Cerebrinis paralyžius: priežastys, simptomai ir gydymas

Smegenų paralyžius (cerebrinis paralyžius) yra visos neurologinių sutrikimų grupės pavadinimas atsiranda dėl žalos smegenų struktūroms vaikui nėštumo metu ir per pirmąsias savaites gyvenimas. Privaloma klinikinė sudedamoji dalis yra motoriniai sutrikimai, išskyrus atvejus, kai dažnai pasitaiko kalbos ir psichikos sutrikimų, epilepsijos priepuoliai ir sutrikimai emociniu-norinčiųjų srityje. Cerebrinis paralyžius nėra progresuojantis, tačiau jo simptomai dažnai išlieka žmonėms gyventi ir sukelti negalią. Šiame straipsnyje jūs sužinosite apie cerebrinio paralyžiaus gydymo priežastis, klinikines apraiškas ir gydymo būdus.

Vaikų smegenų paralyžius visada yra struktūrinis ir morfologinis smegenų pažeidimas, ty aiškus anatominis klinikinių simptomų pagrindas. Tokia zona atsiranda dėl tam tikro priežastinio veiksnio poveikio ir netaikoma kitoms smegenų dalims (šiuo atveju cerebriniu paralyžiumi ir kalbama apie neprogresuojantį kurso pobūdį). Kadangi kiekvienai smegenų zonai yra priskiriama specifinė funkcija, ši funkcija praranda per smegenų paralyžius.

Nepaisant šiuolaikinių pasiekimų medicinos srityje, cerebrinio paralyžiaus paplitimas išlieka didelis ir sudaro - 1000 naujagimių. Smegenų paralyžius tarp berniukų yra šiek tiek didesnis nei mergaičių. Santykis yra:

Cerebrinio paralyžiaus priežastys

Kiekvieno cerebrinio paralyžiaus atvejis yra neuronų patologija, kai jie turi struktūrinius sutrikimus, kurie nesuderinami su normaliu funkcionavimu.

Smegenų paralyžius gali sukelti neigiamų veiksnių veiksniai daugybėje smegenų formavimo laikotarpių - su pirmąją nėštumo dieną, per visas 38-40 nėštumo savaites ir pirmąsias gyvenimo savaites, kai vaiko smegenys yra labai Mes suvynioti Remiantis statistika, 80% atvejų priežastis buvo paveikta gimdymo laikotarpiu ir gimdymu, likusieji 20% sudarė laikotarpį po gimdymo.

Taigi, kas gali sukelti smegenų paralyžius? Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra šios:

• smegenų struktūrų (dėl genetinių sutrikimų, kurie perduodami iš kartos į kartą, spontaninių genų mutacijų) vystymasis;
• deguonies trūkumas (smegenų hipoksija): ūminis (gimdos asfiksija, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, greitas gimdymas, nugaros smegenys) arba lėtinis (nepakankamas kraujo tekėjimas placentos kraujagyslėse dėl fetoplacento nepakankamumas);
• perkelti gimdoje ir per pirmuosius gyvenimo mėnesius, infekcinių ligų (intrauterinių infekcijų, ypač TORCH grupės (pjoviklio), meningito, encefalito, Meningoencephalitis, arachnoidito);
• toksiškas poveikis vaikui (alkoholis, rūkymas, vaistai, stiprūs vaistai, profesiniai pavojai, radiacija);
• mechaninė trauma (intrakranijinė gimdymo trauma);
• motinos ir vaisiaus nesuderinamumas dėl įvairių priežasčių (резус-konfliktas, konfliktas kraujo grupėje su hemolizine liga);
• lėtinės motinos ligos (cukrinis diabetas, bronchų astma, širdies defektai).

Ypatingą riziką kelia ankstyvos gimimo vaikai. Tarp jų, smegenų paralyžius paplitimas yra gerokai didesnis, palyginti su visų amžiaus vaikų. Taip pat rizika yra didesnė vaikams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2000 m., Vaikams iš daugiavaisio nėštumo (dvynukams, trigubai).

Nė viena iš pirmiau minėtų priežasčių nėra 100 procentų per se. Tai reiškia, kad, pavyzdžiui, cukrinio diabeto buvimas nėščioms moterims ar perduodamo gripo nebūtinai paskatins kūdikio cerebralinį paralyžią. Šiuo atveju kūdikio su cerebriniu paralyžiu rizika yra didesnė negu sveikos moters, bet ne daugiau. Žinoma, keletas veiksnių kombinacija gerokai padidina patologijos riziką. Kiekvienu atveju su cerebriniu paralyžiu, retai galima nustatyti tik vienos svarbios priežasties buvimą, dažniau istorijoje yra keletas veiksnių.

Remiantis nurodytomis pagrindinėmis cerebrinio paribio priežastimis, rekomenduojama toliau ištirti šios būklės profilaktiką: planuoti nėštumą su lėtinėmis foci infekcija, kompetentingas nėštumo valdymas, kruopštus ir savalaikis tyrimas, o prireikus gydymas, individuali taktika gimdymas. Šie veiksniai yra efektyviausios priemonės, siekiant išvengti cerebrinio paralyžiaus.

Simptomai

Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiu, pasireiškia variklio vystymosi vilkinimas.

Smegenų paralyžiaus simptomai dažniausiai yra motorinių sutrikimų. Tokio pobūdžio pažeidimai ir sunkumas priklauso nuo vaiko amžiaus. Dėl to yra įprasta atskirti šiuos ligos etapus:

• ankstyvas - iki 5 mėnesių gyvenimo;
• Pradinis likutinis - nuo 6 mėnesių iki 3 metų;
• vėlyvas likęs - po 3 metų.

Ankstyvojoje stadijoje diagnozė pasireiškia retai, nes šiame amžiuje labai mažai motorinių įgūdžių. Tačiau vis dėlto yra tam tikrų požymių, kurie gali būti pirmieji simptomai:

• variklio vystymosi sulėtėjimas: yra tam tikrų įgūdžių (sugebėjimų) atsiradimo vidutinės sąlygos laikyti galvą, pasukti iš skrandžio į nugarą, tiksliai pasiekti žaislą, sėdėti, nuskaityti, eiti) Šių įgūdžių trūkumas per atitinkamą laiko tarpą turėtų įspėti gydytoją;
• vaikai turi besąlygiškus refleksus, kurie išnyksta iki tam tikro amžiaus. Šių refleksų egzistavimas, pasiekus tokį amžių, yra patologijos požymis. Pavyzdžiui, pasibaigus 4-5 mėnesių laikotarpiui, pasireiškiantis refleksas (vaiko pirštų paspaudimas pirštu sukelia šio piršto užfiksavimą, palmių išspaudimą). Jei tai vis dar atskleista, tai yra išsamesnio tyrimo priežastis;
• raumenų tonus pažeidimas: padidėjęs ar sumažėjęs tonas gali patikrinti neurologą. Raumenų tonuso pasikeitimo rezultatas gali būti pernelyg didelis, betikslis, staigus ar lėtas, galūnių judesys per gleivinę;
• lengvatinis vienos galinės dalies naudojimas veiksmams atlikti. Pavyzdžiui, paprastai vaikas pasiekia žaislą abiem rankomis su tuo pačiu uolumu. Ir tai neatsiejama nuo to, ar vaikas ateityje yra dešine ar rankine. Jei jis nuolat naudoja tik vieną ranką, tai turėtų kelti nerimą.

Vaikams, kuriems atliekant įprastą tyrimą buvo diagnozuoti bet kokie smulkūs pažeidimai, reikia tikrinti kas 2-3 savaites. Pakartotiniuose tyrimuose atkreipkite dėmesį į akivaizdžių pokyčių dinamiškumą (ar pažeidimai išlieka, ar daugiau mažėja), ar visi variklio įgūdžiai suformuoti su vėlavimu, ar vieno iš jų vėlavimas buvo asmens variantas plėtra.

Dauguma cerebrinio paralyžiaus simptomų atsiranda pradiniame likusyje, ty po šešių gyvenimo mėnesių. Tokie simptomai yra judesio sutrikimai ir raumenų tonusas, kalbos, psichinės plėtros, klausos ir regos, rijimo, šlapinimosi ir defekacijos, kontrakcinių formų ir skeleto deformacijų, traukulių. Tokie simptomai, kurie ateina į priekį, priklauso nuo klinikinės ligos formos. Susipažinkime su esamais klinikiniais cerebrinio paralyžiaus formomis.

Yra keturios formos:

• spasticinė (spazzinė diplegija, spazzinė tetraplegija (dviguba hemiplėja), hemiplėja);
• Дикинетический (гиперкинетический);
• ataksinis (atoninis-astaktinis);
• sumaišytas

Spasta forma

Tai dažniausia forma. Pagrindiniai požymiai yra raumenų jėgos ir tonų pažeidimas galūnes. Priklausomai nuo dalyvaujančių galūnių skaičiaus suskirstyta į keletą potipių.

Spazzinė diplegija (Little's liga)- būdingas visų keturių galūnių pralaimėjimas, didžiausias procesas kojose, psichinės, psichinės ir kalbos sutrikimai. Simptomai akivaizdžiai pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Raumenų tonas yra padidėjęs visose galūnes, bet daugiau kojose (daugiausia rankų ir prailgintojų kojose). Tai lemia judesių apribojimą, galūnių priverstinę padėtį. Kai bandysi pakilti, kojos nenuostabos ant visos kojos ant paviršiaus, bet taps ant kojų pirštų, kartais pasikartos. Nuolatinė raumenų įtampa galų gale veda prie sutrenkimų formavimo, dėl ko sąnariai pakeičia jų konfigūraciją. Tai dar labiau apsunkina savavališkus judesius. Kojos sausgyslės sutrumpėja, pėdos deformuojasi.

Atskleidžiami tendoniniai refleksai, patologiniai ir raumenų ženklai (Babinskis, Gordonas, Žukovskis ir kt.).

Galbūt netyčinių judesių atsiradimas (hiperkinezė) galūnes, o dažniau jie vystosi veido ir rankų raumenyse. Kartais tai sukelia neigiamą kitų reakciją, nes, pavyzdžiui, veido hiperkinezė gali atrodyti kaip įžeidimas, erzinimas. Hiperkinezė didėja su susijaudinimu, miego sumažėjimu.

Kalbos pažeidimai išreiškiami miglotumu, neaiškumu, logopediniais defektais. Ir su amžiumi be tinkamo gydymo tai neveikia.

Psichinės ir psichinės problemos pasireiškia pažeidus koncentraciją, prastos atminties, emocinio nestabilumo. Paprastai psichiniai sutrikimai nėra išreikšti. Todėl, gerai veikiant viršutines galūnes, tokie žmonės yra visiškai prisitaikantys visuomenėje, įgiję profesiją ir tarnaudami save.

Spazzinė tetraplegija arba dviguba hemiplėjabūdingas vienodas visų keturių galūnių pralaimėjimas arba ryškesnis judesių pažeidimas rankose. Tai yra sunkiausia smegenų paralyžius, nes, kaip taisyklė, kartu yra sunkūs psichiniai, psichiniai, kalbos sutrikimai, konvulsinis sindromas. Psichiniai sutrikimai pasiekia oligofrenijos laipsnį, kalba dažniausiai gali būti neaiški. Be to, regėjimo sutrikimas pastebimas dėl optinių nervų atrofijos (kurios negalima taisyti dėvėjus akinius ar lęšius), šnipščiu, klausos sutrikimu. Simptomai, susiję su šia ligos forma, yra pastebimi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Tendono refleksai yra labai dideli, daugybė patologinių požymių aptinkama iš kojų ir rankų. Tokie vaikai nežino, kaip sėdėti ir ypač vaikščioti. Išreikšti variklio sutrikimai sukelia ankstyvą daugelio sąnarių kontraktų susidarymą, stuburo deformaciją. Pacientams reikalinga nuolatinė sveika priežiūra visą gyvenimą.

Hemiplegijareiškia, kad pacientas turi raumenų silpnumą vienoje pusėje - kairėje arba dešinėje. Tai reiškia, kad paresis užima tą pačią ranką ir koją, dažnai rankoje ji yra ryškesnė nei kojoje. Vaikai su šia forma mokosi sėdėti ir vaikščioti, įvaldyti savisaugos įgūdžius, bet daug vėliau nei jų bendraamžiai. Nuo gimimo pastebimas paveiktų sveikų galūnių atsilikimas. Kai vaikas jau vaikščioja, į akis nukrinta būdinga poza - nukentėjusioji ranka yra sulenkiama ir prispaudžiama prie kūno (pareiškėjo ranka), o kojos yra ištiesintos ir neleidžia judėti. Be hemiplegijos motorinių sutrikimų, randama traukulių priepuolių, vidutinio sunkumo ar nereikšmingų psichinių sutrikimų. Jei dažnai pasitaiko traukuliai, jie gali žymiai sumažinti žvalgybos duomenis.

Diskinetinė (hiperkinetika) forma

Būdingas netyčinių judesių buvimas - hiperkinezė. Paprastai šie simptomai pasireiškia po metų. Judėjimas gali būti labai įvairesnis: pirštų gabaliarinės judesys, mahi ir mesti rankomis, pakreipus kamieną aplink jo ašį, sumušimas. Nepageidaujamas gerklų raumenų susitraukimas gali sukelti nekontroliuojamus garsus ir verksmus. Esant emociniam pervargimui, hiperkinezija intensyvėja, išnyksta ramybė ir miegas.

Hiperkinezei lydi raumenų tonusas. Periodiškai atsiranda staigiojo tonizmo padidėjimo epizodai pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams, vadinamiems distoniniais išpuoliais.

Yra variklio įgūdžių formavimo uždelsimas: laikant galvą, pasukant, sėdint, nusileidžiant, vaikščiojant tampa įmanoma vėliau nei bendraamžiais. Nepaisant to, tokie vaikai galiausiai mokosi savitarnos įgūdžių ir jiems nereikia išorės pagalbos.

Kalbėjimas gali būti sutrikdytas diskinetinės formos atveju. Paprastai žodžiai yra išreikšti lėtai, ne visai aiškiai, su sutrikusia artikuliacija.

Intelektas praktiškai nekenčia.

Ataksinė forma

Ši forma atsirado dėl pagrindinio smegenėlių ar priekinių skilčių jungčių pažeidimo. Nuo gimimo raumenų tonus sumažinamas. Visi variklio įgūdžiai suformuojami labai vėluojant. Pažeidimų koordinavimas ir tikslumas. Vaikščiojimas yra nestabilus, bando viską užbaigti praleisti ir praeiti. Galbūt drebėjimas galūnes. Kartais tokia forma yra hiperkinezė. Psichinių gebėjimų negalima pažeisti, tačiau jie gali pasiekti skirtingą oligofrenijos laipsnį.

Mišrus formos

Ši forma diagnozuojama, jei yra du ar daugiau klinikinių formų (aprašytų aukščiau) būdingi simptomai.

Gydymas

Fizioterapijos gydymas yra svarbi smegenų paralyžiaus gydymo sudedamoji dalis.

Smegenų paralyžiaus gydymas yra sudėtingas ir labai ilgas procesas. Efektas priklauso nuo žalos nervų sistemai (klinikinis ligos forma), ligos diagnozės laikotarpiu procedūros, atkaklumo ir ištvermės iš tėvų sergantį vaiką sudėtingumo laipsnio.

Smegenų paralyžiumi pagrindinį vaidmenį atlieka gydymo metodai be narkotikų, kurie yra pagrįsti nustatymu raumenų stereotipus, teisingą laikyseną skatinant likusias nervų galvos struktūras smegenys.

Pati cerebralinis paralyžius nėra išgydomas, tai yra neįmanoma atstatyti sunaikintus neuronus iki šiol. Tačiau galima "išmokyti" likusius neuronus nepažeistus, kad žmogus galėtų visiškai gyventi visuomenėje, nejaudamas jo trūkumo.

Tarp visų gydymo metodų reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius:

• masažas;
• gydomoji gimnastika;
• "Voight" terapija, "Bobat-terapija
• krovinių (mokymų) kostiumų naudojimas - "Adele "Gravistat" ir kt .;
• klases su logopedu ir psichologu;
• narkotikų gydymas;
• operatyvinė ortopedinė pagalba;
• simptominė neurokirurginė intervencija.

Apie masažo metodus, jo naudojimo galimybes cerebriniu paralyžiumi galite sužinoti iš to paties pavadinimo straipsnio.

Gydomoji gimnastika yra naudojama atskirai arba kartu su "Voight" ir "Bobat" terapija. LFK kompleksai yra sukurti individualiai, siekiant sumažinti raumenų įtampą, derinti mokymą ir išlaikyti pusiausvyrą, pašalinant raumenų silpnumą. Veiksmo pasekmė yra reguliarumas ir sisteminis klasių pobūdis.

"Voight ir "Bobat-terapija" taip pat yra terapinės gimnastikos rūšys. Šių metodų kilmė yra judesių stimuliavimas esamų įgimtų refleksų pagrindu. Tai reiškia, kad naujų variklinių įgūdžių mokymas yra dėl to, kad pacientas turi refleksų. Terapijos tikslas - maksimaliai apytiksliai suderinti paciento variklio aktyvumą su norma, formuoti motorinį stereotipą, netgi atsižvelgiant į patologinius refleksus.

Naudojant treniruočių komplektus "Adeli "Gravistat" galite pašalinti įvairių kūno dalių piktybes, normalizuoti raumenų tonus raumuodami raumenis. Teisinga kūno vieta yra pritvirtinta prie galūnių ir bagažinės su spynomis, amortizatoriais, specialiais drabužiais, kai vaikas lieka tam tikrą laiką ir net atlieka atskirus judesius. Gydymas vyksta pagal kursus, palaipsniui didinant kostiumo laiką.

Kursai su logopedu ir psichologu leidžia ištaisyti bendravimą su kitais, pritaikyti vaiką socialiai, išplėsti jo gyvenimo sritį.

Iš vaistų pagrindinis dėmesys skiriamas raumenų tonusą mažinančių vaistų vartojimui - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. Tuo pačiu tikslu naudojami botulino toksino (Botox, Dysport) injekcijos į raumenis.

Galima vartoti vaistus, pagerinančius smegenų ir kraujotakos apykaitą, tačiau kai kurie gydytojai skeptiškai žiūri į tokias priemones, nematydami tokio gydymo rezultatų.

Operatyvinė ortopedinė pagalba siekiama pašalinti galūnių ir sąnarių deformacijas, siekiant palengvinti judėjimą ir saviteiką. Pvz., Achilo sausgyslės plastika skatina teisingą snukio palaikymo padėtį.

Neurochirurginė intervencija reiškia smegenų patologinių impulsų pašalinimą, kuris lemia spazmą ir hiperkinezę. Operacijos susideda iš atskirų smegenų struktūrų sunaikinimo (atsakingos už "neteisingų" signalų gamybą) arba implantuojant prietaisus, slopinančius patologinius impulsus.

Ypatingą vaidmenį gydant smegenų paralyžius vaidina pagalbinių prietaisų naudojimas (techninės priemonės reabilitacija), kuri ne tik palengvina paciento gyvenimą, bet ir atlieka mokymą raumenys. Tai yra neįgaliųjų vežimėliai, vaikštynės, vertikaliai (prietaisas, skirtas kūnui suteikti vertikalią padėtį), sėdynių kėdės vonios, tualetai, specialūs dviračiai ir treniruokliai pacientams, turintiems cerebralinį paralyžią, ortozės, instruktoriai už teisingą bendrą padėtį ir daug kita.

Dauguma metodų yra naudojami tiek specialiose medicinos įstaigose pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, tiek namuose. Palankią įtaką daro gydymas sanatoriniu ir SPA. Specialios sanatorijos, skirtos pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiu, aprūpintos daugybe būtinų adaptacijų ir leidžia atlikti sudėtingą poveikį patologiniam procesui. Fizioterapijos metodų derinys su masažu, pratimais, vandens procedūromis turi apčiuopiamą gydomąjį poveikį.

Iš netradicinių gydymo metodų pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiu, jie naudojasi gyvūnų terapija - gydymas naudojant gyvūnų pagalbą. Šiam tikslui dažniausiai naudojami arkliai ir delfinai.

Šiuo metu negalima įrodyti, kad kamieninių ląstelių gydymas cerebriniu paralyžiumi veiksmingas.

Vaikų smegenų paralyžius yra įvairių neurologinių simptomų, kuriuos sukelia motoriniai sutrikimai, kompleksas. Gali būti kartu su proto ir kalbos sutrikimais. Tai gali būti labai sunku, tačiau tai ne visada verdiktas. Sudėtingas įvairių gydymo metodų taikymas skatina motorinių įgūdžių formavimąsi, paciento adaptavimą į egzistavimas visuomenėje, suteikia galimybę mokytis ir įgyti profesinių įgūdžių, taigi, daro gyvenimą aukštos kokybės.

TVC, programa "Gydytojai" apie "Vaikų smegenų paralyžius: dėl simptomų ir prevencijos"