Vīrusu hepatīts

Infectiologists lēsts, ka ekonomiskos zaudējumus, katrs gadījums vīrushepatītiem ir otrajā vietā aiz gripu un akūtām elpceļu slimībām. Neskatoties uz detalizētu hepatotropo vīrusu pētījumu, gēnu un molekulārās inženierijas attīstību, diagnostikas metožu attīstība joprojām ir augsta.

Vīrusu hepatīts ir iekaisuma aknu bojājums, ko izraisījis vīrusu iekļūšana cilvēka organismā.Slimību raksturo selektīvi aknu šūnu patogēnu iedarbība, visu orgānu funkciju pārkāpšana, pārveidošanās par cirozi un vēzi. Agrīna atklāšana un ārstēšana var samazināt draudus cilvēkiem, novērst citu inficēšanos.

Kādas ir hepatīta pazīmes, kas sadalās sugās?

Infekciozā hepatīta grupā vīrusa izcelsmes slimības aizņem lielu pozīciju. Vīrusu hepatīta klasifikācija ir atkarīga no infekcijas metodes, slimības klīniskā kursa, patogēna struktūras īpatnībām.

Ārstu praktiskajam darbam ir ērti izmantot sadalījumu pēc klīniskajām pazīmēm un laboratorisko testu rezultātiem:

• akūtā formā - slimība ilgst līdz 3 mēnešiem;
• ilgstošs - līdz 6 mēnešiem;
• hronisks - 6 mēnešus vai ilgāk.

Izkliedētās un dzeltenās formas arī atšķiras atkarībā no bilirubīna satura palielināšanās pakāpes pacienta asinīs. Mikrobioloģiskie pētījumi atklāja atšķirību vīrusu genotipa sastāvā.Tos sauc par angļu alfabēta burtiem.Šobrīd zināms: A hepatīts, vīrusu hepatīts B, C, D, E, G, jauni mazpazīstami vīrusi TTV, SEN.

Atkarībā maršrutā iedarbības tiek sadalīta visiem enterālo veidiem( patogēnu ievadīts ar netīrām rokām, pārtika, ūdens, sāk ir spēkā no zarnām) un parenterelny( slimība ir nosūtīts, apejot zarnas).

fecal-orālā transmisijas mehānisms tipisks no vīrusu hepatīta E un A tie ir diezgan stabils vidē, ko piesārņota ūdens pārraida, produkti, nonākot saskarē ar pacientu. Tās ir plaši izplatītas, reģistrētas kā slimības uzliesmojumi un epidēmijas, kas noslaucīja visas teritorijas. Kad

hepatīts C, B, D un G atšķiras parenterâli pārraidi. Viņu aktivitāte ir daudz zemāka nekā A vīruss. Pārnakšņošana pacienta iekšienē caur asinīm un tā sastāvdaļām asins pārliešanas laikā, medicīniskās manipulācijas, intravenozas procedūras, ķirurģiskas iejaukšanās. Tā ir vērtība piesārņojuma uz fona nelielu traumu ražošanā manikīrs, tetovēšanas, zobu

Šos vīrusu tipus var pārnēsāt seksuāli, jo īpaši ar perforētu dzimumaktu pieaugušajiem, šķērsojot placentu no mātes uz augli. Infekciozo hepatītu, ko izraisa parenterāla transmisija, raksturo ilgstoša hroniska slimība, paaugstināta viremija( vīruss asinīs), tendence slēptā plūsmā, pāreja uz vīrusu nesēju.

Vīrusu hepatīta

izplatība Pēdējo desmit gadu laikā ir raksturīga visu veidu vīrusu hepatīta izplatības pieaugums Krievijā.Epidemiologi to saista ar sociālo apstākļu pasliktināšanos iedzīvotājiem, kas atbalsta infekcijas veidu. Tika konstatēts, ka slēpto formu attiecība pret tiem, kuriem ir klīniskās pazīmes, bija B hepatīta attiecība 2,2: 1 un hepatīta C attiecība bija 5: 1.

Bojājuma vispārējā struktūrā parenterālais hepatīts sastopams 84% ​​gadījumu. A hepatīta izplatība ir 3 reizes mazāka.Šī forma bērniem ir raksturīgāka. No tām parenterālām sugām biežāk sastopams B hepatīts( 2 reizes, salīdzinot ar C).

Aknu šūnu izmaiņas un refleksija

simptomā

sakāve aknu struktūras vīruss izpaužas tipiska citolītisks, holestagicheskim un imunoloģiskiem sindromus. Citoloģijas procesu( hepatocītu iznīcināšanu) izraisa tieši vīrusa vai veidotu antivielu iedarbība.

Ievadot aknu šūnas, vīrusi izjauc visus metabolisma procesus, apspiež antioksidantu sistēmas. Tā rezultātā hepatocītu aploksne kļūst caurlaidīga, fermentus un kāliju atstāj šūnas caur to. Tos aizstāj nātrijs un kalcijs.

Tas veicina ūdens aiztures, pietūkumu no šūnām, pārkāpj skābju-sārmu līdzsvaru, aptur bioķīmisko procesu enerģijas iegūšanas. Enzīmu sistēmu darbības pārtraukšana noved pie visu veidu vielmaiņas pārkāpumiem, traucē darbu, kas saistīts ar toksisko vielu nokļūšanu uz intoksikāciju.

marķieri citolīzei procesa uzskata paaugstināties starpšūnu enzīmi, piemēram, alanīna aminotransferāzes( ALT), holīnesterāzes,( ASAT), argināzes, seruma dzelzs koncentrāciju serumā.Pigmenta metabolisma un sekrecionārās funkcijas pārkāpuma apmērs tiek vērtēts pēc brīvā bilirubīna daudzuma. Diagnoze hepatīta C

Normālos hepatocītu sagūstīt bezmaksas bilirubīns, "savienot", un tās produkcija ar žulti. Samazināt sintēzes funkciju norāda hipoalbuminēmija( zems olbaltumvielu saturs asinīs).Infekcija

veicina traucējumus veidošanās koagulācijas faktoru, jo īpaši protrombīna, vielas, kas ietekmē procesus koagulācijas un fibrinolīzes.

Tāpēc infekciozajam hepatītam ir pievienots hemorāģisks sindroms ar masveida asiņošanu un asiņošanu. Smagā citolīze mirst lizosomās hepatocītos, kas ir proteolītisko enzīmu trauks. Tādēļ ar masīvu izeju no hidrolāzes šūnām notiek pašiznīcināšanās un iznīcināšana.

Rezultāts ir akūta aknu mazspēja.Žults stāze( holestāze) atspoguļo sekrēcijas funkcijas samazināšanos un citolīzi. Asinis out izņemot bilirubīnu, žultsskābju, holesterīna, varš, enzīmu sārmainās fosfatāzes un gamma-glutamiltranspeptidāzes. Intensitāte

intoksikācija ne vienmēr palielinās proporcionāli paaugstināts bilirubīna:

• iesācējs( preicteric) periods atspoguļo fāzes izplatīšanu un uzkrāšanos vīrusu asinīs. Tas izpaužas kā drudzis, parastās saslimšanas pazīmes.
• . Slimības augstumā galvenā loma tiek pievērsta citolīzes procesam ar neitralizējošas intoksikācijas novēršanu. Klīniski to norāda slikta dūša, apetītes zudums, vemšana, letarģija.pievienošanās akūtas aknu mazspējas
• On minētā noteiktā disfunkcija no centrālās nervu sistēmas veidā aknu encefalopātijas.Īpašības

izpausmes vīrusu hepatīta

Simptomi hepatītu var atkarīgs no aģenta veida, smaguma pakāpes bojājums. Pirms sākuma sākotnējo slimības simptomu ir dažādi termini: hepatīts A - jābūt no 2 nedēļām līdz mēnesim, līdz sešiem mēnešiem - ar B hepatītu, un 26 nedēļas - ar hepatītu C

par A hepatītu ir raksturīga strauja temperatūras paaugstināšanās, galvassāpes, slikta dūša, zaudējumuapetīte, sāpes locītavās. Klīniski, jaundiced periodā slimība atgādina gripu. B un C veidi sākas pakāpeniski, nepastāv strauja temperatūras paaugstināšanās. B vīrusa klātbūtne izpaužas kā neliels palielinājums, izsitumi uz ādas, locītavu sāpes.

Nedēļu vēlāk, apetīte pazūd, bažas par trulas sāpes labajā augšējā kvadrantā pacienti, slikta dūša( īpaši smarža pārtiku), vemšana, ievērojami tumšāka urīna, izkārnījumi kļūst pelēks. Pārbaudot šo periodu, ārsts atklāj aknu palielināšanos, reti liesu.

Asins analīzē palielinās bilirubīna līmenis, aknu enzīmu līmenis( 8-10 reizes), parādās specifiski vīrusu imūnoloģiskie marķieri. Bieži vien ar ādas un gļotādu dzeltenumu, pacienti jūtas labāk. Sarežģītākā situācijā - pacienti ar C hepatītu, hroniskiem alkoholiķiem un narkomāniem.

Atkarībā no klīniskā kursa tiek izšķirti šādi:

• ir vienkārša forma;Vidēja smaguma pakāpe
• ;
• smags;
• zibens ātri( fulminants).

Ar pēdējo attīstās strauja masveida aknu šūnu nekroze, iznākums ir nāvējošs. Pāreja uz hronisku kursu ir bīstama sekas. Tas ir raksturīgs tikai B hepatīta gadījumā, C, D. hroniska vīrusu hepatīta formām manifests nogurums, nespēks, darbspēju zaudējumu simptomi.

Tas jo īpaši attiecas uz fiziskām aktivitātēm. Pacientiem ir slikta dūša, sajūta smaguma pakāpes hipohondrijā pa labi, izkārnījumi, sāpes muskuļos un locītavās. Simptomu neatbilstības dēļ cilvēki lēni konsultēties ar ārstu.

Kad aizspriedumains āda, nieze, svara zudums, smaganu asiņošana, asinsvadu "zvaigznes", tumšs urīns un krāsas ekskrementi, process tiek uzskatīts par jau darbojas. Citolīze izraisa aknu parenhīmas iznīcināšanu. Pilnīga orgāna funkciju atjaunošana nav iespējama. Mums vajadzētu sagaidīt pāreju uz cirozi, nomainot rētaudi.

vīrusu iezīmes Mikroorganisms ir pārklāts ar proteīna apvalku. Dažreiz joprojām ir tauku slānis. Iekšpusē ir visprecīzākā daļa - ģenētiskais materiāls, kas nodrošina cilvēka infekcijas nepieciešamo īpašību reproducēšanu un pārnešanu.

Genoms sastāv no aminoskābju ķēdēm, kas apvienotas ar DNS un RNS.Vīruss noteikti piešķir dzīvības aktivitātes produktus. Tie sastāv no cilvēka svešām olbaltumvielām, lipīdiem, polisaharīdiem, kas imūnā atbildē kalpo kā antigēni.

Pēc ievadīšanas asinīs, antigēniem tiek ražotas antivielas. Pēc bioķīmiskā sastāva tie tiek veidoti no divu veidu imūnglobulīniem:

• ar spēju brīvi cirkulēt caur asinsriti;
• ir stipri saistīta ar B limfocītiem.

Antivielu galvenā loma ir ārējo antigēnu saglabāšana, iznīcināšana un noņemšana no asinīm. B hepatīta gadījumā ir konstatēts faktors, kas pastiprina vīrusu bojājumus. To sauc par delta aģentu. Tas ir vienlaicīgi minēts antigēns, kas izpaužas tikai ar "asistenta" palīdzību.

noteikts, ka viņš ir spējīgs atkārtot tikai ķermeņa atšķirības, kas inficēti ar B hepatītu pacientam, to var uzskatīt par superinfekciju. C hepatīta vīruss atšķiras no citiem dažādiem celmiem, izmantojot gēnu sastāvu. Tos sauc par genotipiem. Kopā tiek identificētas vairāk nekā 9 šķirnes, bet katra no tām ir iedalīta iekšējos apakštipos.

So # 1 ir sadalīts 1a genotipā, 1b un c genotips;2. genotipam ir 4 formas.Ģenotipizēšanas briesmas izraisa mutāciju tendence. Ja pacientam ir kāds no apakštipiem, nav iespējams panākt atveseļošanos un pastāvīgu imunitāti. Labākais ārstēšanas rezultāts pacientiem ar šo slimību, ko nekavējoties apstiprina visi genotipi.

aknas Cik ir diagnoze?

Virusu pētījums ļāva izstrādāt diagnostikas sistēmu, kuras pamatā ir raksturīgās antigēnas īpašības - tipisks DNS un RNS sastāvs kodolstrukcijās. Parastā klīniskajā laboratorijā vīrusu nav iespējams noteikt.Šim nolūkam ir specializētas virusoloģiskās iestādes. Viņi nodarbojas ar īpašību pētīšanu, vīrusu infekcijas slimību noteikšanas metožu meklēšanu.

hepatīta vīrusi ir redzami tikai saskaņā ar elektronu mikroskopu, uztriepes speciāli apstrādāti ar šķīdumu, phosphotungstic skābes un antivielas. Vīrusa kontūras atšķiras no "imūnkompleksu" "noslaucīt".

Lai identificētu mikroorganismu klātbūtni, ir visatbilstošākās imunoloģiskās metodes, kuru pamatā ir reakcijas reģistrēšana uz specifiskiem imūnglobulīniem vai antivielām. Viņu klātbūtnē viņi vērtē vīrusa veidu, aktivitātes pakāpi.

veidi imūntestos

Typical antigēnus vai antivielas tiek uzskatīti par pierādījumu bāze vai marķieri vīrusu hepatīts. Tie tiek atklāti:

• serumā;
• izkārnījumi pacientam;
• biopsijas paraugi no aknām.

Un arī piesārņotajos produktos - ūdeni. Antigēna sastāvs mainās atkarībā no perioda pēc inficēšanās, inkubācijas perioda ilguma, slimības fāzes. Immunoloģiskā pētījuma gaitā tiek izmantoti pazīstami antigēni vai antivielas, un tiek izmantotas atbilstošas ​​antivielas vai antigēni, kas ir atbilstoši izveidoti. Metodes ietver izmaiņas.

Primārā vīrusu hepatīta analīze ir kopējo antivielu noteikšana. Nozīmīgākās imūnglobulīnus( Ig) no G tipa, M, E. Papildus tiem, ir A, D. Sagatavojot ciparu kopējā izaugsme, tas ir jēga, lai izpētītu katru veidu atsevišķi.

imunosorbences testa( ELISA),

būtību metodi maisījums hepatīta pacientu serumu ar šķīdumu standarta antivielu marķēti ar fermentiem. Ja serumā ir antigēnu struktūras, tās saistās ar antivielu proteīnu.

Kvantitatīvai analīzei maisījumam pievieno krāsvielu. Tika konstatēts, ka krāsas maiņa ir proporcionāla saistītā antigēna molekulu skaitam. Aprēķinātais rādītājs ļauj konkrētā gadījumā atklāt vīrusu slodzi. Paskaidrojums Rezultāts tiek ierakstīts starptautiskajās vienībās( SV / ml):

• atrast augstas indekss - 800 SV / ml vai vairāk;
• zems - mazāk nekā 800.

imunoblotinga metode

uzskatīts jutīgāka nekā ELISA, kā kombinēts ar elektroforēzi. Pre-pacienta asins plazmu ar iespējamo antigēniem atdalītas ar elektroforēzi gēla vidē, pēc tam pārvieto uz speciāla papīra, kas satur aktivēšanas līdzekļa. Pievieno serumu un atkal tiek veikta elektroforēze.

pētījumu atkarībā no uzdevuma plaisu:

• par olbaltumvielu nosusinot;
• RNS blotēšana;
• DNS blotēšana.

radioimmunoassay( RIA)

galvenā atšķirība ir izmantošanas izotopu kā etiķetes ir detaļas, bioķīmisko reakciju( standarta antigēnus vai antivielas).Izotopu daudzums ir zināms iepriekš, tāpēc ir iespējams aprēķināt antivielu masu ar radiometrijas metodi. Tehnika tiek uzskatīta par ļoti jutīgu.

Express metodes

Express strēmeles piesūcinātas ar antivielām pret standartšķīdumu ļauj ikdienas pārbaudes lielu skaitu kontaktu, lai redzētu augstas kvalitātes atbildi hepatīta marķieriem. Pietiks, ka no pirksta uz sloksnēm tiek pielietots asins piliens.

eksperti uzskata, ka tie ir pietiekami uzticams, lai atklātu aizdomās anicteric formu un viegli, ar vīrusu. Lai iegūtu rezultātu, tas aizņem 15 minūtes. Pozitīvs tests atklāj cilvēkus, kam nepieciešama padziļināta analīze.

Citi pētījumi par hepatītu

Līdztekus imunoloģiskiem diagnostikas klīnikas izmantot cita tieša vai netieša iespējamību apstiprina diagnozi. Metode

polimerāzes ķēdes reakcijas( PCR)

noderīgumu metode tiek aktivizēta neskaidra interpretēt testēšanas rezultāti, deferenciāldiagnozi.Šī metode nav imunoloģiska. Tas ir balstīts uz DNS un RNS vietņu replikācijas( kopēšanas, kopēšanas) īpašībām vīrusa kodolā.

klīniskā un bioķīmiskā izpēte

Lai noteiktu pakāpi iznīcināšanu aknu šūnu, orgānu disfunkciju, izmantojot klīnisko un bioķīmisko pētījumu:

• CBC - tipisks pieauguma temps palielinājās eritrocītu grimšanas ātrums, hemoglobīnu;
• urīns urīns - pozitīvs;
• transferase( alanīns un asparagīns) aug dažkārt, norāda citolīzi.

Pārtrauktais enzīmu sastāvs apstiprina visu aknu funkciju samazināšanos. Noteikt:

• sārmainās fosfatāzes;
• sorbīts dehidrogenāze;
• laktāta dehidrogenāze;
• gamma glutamntranspeptidase;
• gamma glutamiltransferase;
• fruktoze-1-fosfataldolāze( P-1-FA).

pacienti iziet detalizētu koagulogrammas pārbaudi, kas ļauj noteikt koagulācijas sistēmas pārtraukumu. Turklāt daži bioķīmiskie testi liecina par funkciju traucējumu pakāpi. Tie ietver:

• timola paraugu;
• olbaltumvielu albumīnu un globulīnu attiecība;
• tauku metabolisma rādītāji( holesterīns, triglicerīdi, lipoproteīni);
• bilirubīns;
• protrombīna indekss, fibrinogēns.

Aktīvo vīrusu hepatītu indikatoru dinamika:

• palielināts aminotransferāzes( alanīns stiprāks nekā asparagīnskābi) asinīs, F-1, FA, timolu duļķainības tests, holesterīna, triglicerīdu, bilirubīns ir konstatēts;
• urīnā parādās bilirubīns un urobilīns;
• samazināja albumīnu, protrombīna indeksu.

terapija Vīrusu hepatīta ārstēšana ietver obligātu pretvīrusu līdzekļu lietošanu. Infekcijas slimību ārsti visā pasaulē izmanto ieteikumus no viena no vadošajiem amerikāņu ekspertiem Jay Sanford.

Tie ir parādīti īpašā guide-grāmatu praktiķu un ietver rekomendācijas ārstēšanai AIDS un vīrusu hepatītu. S.N.Sorinson profesors Medicīnas universitātes Nizhny Novgorod veltīta pētījuma vīrushepatīta, diagnostiku, ārstēšanu un problēmām ambulatoro praksē daudz darba darīts monogrāfijā.

Ir svarīgi izvēlēties ārstēšanas metodes līdz šim. Ietver ieteikumus par uzturu, vīrusu nesējvielu apstrādi, pārbaudes noteikumiem, ārstējošo pacientu uzraudzību( kuriem pakļauti hepatīti).Zāļu terapijā Sorinson pieprasa atteikties no jebkādām neatliekamās medicīniskās palīdzības( miega līdzekļiem, sedatīviem līdzekļiem, diurētiskiem līdzekļiem) neesošām zālēm. Lai noņemtu toksicitāte

piedāvāto risinājumu, 5% no glikozes, gemodez, standarta elektrolītu savienojumu( Trisol, Kvartasol, Laktosol).Lai atbalstītu aknu audu reģeneratīvo funkciju, ieteicams:

• kompleksa vitamīni;
• Heptral intravenozi;
• betaīna citrāts tabletēs;
• kortikosteroīdi( ierobežoti).

organizatoriskajā darbā militārā veselības aprūpi, slimības ar hronisku vīrusu hepatītu armijā, ir vērsti GVMU( galvenais Militārās medicīnas direktorāts - "Veselības ministrija" militārām ārstiem).

komplikācijas

no atgūšanu no akūta hepatīta ārstēšanai vai hronisku remisijas ārsta tiesnešiem pēc imunoloģisko un bioķīmisko paraugiem. Komplikācijas ir:

• funkcionālās un iekaisīgas žults ceļu slimības;
• akūta aknu mazspēja, attīstoties komai( 90% gadījumu nodrošina letālu iznākumu);
• pāreja uz hronisku slimību( galvenokārt C hepatīts, kas rodas 70% pacientu), kam seko cirozes vai vēža attīstība;
• Aknu ciroze veidojas 1/5 no visiem pacientiem, izņemot C hepatītu, B hepatītu kombinācijā ar D vai izolētu var izraisīt.

Smagi ķermeņa bojājumi saistībā ar aknu darbības izslēgšanu rada nopietnu trauksmi un prasa tūlītēju vīrusu hepatīta noteikšanu ar pilnu ārstēšanu. Samazināt izplatību var tikai ar preventīviem pasākumiem valsts mērogā.