Paroksizminės, patvarios ir nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos ir jų gydymas

Vienas iš labiausiai paplitusių aritmija yra prieširdžių virpėjimas, ypač - prieširdžių virpėjimas (PV).

Nepaisant to, kad daugelis pacientų gyvena daugelį metų su šia liga ir nepatiria jokių subjektyvių pojūčių, tai gali išprovokuoti sunkių komplikacijų, tokių kaip tahiformu virpėjimu ir tromboembolijos.

Liga yra išgydoma, sukūrė keletą klasių antiaritminių vaistų, kurie tinka nepertraukiamo naudojimo ir greitai reljefo staiga išpuolių.

Kas tai yra

Prieširdžių virpėjimas susijęs su nekoduota miokardo pluošto prieširdžiu sužadinimosu dažniu nuo 350 iki 600 per minutę. Tuo pačiu metu nėra visiško prieširdžių susitraukimo.

Atrioventrikulinė Junginys paprastai užblokuotas pernelyg prieširdžių veiklą ir eina į įprastą impulsų skaičiui nuo skilvelių. Tačiau

AF patofezėje pagrindinis vaidmuo priskiriamas mikroįtraukimo mechanizmui. Tachiformo liga žymiai sumažina širdies išeikvojimą, sukelia kraujotakos nepakankamumą mažame ir dideliame ratu.

Kas yra pavojinga prieširdžių virpėjimui? Neryškus prieširdžių susitraukimaiyra pavojinga trombų formavimui, ypač priekabų ausyse, ir jų atskyrimas.

Paplitimas

Prieširdžių virpėjimo paplitimas yra 0,4%.Tarp grupės iki 40 metų šis skaičius yra 0,1%, per 60 metų - iki 4%.

Šios ligos esmė yra sužadinimo pakartotinio įvedimo į atrijų struktūras mechanizmas. Tai sukelia heterogeniškumu miokardo ligos, uždegiminės ligos, fibrozės, tempimo, perduoto širdies priepuolis.

Patologinis pagrindaspaprastai negali atlikti impulsų, sukelia nevienodus miokardo susitraukimus. Aritmija išprovokuoja širdies kamerų plitimą ir funkcijos trūkumą.

Rūšių, etapų klasifikacija ir skirtumai

Klinikiniame procese išskiriami penki prieširdžių virpėjimo tipai. Jie išsiskiria išvaizda, klinikine eiga, atitiktimi terapiniam poveikiui.

1. Naujai atrasta formapasireiškiantis pirmuoju prieširdžių virpėjimo atsiradimu. Jis nustatomas nepriklausomai nuo simptomų trukmės ir sunkumo.
2. Su paroksizmine fibriliacijatrukmė yra 7 dienos. Pati epizodas dažniausiai baigiasi per kitas dvi dienas.
3. Patvari formaspontaniškai nesibaigia per 7 dienas, reikalauja medicininio gydymo ar elektropulso kardioversijos.
4. Nuolat patvari fibriliacijadiagnozuotas ligos trukmė daugiau nei vienerius metus ir pasirinktas ritmo koregavimo metodas.
5. Nuolatinė formabūdingas tai, kad bandymai atstatyti sinusinį ritmą buvo nesėkmingi, ir buvo nuspręsta išlaikyti AF.

Skilvelių susitraukimo dažnis išskiria tris prieširdžių virpėjimo formas:

• bradysistolinis, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 per minutę;
• nenormosistolinissutrumpinimų skaičius yra normoje;
• Tachysistolinėpasižymi 80 dažniu per minutę.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Įvykus aritmijos gali prisidėti prie priežasčių įvairovė, įskaitant extracardiac ligų, uždegimo sluoksnių širdies, įgimtų ligų sindromų. Be to, galimi funkciniai mechanizmai ir paveldima polinkis.

Priežastys suskirstytos į šias grupes:

• nestabilios priežastys: Žemas lygis kalio kiekis kraujyje, sumažėjęs turinį hemoglobino, atviros širdies operacijos;
• ilgalaikis: Hipertenzija, koronarinės širdies ligos, širdies vožtuvai defektus ir, kardiomiopatijos, širdies amiloidozei ir hemochromatosis, uždegiminių ligų tunica muscularis ir perikardo, vožtuvų struktūrų, miksomos sindromas Wolff-Parkinsono-balta sindromas;
• nuo katecholamino priklausomos virpėjimo: provokuoja emocinę perkrautą, stiprios kavos ir alkoholio priėmimą;
• blauzdotas: atsiranda dėl sumažėjusio širdies susitraukimo dažnio, dažnai nakties metu;
• genetinės formos.

Simptomai ir požymiai

Ligos klinika stebima 70% atvejų. Tai sukelia nepakankamas kraujo pasiūla, dėl kurios atsiranda galvos svaigimas, bendras silpnumas.

TachiformePrieširdžių virpėjimui būdingas greitas širdies susitraukimų dažnis ir pulsas, sutrikimas širdyje, baimė. Kai trombozės masės atsiranda atriovuose, atsiranda tromboembolinis sidras.

Teisingas prieširdžių trombas patenka į dešinį skilvelį ir atitinkamai plaučių ląsteles patenka į plaučius tiekiančius indus. Kai didelis indas yra užsikimšęsyra dusulys ir sunku kvėpuoti.

Kairiojo prieširdžio trombas dideliu ratu kraujotakos gali patekti į bet kurį organą, įskaitant smegenis (šiuo atveju būtų labai insulto klinika), apatinių galūnių (protarpinis šlubumas ir ūminis trombozė).

Paroksizmalinė formabūdingas staigus išvaizda, dusulys, širdies plakimas su sutrikimais, nereguliarus širdies funkcija, krūtinės skausmas. Pacientai skundžiasi dėl didelio oro trūkumo.

Su nuolatine ar patvaria formaSimptomai (netinkamo širdies plakimo pojūtis) atsiranda arba tampa sunkesni bet kokios fizinės veiklos metu. Klinikiniam vaizdui būdingas ryškus dusulys.

Daugiau informacijos apie prieširdžių virpėjimą ir jos šalinimo taktiką, žr. Vaizdo įrašą su savo gydytoju:

Klinikiniai ir instrumentiniai tyrimai

Kai tiriama ir nustatoma auskultacijanereguliarus pulso ir širdies susitraukimų dažnis. Nustatomas skirtumas tarp širdies susitraukimų ir pulso. Laboratoriniai tyrimai reikalingi ligos etiologijai nustatyti.

Diagnozę patvirtina elektrokardiografija.

EKG prieširdžių virpėjimo požymiaiVietoj P bangos įrašytų bangų dažnis fc apie 350-600 per minutę, o tai ypač gerai matomas pagrobimo II ir pirmųjų dviejų krūtinės. Taikomoji forma kartu su bangomis sumažins atstumą tarp QRS kompleksų.

Štai ką prieširdžių virpėjimas atrodo kaip EKG:

Nepastoviojoje formoje yra parodyta 24 valandų stebėsena, kuri leis aptikti prieširdžių virpėjimo išbrandžius.

Siekiant paskatinti galimą miokardo veiklą,širdies stimuliacija, intracardiac EFI. Visi pacientai turi turėti echokardiografija nustatyti procesai hipertrofinė širdies kamerų aptikimas išstūmimo frakciją.

Diferencialinė diagnostika

AF prieširdžių sinusinis ritmas papildomai nustatyti bangų atskirti skirtingus atstumus tarp skilvelių kompleksų, dantų R. trūksta

Jei yra tarpinių kompleksų, reikia diagnozuoti su skilvelių ekstrasistolėmis. Kai skilvelio aritmija sukabinimo intervalai yra vienodos, yra neišsami kompensacinė pauzė, skambant - normalus sinusinis ritmas su dantų R.

Terapijos taktika

Kaip gydyti prieširdžių virpėjimą?Nurodymai hospitalizuoti yra:

• pirmą kartą pasirodė, paroksizminė forma mažiau nei 48 valandos;
• tachikardija daugiau nei 150 smūgių per minutę, kraujospūdžio mažinimas;
• kairiojo skilvelio arba koronarinis nepakankamumas;
• tromboembolinio sindromo komplikacijų buvimas.

Įvairių prieširdžių virpėjimo formų gydymo taktika - paroksizminis, patvarus ir nuolatinis (nuolatinis):

• Prieširdžių virpėjimo paroksizminė forma ir pirmoji.

  Bandoma atkurti ritmą. Medikamentinė kardioversija atliekama su 300 mg amiodarono arba propafenonu. EKG stebėjimas yra privalomas. Kadangi antiaritminiai preparatai vartojami prokainamide intraveniniu būdu, struino 1 g 10 minučių.

  Kai ligos trukmė mažiau nei 48 valandų yra tikslinga, heparino natrio druskos 4000-5000 TV užkirsti kelią trombų susidarymą. Jei AF pasirodė daugiau nei prieš 48 valandas, prieš pradedant ritmą atkuriamas varfarinas.

  Su sunkiais simptomais yra reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, plaučių edemos simptomai, elektropulse gydoma terapija.
  

  Profilaktinio antiaritminio gydymo reikmėms:

  • propafenonas 0,15 g 3 kartus per dieną;
  • Ethatzin 0,05 g 3 kartus per dieną;
  • alapininas toje pačioje dozėje;
  • Amiodaronas 0,2 g per parą.

  Su bradikardija, pasirinktinis vaistas prieširdžių virpėjimui yra allapininas. Gydymo veiksmingumo kontrolė atliekama kasdienine stebėsena, kartotine stemplės stimuliacija. Jei negalima atstatyti sinusinio ritmo, pakanka sumažinti paroksizmo dažnį ir pagerinti paciento būklę.

• Patvarios prieširdžių virpėjimo formos.

  Pacientai jauni ir vidutinio amžiaus, taip pat subjektyvi sąlyga būtina išbandyti vaistus ar elektro kardioversija.

  Prieš atkurdami ritmą, reikia patikrinti INR lygį (tikslinė vertė yra 2-3 per tris savaites).

  Prieš gydymą intensyviosios terapijos skyriuje atliekama kardioversija elektriniais būdais, iš anksto skiriant 1 ml 0,1% atropino tirpalo. Kardioversijos vaistais yra 15 mg nibentano arba 450 mg propafenono.

• Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma

  Norint sumažinti digoksino ritmą, diltiazemą reikia vartoti 120-480 mg per parą. Tai galima sujungti su beta blokatoriais.

  Tromboembolinių acetilsalicilo rūgšties, skiriamo iki 300 mg metotreksato dozę, rizikos faktoriaus insulto prevencijai - varfarino (su INR kontrolės) su keliais rizikos faktorių prieširdžių virpėjimo (senyvo amžiaus, hipertenzija, cukrinis diabetas) - netiesioginio antikoaguliantų.

Sužinokite daugiau apie šią ligą ir plačiai paplitusią radijo dažnio metodą pašalinti iš vaizdo įrašo:

Reabilitacija

Priklauso nuo ligos, kuri sukėlė AF. Po ritmo sutrikimų miokardo infarkto fone po stacionariosios stadijosPateikiamas kardiologinių sanatorijų gydymasiki 21 dienos.

Prognozė, komplikacijos ir pasekmės

Remiantis statistiniais duomenimis, AFmirštamumas padidėja pusantro karto. Širdies ir kraujagyslių patologijos atsiradimo rizika esant ritmo sutrikimams fone yra dviguba.

Padidinti prognozęBūtina laiku nustatyti ir gydyti ligą, palaikykite gydymą, kaip nurodė gydytojas.

Rimčiausia komplikacija yra tromboembolija, ypač - išeminis insultas. 50-60 metų amžiaus grupėje rizika yra 1,5%, o per 80 metų ji pasiekia 23%.

Kai AF pridedama prie paciento reumatinių anomalijų, smegenų pažeidimo rizika penkis kartus padidėja.

Recidyvo prevencijos ir prevencijos priemonių prevencija

Pirminė AF profilaktika yra naudojama širdies operacijų metu, kai perduodamos židininės miokardo ligos ir atviros širdies operacijos.Būtina pašalinti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius: gydyti hipertenzija, mažinti svorį, atsisakyti rūkymo, riebiųjų maisto produktų. Be to, turėtumėte apriboti stiprios kavos, alkoholinių gėrimų vartojimą.

Jei įvykdyti visi reikalavimai ir pašalinti rizikos veiksniaiprognozė. Būtina kruopščiai užkirsti kelią tromboembolinėms komplikacijoms, imtis antikoaguliantų, stebėti širdies susitraukimų dažnį.