Kraujagyslių demencija: simptomai, gydymas

Demencija yra dažnas neurologinis sindromas, kuris labai paveikia vyresnio amžiaus žmonių sergamumą ir mirtingumą. Viena iš jos bendrų formų yra kraujagyslių demencija. Kraujagyslių demencija yra grupė ligų, turinčių daugybę klinikinių ir patologinių pasireiškimų, kurie yra neatskiriamai susiję su kraujo tiekimo sutrikimu kortikos ir podkortikos smegenų struktūros ir atitinkami jų pokyčiai dėl didelių ir mažų indų patologijos.

Turinys

1Kas tai yra?
2Kraujagyslių demencijos formos
3Priežastys ir struktūriniai pokyčiai
4Klinikiniai ligos požymiai
5Demencijos sutrikimų vystymosi etapai
6Gydymas

Kas tai yra?

Kraujagyslių demencija suprantama kaip sindromas su būdingais bendromis kognityvinių funkcijų pasikeitimais dėl ūminių smegenų infarktų (insulto) ar lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas, sukeliantis asmenį socialinei disadapcijai, profesinių įgūdžių sutrikdymui ir saviteikiui.

instagram viewer

Tai antroji dažniausia demencijos forma;
Tai yra pagrindinė neįgalumo ir žmonių priklausomybės visuomenei priežastis. Šiuo atveju asmeniui reikia nuolatinės giminių pagalbos ir dėmesio, tai yra fizinė, psichologinė ir ekonominė problema;
Iš pirmo žvilgsnio atsiranda ryškus kognityvinis defektas (didesni smegenys ar psichinės funkcijos), todėl atminties, intelekto, elgesio savybes, kalbos supratimą, orientaciją į vietą ir save, ir sugebėjimas įsigyti, laikyti ir naudoti įvairius variklio įgūdžius (praxis). Visa tai vertinama lyginant su pradiniu lygiu. Yra atvejų, kai atmintis išlieka saugi ir žymiai pasikeičia kitose srityse. Prieš tai visi emociniai ir elgesio sutrikimai pridedami. Pokyčiai atsiranda dėl aiškios sąmonės dėl organinės žalos smegenų medžiagai - tiesiogiai (pagal mechanizmą) nervų audinio vystymosi ar traumos pokyčiai) arba netiesiogiai (kraujagyslių ir toksinio mechanizmo) arba galimo jų derinio;
Tai sudaro 10-15% visų demencijos;
Didžiausia šio patologijos raida vyksta 65 metų amžiuje (nuo 5-25%).

Kraujagyslių demencijos formos

Esant ūmiam pradžia - atsiranda po perduoto ONMK per 1 mėnesį;
Daugiafaktetika - staiga atsiranda po šešių mėnesių po keleto didelių ar vidutinių išeminių epizodų su mažais klinikiniais patobulinimais. Struktūriškai baltoji smegenų materija iš esmės pasikeičia į žarnos plotą. Juose yra daugybė vakuumo dalių;
Subcortical forma (požievio) - tai yra ligos priežastis, todėl mažų kalibro gabenami apatinius skyriai ir požievio balta klausimą dėl galvos smegenų patologijos. Šios formos variantas gali būti vadinamas Binswanger liga - progresuojanti demencija (arba Binswanger liga), su sunkių patvarių neurologinių sutrikimų jos pagrindinių priežastis yra hipertenzija, aterosklerozė ir kardiogeninio ligos (širdies ir kraujagyslių ligų, kurioms esant padidinta rizika, kraujo krešulių ir embolijos, į galvos smegenų arterijų). Jis debiutavo 50-70 metų amžiaus. Dėl tomogramų galite pamatyti zonas, kuriose pasikeičia baltos medžiagos koncentracija smegenyse, vadinama leukocitozė, esanti aplink skilvelius, taip pat atskiri širdies priepuoliai;
Kombinuotas - patologija žievės ir podkortinių struktūrų lygiu.

Priežastys ir struktūriniai pokyčiai

Dėl ligos, kuriai būdingas ūminis ar laipsniškas pasireiškimas, pastovus kursas su stabilizavimo ir simptomų regresijos laikotarpiais, tai sustiprėja dėl progresuojančių kraujagyslių veiksnių rizikos - dekompensacijos kraujagyslių encefalopatija (DP arba CHEM - lėtinė smegenų išemijos), hipertenzijos, lėtinio širdies liga, nutukimas, nejudrus veiksmai gyvenimo būdas, ryškus ateroskleroze, cukriniu diabetu, dažnai trumpalaikis (praeinantis galvos smegenų išemijos priepuolis), ir ūmus smegenų kraujotakos nelaimingų atsitikimų (vienkartinio arba daugkartinio lakūninius, bet yra didelės kišenės), svarbiausias; dėl to padidėja žievės funkcijos vietose (kaktos, Crown, šventykla, kaklo, gumburo), sisteminė kraujagyslių ligos (vaskulitas).

Be to, kraujagyslių demencijos mechanizmai gali atsirasti prieš įvairių degeneracinių ligų nervų sistemos (Alzheimerio liga, Huntingtono, Parkinsono ligos), anglies monoksido apsinuodijimo fone, kaip rezultatas dujos, alkoholis, narkotikai, manganas, vaistų sukelti psichotropiniai vaistai, su neurosyfilis, ŽIV infekcija, Creutzfeldt-Jakob liga arba smegenų sužalojimo rezultatas.

Neurodegeneracinių ligų patogenezė yra susijusi su įvairių toksinių medžiagų kaupimu smegenų neuronuose, o tai lemia nervų audinio atrofija (išsekimas), centrinių smegenų struktūrų funkcijų sumažėjimas ir sparti pažinimo sutrikimų raida.

Smegenų pakenkimų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, atvejų smarkiai ir smulkiems smegenų kraujagyslėms. lėtinė smegenų išemija (CHM), sukelianti smegenų kraujagyslių avarijas (daugialypių lacunarinių infarktų). Kaip sutrikusios kraujo tiekimas smegenų audinio rezultatas, sudarančia mažų židinių sklerozės daugybę (nervo audinio sunaikinimas) į baltos medžiagos smegenų ertmės (cistos) įdubų į žievės, požievio struktūrų, laiko, priekinės skilčių, skilveliai yra išplėsti, yra leukoaraiosis zoną - depresija, sumažėjęs tankio Medulla tomograms arba sunaikinimas mielino apvalkalo nervo būdingos lokalizacijos aplink skilvelio su sutrikusio smegenų funkcijos ir išvaizda klinikinės kraujagyslių demencijos.

Žr. ALSO:Demencija su Levy kūnais

Klinikiniai ligos požymiai

Žmonių nugalėjimo klinika skiriasi ir priklauso nuo ligos poveikio ir asmens būklės prieš ligą.

Atlikus tyrimą, neurologas gali nustatyti židinio savybes: dvišalis asimetrinis piramidinis gedimas yra labai didelis lengvas laipsnio raumenų jėgos sumažėjimas (paresis), refleksai yra animuoti, atsiranda patologiniai stabdymo ženklai. Per pseudobulbarinis sindromas sutrikdyta rijimas (poperhivanie kietas arba skystas maistas), tai yra neaiškus, išteptas, kalbėdamas pakeisti raidės ir žodžiai, balsas tampa nosies (disfonijos), pacientai gali nevalingai verkti ar juoktis (smurtinis juokas, verksmas), išsivystyti simptomai žodžiu automatizmas (neurologinių plaktuku paliesti lūpas yra traukiamas šiaudų vadinamąjį refleksas straubliukas). Eismas gali būti drebantis, nestabilus, negalima atmesti lašų, "išmesti" įvairiomis kryptimis. Veido išraiškingumas ir emocinio nuotaikos žeminimas, bet kokių veiksmų atlikimo tempo sulėtėjimas, judėjimas, galvos drebėjimas, rankos, padidėjęs raumenų tonusas gali būti įtrauktas į parkinsonizmo sindromo koncepciją. Dubens funkcijos sutrikimai - padidėjęs šlapinimosi dažnis, negalima atmesti šlapimo nelaikymo.

Demencijos sutrikimų vystymosi etapai

Yra trys klinikiniai etapai:

Ankstyvas: dažnai nepastebimas, nes jis vystosi palaipsniui ir apima skundus dėl nepakankamos dėmesio koncentracijos, lėtai didėja atminties pablogėjimas, greitas nuovargis, interesų ir iniciatyvų įvairovė, sudėtingų kasdienių užduočių (praksiškumo) ir orientacijos sunkumai erdvėje, laiko praradimas, minčių procesų silpnėjimas (abstrakcija, logika), žemas nuotaikos fonas, bendrasis pavojaus signalas. Galbūt kalbos problemų ugdymas - asmuo pokalbyje naudoja supaprastintas frazes, sunkiai supranta sudėtingus ekspresyvius posūkius (aphaziją).
Vidutiniškai: klinika tampa akivaizdesnė ir stiprūs asmenybės apribojimai. Šiame etape pacientai pamiršta apie naujausius įvykius ir giminaičių bei draugų vardus, naminių daiktų pavadinimus, jiems neįmanoma dirbti ir gebėjimas naršyti pažįstamą aplinką (gali prarasti butą, negali savarankiškai patekti į gretimą parduotuvę), padidėja sunku bendrauti su kitais, didėja poreikis padėti rūpintis savimi (galimybė naudoti buitinius prietaisus, higienos procedūros, padailinimas), elgesio sutrikimai tampa dar blogesni - jie beprotokai eina aplink kambarį ir uždeda tuos pačius klausimus.
Vėlyvas: beveik visiškai priklausoma nuo visuomenės ir pasyvumas. Atminties sutrikimai tampa reikšmingi iki agnosijos - negalėjimas atpažinti gautos informacijos iš išorės, o fiziniai požymiai ir simptomai yra labiau akivaizdūs. Tai apima visišką asmens disorientavimą erdvėje ir laiku, motyvacijos mažinti kasdienę veiklą, individualios higienos nepaisymo, socialinės elgsenos pažeidimo, mažinant kritiką jo būklei, judėjimo sunkumus, elgesio asmenybės bruožus, būdingus jam prieš ligą, sustiprinantį iki agresijos ar depresijos, pavyzdžiui, anksčiau linksmas, pilnas energijos žmogus gali pradėti nervintis, jis išreiškia susirūpinimą, o pastaruosius tvarkingas ir ekonomiškas įgyja bruožų savanaudiškumo, godumo, tampa apskretėlė. Tai rodo kai kuriuos įtarimus bendraujant su supančiais žmonėmis, dažnai užmezga su jais ginčus, piktnaudžiauja. Pacientai gali palikti namus, pradėti banguoti, parodyti susidomėjimą rinkti nereikalingus dalykus. Vyrams dažniausiai kyla piktybiškos, pavydios idėjos ir regėjimo bei garsinių haliucinacijų atsiradimas.

Kognityvinių funkcijų sunkumas priklausomai nuo paciento kasdienės veiklos sutrikimų ir su amžiumi susijusių smegenų pokyčių pasiskirsto sunkumo laipsniais:

Šviesa - pokyčiai yra beveik nepastebimi aplinkai, tačiau jie jaučiasi pats asmuo. Jie nespecifiniai ir susiję su amžiumi. Blogesni yra artimiausi renginiai, anksčiau pažįstamų žmonių vardai ir pavardės, tačiau profesinės žinios lieka nepažeistos, nėra jokių kasdieninės veiklos apribojimų. Įvertinimas atliekamas dėl dažnų atitraukimų ir lėtesnių neuropsichologinių užduočių atlikimo dažnumo;
Vidutiniškas - turi skirtingą kilmės kilmę ir neapsiriboja smegenų senėjimu dėl amžiaus; Intelektualiųjų funkcijų pokyčiai nustatomi remiantis jo giminaičių asmeniniais skundais ir skundais. Jie lyginami su ankstesniais, tai aiškiai pablogėja, o tai patvirtina ir psichologiniai tyrimai. Kasdienė žmogaus veikla nesikeičia.
Sunkūs - demencijos požymių stadija.

Kognityvinis deficitas demencijos stadijoje yra beveik negrįžtamas ir rodo organinius (struktūrinius) pokyčius nervų sistemoje ir koreliuoja su smegenų audinio pažeidimo mastumu, jis gali būti naudojamas vertinant paciento būklės sunkumą ir tolesnę prognozę.

Žr. ALSO:Demencija su Levy kūnais

Gydymas

Renkantis gydymą, pagrindas yra du pagrindiniai tikslai:

Neleiskite tolesnei mnemoninių-intelektualiųjų funkcijų dekompensacijai;
Padidinkite pacientų ir globėjų gyvenimo kokybę, sumažindami esamos patologijos sunkumą.

Visų pirma būtina įvertinti esamus rizikos veiksnius: hipertenziją, aterosklerozę, cukrinį diabetą.

Per dieną jie pastebi kraujospūdžio ir cukraus kiekio kraujyje pokyčius.

Vartojami vaistai, kurie mažina kraujo spaudimą - AKF inhibitoriai (perindoprilis, lisinoprilis, enalaprilis), kai kraujospūdis padidėja daugiau nei 180/100 mm / Hg st. - diuretikai (furosemidas, lasix) arba kaptoprilis. Sartanai (losartanas, kandesartanas, eprosartanas), statinai (simvastatinas, atorvastatinas) - veiksmingi padidėjusiam cholesterolio kiekiui. Jie sumažina bendrą DAP, ūminio išeminio širdies ir kraujagyslių infarkto mirtį, lėtinę progresavimą pažinimo funkcijų sutrikimai ir sumažėja jų sunkumas po pirmojo ir vėlesnio insulto.

Normalizuokite kraujo krešėjimo sistemos parametrus esant CVD (širdies ir kraujagyslių ligoms) ir užkertame kelią trombų susidarymui išvengti pasikartojančių smūgių: Tromboliziniai (streptokinazė, urokinazė, alteplazė, Micardis), antikoaguliantus (heparino, varfarino), prieštrombocitiniai agentai (aspirinas, kardiomaniginis, tromboAss), taip pat turėtų mesti rūkyti, laikytis sveikos mitybos ir optimalaus fizinio krūvio.
Acetilcholinesterazės inhibitoriai (donepezilas, rivastigminas, galantaminas, ipidakrinas) blokuoja acetilcholino (atitinkamos organinės molekulės) judant impulsui tarp nervinių ląstelių), tokiu būdu aktyvinant centrinę nervų sistemą ir intelektualinius gebėjimus, bet reikėtų stebėti Atsargiai juos priima, nes jie linkę širdies susitraukimo dažnį nukreipti į kritinius skaičius ir reikia širdies stimuliatoriaus.
Gydymas nootropikais, kitaip tariant, reiškia tiesioginę įtaką mokymosi, atminties ir mąstymo procesams, taip pat smegenų apsaugai nuo įvairių sužalojimų (Pvz, išemija) ir dalyvauja sukeliant medžiagų apykaitos procesus nervinių ląstelių - hiperprolaktinemijos, lytinės disfunkcijos (mexidol Mildronato, glicinas, magnio) teikia procesus neuroplastiškumą dėl smegenų struktūrų gebėjimo keistis reaguojant į aplinkos veiksnius, tokius kaip mokymas, nauja patirtis ar žala, tai yra: actoveginas, citoflavinas, fenotropilis, cytikolinas, neurogenezė - naujų nervinių ląstelių formavimo mechanizmai, atliekami neurotrofiniai reguliavimai, ty yra sukurtos visos šių procesų palaikymo sąlygos optimaliame lygyje (piracetamas, smebrolizinas, semax, gliatilinas, memantinas), tačiau jų teigiamas vertinimas yra abejotinas, nes jis nebuvo išsamiai ištirtas.
Vauaktyvių vaistų grupė (cinnarizinas, vinpocetinas, Cavinton) prailgina smegenis ir širdies indus, taip padidindama kraują į šiuos organus ir praturtindami deguonį, tačiau žmonės, vartojantys vaistus, mažina kraujospūdį, gali žymiai sumažinti kraujo spaudimą ir pablogėti, taigi ir išemijos raida.
Simptominė terapija taip pat yra būtina norint sušvelninti susijaudinimo, nemigos, nerimo ir depresijos epizodus su vaistiniais preparatais, tokiais kaip: anvifenas, fluoksetinas, paroksetinas, fluvoksaminas, feravinas, sertalinas ir citalopramas), tačiau yra didelė šalutinių reiškinių pasireiškimo rizika, taigi reikia vengti nekontroliuojamo šių vaistų vartojimo.

Jei dalinis ar visiškas galvos sienelės siaurėjimas su aterosklerozinėmis plokštelėmis yra didesnis nei 70%, reikia konsultuotis su kraujagyslių chirurgu sprendžiant klausimą apie operatyvinį gydymo būdą.

Be to, pacientams negali būti atsisakyta fizinės ir intelektualinės veiklos bei atsiskyrimo nuo visuomenės. Būtina atlikti pratimus psichinių funkcijų didinimui: skaityti knygas, žaisti šachmatais, spręsti kryžiažodžius, prisiminti su vėlesniu pasakojimų atgaminimu, sudėtingesniu numerių skaičiumi - iš pradžių vienkartinėmis, tada dvigubomis vertėmis ir pan. Kalba su logopedu gali padėti labai efektyviai kalbant.

Paciento stebėjimą ir gydymą atlieka terapeutas, kardiologas, neurologas, psichiatras poliklinikoje ir namuose. Nurodymas hospitalizuoti yra paciento būklės pablogėjimas, dėl kurio reikės naudoti instrumentinius metodus mokslinius tyrimus, nuolatinę specialistų priežiūrą ir intensyvių priemonių su vėlesne reabilitacija.

Gydytojas-psichiatras Abrosimova J. C. pasakoja apie kraujagyslių demenciją:

Kraujagyslių demencija - psichinės sveikatos ir neurologijos sferos centras