Reumatoidinis artritas: klasifikacija, diagnozė

Reumatoidinis artritas: diferencinė diagnozė ir diagnozė

Reumatoidinis artritas yra jungtinė liga, kurios metu sąnariai pradeda uždegimą ankstyvose stadijose vystosi kaulų struktūros erozija, o uždegimas plinta nepaisant kitų organai.

Pagrindinės reumatoidinio artrito priežastys yra susijusios su infekcinėmis ligomis, genetine polinkiu, imuninės sistemos sutrikimu. Dažniausiai moterys iki 55 metų kenčia nuo šios formos artrito.

Dėl imuninės sistemos veikimo sutrikimų organizmas pradeda suvokti sąnarių audinių ląsteles kaip priešiškas, aktyviai gaminti leukocitus ir juos sunaikinti. Ankstyvojoje stadijoje reumatoidinis artritas apibrėžiamas ir gydymas yra sunkus, nes dažnai simptomai yra labai blogai išreikšti.

Reumatoidinio artrito simptomai ankstyvosiose stadijose

Pageidautina, kad reumatinio artrito diagnozė būtų atliekama kuo anksčiau, kol uždegiminis procesas pasklistų į kitus organus. Gydymas šiuo atveju beveik visada duoda gerų rezultatų, jis leidžia sustabdyti uždegimą ir sustabdyti ligos vystymąsi.

Tačiau reumatoidinio artrito simptomai ankstyvoje stadijoje yra labai silpni, pacientas retai kreipiasi todėl gydytojas nustato ligos ar ligos reumatoidinio artrito diagnozę, o gydymas prasideda, kai ligos ar ligos jau yra pasuko.

Laiku nustatyti artritą ir pradėti gydymą ankstyvose stadijose padės tokie būdingi simptomai:

• Reumatoidinių mazgų formavimas po oda;
• Reumatoidinio faktoriaus serumo nustatymas;
• ATSTSP prieinamumas;
• Padidėjęs neutrofilų kiekis sinovijos skystyje;
• Kaulų sąnarių paviršių erozija;
• Osteoporozė aplink pažeistų sąnarių kaulus.

Tačiau net jei yra išvardytų simptomų, tai nėra priežastis diagnozuoti reumatoidinį artritą. Ypač jei tiriami vyresnio amžiaus žmonės, turintys lėtinių ligų.

Tiksli diagnozė įmanoma tik išsamiai išnagrinėjus ir pašalinant kitas patologijas.

1987 m. Amerikos reumatologijos kolegija atpažino simptomus, kurie galėtų būti dideli ankstyvoje stadijoje reumatoidinio artrito diagnozavimo tikimybė - reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijai artritas.

Nustatyti reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijai yra šie:

1. Ryto kietumas - praėjus valandai ar daugiau po prabudimo, pacientas jaučiasi sąnarių standumas, kuris kartais neleidžia jam išlipti iš lovos.
2. Proksimalinių, riešo ir metakarpofalangiškių sąnarių sutrikimai.
3. Reumatoidinių mazgų formavimas - sandarinimo žandikaulis po oda sąnarių sąnariuose.
4. Rustų ir riešo sąnarių erozija, atskleista naudojant rentgenografiją.
5. Periartikulinių sričių edema, išstūmimas į jungčių ertmes.
6. Simetrinis pora jungčių nugalimas.
7. Reumatoidinio faktoriaus koncentracija kraujyje.

Būtinai visi šie simptomai turi būti aiškiai išreikšti, tačiau, jei bent 4 iš jų yra nustatyti, gydytojai diagnozuoja reumatoidinį artritą ir pradeda gydymą.

Reumatoidinio artrito diagnozė laboratorijoje

Reumatoidinis artritas nepriklauso toms sąnarių ligoms, kurias galima lengvai diagnozuoti, lyginant išorinius simptomus ir vizualiai tikrinant pacientą. Reikia papildomų tyrimų, kaip toliau diagnozuoti artritą.

Reumatoidiniu artritu kraujo analizei visada galima nustatyti reumatoidinio faktoriaus buvimą, ESR padidėjimą ir nevienodo sunkumo anemiją. Kitose sąnarių ligose šie rodikliai paprastai būna normalūs arba šiek tiek padidinami.

Koks yra reumatoidinis veiksnys?

Jei yra bent jau išplautos, atskiri simptomai, pagal kuriuos būtų galima manyti, kad vystymasis reumatoidinis artritas, gydytojas būtinai pateiks analizę, kuri lemia reumatoidinį faktorių kraujo serumas. Rusijos Federacijos buvimas nebūtinai reiškia, kad asmuo serga artritu.

5% sveikų žmonių serume randama RF. Šiuo atveju reumatoidinis faktorius gali pasireikšti ir kitomis ligomis. Reumatoidinis artritas patvirtinamas tik trečdalyje pacientų, kuriems yra reumatoidinis faktorius.

Tačiau kartu su ATSTSP ir CRP tyrimais galite nustatyti gana gerą ligos vystymosi prognozę ir nustatyti gydymą.

Jei visų šių rodiklių titrai yra žymiai didesni nei įprastai, reumatoidinis artritas bus ūmus ir sunkus, turėjus daugybę komplikacijų.

ACPC indikatorius

ACCP yra antikūnai prieš ciklinį citrulininį peptidą. Iki šiol ATSPP tyrimas yra vienas iš patikimiausių būdų nustatyti reumatoidinį artritą.

Iš šimto pacientų, kuriems buvo nustatyti šie antikūnai, reumatoidinio artrito diagnozė iš tiesų buvo patvirtinta.

Diagnozei nustatomas AKR skaičius, atitinkantis pagrindinius ligos rodiklius. Tai yra:

• veiklos RA;
• padidinta ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Pažeidžiamų sąnarių skaičius.

ESR yra iššifruotas kaip eritrocitų nusėdimo greitis. Šis indikatorius gali nustatyti uždegimo lygį organizme. Sveikas žmogus, eritrocitų patekimo į mėgintuvėlį greitis yra mažas. Jei uždegiminis procesas vystosi, jis pakyla.

CRP yra C reaktyviojo baltymo testas. Šis indikatorius taip pat pasakoja apie uždegimą, bet laikomas labiau patikimu nei ankstesnis.

Tai padeda nustatyti ne tik uždegimo buvimą ir jo lygį.

Matuojant CRP lygį, galite nustatyti, koks yra veiksmingas gydymas, ir prireikus jį sureguliuokite. SRB matuojamas naudojant specialią DAS28 skalę.

Klinikinis kraujo tyrimas

Sunki anemija, mažas hemoglobino kiekis, tačiau yra didelis trombocitų kiekis - visi tai yra netiesioginiai reumatoidinio artrito simptomai.

Leukocitai nepadidėja, šiek tiek padidėja jų skaičius tik Felty sindromu. Eozinofilija ir ESR padidėjimas rodo normalų kraujo tyrimą.

Biocheminis kraujo tyrimas

Ceruloplazmino ir aktyvių baltymų kiekis yra du svarbiausi rodikliai, į kuriuos atkreipiamas dėmesys.

Jei padidėja lygis, tai reiškia, kad liga yra ūmaus ir dinamiška, gydymas turi būti kuo tikslesnis ir veiksmingesnis.

Sinovialinio skysčio pokyčiai

Reumatoidinio artrito sinovijų skystis turi būti nuolat tiriamas, visi jo sudėties pokyčiai yra fiksuoti ir padeda diferencijuoti reumatoidinį artritą. Sveikoje sąnarių skystis primena storą, skaidrų, želei panašią masę.

RA sinovijų skystis tampa drumstas, jo klampa mažėja, analizė atskleidžia didelį baltymų kiekį ir mažą gliukozės kiekį.

Tarp leukocitų yra daug neutrofilų, o leukocitų patys atlieka svarbų vaidmenį nustatant diagnozę.

Jungčių rentgenas

Šiuo metodu beveik neįmanoma ankstyvoje stadijoje nustatyti reumatoidinio artrito simptomų. Rentgeno spinduliai gali parodyti sąnarių srities patinimą arba išplitimą į sąnarių ertmę. Tačiau šie požymiai yra matomi ir vizualiai apžiūrimi, rentgeno spinduliai jų aptikimui nėra būtini.

Ankstyvosiose stadijose aptikti sąnarių pažeidimus, labiau tikslinga naudoti magnetinio rezonanso vaizdus ir kitus modernius kompiuterinės diagnostikos metodus.

Be to, rentgeno spinduliai taip pat nėra ypač veiksmingi kaip diagnostinis metodas. Galite palyginti tik sąnarių būklę ir nustatyti pažeidimų simetriją. Tačiau rentgeno vaizdas nieko nesako apie ligos pobūdį.

Tokia apklausa padeda nustatyti tinkamai pasirinktą gydymą, kaip tai veiksmingai, kaip tęsti.

Naudojami keli skirtingi rentgeno technika, kuriuos galima nustatyti:

1. Bendros erdvės siaurėjimo laipsnis;
2. Erozijų skaičius;
3. Kaulinio audinio deformacija;
4. Sąnarių sunaikinimo laipsnis ir jų elementų suliejimas;
5. Kremzlės sluoksnio skiedimas;
6. Cistinių navikų susidarymo tikimybė.

Gydymas priskiriamas tik palyginus visų analizių rezultatus.

Šaltinis: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Reumatoidinis artritas: klasifikacija, diagnozė

Tarp visų jungiamojo audinio ligų labiausiai paplitusios žmonijos problemos yra reumatinių ligų šarminiai reiškiniai.

Pirmas dalykas, kuris yra būtinas veiksmingam bet kokios ligos gydymui, yra aiškus ir visuotinis tam tikro momento tam tikro paciento patologinės būklės klasifikavimas.

Pagrindinės sąvokos

Teisinga diagnozė yra 80% sėkmingo gydymo. Jei jo formuluotė yra aiški bet kuriam gydytojui, tikėtina, kad tinkama terapija padidės iki tam tikro laipsnio.

Remiantis visuotinai pripažinta gydytojų nuomonėmis, klinikinė klasifikacija turėtų atlikti praktines funkcijas. Remiantis Ispanijos reumatologijos draugijos apibrėžimu, tokios problemos turi būti išspręstos:

1. Skatinti tinkamą ir teisingą gydymo taktikos pasirinkimą.
2. Pagalba praktikuojančiam asmeniui jo kasdieniniame darbe.
3. Būti naudinga statistinių duomenų tvarkymui.

Iš pirmo žvilgsnio nėra daug reikalavimų. Vis dėlto reumatoidinio artrito specifiškumas reikalauja išsamesnio požiūrio beveik visuose taškuose.

Мкб 10

Tarptautinė ligų klasifikacija 10 pataisos (Mkb 10) netapo universaliu įrankiu. Jo trūkumai yra tokie:

1. Tai netinkama indeksuojant atskirus klinikinius atvejus.
2. Tai neleidžia įvertinti dabartinės paciento būklės.
3. Neleidžia atlikti medicininės prognozės.

Joje pateikiami duomenys, tinkami statistiniam duomenų apdorojimui, bet nėra tinkami konkretaus paciento gydymui. Jo kūrėjai atvirai pripažįsta, kad Mkb 10 yra skirtas įvertinti tautos sveikatą ir yra netinkamas naudoti reumatologams.

Statistiniai duomenys yra labai svarbūs didelės apimties tyrimams ir prognozėms.

Visuotinio mechanizmo paieška

Todėl ilgą laiką buvo bandoma rasti kompromisinį sprendimą, kuris būtų abiejų uždaviniai: ji apėmė statistiką ir suteikė gydytojams visą reikalingą informaciją apie konkrečią pacientas.

Problemos nebuvo lengva išspręsti. Praktikoje klinikinė reumatoidinio artrito klasifikacija turėtų padėti:

1. Formuluoti aiškų supratimą apie gydančiojo ligą pagal šiuolaikinės medicinos pasiekimus.
2. Teisinga ir išsami diagnozės formuluotė.
3. Tinkamo gydymo pasirinkimas esant artrito stadijai.

Kad būtų tinkamas statistiniam apdorojimui, klasifikacija turėtų leisti:

1. Palyginkite individualius skirtingų valymo įrenginių rodiklius (taip pat skirtingose ​​šalyse).
2. Įregistruoti įvairias ligos formas.

Jei mes paprasčiausiai paimsime ir derinsime reikalingas formuluotes, reumatinio artrito diagnozė išsipūstų ir netinka klinikinei praktikai.

Reumatoidinio artrito klasifikavimo tobulinimo procesas tęsiamas ir dabar.

Dabartinė padėtis

Skirtingais laikais buvo naudojamos skirtingos reumatoidinio artrito (RA) klasifikacijos versijos. Pirmajame, nuo 1959 m., Buvo 5 skyriai. Tada pertvarų skaičius sumažintas iki 4.

Tačiau mokslas neapsiriboja. Ypač pastebima pažanga diagnostikos metoduose. Dėl to gydytojai turi galimybę nustatyti diagnozę gana ankstyvame etape. Taigi, terapijos poveikis yra ryškesnis.

Šiuolaikinėje vidaus medicinoje klasifikacija apima 8 skyrius. Kiekvienas iš jų apibūdina vieną ar kitą RA pusę.

Norėdami jį naudoti, prasidėjo nuo 2007 m. Rugsėjo 30 d.

Praktinis pritaikymas

Naudojamas metodas atrodo gana lankstus ir universalus: Mkb 10 yra pirmas skyrius praktikuojančiam gydytojui - visi kartu.

Privalomų studijų kategorijoje buvo nustatytas reumatoidinis faktorius (RV), kuris pirmą kartą buvo įvestas antikūnų prieš pagrindinį PA kenksmingą faktorių tyrimas: ciklinis citruliuotas peptidas (ACPI).

Teigiama naujovė buvo specialaus indekso DAS28 naudojimas. Jis apskaičiuojamas keliais parametrais:

1. Sujungimų skaičius su skausmingais pojūčiais.
2. Iš anksto atrinktų išsiplėstų sąnarių skaičius 28.
3. Eritrocitų nusėdimo greitis.
4. Bendra žmogaus sveikatos būklė.

Rodiklis DAS28 yra gaunamas dėl sudėtingų matematinių skaičiavimų ir jį gali įvertinti tik specialistai.

Skirsnis "Pagrindinė diagnozė"

Jo ypatumas yra tas, kad diagnozės formulavimo metu iš šio skyriaus gali būti du kriterijai.

Pavyzdžiui, jei reumatoidinis faktorius nerandamas kraujyje, tačiau yra keletas kitų požymių, leidžiančių įtarti RA.

Tada diagnozės pradžia bus: "Tikėtinas seronegatyvus reumatoidinis artritas M06.9".

Galimos RA samprata buvo pristatyta neseniai. Tikslas yra nustatyti diagnozę kuo anksčiau, nelaukiant visuotinai priimtos 6 mėnesių ligos trukmės. Tokia galimybė leidžia gydytojams išlaikyti žmogaus sveikatą daug ilgiau.

Sąvoka "reumatoidinis faktorius" reiškia antikūnus, kurie patikimai kenkia kūno audiniams (nepamirškime, kad RA yra autoimuninė liga). Joms aptikti naudojami specialūs metodai.

• ELISA yra fermentinis imuninis tyrimas.
• Imunonefilometrinis metodas (pagrįstas šviesos sklaidos metodu).
• Latekso testas.

Reumatoidinio faktoriaus nustatymas leidžia drąsiai kalbėti apie reumatinę jungties patologiją.

Jei jis neaptinkamas, tačiau RA rizikos pripažinta aukštus (genetinis polinkis, rizikos veiksniai ir klinikinis vaizdas yra panašus), tada kalbėti apie galimą reumatoidiniu artritu. Ir pradėkite tinkamą gydymą.

Skyriuje "Klinikinis etapas"

Praktinė šių duomenų vertė yra gana didelė. Kiek liga progresavo, nustatyti gydymo metu pasiekti tikslai. Taigi:

1. Numatomas gydymo rezultatas pirmojo etapo metu yra visiškas atsisakymas.
2. Kai klinikinė stadija jau yra sukurta (daugiau nei 12 mėnesių, patologiniai pokyčiai yra išreikšti gana stipriai), pirminis reumatologų uždavinys yra sumažinti ligos aktyvumą. Remisija laikoma sveikintina rezultatu.
3. Vėlyvoje fazėje priimtino gyvenimo kokybės išsaugojimas yra pagrindinis dalykas. Šiame etape taip pat svarbu kovoti su komplikacijomis. Operacija gali būti nurodyta.

Klinikinis vaizdas, kuris tam tikru metu pastebimas konkrečiame paciente, būtinai turi būti įtrauktas į diagnozės formuluotę.

Skyriuje "Ligos veikimas"

Labai svarbi gydymo plano diagnozės dalis. Esant dideliems DAS28 indeksams, reikia intensyvesnio ir agresyvesnio gydymo, pavyzdžiui, citostatikų. Vidutiniai rodikliai leidžia naudoti taupymo schemas. Mažas indeksas, mažesnis nei, rodo atsisakymą.

Jei DAS28 yra labai aukštas ir nemažėja ilgą laiką gydymo metu, pacientas turi būti laikomos specialios terapijos metodų (citokinų, impulsų terapijos) kandidatą.

Šis rodiklis taip pat svarbus farmakologiniam ir ekonominiam vertinimui. Paprasčiau tariant, tai padeda nustatyti konkretaus gydymo režimo ekonominį pagrįstumą.

Skyrius "Sistemos apraiškos"

Reumatoidinio artrito poveikis kūnui nėra susijęs su sąnariais. Kai jam dažnai pastebimi patologiniai pokyčiai iš kitų organų, kuriems taip pat reikia medicininės intervencijos.

Kartais dėl išsivystymo laipsnio arba, priešingai, išnykimo iš šių nejautrių reiškinių, galima spręsti pagrindinės ligos veiklą.

Neįmanoma pamiršti sisteminių apraiškų, nes jie gali labai apsunkinti paciento būklę ir pabloginti prognozę.

Skyrius "Instrumentinės charakteristikos"

Šiuolaikinėje medicinoje yra bent trys būdai pažvelgti į sąnarių būklę: rentgenografija, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomograma.

Kiekvienas iš šių metodų turi savo ypatingų savybių ir negali pakeisti vienos kitos. Jų pagalba galite įvertinti:

• Jungties maišo būklė (patinimas, raukšlėjimas).
• Kaulų skilveliai šalia sąnarių paviršių (osteoporozė).
• Pasirengimas arba nebuvimas subluxations progresuojamoje ligos stadijoje.
• Tarpusavyje (rausvagių) raumenų atrofijos laipsnis.
• Nesvarbu, ar yra erozijos ant sąnarių paviršių (erozinį artritą lengva sužinoti apie MRT).

Paskutinis klausimas yra labai svarbus gydymo taktikos prognozei ir tobulinimui.

Erozijos atsiradimas rodo ligos progresavimą. Jei tai atsitiks gydymo fone, reikia pakeisti gydymo schemą labiau agresyviai.

Skirsnis "Papildomi imunologiniai indikatoriai"

ATSTSP diagnostinės reikšmės nustatymo galimybė yra panaši į reumatoidinio faktoriaus nustatymą. Šis indikatorius suteikia galimybę įvertinti gydymo veiksmingumą (sumažėja antikūnų kiekis). Leidžia patikimai anksti diagnozuoti RA.

Skyrius "Funkcinės klasės"

Sveikatos priežiūra turi praktinę reikšmę neįgalumo patikrinimui. Remiantis šiais rodikliais, sprendimas dėl ligos pripažinimo negaliojančiu, sprendžiamas socialinės paramos skyrimas.

Skyriuje "Komplikacijos"

Kai kurių komplikacijų apraiškos gali būti labai rimtos. Pavyzdžiui, pirmojo ir antrojo gimdos kaklelio slankstelio sąnario subluksacija lemia viso gimdos kaklelio stuburo nestabilumą.

Antrinė amiloidozė, osteonekrozė ir kitos RA sukeliamos patologinės būklės gali ją pralenkti dėl poveikio žmogaus sveikatai laipsnio.

Reumatoidinio artrito komplikacijos reikalauja dėmesio, gydymo ir būtinai įtraukiamos į diagnozę.

Naudokite praktiškai

Dabar gydytojas turi galimybę suformuluoti diagnozę, kuri bus daugialypė, kad apibūdintų pacientą bet kuriam reumatologui. Net jei pacientas nepasileidžia į pagrindinio gydymo vietą.

Tai paprasta: duomenys yra išvardyti tvarka, prasidedanti nuo pirmojo skyriaus. Jei duomenų nėra, jie praleidžiami. Jei bet koks tyrimas nebuvo atliktas, pateikiamas klausimo ženklas.

Leiskite išsamiai išnagrinėti, kokie žodžiai yra diagnozės formuluotėje. Norėdami tai padaryti, vėl naudosime lentelės pateikimą:

Reumatoidinis artritas seronegatyvus

Klinikinis etapas yra labai anksti

Šaltinis: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Reumatoidinio artrito klasifikacija

Reumatoidinis artritas yra autoimuninio pobūdžio liga, kurioje atsiranda kaulų sąnarių pažeidimų.

Autoimuninio proceso esmė yra tai, kad kūnas pradeda suvokti savo ląsteles kaip svetimšalius ir juos atakuoti.

Ligos pradžioje atsiranda mažų ir vidutinių sąnarių pažeidimų ir deformacijų. Esant pažengusiam proceso etapui, artritas gali paveikti kitas sistemas ir organus (kvėpavimo sistemos, kraujotakos sistemą).

Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, dažniau 40-45 metų. Tačiau yra ir paauglių reumatoidinis artritas, kuris veikia jaunesnius nei 14 metų vaikus.

Ligos priežastys

Tarp įvairių etiologinių veiksnių, galinčių sukelti reumatoidinį artritą, yra šie:

1. Paveldimumas. Yra įrodyta ryšys tarp specifinio geno (DRB1) buvimo ir reumatoidinio artrito atsiradimo.
2. Perkelta infekcija. Tai yra virusinės (raudonukės, herpeso, Epstein-Barro, hepatito, gripo), bakterinių infekcijų (gerklės skausmas, tonzilitas).
3. Dažni ir ilgai trunkanti hipotermija.
4. Hormoniniai sutrikimai organizme.
5. Labai stiprus fizinis aktyvumas (sunkiosios atletikos sportas, darbas, susijęs su sunkiu darbu, sumažina sąnarių atotrūkį ir sąnarių deformacijas).
6. Perkeltas stiprus emocinis šokas (artimų žmonių mirtis, skyrybų ir kt.)
7. Traumos, traumos, lūžiai.
8. Kenksmingi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija)
9. Aplinkos veiksnys (gyvenantis pramonės zonose, taip pat miestuose, kuriuose blogos aplinkos sąlygos)

Kaip klasifikuojamas reumatoidinis artritas?

Reumatoidinio artrito klasifikacija yra skirtingos kilmės ir ligos apraiškos. Dauguma reumatoidinio artrito porūšių įtraukiami į galutinę diagnozės formuluotę, kuri turi įtakos ligos progimimui ir gydymui. Apsvarstykite pagrindinius dalykus:

Reumatoidinio artrito klasifikavimas priklausomai nuo laboratorinių kraujo parametrų (reumatoidinis faktorius):

1. Seronegatyvus reumatoidinio faktoriaus nebuvimas kraujyje ar sinovijos skystyje (20%). Pasireiškimai poliartrito ar Stillo sindromo pavidalu suaugusiems.
2. Serologiškai teigiamas - reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje ir (arba) sinovijos skystyje (80%). Skausmo artrito formos, plaučių ir širdies pažeidimai.

Priklausomai nuo proceso veiklos:

1)Pagerėjimo etapas, savo ruožtu, yra padalintas į 3 laipsnių:

• Silpnas skausmas, ryto standumas 20-30 min., ESR rodikliai - nuo 15 iki 30 mm / h, CRP - ++
• Vidutinio ir vidutinio sunkumo skausmas, ryto standumas iki 10 valandų, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Didelis skausmas, skausmas, sukeliantis kančią, ryto standumas išlieka visą dieną, ESR - daugiau nei 40 mm / val., CRP - ++++

2)Remisijos stadija, kurioje nėra skausmo ir kitų ligos požymių (CRP, ESR).

Priklausomai nuo radiografinio modelio, etapai yra šie:

• periartikulinė osteoporozė yra lengva
• sąnario vietos susiaurėjimas ir vienos skylės kauliniame audinyje (usuras)
• kaulų audinį "suvalgo" usuras
• ankilozė, kauliniai augalai, deformuoti sąnariai.

Priklausomai nuo paciento fizinio aktyvumo:

1. Pirmasis laipsnis - nepaisant ligos vystymosi, išlaikomas sąnarių funkcionalumas, įprastas gyvenimo būdas
2. Antrasis laipsnis - kai kurių veiksmų apribojimas, darbingumo sumažėjimas, pacientui reikia laiko pagalbos.
3. Trečias laipsnis yra visiškas judesių apribojimas, efektyvumo praradimas.

Priklausomai nuo pažeidimo paplitimo:

• Monoartritas - vienos jungties uždegimas
• Oligoartritas - ne daugiau kaip 2 jungtys dalyvauja uždegimas
• Poliartritas - paveikta daugiau nei 2 sąnariai.

Priklausomai nuo reumatoidinio artrito dinamikos:

1. Greitas pasirinkimas: simptomų ir radiografinių požymių padidėjimas: erozija, deformacija, trumpą laiką (iki vienerių metų).
2. Lėtai besivystanti alternatyva: daugelį metų nesukelia bendrų funkcinių sąnarių pokyčių.

Reumatoidinio artrito simptomai

Pagrindiniai reumatoidinio artrito šalutiniai simptomai yra:

• Nuolatinis skausmas skausmas, kuris atsiranda po aktyvių judesių atsiradimo ir būdingas banguotas.
• Liga prasideda mažomis apatinių ir viršutinių galūnių komplikacijomis (metakarpofalangialais, raumenų spinduliais).
• Simetrinis sąnarių pažeidimo pobūdis (dvi rankos, dvi kojos)
• Uždegimo požymiai sąnariuose (padidėjusi vietinė temperatūra, rausvos odos spalva, stiprus skausmas, patinimas).
• Laikui bėgant, sąnario deformuojasi ir jo funkcija sutrinka. Ir vėlyvose imobilizacijos stadijose.
• Vėlesniuose etapuose didesnių (kelio, pečių, dubens)
• Keisti orus, atmosferos slėgis gali paveikti ligos simptomus.

Išskirtines reumatoidinio artrito simptomai

Neoprenormalūs simptomai yra:

• Bendros būklės pablogėjimas (apatija, subfebrilo būklė, padidėjęs nuovargis).
• Raumenys (stiprumo ir tonos sumažėjimas, vietinis miozitas, vėliau - atrofija).
• Odos ir jos priedų (hemoraginės apraiškos, trapumą ir deformacija nago plokštelės, sferiniai tankus neskausmingas mazgai, retinimas odos).
• Virškinimo traktas (kolitas, sumažėjęs apetitas, padidėjęs meteorizmas).
• Nervų sistema (įvairios polineuropatijos).
• Kvėpavimo sistema (pleuritas, alveolitas, fibrozė, pneumonitas).
• Inkstai (glomerulonefritas, vėliau amiloidozė)
• Regos organai (konjunktyvitas, uveitas ir kt.)
• Širdies ir kraujagyslių sistema (miokardo, perikardo ir koronarinių kraujagyslių pažeidimai)

Reumatoidinio artrito formulavimas ir diagnozė grindžiama šiais kriterijais: pacientų skundai, specialistų tyrimai, laboratoriniai tyrimai ir objektyvūs instrumentiniai rodikliai.

Kai pasireiškia pirmieji reumatoidinio artrito pasireiškimai: skausmas, sąnarių skausmas, ryto standumas, sąnarių uždegimas, būtina pasikonsultuoti su specialistu. Nevartokite jokių vaistų ir fiziškai neapsiribokite.

Šiuolaikiniai reumatoidinio artrito gydymo būdai

1) vaistų terapija

Šis metodas padeda pašalinti uždegimo požymius, taip pat sulėtinti ligos progresavimą.

Yra tokios gydymo kryptys:

1. Pagrindinė terapija (metotreksatas, sulfazalazinas, Arava ir jų įvairūs deriniai). Šie vaistai gali slopinti autoimuninius procesus audiniuose, pagerinti ligos progresavimą.
2. Hormoniniai kortikosteroidai (prednizolonas, hidrokortizonas, deksametazonas, metipredas).
3. Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai (ibuprofenas, ketotifenas, meloksikamas).
4. Multivitaminų kompleksai, raumenis atpalaiduojantys, siekiant pagerinti bendrą paciento būklę.

2) Vietinis reumatoidinio artrito gydymas

1. Intra-adticular narkotikų (kortikosteroidai: prednizolonas, hidrokortizonas, diprospanas, Kenalog). Šis metodas padeda greitai sumažinti uždegimą ir skausmą.
2. Kremai ir tepalai (Butadionas, Indometacinas, Fastum gelis, Voltarenas ir tt) taip pat padeda sumažinti uždegimo požymius.

3) Fizioterapinis gydymas(lazerio terapija, krioterapija, infraraudonoji spinduliuotė, parafino vartojimas, gydomasis purvas ir kt.) yra naudojamas tik remisijos metu ir prižiūrint specialistui.

4) Terapinis fizinis treniruotes(fitnesas, jogas, pilatesas, plaukimas, kvėpavimo stimuliatoriai) turėtų būti atliekami remisijos metu ir prižiūrint fizinio rengimo centro gydytojui pasirinkus individualią programą.

5) Dieta.Tinkamas ir vidutiniškas mityba atlieka svarbų vaidmenį gydant reumatoidinį artritą. Pacientai turėtų būti pašalinti iš šių produktų: kiaulienos, citrusinių, riebių pieno produktų.

Į racioną turėtų būti pridėta žuvų ir jūros gėrybių, daržovių ir vaisių, kiaušinių, grikių ir perlinių miežių. Rekomenduojama maistą vartoti 5-6 kartus per dieną šviežios, virtos arba troškintos. Pageidautina sumažinti vartojamą kepta, greito maisto, druskos ir cukraus kiekį.

Taip pat būtina susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo.

Šioje medžiagoje galite gauti išsamią informaciją, taip pat kaip be skausmo valgyti maistą ir kitus daiktus.

Operatyvus gydymas

Chirurginė intervencija atliekama su dažnomis nekontroliuojamomis paūmėjimais, ilgalaikiu neveiksmingu gydymu, taip pat ryškiais ryšiais su fiziologinių funkcijų praradimu. Skiriami tokie manipuliavimo tipai:

• Arthroscopy yra metodas, kuriuo įvedami reikiami vaistai (skausmo malšintuvai, priešuždegiminiai vaistai narkotikai) tiesiai į sąnarį, taip pat audinio sulėtėjimo produktai (kremzlės fragmentai, išaugimas, patologinis skystis)
• Endoprostizija - operacija, kurios metu pakeičiamas hipoalerginio dirbtinio susilietimo paveiktas kaulų jungimas. Ši procedūra atliekama su negrįžtamu susiuvimu.

Narkotikų terapija kartu su gydoma gimnastika, sveikos gyvensenos, kineziterapija ir teisingas mityba gali duoti ne tik teigiamą gydymo rezultatą, bet ir ilgesnį laiką pratęsti remisijos laiką liga.

Išvada

Reumatoidinis artritas yra rimta ir pavojinga liga, sukelianti skausmą ir kančią pacientams. Nepaisant to, kad nėra specialių prevencinių ligos priemonių, gydytojai rekomenduoja laikytis taisyklių, kurios padės sumažinti ligos riziką:

• Stiprinti imunitetą ir laiku gydyti lėtines foci (gerklės skausmas, tonzilitas).
• Neleiskite ilgai ir dažnai užtrukti hipotermija.
• Norint išlaikyti sveiką gyvenseną, atsisakyti rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu.
• Užkirsti kelią viruso ligoms epidemijos sezono metu.
• Po pirmųjų ligos požymių nedelsdami kreipkitės į gydytoją ar reumatologą.
• Vidutiniškai užsiimkite sportu, neperkraukite raumenų ir sąnarių.

Šaltinis: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoidinis artritas: apibrėžimas ir diagnozė

Apibrėžimas

Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, pasireiškianti destruktyviais sąnarių pokyčiais, kurių funkcija sutrikusi, ir vidaus organų uždegiminiai reiškiniai.

Priežastys

Tikslios šios patologijos priežastys nėra nustatytos. Didelis vaidmuo priklauso nuo paveldėjimo. Artimuose giminaičiuose ligos tikimybė yra , karto didesnė.

Kai kurie mokslininkai mano, kad reumatoidinis artritas pasireiškia dėl infekcinių agentų, kurie yra mikoplazmos, Epstein-Barr virusas ir B grupės streptokokai, poveikio.

Rūkaliai yra pavojuje.

Klasifikacija

Reumatoidinis artritas yra klasifikuojamas pagal daugelį simptomų. Visi šie rodikliai yra įtraukti į galutinę reumatoidinio artrito diagnozę.

1. Diagnozė: seronegatyvus, seropozitinis, tikėtinas reumatoidinis artritas, specialios klinikinės formos (Felty sindromas ir Stillo liga).
2. Stage: labai anksti, anksti, išsibarstę, vėlai.
3. Veikla: remisija, maža, vidutinė, aukšta.
4. Išskirtines išraiškos: poodiniai mazgeliai, akies pažeidimai, Sjogreno sindromas, polineuropatija, perikarditas ir pleuritas, polineuropatija.
5. Esant erozijai: erozuojantis, neerozingas.
6. Pagal rentgeno tyrimą: I, II, III, IV.
7. Remiantis imunologiniu tyrimu: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Funkcinė klasė: I (gyvenimo kokybė nedaro), II (šiek tiek kenčia), III (daug kančių), IV (sunkumai savarankiškai).
9. Komplikacijos: osteoporozė, antrinė amiloidozė, osteonekrozė, antroji artrozė, tunelio sindromai, subluxation atlanto-ašies sąnaryje, aterosklerozė.

Simptomai

Reumatoidinis artritas jo klinikinėje nuotraukoje turi sąnario ir extraartikuliarinius simptomus.

Jungtinės apraiškos

Sąnarių pažeidimai gali būti grįžtami (sinovitas) ir negrįžtamas (erozija, ankilozė). Šis paskirstymas lemia proceso sunkumą ir gydymo taktikos pasirinkimą.

Simonito simptomas yra ryto standumas, kuris pastebimas bent vieną valandą.

Šios ligos požymis yra nuolatinis metakarpofalangiškų ir proksimalinių tarpfalango sąnarių uždegimas abiejose pusėse. Šepetėlio funkcija yra pažeista anksti.

Pacientui sunku išspausti ranką į kumštį, laikyti daiktus ir pan. Taip pat yra tarpusavyje susijusių raumenų atrofija, ir atrodo, kad ranka prarado svorį. Proceso progresavime atrofija tęsiasi iki pečių diržo.

Jei pacientai nesilaiko gydymo rekomendacijų, susidaro plyšimas, kontraktai ir ankilozė. Tai veda į būdingas deformacijas. Formuojasi "marių fin" ir "gulbės kaklas". Šiuo atveju reumatoidinio artrito diagnozė yra akivaizdi.

Maždaug trečdalis pacientų yra II-IV pirštų metatarsofalangiškių sąnarių uždegimo procesas. Tai atskleis skausmą vaikščiojant ir galiausiai deformuos pėdą.

Dažniau dalyvauja kelio, kulkšnies, klubo ir temporomandibulinio sąnario patologiniame procese.

Išskirtines apraiškas

Šios ligos yra labai įvairios.

1. Plaučių ligos (pleuritas, pleuros fibrozė).
2. Kvėpavimo takų ir plaučių patologija (bronchektazė, difuzinis panbronchiolitas, folikulinis bronchiolitas, amiloidozė).
3. Širdies ir kraujagyslių patologija (vaskulitas, perikarditas, miokarditas).
4. Inkstų pažeidimai (glomerulonefritas)
5. Akių ligos (uveitas, episleritas).

Diagnostika

Paprastai reumatoidinio artrito diagnozė yra sunki. Jis grindžiamas paciento skundais, objektyviais vaizdais tyrimo metu, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.

Pacientai skundžiasi dėl skausmo, ryto standumo, žemo laipsnio karščiavimo, nuovargio.

Vykdant gydytojo patikrinimą, uždegimo požymiai (hiperemija, patinimas, hipertermija per sąnario srityje). Su palpacija pastebėta skausmingumas.

Vėlyvose reumatoidinio artrito stadijose kyla deformacijos dėl kontraktų ir pakitimų.

Laboratorinis tyrimas

Laboratorinių ir instrumentinių duomenų rezultatuose galima pastebėti daugybę pokyčių.

Bendroje kraujo analizėje yra hemoglobino sumažėjimas, žymiai pagreitėja ESR, padidėja leukocitų ir trombocitų skaičius. Tai rodo sunkų ligos eigą. Leukocitų formulei būdinga neutropenija, kuri dažnai rodo Felty sindromą.

Biocheminė kraujo baltymų analizė sumažina kreatinino, gliukozės, transaminazės, dislipidemijos padidėjimą. Dažniausiai tokių pokyčių priežastis yra vaistai, gydantys reumatoidinį artritą. Be to, šie anomalijos gali parodyti uždegiminio proceso sunkumą.

Analizuojant reumatoidinį faktorių (RF) nustatoma 90% pacientų, kuriems yra ši patologija. Ankstyvosiose stadijose randama tik 50% pacientų.

Tačiau, didėjant šio rodiklio titrams, galima spręsti apie proceso sunkumą, vidaus organų komplikacijų vystymąsi, ligos progresavimą.

Konkretus šios ligos diagnozavimo žymeklis yra anti-CPP antikūnų lygis. Dėl šio tyrimo ankstyvajame etape galima nustatyti reumatoidinį artritą, taip pat atlikti diferencinę diagnozę su kitomis ligomis, panašiomis į klinikines apraiškas.

Kaip imunologinis tyrimas nustatomas HLA-DR4 žymeklis. Tai yra stiprus srovės rodiklis ir jo aptikimas rodo nepalankią prognozę.

Instrumentinis tyrimas

Šie tyrimo metodai atskleidžia sąnarių pokyčius, vidaus organų pažeidimus, komplikacijas.

Rankų ir kojų radiografija atliekama siekiant nustatyti ligos stadiją ir sunaikinimo laipsnį. Atliekant atlanto ir pakaušio sąnarių pakitimą, atskleidžiami kaklo stuburo rentgeno spinduliai.

Diagnozė yra pagrįsta "Stenbroke" klasifikacija.

Esant I laipsnio, aptiktas osteoporozė, II, osteoporozė + vienos erozijos + susiaurėjimas Periartikuliariniai įtrūkimai, III, yra pažymėti visi tie patys požymiai, tačiau erozijos yra daug, o IV - stebimas ankilozė.

Patikimesnis MRT tyrimas, tačiau jis negali tiksliai įvertinti ankstyvų jungties pokyčių, nes panašūs pokyčiai yra normalūs. MR nauda yra akivaizdi komplikacijų diagnozėje, pvz., Osteonekroze.

Siekiant nustatyti komplikacijas, atliekama Echo-CG, fibrogastroduodenoskopija ir rentgeno krūtinės ląstos.

Galutinė diagnozė

Reumatoidinio artrito diagnozė atliekama pagal PSO kriterijus. Šie kriterijai yra tokie.

1. Ryto kietumas bent 1 valandą ryte.
2. Trijų ar daugiau sąnarių sričių uždegimo simptomai.
3. Rankų sąnarių uždegimas.
4. Pralaimėjimo simetrija.
5. Poodinių mazgelių egzistavimas.
6. Teigiamas kraujo tyrimo rezultatas Rusijos Federacijoje.
7. Tipiniai radiografiniai pokyčiai.

Reumatoidinio artrito diagnozė nustatoma, jei nustatomi bent keturi iš septynių kriterijų.Pirmieji keturi turi būti keturias savaites ar ilgiau.

Diferencialinė diagnostika

Ligos, kuriomis būtina atskirti šią ligą, įvairovė yra didelė.

Su išsamia klinikine išvaizda reumatoidinio artrito diagnozė nesukelia sunkumų. Esant debiutinei ligai, gali būti diagnostinių klaidų.

Norint išvengti jų, naudokite toliau pateiktą diferencialo diagnostikos algoritmą.

Osteoartritas. Būdingas yra tarpfalangeninio, kelio, kulkšnies, klubo, metatarsofalangiškių sąnarių sąnarių kremzlių sunaikinimas. Radiografai rodo susiaurėjusią sąnario atotrūkį ir osteofitus. Nėra laboratorinių sutrikimų.

Uždegiminiai reiškiniai yra išreikšti nereikšmingu laipsniu - procese nėra patinimų, hipertermijos, distalinių tarpfalango sąnarių. Nėra ryto sustingimo.

Skausmo sindromas yra susijęs su fiziniu krūviu ir intensyvėja vakare.

Sisteminė raudonoji vilkligė. Simetriškas rankų, kelio nugalimas. Uždegiminiai reiškiniai nėra ryškūs. Sujungimai nėra deformuoti. Rusijos Federacijos pavadinimai yra nustatyti retais atvejais. Regenogramose nėra erozijų.

Podagra. Pirmasis ataka prasideda nuo didelio kaklo uždegimo piršto pažeidimo. Lėtiniu būdu kojos ir rankos yra simetriškai paveiktos. Sinovijiniame skysčiuose randama uratiškųjų kristalų, dažnai kyla didelių sąnarių.

Santraukinis sindromas su psoriaze. Monoartritas, asimetrinis oligoartritas, simetrinis poliartritas. Dažnai pasireiškia distaliniai tarpfalanginiai sąnariai, būdingas verpstės tipo pirštų patinimas. Dėl odos ir nagų yra pokyčių, būdingų psoriazei.

Laimo liga. Priežastis - Borreliaburgdorferi. Visų pirma yra migruojanti eritema ir širdies patologija, vėliau tarpinis oligoartritas ir polineuropatija. Debiutas ligos yra susijęs su erkių įkandimo. Diagnozė patvirtinta serologiniu atsaku į boreliozę.

Arterinis sindromas viruso infekcijos fone. Pacientai skundžiasi ryto standumui, simetriškam riešo sąnarių ir šepečių pažeidimui. Ligos atsiradimas yra susijęs su ūmine virusine infekcija. Šis uždegimas savanoriškai praeina per 4-6 savaites.

Prevencija

Jūs negalite paveikti paveldimų veiksnių. Bet jūs galite sukelti sveiką gyvenimo būdą, laiku gydyti ūminę kvėpavimo takų infekciją, nuolat išvalyti lėtinės infekcijos židinius. Šiuo atveju reumatoidinis artritas jaučiasi jaučiamas.

Prognozė

Dėl modernios diagnostikos pasiekimų, tokia rimta patologija gali atskleisti ankstyvąsias stadijas. Tai leidžia nustatyti veiksmingą gydymą, kuris daugumoje pacientų išlaiko gebėjimą dirbti ir leidžia pasiekti 50% klinikinės remisijos.

Šaltinis: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/