Fibromialgija: diagnozė ir gydymas

Fibromialgija yra liga, kuriai būdingas lėtinis difuzinis skeleto raumenų skausmas įvairiose vietose kūnas, judesių standumas, nuovargis ir silpnumas, depresiniai sutrikimai, miego sutrikimai. Pastaraisiais metais susidomėjimas šia neurologine liga padidėjo dėl to, kad dažnis padidėjo maždaug 5%. Jei nėra gydymo, fibromialgija žymiai sumažina paciento gebėjimą dirbti ir jo gyvenimo kokybę, todėl pablogėja prisitaikomumas prie išorinių sąlygų, ypač visuomenėje.

Ši liga turi būdingą savybę: objektyvūs tyrimo metodai (kraujo tyrimai, šlapimas, rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija ir kt.) Nerodo jokių patologinių pokyčių. Šis aspektas labai apsunkina šios ligos diagnozę. Tačiau vis dėlto patyręs gydytojas, lygindamas visas apraiškas, gali įtarti "fibromialgijos" diagnozę. Tam, kad procesas vyktų pats savaime, jokiu būdu negalima, pacientai turėtų pasikliauti gydytoju ir jiems skirtu gydymu dėl šios patologijos.

Diagnostika

"Fibromialgijos" diagnozė nustatoma remiantis paciento kruopštaus apklausos ir tyrimo duomenimis. Siekiant išvengti visų kitų galimų ligų, galinčių sukelti lėtinį skausmą, numatyti papildomi tyrimo metodai.

Ilgą laiką medicinoje nebuvo aiškių fibromialgijos diagnozavimo kriterijų. Negalima patikimai teigti, kad jie buvo nustatyti net ir dabar, tačiau vis dar yra kriterijų, pagal kuriuos gali būti fibromialgija, kriterijai. Ši skalė buvo sukurta 1990 metais. Amerikos reumatologų kolegija. Tai nėra skirta pilnaverčiai klinikos vartojimui, daugiausia atliekant tyrimą, tačiau dar nėra parengti tikslesni diagnostiniai kriterijai.

Šiuo metu liga diagnozuojama remiantis kai kuriais veiksniais. Mes juos išvardinome.

1. Informacija apie difuzinį skausmą: skausmas buvimas keturiuose kūno kvadrantuose (padalinys pasireiškia palei vidurinę kūno ašį ir diržo lygį), t. Y. kairėje ir dešinėje, viršutinėje ir apatinėje kūno pusėse. Privalomas kriterijus yra skausmas viename iš stuburo (gimdos kaklelio, krūtinės, juosmens) arba priešais krūtinę.
2. Skausmo trukmė - mažiausiai 3 mėnesiai.
3. Konkrečių taškų buvimas ant kūno (suporuotas), pasižymi padidėjusiu jautrumu (skausmingumu). Sunkumas nustatomas spaudžiant tam tikrą jėgą (4 kg / cm). Ši slėgio jėga yra panaši į slėgį, kuris yra būtinas suspaudžiant nagų lėkštes. Norint tiksliau atlikti tokių taškų palpaciją, būtina paspausti ant kitų kūno dalių, kuriose galimas jautrumas nėra sutrikdytas, su tokiomis pačiomis pastangomis. Tai gana subjektyvi procedūra, kuriai reikalingas tam tikras įgūdis. Todėl jis yra labiau skirtas tyrimo tikslais. Iš viso ištirti 18 tokio taško kūno (atitinkamai 9 poros). Jei padidėjęs sergamumas nustatomas 11 taškų iš 18, tai jau yra laikoma fibromyalgijos buvimo kriterijumi. Tokiuose taškuose yra simetriškos vietos pakylėtojų raumenyse kairėje ir dešinėje; apatinė kaklo dalis priekyje lygiu C5-C7 kairėje ir dešinėje; Vidinės viršutinės trapecijos formos ribos viduryje abiejų pusių raumenys; viršutinė lopo vidinio krašto taškas; antrosios šonkaulių perėjimo vietose prie kremzlės prie krūtinkaulio (šiek tiek toli nuo jungties); taškas 2 cm žemiau išorinis apatinis episkondelis; išorinis sėdmenų ketvirtis; didelio trochanterio projekcijos taškai (užpakalinė prie vertikaliojo mazgo); kelio sąnario vidinis paviršius.
4. Tolerancijos apkrovai sumažėjimas: padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, letargija, netolerancija net maža ("Įprastinis") fizinis aktyvumas, judėjimo sunkumai (tvirti, neklaužami raumenys).
5. Sustorėjimas sąnariuose: gali būti reikšmingas (nuo minimalaus, beveik nepastebimas paciento apribojimams, stipriam standumui, trukdančiam judėti). Stiebumas yra grįžtamas, o ne progresyvus.
6. Motyvacijos ir įsipareigojimo stygius, "gyvenimo skonio" praradimas: tokie pacientai negali ir nenori planuoti savo gyvenime, nesistenkite pasiekti tikslo.
7. Veikla kasdieniame gyvenime: kasdieniniai namų darbai atliekami mažesniame sunkumų turinčiame, ilgesnį laiką.
8. Padidėjęs jautrumas, liesti.
9. Miego sutrikimai: miegas yra labai seklus, dažnai būna pažadinimų, nesuteikiant poilsio jausmo.
10. Pažeidimai psichologinėje srityje: sumažėjęs dėmesys, atminties sutrikimas, sumažėjęs mąstymo procesų greitis. Toje pačioje kategorijoje yra depresijos sutrikimai, kurie sukelia nusivylimą, nepagrįstą nerimą ir apatiją.

Yra specialus klausimynas (dar nėra plačiai naudojamas Rusijoje), skirtas atrinkti "galimus" pacientus, kuriems yra fibromialgija. Atsakę į paprastus klausimus 6 (žr skausmas) klausimynas identifikuoja žmonių kategoriją būti labiau tiriama fibromialgija.

Diagnozei svarbus vaidmuo yra kitos diagnozės paneigimas. T. e. kai pacientui gydomi simptomai, panašūs į fibromialgiją, pirminė užduotis gydytojui yra pašalinti kitas (kartais sunkesnes) ligas. Štai kodėl pacientui suteikiama daug papildomų tyrimo metodų. Tarp jų yra pilną kraujo (Search uždegiminių pokyčių), šlapimą, kraujo cheminei sudėčiai ir ieškoti "reumatinių" pasikeitimus kraujyje, imunograma, įvairių stuburo dalių rentgenografija, elektroneiromografija, skydliaukės funkcijos tyrimas. Reikiamų egzaminų sąrašas yra individualus ir priklauso nuo paciento sveikatos būklės. Kitas kriterijus, leidžiantis nustatyti fibromialgiją, yra papildomų tyrimo metodų patologinių pokyčių nebuvimas.

Gydymas

Fibromialgija yra gerai pritaikoma kompleksiniam gydymui, naudojant vaistus ir ne medicininius poveikio metodus.

Vaistai

Tarp narkotikų grupių:

• antidepresantai;
• antiepilepsiniai vaistai (prieštraukuliniai preparatai);
• nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai;
• analgetikai (narkotiniai ir ne narkotiniai);
• raumenų relaksantai.

Visų šių grupių narkotikų vartojimo pagrindas yra fibromialgija skausmo atsiradimo mechanizmo idėja.

Tarp antidepresantų dažniau taikomi:

• selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai:Fluoksetinas (Prozac) bent 20-80 mg per dieną, paroksetino (Paxil) apie 5-20 mg ryte, sertralino (Zoloft, serlift) 50-100 mg ryte arba vakare, fluvoksamino (Luvox) esant 50-200 mg per parą;
• selektyvūs serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai: milnacipranas 100-200 mg per parą, 60-120 mg duloksetino per parą;
• Triciklių antidepresantų ir chetyrehtsiklicheskie: amitriptilinas iš 10-50 mg per dieną, Lyudiomil 50-150 mg per dieną, mianserinas (lerivon) 30-80 mg per dieną.

Visi šie vaistai rekomenduojami mažiausiai mėnesį, poveikis jau yra pirmą kartą vartojamą savaitę.

Tarp prieštraukulinių preparatų naudokite:

• Gabapentinas (gabagamma, tebantin) 300 mg Titruotos palaipsniui pasiekti kliniškai veiksmingos, dėl to sumažėja dozę;
• Pregabalinas (lyrika) yra labai efektyvus vaistas. Būtina vartoti 150-450 mg per parą. Poveikis daugumai fibromialgijos simptomų.

Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra naudojami vietinės ir vidinės tepalų, gelių ir pleistrų pavidalu. Jie padeda sumažinti skausmo sindromą. Ši vaistų grupė yra gana plačiai atstovaujama farmacijos rinkoje: diklofenakas (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloksikamas (Movalis) Revmoksikam,ibuprofenas (Nurofen, Imet), indometacinas (Metindolis), sulindakas (Clinoril). Šių medžiagų vaistinės formos pleistrai (Diklofenakas-gipsas, Voltarenas-gipsas, Olfenas ir kt.) Leidžia naudoti veikliąją medžiagą vengiant sisteminio šalutinio poveikio, nešvarių drabužių ir pratęsti intervalą tarp dozių (pleistrą pastos 12 valandų). Iš "vietinių" vaistų galima naudoti tepalus, kurių sudėtyje yra kapsaicino. Jie turi "atitraukiančią" analgezinį poveikį.

Tarp narkotinių analgetikų galima vartoti tramadolį, tačiau pasirodžius selektyviems inhibitoriams serotonino ir prieštraukulinių vaistų pakartotinis įsiskverbimas, šis vaistas vartojamas kuo rečiau.

Geras poveikis yra vietinio lidokaino tirpalo vartojimas. Kaip paaiškėjo vartojimo metu, vienkartiniai arba kursiniai injekcijos skausminguose punktuose turi ne tik vietinį anestezinį poveikį, bet ir bendrą, tai yra, Sinimai išnyksta ne tik injekcijos vietoje. Bendra lidokaino dozė yra 5-7 mg / kg.

Raumenų relaksantai yra parodyta pacientams, kurie turi tvirtumą ir raumenų įtampą. Labiausiai pagrįsta Baclofen 15-30 mg dozė vienu metu ir Sirdalud (tizanidinas) 2-4 mg 2-3 kartus per parą.

Tarp gydymo metodų, užimančių tarpinę poziciją tarp tiesioginių vaistų ir "liaudies" metodų, reikėtų pažymėti vaistažolių preparatą. Daugelis gydytojų neginčija teigiamo šios vaistų grupės vartojimo poveikio. Jie apima:

• Kinijos magnolijos vynuogių tinktūra: ilgai ryte išgerkite 5-10 lašų, ​​nusiprauskite vandeniu;
• ženšenio tinktūra: 10-30 lašų ryte pusę puodelio vandens;
• aralijos tinktūra: 30-40 lašų ryte ¼ puodelio vandens;
• jonažolės tinktūra: 40-50 lašų 3 kartus per dieną.

Sudėtingo gydymo metu dėl savo antioksidantų ir atkuriamojo poveikio galima naudoti multivitaminus. Priimtinas naudoti vitamino E, vitamino C, B grupės vitaminų (milgammos, neurorubino ir kt.) Kursus.

Ne narkotikų terapija

Šiai terapinių veiksnių grupei galima priskirti gyvenimo būdo racionalizavimą. Būtina, jei įmanoma, sumažinti stresinių situacijų skaičių, laikytis darbo ir poilsio režimo, normalizuoti maistą (daugiau valgyti vaisius ir daržoves, sumažinti maisto produktų su gyvuliniais riebalais skaičių, negerti gėrimų, energijos ir kavos). Svarbi išėjimo į pensiją organizacija. Pageidautina gyventi šiltu ir švelniu klimatu.

Iš psichoterapinių įtaka buvo įrodytas didelis kognityvinio elgesio terapijos veiksmingumas (jo kompetencija yra realizuota) psichoterapeutas), dėl kurio pacientas keičia savo skausmo idėją ir išmoko teisingai nustatyti prioritetus. Kursą paprastai sudaro 6-20 sesijų. Teigiami veiksmai buvo pastebėti autogeniniame mokyme.

Akupunktūra padeda normalizuoti serotonino, medžiagos P, noradrenalino gamybos procesus. Buvo pastebėtas ne tik analgezinis procedūrų poveikis, bet ir psichosailai, sumažinus stresą.

Bendrasis masažas parodytas kaip bendrasis atstatomasis efektas, siekiant pagerinti raumenų ir sąnarių kraujo tiekimo procesus, pašalinti standumą. Akupresūra taip pat veiksminga fibromialgija.

Fizioterapijos pratimai daro teigiamą poveikį neurohumoraliniams procesams organizme, stimuliuojant endorfinų gamyba, normalizuojanti serotonino lygį, tokiu būdu suteikiantį analgezinį poveikį. Anksčiau buvo manoma, kad pratimais gydymas gali pabloginti fibromialgijos simptomus, iki šiol įrodytas teigiamas vidutinio sunkumo fizinio lavinimo pratybų poveikis. Krovinys turėtų būti pasirinktas atskirai ir palaipsniui didėti iki tam tikram pacientui optimaliai. Labai geras poveikis pastebimas įvairiuose gimnastikos formatuose, siekiant padidinti audinių išsiplėtimą ir padidinti lankstumą (joga, pilatesas). Iš kitų rūšių fizinio aktyvumo reikėtų paminėti plaukimo, treniruoklių, bėgimo takelius.

Kitas nefarmakologinis gydymas fibromialgija yra krioterapija. Šis metodas pagrįstas skystojo azoto naudojimu vietiniam audinių aušinimui. Kai jis vartojamas, pasiekiamas analgezinis poveikis, pagerėja kraujo tiekimas audiniuose ir normalizuojasi miegas.

Tyrimo metu buvo įrodyta, kad gydomieji fiziniai pratimai ir kognityvinis elgesio gydymas turi didžiausią įtaką nefarmakologiniams fibromialgijos gydymo būdams. Tačiau šis faktas jokiu būdu nesumažina kitų ligos įtaką darančių būdų svarbos.

Fibromialgija nėra išsamiai ištirta liga. Manoma, kad tai yra visą gyvenimą trunkanti liga, kurios kontrolę pasiekia bendros gydytojo ir paciento pastangos. Iki šiol nebuvo sukurta viena terapinė strategija, bet mokslininkai visame pasaulyje dirba, kad sukurtų šios ligos gydymo programą.