Subarachnoidinė kraujavimas į smegenis: simptomai, gydymo taktikos pasirinkimas ir pasekmės

subarachnoidinės hemoragijos( SAH) yra hemoraginio insulto forma. Kai ji

kraujo patenka į subarachnoidinė erdvę smegenis.

Ši būklė atsiranda spontaniškai ar kaip trauminio sužalojimo.

užkirsti kelią recidyvui ligos

kraujavimas į subarachnoidinį vietą( tarp smegenų tarpolukštai) į daugeliu atvejų pasitaiko spontaniškai.taip žmogus jaučiasi staiga galvos skausmas ir pykinimas. Kai kurie žmonės pradeda vėmimą, kiti praranda sąmonę.

subarachnoidinės hemoragijos kyla dėl to, baigtas plyšimas kraujagyslių arba dalinis ašarų smegenų arterijų .Dėl šios priežasties yra įvairių patologinių procesų, dažniausiai - aneurizma( išsikišimų kraujagyslių sienelių) ir trauminiai pažeidimai.

kraujo kaupiasi bazinę cisternų regione, todėl liga gali būti vadinamas baziniu subarachnoidinės hemoragijos. Trūkiai aneurizmos sukelti, kad kraujo pradeda tekėti į smegenų skysčio .Šiuo atveju, yra ryškus spazmas smegenų arterijų išsivysto jos patinimą ir neuronai pradeda mirti.

ligos paplitimas ir jo vystymosi etapais

tarp visų kraujotakos sutrikimų formų smegenų NAO rasti į 1-7% atvejų .Spontaniškas subarachnoidinės hemoragijos įvyksta 8-12 100 tūkst. Per metus. Jo trauminė forma yra dažniausia. Priklausomai nuo situacijos dažnių subarachnoidinį kraujavimo su kaukolės traumų svyruoja nuo 8 iki 59%.

beveik 85% atvejų yra dėl plyšimo galvos smegenų arterijų, kurie yra į Willis apskritimo. Apie pusė subarachnoidinės hemoragijų yra mirtini. Iš šių 15% pacientų neturite laiko gauti į ligoninę ligoninę.

Yra 3 etapai plėtros trauminio subarachnoidinį hemoragijos.

1. kraujo, kad nukrito į subarachnoidinį vietą, pradeda plisti likvoronosnym kanalus. Iš BSP didėja apimtis ir intrakranijinė hipertenzija.
2. CSF kraujo krešulys pradeda, suformuotų krešulių.Jie blokuoja smegenų kelią.Kaip šios būklės rezultatas pažeidė skysčio cirkuliaciją, jis pradės didėti intrakranijinės hipertenzijos.
3. kraujo nutraukimo, kuris buvo riesta iki, lydi smegenų dangalų simptomų ir požymių dėl aseptinio uždegimas pradžios atsiradimą.

klasifikavimas pagal sunkumą sąlygų

Gydytojai naudoti tris metodus, kurie leidžia įvertinti pažeidimų sunkumą. Kai klasifikuojami pagal Hunt ir Hess skirti 5 lygius :

• Asimptominiai kursai ar nedideli paplitimo formos - lengvas galvos skausmas ir standus kaklas. Išlikimas šioje valstybėje yra 70%.
• Vidutinis ar stiprus skausmas, sunkus kaklo standumas, kaukolės nervų paresis. Išgyvenimo tikimybė neviršija 60%.
• Neurologinis minimalių apraiškų trūkumas, apsvaiginimas. Išgyvena tik 50% pacientų.
• Įgimta būklė, vidutinio sunkumo ar sunkus hemiparezės pasireiškimas, vegetatyviniai sutrikimai, neryškios dilgčiojimo požymiai. Išgyvenimo tikimybė neviršija 20%.
• Agonija, gilus komas, atsparumas švelnumui. Esant šiai būkle miršta 90 proc. Pacientų.

"Fisher Scale" , modifikuotas Klaassen ir jo bendraautoriai, pagrįstas kompiuterinės tomografijos rezultatais. Skiriami keturi laipteliai žalos:

• Pirmasis lygis priskiriamas, kai kraujavimas nėra vizualizuotas.
• Antrame lygyje tai yra tais atvejais, kai pažeidimo storis yra mažesnis nei 1 mm.
• Trečiame lygyje storis viršija 1 mm.
• ketvirtas AKK diagnozuojama tuomet, kai vizualizuoti intraskilvelinio kraujavimas arba plisti į smegenų parenchimos, nepriklausomai nuo storio.

Pasaulio federacija Neurologijos naudojančių Glasgow komos skalė ir įvertina židinio neurologinį deficitą:

• Birželio 1 lygio nėra neurologinių deficitas, GCS 15 taškų.
• Priskirti 2 lygius pagal ŠKH turėtų būti nuo 13 iki 14 taškų ir nėra neurologinio deficito.
• Pagal centrinės arba periferinės nervų sistemos pažeidimų požymius ir 13-14 kamuoliukus pagal ShKG nustatyta 3 lygis.
• Pagal ShKG, nustatyta 7-12 taškų, židininio neurologinio deficito buvimas nėra svarbus.
• už ShKG suteiktas mažiau nei 7 taškai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

SAK atsiranda dėl kaulų viduje judančių arterijų sienų vientisumo pažeidimų.Jos yra ant smegenų pusrutulių viršuje arba jos pagrindu. paskirsto šias arterijas padaroma žala:

• trauminius pakitimus: galvos smegenų traumų, kur Diagnozuoti smegenų sužalojimo ir žalos arterijų;
• spontaniniai sienų vientisumo pažeidimai;
• aneurizmų plyšimai;
• arterioveninių anomalijų plyšimai.

Dėl rizikos veiksnių specialistai:

• vartoja alkoholį ir narkotines medžiagas;
• aukštas kraujospūdis;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• infekcijos, kuriomis pažeistos smegenų arterijos( sifilis).

klinika: Simptomai ir požymiai

iškviesti greitąją pagalbą, jei jums reikia subarachnoidinį kraujavimas, jei normalus sveikatos būklės į asmens fone sako:

• galvos skausmas, kad didėja su bet kokia veikla;
• pykinimas ir vėmimas;
• psichoemocinių sutrikimų išvaizda: baimė, mieguistumas, padidėjęs sužadinimo lygis;
• traukuliai;
• yra sąmonės sutrikimas: pasirodys apsvaigimas, silpnumas ar koma;
• temperatūra pakilo iki febrilų ir subfebrilo verčių;
• fotofobija.

Atskirai išskirti požymius, dėl kurių atsiranda , pažeidžiant smegenų žievės ir smegenų nervus veikimą.Tai liudija:

• praranda odos jautrumą;
• kalbos problemos;
• šturbumų išvaizda.

Po kelių valandų po kraujo nutekėjimo atsiranda meningito simptomų:

• Kernig atributas( žmogus negali išstumti kojos, kuri buvo sulenkta vienu metu kelio ir klubo sąnariuose);
• kaklo standumas( pacientas nepasiekia kaklo su smakru).

problemos su priekinės skilčių liudys:

• kalbos sutrikimas;
• spuogai ant pirštų;
• a shaky walk;
• kalbos sutrikimai;
• elgesio pokyčiai. Su

pralaimėjimo laiko skilties prarado klausą, yra atminties sutrikimas, klausos haliucinacijos ir spengimas ausyse.

pažeidimas gebėjimas skaityti, praradimą lytėjimo pojūčius, galimybę naršyti įrodymų problemų Parietal skilties.

Žala pakaušio skilties pasireiškia silpnaregiams ir regėjimo haliucinacijos išvaizdą.

Diagnostika ir pirmoji pagalba

Gydytojas vertina paciento būklę ir nurodo kompiuterinę nuskaitymą. Su CT pagalba:

• , svetainė, kurioje įvyko kraujo nutekėjimas;
• duomenys apie tirpalo sistemą;
• yra patikrinta, ar yra smegenų patinimas.

Aukštos tikslumo CT angiografija leidžia sužinoti, kur yra kraujavimo šaltinis .Neigiami CT rezultatai yra susiję su nedideliu kraujavimu. Taip pat jie pasitaiko atliekant diagnostiką vėlyvomis sąlygomis.

Gavus neigiamus rezultatus paskirti juosmeninės punkcijos ir apklausti smegenų skystyje. SAC rodo didėjanti raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija.

Jei liga kilo dėl to, kad aneurizma, tada vyksta kraujagyslių angiografija. Jie švirkščia spindulinę medžiagą ir daro rentgeno spindulius. Pažeistose vietose atliekama endovaskulinė operacija.

Pirmoji pagalba skirta stabilizuoti paciento būklę.Reikia pristatyti ligoninę , kai pasirodo pirmieji simptomai.

Vyksta gydymas, kurio tikslas - sustabdyti kraujavimą ir šalinti jo šaltinį.Svarbu užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir atkryčių atsiradimui.

gydymo pasirinko

pacientus su šah tiesiogiai administruojamomis preparatų, kurie normalizuoja , intrakranijinė ir arterinio kraujo spaudimas .Jei pacientas nesąmoningas, jis yra intubuojamas trachėjomis ir prijungtas mechaninis vėdinimo įrenginys.

Žmonės su masyvi kraujavimas padaryti skubios operacijos išgauti hemoraginio turinį.Likusi dalis yra gydoma, kuri turėtų sumažinti pakartotinio kraujavimo riziką.

Prieš gydytojui yra tokios užduotys:

• , siekiant stabilizuoti būklę;
• išvengti atkryčio;
• normalizuoti homeostazę;
• sumažinti ligos, kuri lėmė pralaimėjimą, apraiškas;
• atlikti vazosmazgių ir smegenų išemijos gydymą ir prevenciją.

Vandens balanso patikrinimas ir inkstų darbo įvertinimas atliekamas naudojant šlapimo kateterį.Žmonės šeriami SAK naudodami nazogastrinį vamzdelį arba parenteraliai. Kompresinės patalynės padeda išvengti venų trombozės.

Jei ligos priežastis tapo aneurizma, per angiografija klipirovat problema gali Užkirsti laivą ar jo .

Taip pat atlikite simptominį gydymą:

• sergantiems pacientams, kurie pradeda traukulius, yra paskirti prieštraukuliniai preparatai;
• žmonės su smegenų edemu švirkščiami diuretikais;
• su pakartotine vėmimu suteikia antiemetikų.Reabilitacijos procedūros

laiku ir tinkamai gydyti, daugelis siekia valstybės normalizavimo po galvos smegenų hemoragija. Atkeliama ne mažiau kaip 6 mėnesius.

tinkamai reabilitacija yra neįmanomas be kasdien vaistus, stebėti dinamiką ir palyginamosiomis vizitų į neurologą statusą.

tikimasi prognozavimo ir galimos komplikacijos

pasekmės subarachnoidinį kraujavimas į smegenis priklauso nuo priežasčių, kurias sukelia, ir kaip paciento hospitalizavimą buvo atliktas taip greitai, kaip jis buvo adekvatus gydymas. Poveikis pacientų amžiaus prognozei ir gausiai kraujavimui.

rimčiausia komplikacija subarachnoidinį smegenų hemoragija yra kraujagyslių spazmų.Šis vazospasmas sukelia išeminę galvos smegenų pažeidimą.Sunkiais atvejais gali būti mirtina. Atidėtas išemijos pasireiškia 1/3 pacientų , pusė iš jų yra negrįžtamas neurologinis deficitas.

užkirsti kelią iš gyslų mėšlungio gydymui plėtros leidžia kalcio kanalų blokatorių įvedimą.Tačiau su traumuojančiais pažeidimais tokie vaistai nenaudojami.

Yra ir kitų pasekmių:

• Relapse. Tai atsitinka tiek ankstyvuoju laikotarpiu, tiek tam tikru laikotarpiu.
• Hydrocephalus - cerebrospinalinis skystis kaupiasi smegenų skilveliuose. Susitinka ankstyvuoju ir atokiu laikotarpiu.
• Plaučių patinimas, opinis kraujavimas, miokardo infarktas.Šios komplikacijos yra retos.

Tarp nuotolinių pasekmių vadinamas:

• dėmesio pažeidimas;
• atminties problemos;
• nuovargis;
• psichoemociniai sutrikimai.

Prevencinės priemonės, kad būtų išvengta pasikartojimo

sumažinti neigiamą poveikį turėtų žinoti, kaip įgyvendinti subarachnoidinį kraujavimas prevenciją:

• mityba, kurioje dideliais kiekiais kūno ateiti vaisių ir daržovių, sumažina riebalų ir keptas maistas sumą.
• Atsisakymas atsisakyti narkotikų, alkoholio, cigarečių.
• Palaipsniui įvedama vidutinė apkrova( plaukimas, bėgimas, bėgiojimas).
• Reguliarūs pasivaikščiojimai.
• Slėgio kontrolė( išmokti pasirinkti tonometrą, skirtą naudoti namuose) ir gliukozės koncentracija kraujyje.

Šios prevencinės priemonės sumažinti subarachnoidinį kraujavimas riziką.

laiku diagnozuoti ir terapinės priemonės, atlikti leidžia pacientams susigrąžinti .Tačiau neigiamas poveikis subarachnoidinį kraujavimas, gyvybei, pasitaiko 80% pacientų.To išvengti padės išvengti prevencinių priemonių.

Šiame vaizdo pristatė paskaitą apie subarachnoidinį kraujavimas gydymo: