Kriaušės formos raumenų sindromas: simptomai ir gydymas

piriformis sindromas yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, nuolatinio skausmo. Jo požymiai yra daugiau nei pusė pacientų, sergančių dorsopathy Juosmens. Tačiau dažnai šis sindromas nėra diagnozuota laiku, kuris gerokai vėluoja į laiką gydymo ir veda prie daug skirtingų vaistų paskyrimo.

gydymas Kas yra sindromas piriformis sindromas

reiškia slėginio išeminė neuropatijos, gydyti tunelį.Jos pagrindiniai požymiai yra susiję su suspaudimo sėdimojo nervo kamieno ir išplėsti iš laivų jų vadinamasis Subpiriforme skylė( tarpas).Ir kaip pagrindinis suspaudimo koeficientas tokiu būdu veikia spazminio ir pyriform pakeista raumenis. Porinio

Subpiriforme skylė yra į sėdmenų raumenų sritį ir apatinė dalis didesniame sėdmeninio dubens angas. Anatomiškai, ji turi plyšio pavidalo ir ribotą Sacro-Bulwiasty raiščių, apatinę briauną piriformis raumenų( m. Piriformis) ir viršutinės Geminata raumenų( m. Gemellus aukščiausios).Subpiriforme kiaurymės kosmose yra spyna sėdimojo nervo, užpakalinės šlaunies odos nervų, žemesniojo sėdmenų ir Lytinė( seksualinių) neurovaskulinius ryšulius dubens. Jie turi fascinius atvejus, tačiau jie negali atlaikyti išorinio suspaudimo.

Patologinė nuolatinis mažinimas piriformis raumenų lydi savo pilvo sustorėjimas, kuris veda į gerokai sumažino Subpiriforme skyles. Išplėsti joje laivus ir nervus tuo pačiu metu prispaudžiama kaulų ir per sacrospinous raištis, kuris yra pagrindinė priežastis, dėl ligos simptomus. Taigi didžiausias klinikinė reikšmė yra sėdimojo nervo kamieno suspaudimo. Tai neuropatija ir gydymo pacientų į gydytoją priežastis.

sėdimojo nervo gali praeiti per pilvo storio ir piriformis raumenis. Jo suspaudimo retai susiduriama šiame variante anatominę paprastai nekombinuoti su kitais cdavlivaniem neurovaskulinius ryšulius į Subpiriforme erdvėje. Etiologijos

sindromas piriformis plėtros mechanizmas gali būti pirminis arba antrinis, kai raumenų-tonikas sindromas kyla dėl kitų patologinių būklių.Antrinių sutrikimų dalis sudaro daugiau kaip 80% klinikinių atvejų.

Iš piriformis sindromas priežastis gali veikti:

• ilgalaikį išsaugojimą ne fiziologinių pozos asimetriniai dubens perkrovos klubo raumenų grupių.Tai įmanoma, jei tinkamai organizuojamas darbo vietoje skatina galūnių ir dubens padėtį neraštingų fiksavimo atveju po traumos. Spazmas piriformis raumens taip pat dažnai išsivysto Antalgic laikysena, kai vertebrogenic radikulito sindromas.
• sužalojimas Terapinis nugaros ir dubens srityje, todėl įtampos ar žala( plyšimui) piriformis raumenų suslegia arba su hematoma formavimas.
• stuburo patologija( osteochondrozė su pakitimų Juosmens stuburo auglių ir paravertebral struktūrų, juosmens stenozė ir kitų Juosmens dorsopathies).Šiame spazmas piriformis yra Raumenų-tonikas sindromo pasireiškimas ir gali turėti reflekso arba Šakninė pobūdžio.
• Bet kokios etiologijos sokroilitas.
• sindromas susukti dubens ir kososkruchennogo skiriasi kilmė.Ji gali atsirasti skirtingu galūnių ilgio( nesant pakankamų ortopedinė pašalinimo nėra), S-formos skoliozė, patologijų klubo sąnarių.
• persitreniravimo raumenis, vystosi kaip iracionalios perteklinio streso dėl sėdmenų raumenų grupės ir poilsio laiką tarp svorio mokymo trūkumo rezultatas.
• Osisifikuojantis miozitas.
• Infekcinės-uždegiminių ligų dubens organų, vedantys į refleksas raumenų spazmus. Labiausiai tikėtina priežastis yra ginekologinė patologija.

Reti kriaušes formos raumenų sindromo priežastyse yra techniškai netinkamai suleidžiama injekcija į raumenis, hipotermija.

patologija. Raumenų spazmą lydina ne tik jo sutrumpinimas ir storinimas, bet ir tai, dėl ko susiaurėja kaklelio skylė, suspaudžiant nervus ir indus. Labai svarbu ir kiti patologiniai pokyčiai.

Patologiškai įtempto raumens metu atsiranda daugybė pluoštų mikro-pažeidimų ir kaupiasi nepakankamai oksiduoti mainų produktai. Atsižvelgiant į tai, pradedami gaminti uždegimo tarpininkai, didėja mažųjų indų pralaidumas, plečiasi aseptinis uždegimas ir audinių indukavimas.Šiame procese dažnai dalyvauja dubens raumenys, o tai gali apsunkinti skausmo sindromą ir sukelti silpną sfinkterio disfunkciją.

Be to, uždegiminiai tarpininkai prisideda prie vietinės sėdmenų nervų apvalkalo pasikeitimų, stiprina jo suspaudimo neuropatijos pasireiškimus.

klinikinė nuotrauka Pagrindinis kriaušės formos raumens sindromo simptomas yra patvarus ir dažnai atsparus gydymo skausmui. Jis turi keletą patogeninių mechanizmų ir paprastai yra derinamas su kitomis klinikinėmis apraiškomis.Šiuo atveju skausmo sindromas pasireiškė dviem trečdaliais atvejų, kai prasidėjo limfmazgis( nugaros skausmas), kuris per 2 savaites virsta izichialgija( skausmas, susijęs su sėdmenų nervų pažeidimu).

Kriaušės formos raumenų sindromas susideda iš kelių simptomų grupių:

• Local - tiesiogiai susijęs su kriaušės formos raumenų spazmu. Jų aptikimas leidžia diferencijuotai diagnozuoti kriaušės formos raumenų sindromą ir vertebrogeninį skausmo sindromą.
• Neuropatija - susijusi su sėdmenų nervų suspaudimu. Tai apima būdingą išsišakojimą, sensorinius, vegetatyvinius ir motorinius sutrikimus apatinėje galūne kriaušės formos raumens spazmos pusėje.
• Kraujagyslių simptomai atsiranda dėl gleivinės arterijos ir kitų kraujagyslių, praeinančių per vamzdinę apertūrą, suspaudimo.

Spazmatiniai raumenys nuolat trenkiasi, skauda, ​​apsunkina smegenis. Kai kurie pacientai, kaip didžiausio skausmingumo vieta, nurodo kryžminio sąnario ir klubo sąnario vietoves, dėl kurių gali būti neteisinga diagnozės paieška. Vaikštant, pritraukiant klubą, bandant įtvirtinti koją ant kojos, pritūpęs prie tvoros, yra padidėjęs diskomfortas. Ir tam tikrą skausmo sumažėjimą lengvina gilus ar sėdimos vietos kietas praskiedimas. Tačiau neįmanoma visiškai atsikratyti diskomforto, susijusio su spazmu.

Šis skausmas papildytas išialgija. Tokiu atveju pacientai atkreipia dėmesį į juostą ir nuolatinius smegenų pojūčius ant šlaunies nugaros, kartu su jausmu susižalojimu ar degumu, nejautros ar standumo pojūčiu, nuskaitytu creepy. Skausmas dėl sėdmenų nervo suspaudimo taip pat gali būti lokalizuotas jo pagrindinių šakų - blauzdikaulio ar pleiskanų nervų - inervacijos zonoje.Šiuo atveju pacientai gali skųstis nemaloniais pojūčiais ir pėdomis, kurie didėja esant kintančiam orui, vaikščiojant, stresinėse situacijose.

Kriaušės formos raumenų sindromo varikliams pasireiškiantys kojų ir kojų raumenų paresis. Jų lokalizacija ir derinys priklauso nuo to, kuris iš sėdmenų nervų pluoštų buvo suspaustas. Su sunkia neuropatija, netgi gali būti "kabančios", "arklio" ar "kulno" pėdos išvaizda.

Kriaušės formos raumens sindromo kraujagyslių komponentas yra, visų pirma, pertraukiamas išsišakojimas. Be to, tai susiję ne tik su arterijų suspaudimu subgranulinėje erdvėje, kaip anksčiau minėta. Pagrindinis tokios pereinamosios ischemijos vystymosi vaidmuo yra vidurinių ir mažų kalibro arterijų spazmas, kurį sukelia posganglioninių simpatinių skaidulų pažeidimas sėdmenų nervu. Be tarpinio šlakimosi, pėdų pirštų nešimas ir šaltis, pėdos odos blauzdinimas.

Papildomi simptomai yra galimi, pavyzdžiui, šlaplės ir tiesiosios žarnos sfinkterio disfunkcija. Jis yra susijęs su antriniu dubens raumenų spazmu. Taigi, prieš gimdymo pradžią atsiranda pauzių, nemalonių pojūčių, susijusių su defekacija, disparunija( diskomfortas ir lytinių organų skausmas lytinio potraukio ar veiksmo metu).

diagnostika

Kai tiriamas pacientas, gydytojas atlieka daugybę bandymų, leidžiančių įtarti kriaušės formos raumens sindromą.

Kriaušės formos raumenų sindromo diagnozę sudaro fizinės apžiūros duomenys ir papildomi instrumentiniai tyrimo metodai.

pagrindiniai bruožai šio sindromo, yra:

• Apibrėžtas palpuojant pagal masių sėdmenų raumenų skausmai, stora, tyazheobraznaya piriformis. Jos būklę taip pat galima įvertinti transrektaliniu tyrimu.
• Skausmingumas areštas zonose piriformis - apie verhnevnutrenney plotas didesnis gūbrio ir į sakroiliinių sąnario apačioje.
• Teigiamas Freibergo simptomas yra skausmo atsiradimas, sukdamasis išlinkto klubo viduje.
• Teigiamas simptomas Beattie( Beatti) - skausmo išvaizda, kai bandoma pakelti kelio, gulėti sveika pusė.
• teigiamo tempo simptomas - švelnumas, švelnumas ir šlaunies vidinė pasukimas. Jis taip pat vadinamas SAVR testu.
• teigiamas Mirkin testas, kurio metu pacientui prašoma lėtai pasislinkti į priekį nuo stovinčios padėties, lenkdamas kelius. Paspaudus sėdmenis sėklos nervo išėjimo iš projekcijos zonoje po kriaušės formos raumenimis, atsiranda skausmas.
• Teigiamas simptomas Bonnet-Bobrovnikova - skausmas su pasyviu sumažėjimu ir sukimu šlaunies viduje.
• teigiamas požymis Grossman( priepuolinis susitraukimo sėdmenų raumenis su Effleurage apie verhnekresttsovym ir žemo juosmens didžiojo krabo procesus).
• Skausmo atsiradimas išilgai sėdmenų nervo, kai pokolachivanii ant sėdmenų.

Kaip diagnostinis tyrimas taip pat naudojamas naujokaino injekcija į kriaušės formos raumenis. Reikšmingas skausmo sumažėjimas yra simptomas, rodantis kliniškai reikšmingą spazmą.

papildomai tirti paciento, naudojant EMG( aptikti myopathic ir neuropatinius komponentus), CT / MRI, rentgeno spindulius. Tačiau pagrindinis vaidmuo kasdienėje kriaušės formos raumens sindromo diagnozėje vis dar priskiriamas klinikiniams tyrimams.

gydymo principai

Kriaušės formos raumenų sindromo gydymas apima vaistus ir ne farmakologines priemones. Su antriniais raumenų spazmais, būtina kuo labiau ištaisyti jo pasireiškimus, kad dirbtų prie pirminės ligos.

Medicininė terapija apima NSAID, raumenų relaksantų, vaistų, skirtų pagerinti mikrocirkuliaciją, analgetikus. Su nuolatiniu ir stipriu skausmo sindromu ir motoriniais sutrikimais nurodoma medicininė blokada. Tuo pačiu metu skrandžio skausmas kriaušės formos raumenys pilnas anestetika. Gliukokortikosteroidų preparatai dažnai naudojami blokavimui, pageidautina dviejų fazių veikimui( su greitu ir ilgalaikiu komponentu).Jų įvedimas leidžia sumažinti edemos ir uždegimo sunkumą pačiame raumenyje ir sėdmenų nervų apvalkale.

Taip pat galima naudoti kompresus su dimeksido, kortikosteroidų ir anestezijos preparatais. Jie įtariami 30 minučių ant stenozės-sokalinio regiono, spazminio raumens projekcijos ir traumos sėdmens nervo, einančio po ja.

svarbūs komponentai, vertinančių kombinuotą gydymą, taip pat masažas, fizioterapija, chiropraktikos ir naudojant postisometric postretsiproktnoy raumenų atsipalaidavimą, akupunktūra refleksoterapiją pagrįstas, dulkių ir lazerio akupunktūra. Pratimai, atlikti su pratimo instruktoriaus pagalba, yra skirti atsipalaiduoti kriaušės formos raumenis ir kartu suaktyvinti jo antagonistus. Tokios priemonės papildo vaistų veikimą, leidžia sutrumpinti gydymo laikotarpį ir išvengti pernelyg didelių vaistų, turinčių analgezinį poveikį, dozių.

Norėdami išvengti pasikartojimo piriformis sindromas, reikia racionaliai gydymo priežastimi, korekcijos suformuota patologinis variklių modelius, naudotis terapija. Pacientui gali prireikti vertebrologo, osteopato, ortopedo ir kitų specialistų pagalbos.