Reumatoidinis artritas: patogenezė, etiologija

Reumatoidinis artritas: patogenezė ir etiologija

Reumatoidinis artritas reiškia autoimuninių ligų, kuriame yra uždegiminis procesas, ir paveiktų sąnarių kremzlių prijungti.

Statistika sako, kad ligos pasaulyje įtakos 1% visų gyventojų, ir tai - nei daugiau, nei mažiau - 58 milijonų žmonių.

Reumatoidinio artrito ligos patogenezę reikėtų apsvarstyti išsamiau.

Ligos etiologija

Šiandien rewatoidinio artrito etiologija dar nėra visiškai išaiškinta. Tačiau yra dvi galimybės pradėti ligą:

1. Paveldimas veiksnys.
2. Infekcinė patologija.

Paveldimas priežastis yra ligos genetinė polinkis nugalėti kūno imuninę sistemą. Pacientui įrodytas tiesioginis ryšys tarp ligos atsiradimo ir specifinių HLA antigenų buvimo.

Be imuniteto sunaikinimo, šie antigenai pakeičia įprastą organizmo reakciją į infekcines medžiagas. ŽLA blokuoti organizmo gynybos sistemą, organizmo imuninę gebėjimą atsispirti ligoms, ir leisti "gyvai" organizme.

Infekcinė etiologija. Šiuolaikinė medicina turi duomenų apie keletą infekcinių agentų, kurie gali išprovokuoti reumatoidinį artritą.

Tai yra virusai:

• hepatitas B;
• Epstein-Barra;
• tymai;
• raudonukė;
• kiaulytė;
• herpes;
• retrovirusai.

Ir šis sąrašas nėra baigtas. Šiandien gydytojai aktyviai diskutuoja apie mikrobakterijų vaidmenį patologijos vystyme. Mikobakterijos stressornye, galinti ekspresuoti baltymus, kurie vaidina aktyvatoriai reumatoidinio artrito.

Artrito rizikos grupei priklauso šios kategorijos žmonės:

1. pacientai po 45 metų amžiaus;
2. moterys;
3. žmonės, kurie serga artritu iš artimųjų giminaičių;
4. antigenų nešėjai;
5. tiems pacientams, kuriems yra niežulys ir kaulų defektai.

Patogenezė - autoimuniniai procesai

Reumatoidinio artrito autoimuninių procesų nustatyta patogenezę, sutrikdyta genetiniame lygmenyje. Pirma, pažeista sąnarinė membrana, tada liga įgyja polieleratyvaus pobūdžio. Tada prasideda kremzlės ir kaulinio audinio pažeidimas ir deformacija.

Sinovijiniame skystyje padidėja kolageno skilimo produktų koncentracija. Šių veiksnių įtaka lemia imuninių kompleksų susidarymą. Po to pradeda fagocitinis imuninių kompleksų mechanizmą, kuri skatina reumatoidinio artrito vystymąsi.

Imuninių kompleksų atsiradimas generuoja trombocitų agregaciją, skatina mikrotrombų susidarymą, sukelia patologinius pokyčius kraujo mikrocirkuliacijos sistemoje.

Ligos klinika

Pagrindinė kliniškai pasireiškusi liga yra sąnarinis sindromas. Paprastai, reumatoidiniu artritu, sąnarių pažeidimas atsiranda simetriškai iš abiejų pusių.

Ligos atsiradimas dažniausiai sutampa su šalto oro sąlygomis ir laikotarpiais, kai paciento kūnas vyksta fiziologiškai. Be to, artritas gali prasidėti po sužalojimo, perneštos infekcijos, streso ar hipotermijos.

Prieš pasirodžius pirmiesiems ligos pasiuntiniams, tai yra prodromaliu laikotarpiu, kuris gali trukti kelias savaites ar net mėnesius.

Pagrindiniai artrito simptomai:

• svorio kritimas;
• silpnumas;
• apetito pablogėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• ryto standumas;

• kvepavimo temperatūra.

Dažniausiai ligos atsiradimas apibūdinamas kaip pasibaisėtojas. Tačiau taip pat yra akivaizdus patologijos vaizdas: į sąnarius ir raumenis atsiranda aštrūs skausmai, yra ryškus ryto standumas ir karščiavimas.

Pradiniame ligos etape būdingi šie simptomai:

1. aplinkinių audinių uždegimas ir dusulys;
2. eksudatyvių procesų paplitimas sąnariuose;
3. sąnarių mobilumo apribojimas;
4. skausmingi pojūčiai, liečiantis pažeistus sąnarius;
5. per sąnarias, hiperemiškas ir karštas prie liesties odos.

Ligos progresavimo stadijoje yra sąnarių kapsulės, raiščių ir sausgyslių fibroziniai pokyčiai. Šie degeneraciniai procesai sukelia deformacijas, kontraktūras ir sąnarių išsiplėtimas.

Sąnariuose judėjimo apribojimas. Laikui bėgant, liga gali visiškai prarasti savo funkciją. Visų pirma priklauso rando diartrosas: riešo, falangų ir tarpfalonų.

1. Kaklo jungtys pradeda išsipūsti.
2. Ribotas mobilumas.
3. Yra judesio skausmas.

Jei uždegiminis procesas paveikė tarpfalango sąnarius, paciento pirštai tampa verpstės formos.

Šio tipo artrito kenčiančio asmens ranka negali pasisukti į kumštį. Išnyksta tarpai, atsiranda raumenų atrofija.

Galų gale, visas šepetys deformuojasi.

Tada pažeidžiami riešo sąnariai. Tai pasireiškia skausmo atsiradimu riešo srityje, edema, kaulų sunaikinimas, ankilozės susidarymas su gretimomis jungtimis.

Šešėlio deformacija gali lemti tai, kad pirštai tampa trumpesni, viena falangė auga į kitą, sąnarys sukuria kontraktūrą.

Nuolatinis ligos progresavimas veda prie jautrumo pažeidimo ir piršto parenimo atsiradimo, dėl ko jie praranda judumą.

• Dilbis gali pasireikšti dilbiu, kuris pailgės ties alkūnės sąnariu.
• Įtakos turi rankos ir pirštų sausgyslės.
• Reumatoidinis artritas gali sukelti radioulnar bendrą sunaikinimą, kad pasireiškia intensyvų skausmą, kai lenkimo ranką ant riešo, dažnai subluxation ir Alkūnės kaulų pakitimais.
• Jei pažeistas alkūnės sąnarys, galūnių judesys yra ribotas, pacientas jaučiasi skausmas, susidaro kontraktūra.
• Galima pažeisti liaukos nervą, dėl kurio atsiranda atitinkamos zonos paresis.
• Ramienny bendra liga, kuriai būdingas uždegimas raktikaulio ir žastikaulio kaulų, krūtinės ir kaklo, peties diržą raumenis.
• Pokyčiai gali pasireikšti kelio sąnario, kulkšnies ir kojų kauluose.
• Su ilgalaikiu ir sunkiu artritu, klubo sąnario gali išsivystyti pažeidimai. Uždegiminis procesas pasireiškia skausmu, judesiu ribojantis, šlaunys fiksuojamos išlenktoje vietoje. Sunki šios ligos komplikacija gali pasirodyti kaip išeminė šlaunikaulio galvos nekrozė.
• Spinalas yra retai paveiktas. Tai gali nutikti ilgą ligos eigą. Kaklo stuburas kenčia, uždegimas apima atlanto-ašies jungtį. Kaklelyje yra skausmai ir žymiai ribotas judesys.
• Dėl žandikaulių sąnario pralaimėjimo paprastai būna skausmas, ribojamas burnos atidarymas, todėl maisto vartojimas tampa sunkus.

Bet kokių sąnarių pralaimėjimas yra susijęs su jų standumu ryte ir mobilumo apribojimais. Šie veiksniai lemia tai, kad pacientui sunku tarnauti sau, jis negali nusiplauti, nuplauti plaukus, suknelę ir laikyti peilių rankoje.

Kitų organų ir sistemų nugalėjimas

• Kvėpavimo sistema: pleuritas.
• Širdies ir kraujagyslių sistema: vaskulitas, perikarditas, aterosklerozė, širdies vožtuvo pažeidimai.
• Nervų sistema: neuropatija, mielitas, mononeuritas.
• Oda: sąnarių hipotrofija ir hipertrofija, reumatoidiniai mazgeliai, vaskulitas.
• Inkstai: nefritas, amiloidozė.
• Regos organai: skleritas, konjunktyvitas.
• Kraujotakos sistema: anemija, trombocitozė.

Reumatoidinis artritas gali pasireikšti vienu iš šių būdų:

1. Klasikinis variantas. Įtakos turi dideli ir maži sąnariai.
2. Oligoartritas. Prarasti dideles sąnarius.
3. Artritas su pseudoeptikiniu sindromu. Yra karščiavimas, išsivysto anemija, pastebimas svorio sumažėjimas.
4. Felty sindromas. Išskirtinio pažeidimo su poliartritu derinys.
5. Bendra visceralinė forma.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozė reumatoidinio artrito šiuo metu atliekamas pagal kraujo analizės, rentgeno spinduliais paveiktų sąnarių, simptomų, būdingų šios patologijos. Kraujas tiriamas dėl ESR, trombocitų skaičiaus, reumato faktoriaus.

Labiausiai veiksmingas citrulliną turinčio ciklinio peptido - ACPC - antikūnų titras.

Reumatoidinio artrito gydymas visiškai priklauso nuo ligos simptomų.

• Jei yra infekcija, gydytojas skiria antibiotikų terapiją.
• Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų pagalba būtina gydyti sąnarius, jei nėra papildomų sąnarių apraiškų.
• Kortikosteroidai įšvirkščiami tiesiai į sąnarį.
• Gydytojai skiria pacientams pagrindinių vaistų ir plazmos farzės kursų naudojimą.

Reumatoidinio artrito gydymas yra ilgas procesas, kuris dažnai trunka kelerius metus. Labai svarbu laiku atlikti osteoporozės prevenciją.

Pacientui reikia atkurti kalcio balansą organizme. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriama šios medžiagos turtinga dieta.

Riebaluose turi būti pieno, varškės, sūrio, graikinių riešutų.

Pacientas turi būtinai atlikti kasdieninę gydomąją gimnastiką. Pratimai pasirenkami taip, kad sąnariai išlaikytų raumenų masę, o pačios sąnarys neprarastų mobilumo.

Stipriai sąnarių deformacijai reikalinga chirurginė intervencija, kurios metu atliekama jo funkcionalumo sujungimo rekonstrukcija ir atkūrimas.

Narkotikų terapija yra šių grupių vaistų vartojimas:

1. pagrindiniai preparatai;
2. nesteroidinis priešuždegiminis;
3. imunologinės priemonės;
4. gliukokortikosteroidai.

Gydymas baziniais vaistiniais preparatais palengvina ligos progresavimą ir remisijos požiūrį.

Atsižvelgiant į tai, kad nėra ryškių sąnarių deformacijų ankstyvojoje reumatoidinio artrito stadijoje, Pagrindinė terapija yra pati veiksmingiausia ir atlieka svarbų vaidmenį sudėtingame gydyme patologija.

Populiariausi pagrindinės terapijos priemonės yra aukso preparatai, ciklosporinas, metotreksatas, aminochinolino agentai. Jei paskyrimai nenumatė numatomo poveikio, gydytojas pasirenka vaistų derinį, kuris turi pakeisti ankstesnį gydymą.

Nesteroidiniai priešuždegiminiai tepalai ir vaistai nuo reumatoidinio artrito yra labai veiksmingi. Jie teikia antivirusinius ir antibakterinius veiksmus.

Gliukokortikosteroidai turi būti vartojami kartu su lėtiniu atpalaiduojančiu vaistu. Šiuolaikiniai gydymo metodai rodo, kad yra naudojami monokloniniai antikūnai, kurie sulėtino ligos progresavimą.

Kiekvienam pacientui gydymas skiriamas atskirai. Jame atsižvelgiama į artrito trukmę, sąnarių pažeidimo laipsnį, kartu galinčių susirgti ligomis. Pacientas turi griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, tik tokiomis sąlygomis gydymas duos rezultatą.

Šaltinis: http://sustav.info/bolezni/arthritis/patogenez-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoidinis artritas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Reumatoidinis artritas- lėtinis autoimuninis sisteminio uždegiminio liga jungiamojo audinio, daugiausia, nepaveikiant erozinių-žalingos laipsniško poliartrito tipo sąnarius. Liga paveikia , -1% gyventojų. Visame pasaulyje reumatoidinis artritas išleidžiamas apie 58 mln. žmonės.

Reumatoidinio artrito etiologija

Reumatoidinio artrito atsiradimo priežastys nėra žinomos.

Šiuo metu yra aptariami galimi etiologiniai veiksniai:

1. Genetiniai veiksniai.Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, nustatytas paveldimas polinkis pažeisti imunologinį reaktyvumą. Ji įrodė glaudų ryšį tarp reumatoidinis artritas ir Audinių suderinamumas antigenai sistemos HLA Dr1 DR4, DRW4, DW4, DW14 vystymosi.

   Šių antigenų, koduojančių imuninį atsaką buvimas gali keisti ir korinio ryšio humoralinį imuninį atsaką į įvairius infekcinių agentų ir skatinti vystymąsi reumatoidinio artrito.

   Šeimos genetinė polinkis į reumatoidinio artrito vystymą patvirtina padidėjęs ligos paplitimas tarp pacientų giminaičių; ypač monozigotiniai dvyniai.

1. Infekciniai agentai. Nustatyta keletas infekcinių agentų, teigiančių reumatoidinio artrito etiologinio faktoriaus vaidmenį. Tai Epstein-Barr virusas, retrovirusų (įskaitant I tipo virusas žmogaus T-limfotropinis), raudonukės virusų, herpes, parvovirusas B19, citomegalo viruso, Mycoplasma ir kt.

   Tyrėjai didžiausią dėmesį skiria Epstein-Barr virusui.

Šio viruso vaidmuo reumatoidinio artrito vystymuisi yra toks:

• 80% pacientų nustatytas padidintas antikūnų prieš Epstein-Barr virusą titras;
• B-limfocitų pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, yra labiau užsikrėsti Epstein-Barr virusas, nei B ląstelių sveikų žmonių; virusas gali sukelia reumatoidinio faktoriaus sintezę; antigeninis panašumas tarp viruso komponentų ir HLA DW4, DW14 beta grandinės, DR.

Pastaraisiais metais buvo aptartas mikobakterijų vaidmuo reumatoidinio artrito vystymuisi. Mikobakterijos išreiškia streso baltymus, kurie gali sukelti artritą eksperimentiniams gyvūnams.

Reumatoidiniu artritu sergančių pacientų antikūnų prieš mikobakterijų stresoriaus baltymus padidėjimas.

Labiau tikėtina, kad streso baltymų išraiška yra nespecifinė reakcija ("ūminio fazinio atsako") įvairioms infekcinėms agentoms, kurios atspindi uždegiminį procesą.

Reumatoidinio artrito rizikos veiksniai yra:

1. moterų seksas;
2. amžius 45 metai ir vyresni;
3. paveldima polinkis;
4. minėtų HLA antigenų buvimas;
5. sutrikusios ligos (nazofaringo infekcija, įgimtos osteoartikuliarinės sistemos defektai).

Reumatoidinio artrito patogenezė

Reumatoidinio artrito patogenezėje yra genetiškai nustatoma autoimuninių procesų, kuri skatina atsiradimą deficito slopintuvas T limfocitų funkciją.

Nežinomas etiologinis veiksnys sukelia imuninio atsako vystymąsi. Susilpnėjimas sąnarių prasideda sinoviumo (sinovito) uždegimu, kuris tada įgauna proliferacinį požymį (pannus), kuris pažeidžia kremzlę ir kaulus.

Uždegiminio proceso intensyvumą ir klinikinį pobūdį lemia imuninio atsako genai. Sinovija yra infiltravus CD4 + T limfocitais (pagalbinėmis ląstelėmis), plazmos ląstelėmis, makrofagais.

Aktyvinti T limfocitai-pagalbininkai stimuliuoja B limfocitų proliferaciją, jų diferenciaciją į plazmos ląsteles. Plasma sinovijos ląstelės gamina pakeistą agreguotą IgG.

Savo ruožtu, yra pripažinta, kad imuninė sistema kaip užsienio antigeno, plazmoje ir sąnarių ląstelių, limfmazgių, blužnies pradeda gaminti antikūnus į jį - reumatoidinio faktoriaus (RF).

Svarbiausia yra RF klasė IgM, kuri randama 70-80% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu. Taip pat įrodyta kitų rūšių RF, IgG ir IgA egzistavimas. Nustatant klasikinio RF reumatoidinio artrito sergančių pacientų kraują, IgM yra serologiškai teigiamas reumatoidinio artrito variantas.

Reumatoidinio faktoriaus gali būti aptikta sveikų asmenų (atsižvelgiant į ne daugiau kaip 4 titro), sisteminė raudonoji vilkligė, lėtinė autoimuninė hepatito, Sjogreno sindromo, piktybinių kraujo ligų, auglių.

Daugeliu atveju pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu (DNR, ląstelių branduoliai, kraujo elementai ir kt.), Nustatomi ir kiti autoantikūnai.

Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, kuriems yra HLA DR4, lokali sintezė antikūnų prieš kolageną II tipo, o sinovinis skystis žymiai padidino skilimo produktų kiekį kolageno.

Galima teigti, kad vietinė kolageno antikūnų sintezė yra nukreipta prieš kremzlių skilimo produktus.

Sąveika su agreguotus IgG reumatoidinių veiksnių veda prie imuninių kompleksų, kurie yra fagocituojamos neutrofilų ir makrofagų sinovijoje formavimas.

Fagocitozės procesas yra susijęs su neutrofilų pažeidimu, lizosomų fermentų išsiskyrimu, uždegimo tarpininkais (histaminu, serotoninu, kininas, prostaglandinai, leukotrienai ir kt.), dėl kurio atsiranda uždegiminių, destruktyvių ir proliferacinių sinovičių ir kremzlių pokyčių.

Imuninių kompleksų vystymasis taip pat prisideda prie trombocitų agregacijos, mikrotrombų susidarymo ir sutrikimų mikrocirkuliacijos sistemoje. Dėl sąnarių audinių imuninių kompleksų pažeidimų atsiranda tolesnio autoantikūnų susidarymo ir lėtinio uždegimo.

Reumatoidinio artrito patogenezėje didžiulį vaidmenį atlieka citokinai - mažos molekulinės masės baltymų reguliatoriai, kurie yra hematopoetinių, limfinių ir mezinchiminių ląstelių augimo ir diferencijavimo tarpininkai, imuniniai atsakai ir uždegimas. Jas gamina daugiausia imuninės sistemos ląstelės, kaulų čiulpai, fibroblastai, trombocitai, monocitai, makrofagai.

Citokinai apima kolonijas stimuliuojančius faktorius, interleukinus, interferonus, augimo faktorius. Sinoviazės skysčiuose ir sąnarių audiniuose su reumatoidiniu artritu yra citokinų perteklius interleukino-1, naviko nekrozės faktorius (TNF-alfa), granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojantis faktorius, interleukinas-6.

Šiuos citokinus sudaro sienelių membranos, taip pat makrofagai ir fibroblastai, esantys po jo (Wenblatt, Gravallese, 1997) ir turi galimybę žymiai stimuliuoti uždegiminį procesą šiais mechanizmai:

• padidėjęs uždegiminių prostaglandinų sintezė;
• keleto klasių klijų molekulių išraiškos sinovinės membranos ląstelėse (selektinai, integrinai, kraujagyslių sukibimo molekulės ląstelės, tarpukłcielinio sukibimo molekulės 1 ir 2), kuri padeda pritraukti limfocitus, monocitus, makrofagus į sinovijos membraną;
• indukcija fermentų, dalyvaujančių kremzlės ir kaulo reumatoidinio artrito naikinimo - metaloproteinazių (kolagenazių, stomeliziny, želatinazių);
• pagrindinės histologinio nesuderinamumo komplekso II klasės molekulių perekspresija ant įvairių ląstelių membranų, skatinanti autoimuninio proceso vystymąsi;
• degranuliacija neutrofilų su smarkiu lipidų peroksidacijos pagal iš granuliocitų makrofagų įtakos kolonijas stimuliuojantis faktorius; padidėjusi migracija į leukocitų sąnarių ertmę, po kurios seka imuninių ląstelių fagocitozė kompleksai;
• įgyti kraujagyslių navikai sinovijoje, kuri skatina skverbtis leukocitų ir teikia energijos šaltinis uždegimas.

Be to, interleukino-1 ir beta auglio nekrozės faktorius radikaliai sukelti sintezę IL-6, kurioje įtakojant Hepatocitas sukelia hiperprodukavimas ūmios fazės baltymų (C reaktyvusis, fibrinogeno, ir tt), yra įtraukiamas į osteoporozės okolosustavnogo plėtros, skatina B limfocitų diferenciaciją į plazmos ląsteles ir sintezės reumatoidinio artrito faktorius.

Šaltinis: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/295/1337/

Visi pacientai turi žinoti apie reumatoidinio artrito patogeniškumą ir požymius

Reumatoidinis artritas yra viena iš sunkiausių sąnarių ligų. Labai dažnai tai lemia įvairios komplikacijos. Nėra amžiaus, jie gali patirti, kaip jauna, o kartais net vaikams ir reumatoidinio artrito vyresnio amžiaus žmonėms.

Nepaisant to, jis dažniau pasitaiko vyresniems kaip trisdešimties metų žmonėms. Reumatoidinio artrito simptomai moterims pasireiškia daug dažniau. 5 šios ligos moterys turi tik 1 pacientą.

Pagal statistiką, apie 1-2% mūsų planetos gyventojų kenčia nuo reumatoidinio artrito.

Šiame straipsnyje aptariami ligos simptomai, etiologija, priežastys, patogenezė ir reumatoidinio artrito stadijos. Reumatoidinio artrito simptomai dažniausiai būna neįmanoma supainioti su kitomis sąnarių ligomis.

Daugeliu atvejų simptomai pasireiškia tam tikru būdu. Pirmasis požymis - tai metakarpofalangiškių sąnarių patinimas ir uždegimas ant rankų vidurinių ir rodyklių pirštų, tų sąnarių, kurios, grubiai tariant, pritvirtina pirštus į delną.

Padidėja odos temperatūra prie sąnarių. Pirmieji aukščiau išvardyti požymiai dažnai būna kartu su riešo sąnarių patinimu ir uždegimu. Kai kuriais atvejais pirmiausia pastebima riešo sąnarių uždegimas ir patinimas.

Pradiniame etape rentgeno tyrimai gali nepadėti, nes dar nėra kaulų audinio pokyčių.

Reumatoidiniu artritu simptomai dažniausiai būna simetriški, tai būdinga liga.

Pavyzdžiui, jei ženklai pasirodys kairėje, tada dešinėje pusėje yra beveik visada identiški simptomai. Būtina atskirti reumatą nuo reumatoidinio artrito.

Antroje sąnarių ligoje yra nuolatinis uždegimas, skausmas ir patinimas, kuris gali išlikti keletą mėnesių ir kartais net metus.

Tačiau intensyvus ryto skausmas yra palyginamas tik su dantų skausmu. Kitas reumatinio artrito požymis yra skausmo sumažėjimas po fizinio krūvio pradiniame liga.

Tai yra pagrindinis skirtumas nuo artrozės, todėl skausmas intensyvėja. Tačiau atleidimas po krovinių yra laikinas, 3-4 valandos ryte skausmas grįžta. Daugeliu atvejų prie gydytojo atsiranda priežasčių skausmingai skausmas, dėl kurio negalima normaliai gyventi.

Daugeliu atvejų su reumatoidiniu artritu pėdos sąnarys yra uždegimas beveik vienu metu su rankos sąnariais.

Pėdų sąnarių uždegimą, esantį prie pirštų pagrindo, lengva patikrinti: jei paspausite pirštų kilimėlius, pavyzdžiui, ant grindų, tai pakenks. Panašiai kaip rankų sąnarys, pėdos sąnarys yra simetriškai uždegtos abiem kojoms.

Po kelių savaičių ar mėnesių yra didelių sąnarių uždegimas: kelio, alkūnės, kulkšnies ir peties.

Toks reumatoidinio artrito (pirmą kartą paveiktas pėdomis ir ranka) kursas būdingas santykinai jauniems žmonėms.

Pagyvenę žmonės gali atsirasti kita ligos forma, kai yra pažeisti pirmieji sąnariai, o pėdos ir rankos sąnariai pradeda skaudėti vėliau. Ši forma dažniausiai randama vyresniems nei 65 metų žmonėms.

Jei reumatoidinis artritas išlieka lengvas, standumas praeina per keletą valandų po pabudimo. Tačiau dėl agresyvios reumatoidinio artrito formos šie nemalonūs pojūčiai gali išnykti tik vakarienei, kartais vėliau.

Reumatoidiniai mazgai yra dar vienas dažnas ligos šaltinis. Paprastai mazgai panašūs į žirnių dydį, jie yra gana tankūs liečiant. Daugeliu atvejų jie yra žemiau alkūnės.

Tačiau mazgų išvaizda priklauso nuo pėdos, rankos ir kitų vietų. Paprastai mazgelių yra mažai, vienas ar du. Tačiau kai kuriais atvejais jie atrodo daug daugiau. Šiuo reumatoidinio artrito stadijoje rentgeno spinduliuotės tyrimai jau rodo pokyčius audiniuose.

Jei reumatoidinis artritas nėra gydomas, jis gali deformuotis pėdos, rankos ir tt ir gebėjimo netgi savarankiškai prarasti gebėjimus, jau nekalbant apie profesinę veiklą.

Daugeliu atvejų su pirmiau išvardytais simptomais yra padidėjusi kūno temperatūra, nuo 3 iki 38 laipsnių, ir šaltkrėtis. Kai kuriems pacientams kūno svoris mažėja, kartais labai daug.

Kas sukelia ligą?

Šios ligos etiologija vis dar yra paslaptis gydytojams. Daugelis mokslininkų galvoja apie reumatoidinio artrito priežastis, tačiau šiandien yra tik skirtingos hipotezės.

Kai kurie mokslininkai mano, kad ligos etiologija yra susijusi su genetine polinkiu, susijusiu su imunologinio reaktyvumo pažeidimu. Paprasčiau tariant, reumatoidinis artritas yra paveldimas.

Atsižvelgiant į prielaidą, kad ši liga yra paveldima, dažnai pasitaikė ligos atvejų tarp giminaičių. Jei reumatoidiniu artritu serga kas nors iš artimų giminaičių, būkite įspėti, kad tuo atveju, jei nepraleisite pirmųjų simptomų ir pradėsite gydymą.

Taigi, kai kurie mokslininkai reumatoidinį artritą susieja su herpesu, raudonukėmis, Epstein-Barr virusu, parvovirusu B19, mikoplazma, citomegalovirusu ir kt. Ypač dažnai ligos priežastys yra susijusios su Epstein-Barr virusu.

Kai kurie tyrėjai yra mikrobakterijos, išreiškiančios streso baltymus reumatoidinio artrito priežastyse. Ši hipotezė patvirtinta eksperimentais su gyvūnais, kai tokios bakterijos eksperimentiniais gyvūnais sukėlė reumatoidinį artritą. Tai patvirtina rentgeno studijos.

Rizikos veiksniai apima: priklausymą moterų seksui, paveldimą polinkį, buvimą kartu būdinga liga (kartais paveldima), įvairūs kaulų ir kraujo gimdymo defektai sąnarys.

Pathogenesis

Reumatoidinio artrito patogenezė yra susijusi su genetiškai apibrėžtais autoimuniniais procesais, susijusiais su limfocitų funkcija.

Pathogenesis: imuninį atsaką sukelia nežinomas etiologinis veiksnys (atsiradimo priežastys) kuris nežinomas), prasideda sinovito uždegimas (lukštas), tada kramtomoji ir kaulų audinys.

Pathogenesis taip pat apima įvairius antikūnus, pavyzdžiui, kolageno antikūnus, kurie nėra pagaminti sveikiam žmogui. Tai natūralus autoimuninis atsakas į pokyčius kramtomosios ir kaulų audiniuose.

Reumatoidinis artritas taip pat yra kartu su mikrotrombomis ir atitinkamai mikrocirkuliacijos pažeidimu, todėl uždegiminis procesas yra lėtinis.

Klasifikacija

Reumatoidinis artritas vertinamas pagal skirtingus požymius, todėl klasifikacija gali būti skirtinga.

Pavyzdžiui,1 klasė "reumatoidinio artrito stadija":

• pradiniame etape nuo ligos pradžios praėjo mažiau nei 6 mėnesiai;
• ankstyvoji stadija: šeši mėnesiai per metus;
• dislokuota: liga trunka ilgiau nei metus;
• vėlai: nuo ligos pradžios praėjo daugiau nei 2 metai.

Kartais reumatoidiniu artritu sceną sunku nustatyti dėl labai lėto arba, priešingai, labai sparčiai plintant ligai.

2 klasifikacija "ligos aktyvumas", jis parašytas skaičiais nuo 0 iki 3:

1. remisija - 0;
2. žemas aktyvumas - 1;
3. vidutinis aktyvumas - 2;
4. didelis aktyvumas - 3.

3 klasifikacija "gebėjimas dirbti": Aš - be jokių problemų pacientas užsiima bet kokia veikla, tiek neprofesionali, tiek profesine; II - pacientas gali savarankiškai ir neprofesionali veikla, profesionalus F pažeidžiamas; III - pacientas gali savarankiškai, bet profesionaliai ir neprofesionaliai pažeistas;

IV - visos veiklos yra pažeidžiamos. Jungtys (ypač šepečiai ir kojos) yra deformuotos.

Šaltinis: http://pozvonkoff.ru/vsyo-chto-dolzhen-znat-patsient-o-patogeneze-i-priznakah-revmatoidnogo-artrita

Reumatoidinio artrito gydymo būdai

Blogiausias priešas yra priešas, kurio nežinote. Visame mūsų gyvenime kūno sąnarys veikia įvairius įtakus - apkrovas, nepalankią aplinką, hipotermiją, traumą.

Visa tai veda prie įvairių žmogaus sąnarių ligų atsiradimo, vienos iš pavojingiausių iš jų - reumatoidinis artritas.

Nepaisant to, kad patogenezė, tai yra ligos eigos mechanizmas, yra gana gerai žinoma, vis dar nėra sukurtas reumatoidinio artrito gydymas.

Svarbu, kad šios ligos etiologija yra neaiški - mokslininkai nesuprato, dėl kokių priežasčių ji vystosi.

Trys reumatoidinio artrito lenktynininkai

Reumatoidinis artritas yra liga, kurios etiologija nėra aiški.

Ligos patogenezė apima sinovijos membranos uždegiminių procesų vystymąsi, raumenų ir sąnarių aplinkinių raumenų pažeidimą, kurį lydi autoimunė gedimas organizme - gynėjų ląstelės-leukocitai, vietoj to, kad identifikuoja ir naikina svetimkūnius, pradeda apdoroti kūno ląsteles, daugiausia audinius junginio.Taip pat neaišku imuninės sistemos sutrikimo etiologija.

Dažniausiai pralaimėjimas prasideda rankomis, tada negalavimai persijungia į didesnes sąnarius - alkūnės, kulkšnį, kelius. Šiuo metu etiologija išskiria tris veiksnius, kurie provokuoja ligos vystymąsi:

1. Paveldima pasireiškimas autoimuniniams procesams ir specifinio antigeno buvimas žmogaus DNR.
2. Perkelta infekcinė liga, pradedant nuo herpeso ir drebulys, baigiant hepatitu.
3. Išprovokavimo veiksnys yra hipotermija, apsinuodijimas, apsinuodijimas ir kiti.

Tačiau etiologija taip pat atskleidė gana įdomų faktą: moterims, kurios nori maitinti krūtimi savo vaikus, keletą kartų sumažėja ligos rizika.

Klinikinis vaizdas

Klinika apibūdina ligos stadijas. Yra tik trys ligos išsivystymo laipsniai:

1. Pirmuoju vystymosi laipsniu stebima tik sinovijų membranų edema, taip pat periartikuliniai audiniai - raumenys ir raiščiai, dėl kurių atsiranda skausmas, bendras ir vietos padidėjimas temperatūra;
2. Antruoju vystymosi laipsniu greitai suskaido ląsteles, esančias jungties maiše, todėl jis tampa tankesnis;
3. Trečiame laipsnyje naujai suformuotos ląstelės pradeda gaminti fermentą, kuris sukelia sąnarių audinių sunaikinimą, tada prarandamas judumas, padidėja skausmas, deformuojasi procesai.

Klinika taip pat nustatė, kad ligos eiga dažniausiai yra simetriška. Tai reiškia, kad jei dešinės rankos pirštai buvo nukreipti, pirštai kairėje kojoje netrukus bus įtraukti į procesą, be to, tie patys.

Artrito klinika dažnai tampa vis stipresniu - pirmiausia rankos pirštais, tada procese dalyvauja kojos, po to kenčia didesni sąnariai. Daug rečiau pastebimas ūminis simptomas - kai pradeda skaudėti pirmosios didžiosios sąnarys, o tada mažesnės.

Be rankų, pirštų ir sąnarių padarytos žalos, pastebimi kūno išoriniai pokyčiai. Darbo sutrikimai pastebimi tokiuose vidaus organuose kaip širdis, kvėpavimo sistema, inkstai ir net kraujo sudėties pokyčiai. Nustatyti tokius pokyčius gali tik išsami diagnozė.

Diagnozė

Reumatoidinio artrito diagnozė yra sumažinta iki kelių simptomų buvimo nustatymo:

Ligos diagnozė apima privalomą kraujo tyrimą, skausmingo sąnario rentgeno ir ultragarsu tyrimą. Be to, analizuojama sinoviška skystis.

Diagnozė taip pat apima bendrų paciento požymių identifikavimą.

Paprastai pacientams ryte visą rytą patiriama kieta oda, kuri eina į vakarienę, auga skausmas arčiau aušros ir beveik visiškas jų nebuvimas naktį.

Diagnozė, atlikta po pirmųjų artrito požymių, padėjo nustatyti ligą ankstyvosiose vystymosi stadijose. Taigi, reumatoidinio artrito gydymas jau tapo beprasmis - jis žymiai pagerino paciento būklę.

Gydymo metodika

Kadangi aiškiai matyti artrito patogenezė, imuninės sistemos sutrikimas, taip pat uždegiminės reakcijos į sąnarį, dažniausiai yra atsakingos už ligos vystymąsi.

Akivaizdu, kad veiksmingas gydymas gali būti tik tokių pasireiškimų slopinimas.

Dėl to reumatoidiniam artritui skirti vaistai veikia du lygius:

1. Nutukusių baltųjų kraujo kūnelių aktyviojo aktyvumo mažinimas.
2. Uždegimo procesų lėtinimas arba slopinimas.

Reumatoidinio artrito gydymas grindžiamas kelių tikslų pasiekimu - skausmo simptomų palengvinimu ir ligos vystymosi slopinimu, mažinimu ir struktūrinių pokyčių audiniuose su skirtingais ligos aktyvumo laipsniais pašalinimas ir pacientų gyvenimo kokybės gerinimas, bandymas jas išsaugoti gebėjimas dirbti.

Norint pasiekti šiuos tikslus, dažniausiai naudojami terapiniai vaistai. Antroje vietoje yra nauji nemedicininės įtakos metodai, o trečioje vietoje - gydymas ortopedinėmis priemonėmis, terapinė gimnastika, buvimas sanatorijoje.

Vaistų vartojimas

Kaip jau buvo aišku, ligos patogenezei gali turėti įtakos du lygmenys: imuninės sistemos aktyvumo slopinimas arba uždegimo simptomų pašalinimas. Norint išspręsti šias problemas, pacientui gali būti paskirti šių grupių vaistai:

1. Pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai. Jie yra gydymo pagrindas ir, jei nėra kontraindikacijų, priskiriama kiekvienam pacientui. Jie remiasi imuninės sistemos veikimo slopinimu.
2. Biologiniai preparatai yra biotechnologijų produktas ir nurodomi uždegiminių procesų priežastys, slopinamas imunitetas.
3. Gliukokortikosteroidai. Vaistiniai preparatai, kurie turi dvigubą poveikį - slopina leukocitų aktyvumą ir palengvina uždegimą.
4. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - naudojami siekiant užkirsti kelią audiniuose.

Geriausias rezultatas pasiekiamas tiek pačių vaistų, tiek gydymo metodų deriniu: gydomoji gimnastika yra atliekama ligos remisijos stadijoje, o pačiame regeneravimo procese yra geriau sanatorijos.

Pagrindiniai priešuždegiminiai komponentai

Pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai (BPVP) skirti bet kokiam rankų ar kitų sąnarių artrito laipsniui, nes nėra kontraindikacijų. Labiausiai veiksmingai juos naudoti pirmojo laipsnio nugalėti - tada galima kuo ilgiau pašalinti kitų simptomų atsiradimą.

Dėl daugelio teigiamų padarinių, tokių kaip baltųjų kraujo ląstelių aktyvumo slopinimas ir poveikio po pašalinimo, vaistai tapo tokie plačiai paplitę. Labai gerėja pacientų būklė ir sulėtėja rankų, pirštų ir kitų sąnarių sąnarių audinių erozija.

Dėl poveikio ligos patogenezės laipsnio, vaistiniai preparatai skirstomi į dvi serijas. Pirmoje eilutėje yra geriausias kūno veiksmingumas ir toleravimas, antrasis - tas pats poveikis, bet su padidėjusiu žmogaus kūno apsinuodijimu. Geriausias poveikis pastebimas gydymo metu sanatorijoje.

Geriausias gydymas yra pasiekiamas su metotreksatu - pirmos eilės, taip pat žinomas kaip aukso standartas Rusijos terapeutai. Taip pat gali būti skiriami vaistai, tokie kaip leflunomidas arba arava, sulfasalazinas. Antriniai narkotikai suteikiami, kai pirmoji grupė yra neveiksminga.

Biologinis gydymas

Tokios kompozicijos yra bioinžinerijos produktas, yra savo sudėtimi ir aktyvių molekulių antikūnų, kurie slopina imuninę uždegimą.

Puikus bruožas šių vaistų yra tai, kad jie efektyviai bendrauti su LMVNR, daugiausia - metotreksato.

Pagrindinis šių vaistų privalumas yra greitas poveikis - būklė pagerėja per kelias dienas. Komponentai veiksmingai veikia rankų, kojų ir kitų sąnarių sąnarius.

Reumatinio gydymo trūkumai yra šie: didelė gydymo kaina, priespauda imunitetas, taip pat didelė alergijos ir autoimuninių procesų atsiradimo rizika dėl komponentų baltymų sudėties.

Pagrindinės šios grupės tabletės yra infliksimabas, adalimumabas, etanerceptas, rituksimabas, anakinratas, abataseptas. Geriausias poveikis pastebimas gydymo metu sanatorijoje.

Gliukokortikosteroidai

Terapinių vaistų glyukokokortikosteroidami terapija gali slopinti naujų patogenezės uždegiminių ląstelių išsidėstymą blokuoja citokinus ir prostaglandinų.

Vaistiniai preparatai turi ryškų ir greitą poveikį, bet jie negali pakeisti pagrindinio gydymo ir skirti kartu su GPH, daugiausia metotreksatu.

Tokių vaistų minusas yra toks, kad jie sukelia poveikio seką, proporcingą medžiagos dozei.

Reumatoidinio artrito gydymui šie vaistai skirti sistemiškai ir lokaliai.

Poveikis po naudojimo pasibaigus 1-3 dienoms ir likus kelioms savaitėms. Geriausias poveikis pastebimas gydymo metu sanatorijoje.

Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai

Terapinė terapija su nesteroidiniais vaistiniais preparatais skirta skausmo simptomų pašalinimui, šilumos mažinimui ir slopinimo uždegiminiams procesams.

Jie neturi įtakos ligos patogenezei, tačiau tik užmaskuoja simptomus. NVNU turi daug kontraindikacijų, tiek veiksmingumo, tiek tolerancijos požiūriu.

Nauji rankų, pėdų, kelių ir kitų sąnarių sąnarių gydymo būdai Rusijoje dažniausiai yra anestezuojantys ir negali pakeisti ligos eigos.

Dažnai medicininėse procedūrose atliekamas bicilinas - penicilino grupės preparatas, slopinantis uždegiminį procesą įvairiais jo pasireiškimo laipsniais.

Dažnai NVNU vartojimas sumažina skausmo simptomus, po kurių pradedama gydomoji gimnastika.

Sanatorijos gydymas

Gydymas sanatorijoje veiksmingai derinamas su vaistų sudedamųjų dalių suvartojimu.

Sanatorijos kryptis gali būti įvedama po operacijos ant sąnarių.

Kryptį gauna pacientai, kurie gali savarankiškai judėti ir išsaugoti gyvybinę veiklą.

Gydymas sanatorijoje yra skirtas žmonėms, gydytiems reumatoidiniu artritu gydytiems hormoniniams vaistams.

Pagrindinis poveikis sanatorijos vartoja purvo vonios, mineralinio vandens, užpilti sūrymu, ir ramus ir vidutinio gyvenimo tempas, gryną orą ir malonioje aplinkoje.

Netradiciniai gydymo metodai

Ranka, kojos ir kitos kūno dalies sąnarių gydymas, kai kurie pacientai bado. Šio metodo veiksmingumas yra abejotinas.

Manoma, kad bado streikas turėtų prisidėti prie natūralaus uždegimą sukeliančių ląstelių sintezės skilimo, bet iš tiesų žmogus tik išnaudojamas.

Lygiai taip pat populiarus yra vaistažolių gydymas.

Daugelis vaistų, vartojamų reumatoidinio artrito gydymui skirtuose vaistuose, iš tiesų išsiskiria žolėmis.

Tik šių medžiagų koncentracija natūralioje būsenoje yra tokia maža, kad ji negali užtikrinti tinkamo apdorojimo.

Tuo pačiu metu gimnastika plačiai naudojama reumatoidiniam artritui gydyti. Tiesiog nepamirškite, kad fizinis lavinimas yra tik pagalbinė priemonė lėtėti ligos eigai, o kai kuriais atvejais netgi ir kontraindikuotini.

Reumatoidinis artritas yra lėtinė liga, kuri daugiausia paveikia galūnių sąnarius - rankas ir kojas.

Išgydyti tai neįmanoma, bet jūs galite pasiekti pagerinti ir net sumažinti skausmo simptomus ir padidinti motorinę veiklą.

Svarbiausia yra pradėti gydymą laiku, o ne pradėti jį remisijos stadijoje.

Šaltinis: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/bolezni/arthritis/sposobyi-lechenie-artrita.html