir iegremdēts narkotiku izraisītajā miegā ar dažādu jutīguma veidu atgriezenisku zudumu, savukārt mugurkaula anestēzija atgriezeniska jutīguma zudums rodas tikai mugurkaula sakņu līmenī un pacients ir pilnībā apziņa.

• Spinal anestēzija ir paredzēta operatīvai iejaukšanai apakšējās ekstremitātēs, iegurņa orgānos un vēdera dobuma apakšējā stāva. Vispārējas anestēzijas veikšanai ir plašākas norādes par ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Ja pacientei tiek dota izvēle, tad būtu jādod priekšroka drīzāk par mugurkaula anestēziju kā drošāku, nevis vispārēju anestēziju.

Spinal anestēzijas indikācijas:

• operācijas apakšējās ekstremitātēs.

Tie ietver dažādas sarežģītības amputācijas, flebektomijas (vēnu noņemšanas), plastiskās operācijas, flegmonu atvēršanas (difūzās audu protezēšana, audu protezēšana, artēriju protezēšana, operācijas uz ceļa locītavas, ārējā fiksācija ar CCP ierīci (komplekss traumu).

• Darbība iegurņa orgānos.

Tās ir uroloģiskas operācijas kā prostatas transuretraālās rezekcijas (TURP), varikokreta (varikozas vēnas spermas vads un sēklinieki), atvērta piekļuve, hidroceļš (sēklinieku tūska), ārējo dzimumorgānu plastika, hemorrhoidektomija.

• Operācijas vēdera dobuma apakšējā stāvā. Tās ietver triecienu labošanu, apendektomijas atvērtu piekļuvi, ķeizargriezienu.

Pirms gaidāma ķirurģiska iejaukšanās ar pacientu runā anestēzijas-reanimācijas ārsts.

Viņš apkopo anamnēzi, aizpilda medicīnisko dokumentāciju, ņem no pacienta rakstiskas brīvprātīgas piekrišanas, kā arī stāsta par kontrindikācijām un iespējamām anestēzijas komplikācijām priekšrocības.

Kontrindikācijas mugurkaula anestēzijai:

Absolūtais:

• pacienta neveiksme veikt anestēziju; • alerģija pret vietējo anestēziju; • infekcija ierosinātās punkcijas vietā; • infekcijas slimības akūtā stadijā.

• intrakraniāla hipertensija.

Relatīvs:

• Samazināts cirkulējošā asins tilpums (hipovolemija). • Asinsreces asinsrites sistēmas izmaiņas (koagulopātija).

• Hroniskas muguras sāpes.

Pirmsoperatīvā pacienta sagatavošana

Operācijas priekšvakarā pēdējai ēdienreizei un šķidrumam vajadzētu būt ne vēlāk kā 2 stundas pirms gaidāma miega.

No rīta pirms operācijas pacients neko neko ēd un nedzer. Noņem visus rotaslietas (gredzenus, auskari, ķēdes, brilles, pulksteņus utt.), Noņemamās zobu protēzes un gaidīšana palātā, līdz medicīniskais personāls nāk pie viņa.

Nākamās anestēzijas un operācijas obligātais pēdējais posms ir premedikācija - iecelšana amatā nomierinoši līdzekļi, lai stabilizētu pacienta psihoemocionālo fonu, mazinātu stresu, trīce un bailes

Pēc operācijas sagatavošanas operatīvajā vienībā tiek ievadīta visu prasību izpilde, rīta premedikācija, pacients, kas atrodas gurnē, kopā ar medicīnas personālu.

Operācijas telpā pacients tiek pārvietots no ratiņkrēsla uz darbības galdu. Tur viņš gaida anestēzijas komandu, kas sastāv no ārsta un anestēzijas medicīnas māsas.

Obligāti, pirmā manipulācija, ar kuru viss sākas, ir asinsvadu (venozās) piekļuves iegāde. Šī manipulācija sastāv no sterilā asinsvadu katetra perkutānas ievadīšanas vēnā.

Turklāt šis katetrs ir fiksēts un tam ir pievienota intravenozu infūziju sistēma ar fizioloģisku nātrija hlorīda šķīdumu. Manipulācija ir nepieciešama, lai nodrošinātu pastāvīgu piekļuvi narkotiku ievadīšanai intravenozi.

Lai izvairītos no iespējama asinsspiediena samazināšanās anestēzijas laikā, infūzijas slodzes tilpumam jābūt vismaz 1000 ml.

Pēc tam ar pacientu tiek pieslēgts aproce, lai mainītu asinsspiedienu, un elektrokardiogrammas (EKG) pastāvīgā reģistrēšanas laikā krūšu kurvim tiek pievienoti elektrodu sensori. Visi parametri monitorā tiek parādīti ārstiem.

Pēc infūzijas terapijas ar anestēzijas-reanimācijas rīkotāja palīdzību ar medicīniskā personāla palīdzību pacientam tiek dota nostāja, kurā tiks veikta anestēzija - sēdus vai viņa pusē.

Klasiski mugurkaula anestēzija tiek veikta no stāvokļa uz sāniem, bet dažreiz ir ērtāk augt pacientu, tas ir saistīts ar aptaukošanos.

Ja pacients ieņem nostāju savā pusē, viņš maksimāli piespiež ieliektos ceļgalus uz krūtīm, satver tos ar rokām, uzvelk galvu uz krūtīm un iztaisa muguru.

Sēdēdams pacients atslābina un noliec plecus, pagriežas galvu un nospiež to uz krūtīm, paliek rokas uz saviem ceļgaliem un arkas mugurā.

Pēc nepieciešamās pozīcijas nodrošināšanas pacientam jāievēro vienkārši anestēzijas speciālista-reanimācijas instrukcijas: nepārvietojiet, nepārvietojiet, nekavējoties runājiet par visām sūdzībām, kas parādās.

Kā darbojas mugurkaula anestēzija

Lai veiktu mugurkaula anestēziju, anesteziologs-resuscitator ārsts izmanto īpašu sterilu komplektu.

Pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas āda tiks anestēzēta, kamēr pacientam jūtama injekcija un tūlīt pēc tam Šī aukstā un nedaudz lūzuma sajūta, kas parādās anestēzijas izplatīšanās dēļ audi. Tas var atgādināt jums par zobārstniecības procedūru, kurā tikai pati injekcija ir sāpīga, un pēc tam jums nav sāpju.

Pēc vietējas ādas anestēzijas vienā vietā ievieto mugurkaula adatu. Adata iet caur ādu, zemādas taukus, skriemeļu saites, dzelteno sajūgu, iet cauri epidurālai telpai un caur mugurkaula telpu caurstāj.

Anesteziologs-resuscitator ārsts atvieno mandrēnas no muguras adatas (adata, kas bija adatas dobumā), un tad luminal sāk pilošs caur savu gaismu.

Ārsts savieno šļirci ar adatas lūmeni un lēnām sāk injicēt šīs zāles. Anestēzijā lietojamās zāles ir vietējas anestēzijas līdzekļi. Lidokaiīna 2% šķīdumi, bupivakaīns (marcaīns), 5%, dikayīns,%

Šīs zāles ievadīšanas laikā pacients sāks sajust siltumu, kas izplatās uz kājām, vājā sajūta nejutīgumu un tirpšana.

Pēc tam, kad zāle ir pilnībā ieviesta, anestēzijas-reanimācijas ārsts noņem adatu un pielīmē paplatīšanas vietu ar sterilu salveti.

Pabeidzot pacientu, tas ir kārtīgi sakrauts operāciju galdam.

Kā novērtēt anestēzijas piemērotību?

Lai novērtētu anestēziju un anestēzijas vienības attīstību, anesteziologs-reanimācijas ārsts izmanto "pin-prink" metodes un aukstu paraugu.

Pirmais paņēmiens ir novērtēt jūsu sāpes un jūtīgumu. To lieto ar plānu adatu. Ārsts piesaista pacientu ar asu un asu adatas galu, un pacients atbild uz vietām, kur viņš sajūta sāpes, kur tie ir vāji, un kur tie nav.

Otro metodi veic, izmantojot spirtu samitrinātu marles bumbiņu. Saskaroties ar ādu, pacients sajutīsies. Veicot bloka pieejas vietu, aukstās sajūtas nebūs.

Pacients pakāpeniski izjutīs, kā samazinās jutīgums stumbra apakšējā daļā. Kājas kļūst smagas, un tad neatkarīgas kustības izzudīs pavisam.

Operācijas laikā pacients apzinās, dzirdīs operāciju, jutīsies spiediens. Jūs nejutīsiet sāpīgas sajūtas.

Anestēzijas speciālists, resuscitator, ja nepieciešams, var noteikt vieglus nomierinošus līdzekļus virspusējam gulēšanai un ērtāku laiku piegādei.

Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz gurni un tiek nogādāts atpakaļ uz palātu. Jutība tiks pakāpeniski atjaunota un pilnībā atgriezīsies līdz dienas beigām.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka pēcoperācijas periodā ir jāievēro anesteziologa, revizinātāja ieteikumi:

• Gulēt vienmērīgi dienu! Ir aizliegts piecelties un staigāt apkārt palātā.

• Pēcoperācijas dienā Jums jādzer vismaz 2000-2500 ml šķidruma. Tas var būt ūdens, sula, mors, tēja, kafija, kompots.

• Ja jums ir nepieciešams apmeklēt santehniku, sazinieties ar medicīnas personālu, jums noteikti palīdzēs.

Iespējamās mugurkaula anestēzijas komplikācijas:

• Asinsspiediena pazemināšana (hipotensija).

Lai izvairītos no šīs komplikācijas, pirms anestēzijas ir jāveic infūzijas terapija 1000 ml tilpumā. fizioloģiskais risinājums.

• Kopējā mugurkaula anestēzija (CMA). • sirds ritma samazināšanās (sirdsdarbība); • slikta dūša; • muguras sāpes.

• Epidurālā vai mugurkaula hematoma.

Ja nepieciešams, mugurkaula anestēziju var aizstāt ar vispārēju anestēziju.

Pāreja uz vispārējo anestēziju ir nepietiekama vietējā anestēzijas izplatība mugurkaulā telpa, kuras dēļ nav nepieciešamā anestēzijas blokāde, un pacients uzskata, ka anestēzija nav rīkojās Šajā gadījumā ārsts anesteziologs, ieņēmumus vispārējā anestēzijā ar standarta metodēm.

Mugurkaula anestēzijas blakusparādības:

• Punkturacijas galvassāpes joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām reģionālās anestēzijas blakusparādībām.

Blakusparādību biežums tiek samazināts, izmantojot ārstu anesteziologu plānas muguras adatas anestēziju.

Bet tas neizsaka ieteikumus!

Ja pacients ignorē ieteikumus, pēcoperācijas periods būs sarežģīts ar šādu milzīgu blakusparādības, tostarp smaga migrēna (smaga galvassāpes), pastāvīga slikta dūša un vemšana.

Spinālā anestēzija joprojām ir visizplatītākais reģionālās anestēzijas veids.

Neatkarīgi no operācijas veida, tas prasa anestēzijas komandas labi koordinētu darbu un stingru visu pacienta ieteikumu ievērošanu.

Tikai pēc apzinīgas pieejas viņu pienākumu veikšanai, anestēzija būs kvalitatīva un ērta pacientam.

Doktora anesteziologs-reanimants Starostins D.O.

Avots: http://www.medicalj.ru/maneuver/manipulation/1323-spinalnaya-anesteziya

Epidurālā narkoze: sekas, kontrindikācijas, komplikācijas, recenzijas

Katru dienu medicīnas klīnikās tiek veikts liels skaits operāciju.

Operācija nav iespējama bez pienācīgas anestēzijas, tas ir, anestēzija ir nepieciešama, pretējā gadījumā šādas sāpes būs neizturīgas. Ir daudz veidu anestēzijas.

Šajā rakstā mēs sapratīsim, kāda ir epidurālā anestēzija, kādos gadījumos to var izmantot, vai pastāv kontrindikācijas.

Kas ir epidurālā anestēzija?

Šis anestēzijas veids ir viena no reģionālās anestēzijas metodēm.

Epidurālā narkoze ir zāļu ievadīšana tieši mugurkaula epidurālajā telpā caur katetru.

Šādas anestēzijas gaitā ir iespējams sasniegt šādus rezultātus:

• Sāpju jutīguma zudums.
• Kopējā jutība samazinās vai pazūd.
• Muskuļu relaksācija.

Mehānisms darbības epidurālās anestēzijas sakarā ar to, ka narkotikas iekļūst Dural uzmavu uz subarachnoid telpā, kā rezultātā bloķēta pagājušo nervu impulsiem.

Epidurālās anestēzijas princips

Cilvēkiem mugurkaula kolonnas un nervu galiem uz kakla ir dura mater.

Epidurāls reģions atrodas ap membrānu un iet pa mugurkaulu.

Nervi kakla virzienā, roku un plecu pāri, to iekaisums izraisa sāpes epidurālā rajonā.

Šīs zonas ievadītās zāles izraisa sāpju jutīguma un blāvības zaudēšanu. Nervu impulsu pārraide ir bloķēta, kas dod šādu efektu.

Lietojot epidurālu anestēziju

Ņemot vērā, ka šāda veida anestēziju operācijas laikā izmanto dažādās ķermeņa daļās, var teikt, ka lietošanas risks var būt lielāks vai mazāks.

Piemēram, epidurālā anestēzija krūtīm, cirksnis, kājas un vēders ir mazāk riskanta nekā atsāpināšanu ar kakla un rokām.

Šādu anestēzijas izmantošana galvu nav iespējams, jo inervāciju ķermeņa, izmantojot traumatisku smadzeņu sistēmu.

Visbiežāk tiek lietota epidurālā narkoze:

1. Kā lokāls anestēzijas līdzeklis, ja netiek apsvērta ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, darba laikā.
2. Papildus vispārējai anestēzijai ir iespējams samazināt izmantoto opioīdu skaitu.
3. Epidurālā anestēzija bieži tiek lietota cezārijas sadaļā.
4. Pēcoperācijas periodā, lai novērstu sāpju sindromu.
5. Muguras sāpju terapijai. Šajā gadījumā steroīdus un pretsāpju līdzekļus injicē epidurālā rajonā.

Kāda veida anestēzija dod priekšroku vispārējai anestēzijai vai epidurālai lietošanai, ārsts izlemj katrā gadījumā.

Epidurālās anestēzijas metodes

Katru gadu ārstu arsenālā ir vairāk un vairāk jaunu instrumentu šāda veida anestēzijai.

Kad ārstiem ir izvēle: vispārēja vai epidurāla anestēzija, tad, ja iespējams, izvēlies pēdējo.

Lai veiktu plašu narkotiku izvēli, jūs varat izvēlēties visatbilstošāko variantu katram pacientam.

1. Nepārtraukts Šajā gadījumā anestēzijas līdzeklis pastāvīgi tiek injicēts cerebrospinālajā telpā. Tādā veidā jūs varat sasniegt sāpju novēršanu visā darbības laikā, un šajā gadījumā zāles būs vajadzīgas mazāk.
2. Periodiska administrēšana. Zāles saņemšana tiek sniegta tikai tad, ja to steidzami nepieciešams.
3. Anestēzija pēc pacienta pieprasījuma. Lietojot šo metodi, pacientam ir poga zem viņa rokām. Ja ir vajadzīga anestēzija, nospiežot to epidurālā zonā, tiek dota daļa zāļu.

Ārstiem ir tādas zāles, kas pilnīgi pārtrauc sāpju sindromu, bet saglabā mobilitāti, un apziņa paliek skaidra.

Kādos gadījumos ir epidurālā anestēzija

Lielākā daļa ķirurgu uzskata, ka šī anestēzijas metode ir vispiemērotākā operāciju laikā uz kājām. Tas ļauj ne tikai noņemt sāpju sindromu un pēc iespējas samazināt muskuļu daudzumu, bet arī samazināt asins zudumu.

Indikācijas epidurālās anestēzijas lietošanai var būt citādas, piemēram:

1. Šī metode ir absolūti droša nierēm un prostatas dziedzerim.
2. Piemērots vēdera un iegurņa orgāniem.
3. To plaši izmanto operācijas laikā uz kuņģa, zarnu trakta.
4. To var lietot sirds slimību un cukura diabēta ārstēšanai.

Bet tas nenozīmē, ka šādās patoloģijās vienmēr tiek izmantota epidurālā anestēzija. Viss tiek izlemts katrā atsevišķā gadījumā.

Kontrindikācijas lietošanai

Kontrindikācijas epidurālā narkoze ir šāda: kategoriskā un relatīvā. Pirmajā kategorijā ietilpst:

• Tuberkulozes spondilīta klātbūtne vai tās komplikācijas.
• Iekaisuma process aizmugurē.
• Trieciena stāvoklis traumas dēļ.
• Ja parādās paaugstināta jutība pret lietotajām zālēm.
• Nervu sistēmas patoloģijas.
• Ja mugurkauls ir stipri deformēts.
• Asins sarecēšanas process ir salauzts.
• Pastāv nopietnas intraabdominālo dobuma slimības.
• Zarnu aizsprostojums.

Relatīvās kontrindikācijas ir daudz plašākas, tās ietver:

• Pārmērīgs svars.
• Slikta ķermeņa stāvoklis.
• Hroniskas mugurkaula slimības.
• Bērnu vecums.
• Neiroloģiskās slimības.
• Izteikta hipotensija un daudzi citi.

Par epidurālo anestēziju kvalitāte būs atkarīga ne tikai no esošās patoloģijas un pacienta veselību, bet arī par narkotiku, kuru vēlaties izmantot.

Epidurālā anestēzija ķeizargriezienā

Ja ir visas ķeizargrieziena sadaļas norādes, parasti vispārējās anestēzijas vietā parasti izmanto epidurālu. Šī metode ir izvēlēta iepriekš, jo tam ir nepieciešama sagatavošana.

Zāles ievadīšana tiek veikta noteiktā vietā vidukļa līmenī, kur iznāk nervu galus no muguras smadzenēm. Zāles injicē caur īpašu caurules katetru, operācijas laikā jebkurā laikā varat pievienot zāles.

Šīs anestēzijas rezultātā apziņa paliek skaidra, un jutīgums zem josta pazūd. Sieviete var redzēt un dzirdēt ārstu, bet nejūt sāpes.

Kad saskaras ar izvēli - epidurālās vai vispārējās anestēzijas ķeizargrieziena - jāņem vērā indikācijas un kontrindikācijas anestēzijai.

Norādes šādai anestēzijai

Visbiežāk tiek lietota epidurālā anestēzija:

1. Ja darba aktivitāte sākās pirms laika, piemēram, 36-37 nedēļā. Šāda anestēzija atslābina iegurņa muskuļus, un bērna galvai rodas mazāk smagas slodzes kustības gar dzimšanas kanālu.
2. Smaga hipertensija.
3. Darbas diskoordinēšana, kad dažādas dzemdes daļas ir sasniegušas atšķirīgu intensitāti. Epidurālā anestēzija var samazināt kontrakcijas intensitāti.
4. Ar ilgstošu darbaspēku, ja ilgu laiku nav pilnīgas relaksācijas. Tas var novest pie darba novirzēm, tāpēc viņi izmanto epidurālo anestēziju, lai sieviete iegūtu spēku.

Kontrindikācijas

Papildus indikācijām ķeizargrieziena gadījumā ir arī kontrindikācijas šādai anestēzijai:

• Iekaisuma procesa klātbūtne punkcijas vietā.
• Infekcijas slimības.
• Alerģiska reakcija uz narkotikām.
• Ja dzemdē ir rēta.
• Ja bērns atrodas šķērsām vai aizņem slīpi.
• Dzemdes sievietes šaurs iegurnis.
• Bērna lielais svars.
• Ja pati sieviete negrib šāda veida anestēziju, ārsti to nevar izmantot pret viņu.

Pirms epidurālās anestēzijas piemērošanas jāņem vērā sekas, trūkumi un priekšrocības.

Epidurālās anestēzijas priekšrocības cesarean sadaļā

Šāda veida anestēzijas priekšrocības ir šādas:

1. Sieviete visā operācijā apzinās, ka nav intubācijas vai aspirācijas riska.
2. Nav augšējo elpošanas ceļu kairinājuma, tāpat kā ar vispārēju anestēziju, kas ir īpaši piemērota astmas slimniekiem.
3. Sirds un asinsvadu sistēma darbojas stabili, jo zāles darbojas pakāpeniski.
4. Relatīvā spēja veikt kustību tiek saglabāta.
5. Ar šo anestēziju jūs varat palielināt anestēzijas laiku, jo anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts caur katetru jebkurā laikā.
6. Pēc operācijas opioīdu preparātus var ievadīt, lai atvieglotu sāpju sindromu.

Papildus pliusiem ir jāņem vērā šādas anestēzijas trūkumi.

Epidurālās anestēzijas trūkumi

Jebkurai ķirurģiskas iejaukšanās metodei, kā arī anestēzijai ir trūkumi. Epidurālās analgēzijas trūkumi ir šādi:

1. Anesteziologa kļūda, ievadot zāles, kad zāles nonāk kuģa iekšpusē. Tas var izraisīt krampjus, strauju asinsspiediena pazemināšanos.
2. Pastāv subarahnoīdās injekcijas risks, kā rezultātā attīstās kopējais mugurkaula blokāde.
3. Lai veiktu šādu anestēziju, jums ir jābūt labai prasmei, jo šī anestēzija ir visgrūtākais.
4. Zāļu iedarbība sākas tikai pēc 15-20 minūtēm, tāpēc ķirurģija nevar sākt nekavējoties.
5. Pastāv neadekvātas anestēzijas risks, kad nervu galus nav pilnībā bloķēts, un darbības laikā saglabājas diskomforts.
6. Rūpīgi jāizvēlas šādas anestēzijas preparāti ķeizargrieziena sadaļā, jo daži var iekļūt placentā un izraisīt augļa elpošanas un sirds ritma traucējumus.
7. Pēc operācijas sāpes mugurā var izjust galvassāpes.

Lai izdarītu pareizo izvēli, ja jums ir ķeizargrieziena sadaļa, epidurālā vai vispārējā anestēzija, jums jāsver visi priekšrocības un trūkumi. Jāņem vērā esošās kontrindikācijas un jāizvēlas vispiemērotākais anestēzijas veids.

Epidurālās anestēzijas komplikācijas

Epidurālā narkoze sarežģī diezgan reti, lai gan šādi gadījumi rodas. Visbiežāk tiek atzīmēts:

1. Vienā no 20 pacientiem zāles nedarbojas līdz beigām, un nervu endēņi nav pilnībā bloķēti, kas nozīmē, ka anestēzija būs neefektīva.
2. Koagulopātijas klātbūtnē pastāv hematomas veidošanās risks.
3. Nejaušs bojājums putekļainā dura mater var izraisīt cerebrospināla šķidruma aizplūšanu epidurālā rajonā. Tas ir pilns ar galvassāpēm pēc operācijas.
4. Liela devu sāpju zāles var būt toksiskas, kā rezultātā neefektīva blokāde.
5. Var būt blakusparādības, lietojot īpašas sāpju zāles.

No visa iepriekš minētā varam secināt, ka epidurālās anestēzijas efekts veselībai ir ļoti nopietns ļoti retos gadījumos.

Atsauksmes par epidurālās analgēzijas lietošanu

Katrs organisms ir individuāls, tādēļ, ja daži no tiem ir labi panesami ar vispārēju anestēziju, tad citiem ir vēlama epidurālā anestēzija. Pārskati, kas viņam ir, vislabāk ir labi.

Lielākā daļa pacientu atzīmē labu anestēzijas kvalitāti, sievietes ķeizargrieziena laikā var redzēt visas ārstu darbības un dzirdēt bērna raudu tūlīt pēc viņa dzimšanas. Pastāv laba iespēja būtiski samazināt sāpju sindromu pēc operācijas.

Daudzi mazuļi saka, ka klātbūtnē paaugstināts asinsspiediens, izmantojot epidurālo Anestēzija ļauj uzturēt rādītājus normas robežās, kas pozitīvi ietekmē senci aktivitātes.

Bet bez negatīvas atsauksmes arī tas nedara. Dažiem pacientiem pēc šādas anestēzijas ir stipra galvassāpes, sāpes mugurā. Ir arī tie, uz kuriem zāles vienkārši nedarbojās, un nervu galu blokāde nenotika.

Pārskatot visas atsauksmes, jūs varat izdarīt tikai vienu secinājumu: jebkura veida anestēzija prasa kompetentu pieeju speciālistam.

Pat ja jūs rūpīgi nolaidat vienkāršu anestēziju, neapsveriet zāļu devu, tad jūs varat iegūt nevēlamās sekas, dažkārt pat ļoti nopietnas un ko teikt par epidurālu.

Visiem jautājumiem iepriekš jāapspriež ar ārstu, lai vēlāk nebūtu nevēlamas izpausmes.

Protams, tas būtu pilnīgi ideāls, ja nevienam nebūtu nepieciešama operācija, kas nozīmē, ka anestēzija nebūtu nepieciešama. Bet mūsu realitāte ir tāda, ka reizēm no operācijām nevar izvairīties, lai saglabātu dzīvību un veselību. Rūpēties par sevi un būt labi.

Avots: http://.ru/article/246168/narkoz-epiduralnyiy-posledstviya-protivopokazaniya-oslojneniya-otzyivyi

Mugurkaula anestēzijas sekas un komplikācijas

Viens no anestēzijas veidiem operācijas laikā ir mugurkauls. Tas ir saistīts ar faktu, ka vietējā anestēzijas šķīdums injektīvi nonāk muguras smadzeņu subarachnoidālajā telpā.

Vietā, kur tiek veikta jostas punkcija, var veikt dažus anestēzijas veidus. Ar šo punkciju var veikt mugurkaula anestēziju.

Ja tiek izmantota adata ar lielāku diametru, bet ar mazāku ievietošanas dziļumu, var veikt epidurālo anestēziju.

Lietošanas anestēzija mugurkaulā trūču darbības laikā, ginekoloģiskās operācijas utt.

Kāda ir atšķirība starp muguras anestēziju un epidurālu?

Mugurkaula un epidurālā anestēzija

Lietojot epidurālo anestēziju (peridurālā anestēzija), pūšļi tiek bloķēti mugurkaula nervu sakņu līmenī. Un mugurkaula gadījumā šis impulss ir bloķēts jau muguras smadzenes līmenī.

Salīdziniet tos nav nepieciešams, jo viņiem gan ir savas priekšrocības un blakusparādības, un katrai no tām ir sava piemērošanas joma. Tie dod atšķirīgu efektu, tāpēc anestēzijas izvēle attiecībā uz šo vai šo darbību būs atšķirīga.

Riska faktori

Pastāv noteiktas lietas, kas var sarežģīt operācijas gaitu vai kuru dēļ pēc anestēzijas ir liela komplikāciju riska procentuālā daļa.

• Slimības.
• Pacienta vecums.
• Vispārējā veselība.

Šādas anestēzijas komplikāciju cēloņi bieži ir tās anestēzijas tehnikas, individuālās anestēzijas necaurlaidības, pacienta ķermeņa patoloģiju pārkāpumi. Slimībai ir svarīga loma, kura dēļ operācija tiks veikta.

Mugurkaula anestēzijas komplikācijas un sekas

Sāpes mugurā pēc perforēšanas rodas, piemēram, pacientiem ar grūtsirdes starpskriemeļu disku

Komplikācija ir gandrīz tūlītēja ķermeņa reakcija. Ja tas notiek pēc brīža - tas ir sekas, kuras bieži vien ir grūtāk ārstēt. Punkts var būt gan vieglas komplikācijas, gan sekas, gan nopietnas.

Plaušās var būt galvassāpes, bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās (BP), elpošanas distress, muguras sāpes perforēšanas laikā vai pēc tās, urīna aizturi.

Smagas mugurkaula anestēzijas sekas: infekcija, alerģiska reakcija, traumatiski sakņu traumas, muguras smadzeņu raga sindroms, meningīts, mugurkaula hematoma.

Tas sākas vairākas stundas pēc punkcijas, var ilgt līdz nedēļai.

Tas ir labi jūtams vertikālā stāvoklī, kad pacients mēģina sēdēt vai piecelties pēc operācijas. Atgriežoties horizontālajā pozīcijā, tas iet.

Ja aizkavēta urinēšana, ir paredzēta urīnpūšļa kateterizācija. Biežāk tas notiek vīriešiem.

Tādas komplikācijas kā bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās vai elpošanas traucējumi var novērot tūlīt pēc punkcijas un tiek izvadītas medicīniski tajā pašā minūtē.

Ja perforācija ir pareizi veikta, tai nav jābūt sāpēm, aizmugurē ir tikai dažas spiediena sajūtas. Anestēzijas laikā sāpju cēlonis var būt vienlaicīga slimība, mugurkaula patoloģiskas izmaiņas vai nodota operācija.

Punkts var izraisīt hronisku sāpju saasināšanos mugurā. Visām funkcijām jāizskaidro ārsts - anesteziologs. Zinot visas pacienta slimības, ārsts ir pienākums brīdināt par iespējamām anestēzijas sekām.

Vienreizējas lietošanas adatu lietošana izraisa infekciozu meningītu.

Meninges simptomi parādās pirmajās 24 stundās pēc operācijas - tas ir drudzis ķermeņa, pakauša muskuļu stingrība, tahikardija vai bradikardija, Kernig simptomi, Brudzinskis.

Veicot mugurkaula anestēziju, ir ļoti svarīgi ievērot visus aseptikas noteikumus

Traumatiskie bojājumi muguras smadzeņu saknēm ir galvenās sekas un visnopietnākās. Tādējādi pacients var pieredzēt sāpes no kājām, muguras, krustu, sēžamvietu. Ar smagu traumu ir iespējama apakšējo ekstremitāšu parēze vai paralīze.

Ja asinsvadi ir bojāti, viena no iespējamām komplikācijām var būt mugurkaula hematoma. Galvenais ir savlaicīgi noteikt hematomas, lai izvairītos no nopietnām sekām.

Par retu, bet diezgan bīstamu stāvokli var attiecināt kopējo mugurkaula anestēziju.

Kopējā mugurkaula anestēzija vai kopējā bloka daudzveidība var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, ne vienmēr tā ir nepareiza ieviešanas metode. Var būt nozīme adatu atlasei, anestēzijas izvēlei, pacienta stāvokļa īpatnībām utt.

Sākotnējie simptomi var būt sarežģīta elpošana, hipotensija, bradikardija, pēc kuras var rasties insulta tilpums un sirdsdarbības ātrums (sirdsdarbība).

Tad attīstās elpošanas mazspēja, kas attīstās starpbloku muskuļu paralīzes dēļ. Citas izpausmes var būt augšējo ekstremitāšu vājums, dilatēti skolēni, samaņas zudums.

Ir ārkārtīgi svarīgi laikus atpazīt briesmas un sniegt pirmo palīdzību.

Mugurkaula punkcija ir ārkārtīgi svarīga gan diagnostikas nolūkos, gan slimību ārstēšanai. Tam ir savas norādes un kontrindikācijas.

Bet ir riska faktori, kas atkarīgi no pacienta, par kuriem ārsts viņu brīdina un ir gatavs sevi sniegt pirmo palīdzību.

Lūdzu, lūdzu!Vietnes informāciju sniedz speciālisti, taču tā ir faktu noskaidrošanas raksturs un to nevar izmantot pašapkalpošanās nolūkā. Noteikti konsultējieties ar ārstu!
Avots: http://VseOperacii.com/narkoz/posledstviya-spinalnoj-anestezii.html