Kraujavimas iš virškinimo trakto

kraujavimas iš virškinimo trakto medicinoje laikomas kraujo liejimo į virškinimo trakto spindyje. Apibrėžimas svarbu prisiminti ir būti atskirti nuo kraujavimo į pilvo ertmę, kai iš virškinimo organų šaltinis( pavyzdžiui - žarnyno plyšimas).

labiausiai išsivysčiusių kraujagyslių tinklas stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Todėl, kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto( GIT) yra didžiulis kraujo netekimas, greitas formavimas anemija, sunki būklė šoko pacientams.

Kokios ligos yra kraujavimas?

kraujavimas šaltinis gali būti įvairių virškinimo trakto. Komplikacija į perforacijos kraujagyslių sienelių forma įvyksta daug ligų yra skirtingi dažnį.Pirmoje vietoje - stemplės ir skrandžio kraujavimas. Jie laikomi pavojingais paciento gyvenimui.

iš žemesnių padalinių atstovaujamų plonų, storų žarnyną, kraujavimas mažiau paplitęs, kartu su lėtinių ligų nesukelia ūmaus kraujo netekimo ir anemija.№1 grupė - atstovavo dažniausių priežasčių, praktikoje ji yra "tiekėjas" visų sunkiais atvejais. Ji apima:

• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa( 55-80% kraujavimo);
• plėtra ūmių opos dėl streso, medikamentų fone;
• Mallory-Weiss sindromas;
• desintegruoti navikai;
• Erozyjny arba hemoraginės gastritas ir duodenitu forma;
• portalo hipertenzija, kepenų cirozė su stemplės veninių mazgų, pradinės dalį į skrandį.

Group №2 - vienija daugiau retų priežastis kraujavimas: divertikulų ir polypous sąžalynus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, išvarža Hiatal sindromais Randyu-rendu ir Zollingera- pažeidimąEllisonas.

Grupė №3 - susideda iš patologijos atstovaujanti anekdotinė šiais atvejais: kraujo sutrikimai( hemofilija, trombocitopenijos valstybinė Henoch purpura), radiacinės ligos, trūkumas ligų, retais atvejais tuberkuliozės ar sifilio skrandžio, vaskulitas, ir hemoraginis diatezė rezultatas.

mechanizmas kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto opos su, Mallory-Weiss sindromas, skrandžio navikų dezintegruojantis, gautų iš arterinės arba mišri( arterinio-veninio).Kai kraujo srautas iš nuo tada, masyvi venų stemplės venų formos, panašios į arterinės.Šioms rūšims būdingas didelis kraujo netekimas, šokas.

erozinis gastroduodenitis pradžių sukelia nežymų įvykdymo kraujo iš paviršinių opos dėl pažeistų kapiliarų.Bet kai didelis plotas sunaikinimo, iš proceso, susijusio su didelių laivų gilinimo sunaikinimą.Tai taip pat gali sukelti sunkų kraujo netekimą.Toks pavojingas gyvybei kraujavimas gali tapti mirties priežastimi, pasak įvairių šaltinių, kad 6-20% atvejų.

Kaip kraujo netekimo, į hemoraginio šoko nuotrauką, atsiradusių dėl mažesnio cirkuliuojančio kraujo tūris. Kai sutrikdyta mikrocirkuliaciją sukaupto rūgšties liekanomis, audinių, yra acidozė ir anoksijos. Procesas vyksta visuose organuose ir sistemose. Jei kraujo netekimas nekompensuojamas ilgą laiką, sutrikusi organų funkciją, dalinė ląstelių žūtį.

Psichologai skambinti iš neatsparaus fazės pereinamosios Bezwładny procesą.Nekrozė sukelia kraujavimo tęsimą.Į skrandį, yra naujų opų ir erozijų hipoksinį kilmės atsiradimą.Sukuriamas "užburtas ratas".Su užsitęsusio kraujavimo, pasikeičia krešėjimo sistemą.50% pacientų 2 kartus sumažino krešėjimo laiką ir recalcification.

Tuo pačiu metu

padidėjo stabilumą plazmos heparinui. Būsena rodo tam padidėti kraujo plėtrą.Tęsinys ligos veda į aktyvavimo protivosvertyvaniya sistema rudens fibrinogeno. Užsitęsusio kraujavimo iš virškinimo trakto patenka į DIK( masyvi intravaskulinė kraujo krešėjimo).

Klasifikacija

Operacija yra bendra Forrest klasifikaciją, kuri identifikuoja endoskopinę kraujavimo požymiai. Forrest Aš - nuolatinis formas:

• Ia - kraujo;
• Ib - venų.

Forrest II - kraujavimas sustabdytas, nėra stabilumo užtikrinimo:

• IIa - vizualiai nustatomas trombektomija arterijų;
• IIb - į opa matoma sritis kraujo krešulio laisvesnė.

Forrest III - stabili sustabdyti kraujavimą opa ant fibrininiam plėvelės apačioje. Priklausomai nuo populiaraus 2 klasifikacijos laipsnis: Klinikinė ir hematokrito. Jų praktika sujungti. Kraujo netekimas, padalinta iš laipsnį rodomas lentelėje.

kraujavimo požymių	Easy( 1 laipsnis)	Vidutiniškai( 2 laipsnio)	sunkus( 3 laipsnio)
deficito BCC *	20%	20-30%	30% ar daugiau
	normalus kraujospūdis, šiek tiek sumažėjo( 100/ 60)	ne mažesnis nei 80/50	sistolinis 60-80, apačioje yra ne nustatomas
pulso dažnis per minutę	80-90	100-130	130 ir daugiau
hematokrito	30 ir daugiau	25-30%	mažiau25%
skaičius	3,5 mln eritrocitų	2,5-3,5 mln	2-2,5 mln
KlinichesVienvietis simptomatika	juodos išmatos atskirai + hematemesis, bendras šiek tiek pasikeitė.	vėmimas ir viduriavimas yra kartojamas, pažymėtą silpnumas, odos blyškumas, dusulys, lipni prakaitas, mažas šlapimo kiekis, galimas laikinas sąmonės netekimas.	pasikartojantis vėmimas ir, deguto spalvos išmatos, išblyškusi oda su melsvu atspalviu, letargijos gydymui, dažnai nualpim, sekliame greitą kvėpavimą( pereiti prie retas), šlapimas nėra paskirstomas, kūno temperatūra yra nuleistas, galūnių yra šalta.

* BCC - iš cirkuliuojančio kraujo tūris.

nustatyti kraujo netekimą, gydytojai naudoti lentelę, kuri, priklausomai nuo hematokrito indekso duomenų apie kraujo kilogramui kūno svorio paciento ir deficito normą.Simptomai

atvejai kraujavimas iš virškinimo trakto yra labai dedamas jų apraiškų yra labai panašūs. Skirtumai tarp nepilnamečio, tačiau ji gali būti tinkamai identifikuoti šaltinį.Simptomatika susideda iš požymių hemoraginės šoko ir ūmaus anemija( anemija), išorės simptomų.

Be ūmaus anemija, einančios į hemoraginio šoko pacientams kyla:

• staigus galvos svaigimą;
• sustiprintas silpnumas;
• prieš akis skrajoti mažas dėmes;
• gali laikinai atakuoja su sąmonės netekimas;
• skausmas širdies;
• dusulys.

pradiniame etape aktyvuoja gynybos mechanizmus, kraujo ateina iš depo, kraujo apytaka yra centralizuotas suteikti gyvybiškai svarbių organų funkcijas. Kraujo spaudimas yra normalus arba padidėjęs. Slėgio kritimas rodo rezervinės galios ir kraujavimo tęsti išeikvojimas, todėl yra bloga prognozė.

kraujo rodikliai tvaraus pokyčio tik po 12-24 valandų po kraujavimo pradžios: nuo hematokrito, raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino kiekis ir jų spalvos indekso vertė gali spręsti apie kraujo netekimo laipsnį.Tiksliau metodas - matavimas BCC.Išoriniai apraiškos yra šios apraiškos.

Hematemesis - dažniau pakitimų stemplės ir skrandžio. Jei kraujas teka iš stemplės, ji turi vyšnių spalvos, skystos arba sukrešėjęs. Jei vėmimas skrandžio eritrocitų hemoglobino reaguoja su druskos rūgštimi, kad susidarytų hidrochlorido kiekis, kuris rudos hematin. Todėl vėmimas primena "kavos šaltinius".

juodos, deguto spalvos išmatos( melena) - gali būti be vėmimas, lydi kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opa. Su į stemplės šaltinio arba skrandžio kartu su kruvinų vėmimas lokalizacijos. Kuo didesnis kraujavimas, tuo greičiau atsiranda melena. Kraujo kai nukentėjo žarnyne didina savo peristaltiką.

Iš išmatomis spalva diferencinė diagnostika viršutinės virškinimo trakto ir storosios žarnos šaltinį.Apatinėje dalyje virškinimo trakto nesudaroma hidrochlorido hematin, tačiau išmatose dažytos šviesia Magenta spalvos. Ir gleivių buvimas daro kaip "aviečių želė" išmatose.

Kaip identifikuoti šaltinį?

vaidmuo gydytoją nustatyti ne tik kraujavimo šaltinis, bet ir nustatyti sugadintas laivo būklė( nuolat kraują, yra tankus krešulys tikėtina atkryčio).Jei kraujo ar melena, vėmimas buvo gydytojo "pirmosios pagalbos", ar ligoninėje, kad kraujavimas yra ne ginčijamo akivaizdoje.

Jei ne, tada tiesioginių pirštų opų tyrimas. Ant pirštinės yra juodo kraujo pėdsakai. Slapto kraujo lėtinių ligų reguliuojamas išmatų reakcijos Gregersen. Norėdami tai padaryti, paruošti pacientą: neleidžiama net valytis dantis.

pablogėjimas paciento būklė, sumažėja spaudimas, naujo viduriavimas ir vėmimas nurodyti toliau kraujavimą.Kaip objektyvių įrodymų, įvedant pro skrandžio zondą administracijos naudojant skrandžio plovimą ir švariu vandeniu. Po pusantros valandos zondo vėl kraujas. Ligoninėse, chirurginiai endoskopija specialistai budi visą parą.Tyrimas įtrauktas į gydymo standartą.

Taip pat šaltinis endoscopist daro išvadą: "kraujavimas sustojo", - tai šaltinis yra uždarytas tankus fibrino krešulių, tai mažai tikėtina, pakartokite prieš medicininių procedūrų fone ", hemostazės nestabili", - defektas nedirba laisvus juoda krešulys, retai pulsuojanti laivą, jis išlieka grėsmė jo pasikartojimo.

Kaip atskirti nuo vidinio kraujavimo?

diferencinė diagnostika turi atsižvelgti į vidinio kraujavimo simptomų.Sukelti vidinis kraujavimas traumų, lūžių vidaus organų, šonkaulių lūžių ir kitų kaulų.Mes jau aptarėme bendrus hemoragijos požymius. Simptomatika priklauso nuo ertmės ar organo, kur kraujo buvo pilamas. Kai

hemotoraksas

kraujo patenka į pleuros ertmę skaldytų šonkaulio. Pacientas jaučiasi stiprus skausmas kvėpuojant, dusulys, kosulys su putotas kruvinų skreplių.Ties rentgeno širdies perstumiamas nepaliesto pusėje.

kraujavimas iš gimdos

moterys apatinės pilvo dalies skausmas, spaudimas išangę.Tai nustatoma tiriant ginekologą.

Kai kraujo Wynurzenie į šlapimo

Kraujo raudonos nustatyto šlapime organų.Laboratorinė atskleisti išplaunama eritrocitų rasti sunaikinimo lygio.

Įranga ligų, virškinimo trakto

Mes daugiausia dėmesio bus skiriama labiausiai paplitusių ligų, dėl kurių kraujavimas yra rimta komplikacija.

Erozyjny arba hemoraginės gastritas

įvairiais paviršiaus defektų charakterio formuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę.Pasibaigus skrandyje sienų laivų spazmiruyutsya ligos pradžioje. Tai sukelia išemijos( audinių hipoksijos) sritis. Kaip rezultatas, jis išskiria didelį kiekį pepsino ir histamino.

Šie hormoninės medžiagos, skatinti gleivinės kraujavimas ir edemą, opų susidarymą, kelias dienas defektai pasiekti 20 mm dydžio, susilieja į dideles opos. Paprastai procesas ūmus, sukelia toksinis arba narkotikų( aspirinas, Atofan, steroidų).

Ūminės opos gali būti stresinės. Jie atsiranda po traumos, nudegimo, chirurgijos, šaldymo, sepsio, miokardo infarkto, inkstų ir kepenų nepakankamumo. Mechanizmas nesiskiria nuo erozijos. Jie pasiekia gylį tik iki raumenų sluoksnio. Erozijos formavimuisi svarbios yra įvairių skilvelių dalių vaskulizacija.

Mallory-Weiss sindromas

Fibrogastroskopija pasireiškia linijinėmis išilginėmis stemplės gleivinės ir skilvelių kaerio plyšimo sritimis. Dažniau vyrai serga 30-50 metų.Pagrindinė laivų plyšimo priežastis yra staigus intragustinio slėgio padidėjimas dėl sutrikusios komunikacijos sfinkterio funkcijos. Ištemptas skrandis sukelia gleivinės sluoksnio vėmimą ir plyšimą.

Stemplės variozės

. Manoma, kad yra porcelianinės hipertenzijos komplikacija. Tai sukelia: vėžys ir kepenų cirozė, rečiau - kepenų venų trombozė.Kraujavimas susidaro su reikšmingu slėgio padidėjimu portalo venų sistemoje ir galimų anastrozomis tarp stemplės ir skrandžio venų.

Šie laivai tampa pagalbine ir išplaukia iš portalo sistemos. Kraujagyslių sienos sunaikinimą palengvina rūgšties ir pepsino veikimas gastroezofaginio refliukso metu. Pacientams kraujo krešėjimo sutrikimas dažnai sutrinka dėl kepenų ligos.

Zollinger-Ellisono sindromas

Pankreatiška adenoma, vadinama "ulcerogenine" dėl išopėjimo stimuliacijos. Dydis pasiekia iki 12 cm skersmens. Paplitus dvylikapirštės žarnos

Pusę atvejų jis sukelia piktybines metastazes limfmazgiams, kepenims, plaučiams. Turi galimybę aktyvuoti vandenilio chlorido rūgšties sekreciją skrandyje.94% pacientų oda yra randžolių ar dvylikapirštės žarnos.

Gali būti adenomatinis ligos su hormoniniais sutrikimais kursas. Pernelyg didelis gastrinas stimuliuoja skrandžio sulčių, kasos išsiskyrimo, tulžies gausos išsiskyrimą, sutrikdo sphinctorio susitraukimų santykį.1/5 pacientų turi keletą opų.Svarbu, kad liga atspari konservatyviam gydymui. Pagrindinis gydymas yra vagotomija ir pažeisto žarnyno srities rezekcija.

Gydymas ir pirmoji pagalba

Norint įtarti, kad gydytojas, neturintis kraujavimo iš virškinamojo trakto, yra lengvas dėl būdingo vėmimo ir viduriavimo. Greitoji medicina turėtų būti iškviesta iš karto, net jei vėmimas nepasikartos. Kai reikalinga išankstinė ligoninė priežiūra:

• , nukentėjęs nuo jo;
• poilsio kūrimas.

Taktika gydymo yra apibrėžiamas skubios pagalbos algoritmas prasideda "Pirmosios pagalbos" etapas. Automobilyje pacientui skiriamas Dicinonas, Vikasolis, kalcio chloridas, įdedama Ringerio tirpalo sistema. Chirurgijos skyriuje papildomi veiksmai priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio:

• 3 laipsnio lygyje - reikalinga neatidėliotina gyvybiškai svarbių požymių operacija;
• 2 laipsnis - reikalingas chirurginis gydymas, jei yra ilgalaikio kraujavimo požymių, patvirtinta fibrogastroduodenoskopijos ar zondo, kartotinės vėmimo ir melenos.

chirurginį skyrių. Kitiems atvejams taikomas konservatyvus gydymas prižiūrint chirurgui. Jei kraujavimas pasireiškia trombocitopeninėmis sąlygomis, kraujo ligomis, hemoragine diatheze vaikams, operacija yra kontraindikuojama.

Konservatyvus gydymas apima:

• lovos poilsį;
• burbulas su ledu epigastriniame regione;
• draudimas valgyti ir gerti( dietos problema išsprendžiama praėjus 1-2 dienoms po paciento būklės stabilizavimo);
• , aminokaproinė rūgštis įšvirkščiama į skrandį atvėsintoje formoje su adrenalinu.

Reikia įvertinti kraujo perpylimo tinkamumą pagal rekomendacijas dėl hemoraginio šoko gydymo. Gydytojai apskaičiuoja, kiek reikia kraujo pakaitalų, eritromazės, šviežios šaldytos plazmos, krioprecipitato, reopoligliukino ir kitų tirpalų.Intraveniniu būdu paskirti hemostatiniai vaistai: etamsilatas, vikasolis, aminokaproinė rūgštis.

Nustatant operacijos apimtį, jos remiasi kraujavimą sukeliančia patologija, atkryčio tikimybe. Dažniausiai reikia pašalinti didžiąją skrandžio, dvylikapirštės žarnos dalies dalį, sukurti anastomozę maisto pratekėjimui. Jei yra leidžiama opos kampai, tada defektai yra susiuvami. Išsiplėtusios stemplės venos yra atsikabintos specialiaisiais balionais, o kairieji skrandžio ir splenų arterijos yra tvarsti.

Endoskopijos metodas yra ribotas. Kraujavimas sustabdomas indo elektrocaguliacija, plazminis gydymas helio aplinkoje. Kraujavimas iš virškinamojo trakto yra rimta liga, kuriai reikia skubių medicininių veiksmų.Todėl geriausia paskambinti į greitąją medicinos pagalbą ar pacientą į artimiausią ligoninę.