Hipertoninė encefalopatija

Viena iš hipertenzijos ir simptominės arterinės hipertenzijos komplikacijų yra hipertenzinė encefalopatija. Pagal ICD-10 jis vadinamas hipertenzija. Tai yra išeminė smegenų sužalojimas, atsirandantis dėl to, kad kraujyje trūksta daugiausia mažo kalibro smegenų arterijų. Tokiu atveju pasirodo polimorfinis simptomų kompleksas, kurio apraiškos priklauso nuo nervų audinio pažeidimų dydžio ir lokalizacijos.

Hipertenzijos smegenų pokyčiai

Net vienkartinis kraujospūdžio padidėjimas neigiamai veikia nervų sistemos būklę, nes šiuo atveju yra arteriolių ir venulų tono savireguliacijos aštrus suspaudimas. Patologinė reakcija apima mažus indus visuose audiniuose, tačiau labiausiai kenčia vadinamieji tiksliniai organai. Jie apima smegenis, inkstus ir širdį.

Vidutinio arterinio slėgio didėjimo metu aktyvuojamas mažų indų sukibimo apsauginis mechanizmas, kuris neleidžia jiems plyšti ir stabilizuoja pulso slėgį įvairiose arterijų dalyse. Su dažna ar nuolatine arterine hipertenzija, mažų ir vidutinių arterijų arterijų raumenų sluoksnis palaipsniui susitraukia, padidėja hipertrofija. Dėl to sumažėja kraujagyslių lumenas, mažėja kraujo perfuzija, dėl ko smegenys ir vidaus organai pradeda patirti lėtinę hipoksiją (arba išemiją) - nuolatinį deguonies ir maistinių medžiagų deficitą medžiagos. Kyla hipotenzinis chroniškos išeminės smegenų ligos variantas, kuris mūsų šalyje dažnai vadinamas discirculiacine encefalopatija.

Encefalopatijos požymių atsiradimas yra vienas iš antrojo hipertenzijos stadijos kriterijų. 3-ajame etape smegenų audinio pažeidimas pastebimas beveik visiems pacientams, sergantiems nekontroliuojama arterine hipertenzija. Ypač klastingi yra vadinamoji "begalės hipertenzija" (su vyraujančiu diastolinio spaudimo padidėjimu) ir mažai simptomų hipertenzinėmis krizėmis. Galų gale žmogus tuo pačiu metu jaučiasi toleruojamas, todėl paprastai negauna sisteminio gydymo. Sukaupti smegenų pokyčiai palaipsniui sukelia negrįžtamą neurologinį deficito susidarymą ir intelektualinį mnesinį mažėjimą.

Greitas ir ryškus kraujospūdžio padidėjimas kartais gali pakenkti mažų indų vidiniam apvalkalei (endoteliui) ir kompensacinių mechanizmų sutrikimui. Per didelis arteriolių spazmas greitai pasireiškia paralyžiumi, yra ryškus pasyvus mažų kraujagyslių kraujagyslių sienelių storis, žymiai padidėjęs kapiliarų pralaidumas. Ši būklė vadinama ūmine hipertenzine encefalopatija.

Kai kyla krizė dėl sparčiai besivystančių kraujagyslių pokyčių, į kraują sklinda kraujas ir netgi vienodi elementai aplinkinių audinių, pasireiškiančių plazmoragija, diapazės impregnavimu ir skirtingų dydžių kraujavimais išilgai sienų laivai. Sukuria filtravimo smegenų edemą su daugybe skirtingų kalibrų kamienų išeminio nervingojo audinio minkštėjimo. Taip pat keičiasi venulų būklė, kuri veikia smegenų skilvelių skysčių absorbciją ir padidina intrakranijinį spaudimą.

Kaip tai gali pasireikšti

Smegenys atlieka daugybę funkcijų. Ji turi sritis, atsakingas už skirtingų raumenų grupių, jutimo organų, balanso, vazomotorinių ir kvėpavimo centrų tonusą bei mažinimą. Žodžio (rašytinės ir žodinės) supratimas ir gamyba, visos atminties rūšys, emocijos, pagrindinių poreikių kontrolė, miego ir budėjimo ciklo kartojimas - visa tai taip pat yra smegenų pasekmė. Todėl nervų ląstelių pažeidimo arba jų hipoksijos pasekmės hipertenzinės encefalopatijos atveju gali skirtis. Simptomai ir jų sunkumo laipsnis priklausys nuo to, kurios smegenų dalys yra įtrauktos į patologinį procesą ir kaip išsamiai iškyla iškilusios ischemijos kišenės.

Ūminės hipertenzinės encefalopatijos metu daugelis pasireiškimų yra grįžtami, jie praeina, kai sumažėja audinių edema ir normalus kraujo tėkmas atkuriamas kapiliarine lova. Iš pradžių nervų ląstelių mirtis gali neturėti įtakos smegenų funkcionavimui, jei išeminės ląstelės yra mažos, mažos ir nėra strategiškai svarbiose srityse. Tačiau, padidėjus negyvų neuronų skaičiui, atsiranda simptomų, kurie išlieka netgi po to, kai hipertenzinė krizė yra sušvelninta. Pradinėse lėtinės encefalopatijos stadijose jos yra menkos ir nustatomos tik tuomet, kai neurologas atlieka specialius tyrimus. Ateityje susidarys polimorfinis klinikinis paveikslas, apimantis įvairios sunkumo variklio, jutimo ir pažinimo sutrikimus.

Ūminė hipertenzinė encefalopatija

Ūminė encefalopatija vyksta dabartinės hipertenzinės krizės metu, o kraujospūdis gali skirtis. Hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems yra "patirties paprastai padidėjęs sistolinis spaudimas yra didesnis nei 180-190 mm Hg. Art. Ir asmenims, linkę į hipotenziją, galvos smegenų kraujagyslių autoreguliacijos skilimas gali vystytis jau esant 140/90 mm Hg. Art.

Pagrindiniai ūminės hipertenzinės encefalopatijos požymiai:

• stiprus galvos skausmas, dažniausiai pasižymintis spaudimu ir sprogdinimu, iš pradžių lokalizuotas į pakaušio sritį ir paskui prasiskverbia į visą galą;
• pykinimas, kartais vėmimas su mažai arba visai nesunku;
• staigus regėjimo sutrikimas dėl optinio disko edemos ir akies tinklainės nuo mažo iki mažo kraujavimo;
• sunkus nesisteminis galvos svaigimas;
• kosulio pablogėjimas, įtempimas, čiaudėjimas, kaklo įtempimas;
• epilepsija sutrikusios traukuliai;
• sąmonės susiaurėjimas, apsvaiginimo būsena;
• meningizmas (atskirų meningealinių požymių aptikimas, jei nėra uždegimo vidurių);
• galimas trumpalaikis šiek tiek išreikštas periferinis paresis ir paviršiaus jautrumo sutrikimas.

Dažniausiai daugelis šių simptomų priskiriami "normaliai" hipertenzinei krizei. Tačiau iš tikrųjų jie liudija apie dalyvavimą patologiniame smegenų procese ir nervingų audinių nelygios edemos atsiradimą. Be tinkamos terapijos nėra, būklė apsunkina išeminių pakitimų išvaizda, kurioje yra neuronų veikla ir netgi mirties sumažėjimas. Ūminė hipertenzinė encefalopatija gali tapti pradinio insulto pranašumu.

Lėtinės hipertenzinės encefalopatijos klinika

Lėtinės encefalopatijos metu išskiriami 3 etapai. Iš pradžių dominuoja subjektyvūs skundai d ÷ mesio d ÷ mesio d ÷ mesio skirtumams, nuovargiui, nedideliam blog ÷ jimui trumpalaikė atmintis, trumpalaikis galvos svaigimas, dažni galvos skausmai, kurių intensyvumas ir intensyvumas lokalizacija. Neurologinis jautrumo sutrikimų tyrimas, paresis ir vestibulo-ataksinis sindromas nėra atskleisti. Gali būti anizorefleksija, burnos automatizmo simptomai, lengvi gnozės pokyčiai, praktika ir atmintis per išsamius specialius tyrimus.

Antrasis hipertenzijos encefalopatijos etapas yra atskirų neurologinių sindromų ir vietinių simptomų atsiradimo laikotarpis. Skundai yra sudėtingi, tačiau kartais kognityvinių funkcijų sumažėjimas gali sukelti kritinį jų būklės įvertinimą. Šiuo atveju asmuo su hipertenzija paprastai atsisako rekomenduojamo gydymo, kuris turi neigiamą poveikį hipertenzinių ligų eigai ir sukelia greitą progresavimą encefalopatija.

Kai žiūrima per 2 žingsniai hipertenzinės encefalopatijos neurologas gali nustatyti vieną ar daugiau sindromus: piramidės, dismnestichesky, amyostatic, diskoordinatorny. Tuo pat metu klinikinė įvaizdis mirksi. Kartu su asmens centriniais neurologiniais sutrikimais gali būti pakenkta iniciatyvai ir motyvacijai, gebėjimas numatyti ir organizuoti savo veiklą, kuri žymiai sumažėja gebėjimas dirbti. Priaugdant priekines skiltis, atsiranda pseudobulbaro sindromas, o kartais ir elgesio sutrikdymas. Dažnai yra emocinis labilumas, padidėjęs jautrumas, ašarojimas, jautrumas kritikai.

Kartais kartu elgesio ir emocinius sutrikimus šiuo hipertenzinės encefalopatijos etape yra proga kreiptis į psichiatrą, kuris gali nustatyti organinių smegenų ligos (OCGM) diagnozę kraujagyslių genezėje ar kitose nosologinėse formose su nervų sistemos pažeidimu audinys.

Trečiajame etape visi esami sutrikimai gilinami, prie jų prisijungia ir kiti neurologiniai sindromai. Gali atsirasti lacunarinis infarktas. Kai smegenų židinio smegenyse kartais atsiranda pasikartojančių epilepsijos sutrikimų. Kognityvinis sumažėjimas gali pasiekti demencijos laipsnį. Senyvo amžiaus žmonėms arterinė hipertenzija gali sukelti Parkinsono sindromo vystymąsi. Šiuo metu apraiškos hipertenzinės encefalopatijos yra žmogaus negalios priežastis, o kai kuriais atvejais reikalingas, o jo negalios klausimas.

Egzaminas

Hipertenzinės encefalopatijos diagnozė apima kelis etapus:

• hipertenzijos (ar simptominės arterinės hipertenzijos) patikrinimas, kaip labiausiai tikėtina smegenų pažeidimo priežastis, ligos eigos ir jo priežasčių paaiškinimas;
• neurologinis tyrimas siekiant nustatyti visus galimus simptomus, įskaitant pažinimo sutrikimus;
• jei reikia, psichiatro konsultavimas siekiant pašalinti ligas, dėl kurių gali atsirasti panašių skundų;
• bendrojo klinikinio tyrimo, ypač bendrosios ir biocheminio kraujo tyrimo atlikimo, kuris nebūtų priežastis smegenų simptomai yra anemija, cukrinis diabetas, toksinis galvos smegenų pažeidimas inkstuose ar kepenyse nepakankamumas;
• Centrinės nervų sistemos sifilinių pažeidimų pašalinimas;
• sunkios generalizuotos aterosklerozės išskyrimas (naudojant kraujo tyrimą ir gimdos kaklelio arterijų ultragarsą);
• smegenų vizualizacija naudojant MR arba CT;
• jei yra požymių, tai yra EEG, skirianti smegenų bioelektrinį aktyvumą.

Kai kuriais atvejais CSF slėgiui nustatyti naudojamas nugaros smegenų čiaupas ir tada analizuojamas gautas skystis. MRT (arba KT) nuskaito smegenų at žingsnis 1 hipertenzinės encefalopatijos paprastai neatskleidžia jokių pokyčių, kartais tik kompensaciniai tarpai Virchow nepastebėta. Tačiau, pradedant 2 etapu periventrikuliniu ir subkortiniu, nustatomi ischeminės kampelės su ertmėmis centre, vadinamos lacunais. Ir dažnai jie yra "kvaili tai yra, jų išvaizda nebuvo lydi insulto klinika. Taip pat atskleidžiamas difuzinis leuko-arazis ir padidėjusi smegenų atrofija, plečiant skilvelius ir subarachnoidinius tarpus. Ypatingas hipertenzinės encefalopatijos požymis yra vyraujanti baltosios medžiagos ir subkortines struktūras, kurios išskiria šią ligą nuo aterosklerozinės galvos kraujagyslių ligos smegenys.

Su ūminiu hipertenzinės encefalopatijos plėtra yra būtina uždrausti subarachnoidinė kraujavimas, hemoraginis insultas, ūmus toksiškas encefalopatija ir kitų sąlygų.

Gydymo principai

Nustatydami hipertenzinės encefalopatijos požymius, pagrindinė užduotis - pasirinkti tinkamą antihipertenzinį gydymą. Šiuo atveju skiriami vaistai, leidžiantys jums stebėti pradinį kraujospūdžio lygį ir švelniai palaipsniui jį sumažinti iki tikslinių skaičių. Nuomone yra klaidinga, kad 65-70 metų amžiuje normalus slėgis yra 150/90 mm Hg. Šis lygis gali būti įprastas ir patogus pacientui, tačiau tuo pat metu tai yra priežastis, dėl kurios auga negrįžtami smegenų pokyčiai.

Hipotenzinė terapija yra pasirinkta atskirai. Pirmenybė teikiama ilgalaikiam veikimui skirtų vaistų, leidžiančių išlaikyti stabilų slėgio lygį per dieną. Dažniausiai reikia naudoti kombinuotus vaistus, kurių sudėtyje yra AKF inhibitorių, diuretikų, beta blokatorių ir kalcio antagonistų.

Ūmių encefalopatiją nebūtinai paskirtų diuretikais anti-edema poveikio, kontroliuoja pusiausvyrą elektrolitų kiekis kraujyje. Ir kraujospūdis laipsniškai mažėja, kad būtų išvengta viso smegenų išemijos.

Kartu su antihipertenzine terapija lėtinės hipertenzinės encefalopatijos, vaistų nuo kraujo cirkuliacijos pagerėjimas (išskaidytuvai ir, jei reikia, trombolitai), metaboliniai agentai, vitaminai. Ir didėjant pažinimo sutrikimams, pridėta nootropics. Parodytos vaistų, turinčių įtakos kraujagyslių sienelės būsenai ir turinčios neuroprotektyvų poveikį.

Dažniausiai nustatyta Trental (pentoksifilinas) mexidol Cerebrolysin, aspirinas preparatai (pageidautina enterinės apsauginis gaubtas), klopidogrelio, dipiridamolio (Curantylum). Su pažinimo sutrikimais parodomi skirtingų grupių nootropiniai ir antidemioziniai vaistai bei sunkūs elgesio sutrikimai sutrikimai (nerimas, depresija) pagal paskyrimą psichiatras gali būti naudojami raminamieji, antidepresantai ir normotimicheskie preparatai.

Hipertenzinė encefalopatija reikalauja kompleksinio gydymo, taigi šios ligos sergančius pacientus dažniausiai seka skirtingų specialybių gydytojai. Kompetentingas gydymas gali sumažinti ligos progresavimo greitį, o ankstyvosiose stadijose netgi pakeisti esamus simptomus.