Parkinsono liga: gydymas ir prognozė

Parkinsono liga yra degeneracinė centrinės nervų sistemos liga, priežastys, simptomai ir diagnozė, kuriuos išmokote iš ankstesnio straipsnio. Šįkart mes kalbėsime apie gydymo galimybes, tam tikrų vaistų vartojimo sudėtingumą ir ligos progresą.

Gydymas

Kadangi Parkinsono liga pasižymi lėta, bet pastovi progresija, visos gydytojų pastangos yra skirtos:

• esamų simptomų pašalinimas arba bent jau jų sumažinimas;
• naujų simptomų atsiradimo prevencija ir ligos plitimas iš vienos pusės kūno į kitą, ligos perėjimas iš vieno etapo į kitą pagal Hen-Yar;
• gyvenimo būdo pakeitimas (siekiant užtikrinti maksimalų galimą maksimalų laiko egzistavimą).

Pagrindinis gydymo Parkinsono ligos principas yra sudėtingas, tai yra, vienu metu veikti visais galimais ligos ryšiais ir visomis priemonėmis. Priešingai tam, kaip privaloma vartoti vaistus Parkinsono liga, kai kuriais pradiniais etapais galima gydyti tik be narkotikų.

Visi žinomi iki šiol gydymo metodai gali būti pateikti taip:

• vaistų vartojimas;
• nefarmakologiniai gydymo metodai (fizioterapija, kineziterapijos pratimai ir kt.);
• socialinė reabilitacija;
• chirurginiai metodai.

Vaistų vartojimas

Bendra narkotikų vartojimo tendencija Parkinsono liga: narkotikai naudojami, kai esami simptomai pradeda užkirsti kelią pacientui normaliai gyventi. T. e. ne iškart po pirmojo ženklo išvaizdos (tvirtumas, drebulys ir kt.). Naudojant vaistus atsižvelgiama į poveikį dviem kryptimis: į poveikį Parkinsono ligos vystymosi mechanizmui (patogeneziniam gydymui) ir į atskirus simptomus (simptomus). Kuriant narkotikus, atsižvelgiama į ligos stadiją, progresavimo greitį, ligos trukmę, individualios charakteristikos (ligos, amžius, profesija, socialinis ir šeimyninis statusas, charakteristikos simbolis). Tam tikro vaisto pasirinkimas yra labai sunki neuropatologo užduotis, kuri ne visada sprendžiama pirmojo bandymo metu.

Šios srities gydymo tikslas yra patenkinti namų ūkio, profesinių ir socialinių įgūdžių lygį minimalių dozių pagalba. T. e. kiekvienam konkrečiam pacientui skiriama dozė, kuri nebūtinai visiškai pašalina, pavyzdžiui, standumas ar drebulys, bet leis jam minimalaus lygio normalų gyvenimo būdą sunkumai. Šis metodas yra taikomas, nes laipsniškai ligos progresui reikia nuolat didinti vaisto dozę, kartu su padidėjusia šalutinio poveikio rizika. Yra situacijų, kai yra nustatoma didžiausia leistina vaisto dozė ir praktiškai nėra gydomojo poveikio, todėl dar vienas momentas gydant Parkinsono ligą yra jo dinamiškumas. Naudojami vaistai yra peržiūrimi, formuojami nauji deriniai.

Šiuo metu yra Parkinsono ligos gydymui skirtų vaistų grupės:

• amantadinai;
• monoamino oksidazės B tipo inhibitoriai (MAO-B);
• dopamino receptoriaus agonistai;
• anticholinerginiai;
• levodopos preparatai;
• katechol-O-metiltransferazės (COMT) inhibitoriai.

Amantadinai (Midantan, Neomidantanas, Amantinas, Gludantanas) skatina dopamino išmetimą iš depo, padidina receptorių jautrumas dopaminui, slopina jo pakartotinio įsisavinimo mechanizmus (negu palaiko jį) koncentracija). Visa tai atstato dopamino trūkumą Parkinsono liga. Narkotikai dažniausiai naudojami 100 mg 2-3 kartus per parą. Pagrindinis šalutinis poveikis: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, nerimas, regos haliucinacijos, apatinių galūnių patinimas, staigus sumažėjimas arterinis slėgis, pereinant nuo horizontalios padėties į vertikalę, dažniau išvaizda marmurinės-cianotinės odos spalvos tinkle yra priekyje šlaunies paviršius.

MAO-B inhibitoriai (Selegiline, Yumex, Segan) slopina dopamino skilimą, negu išlaikyti tinkamą jo koncentraciją smegenų audiniuose. Išgerkite 5 mg ryte, daugiausiai 5 mg 2 kartus per parą ryte. Paprastai gerai toleruojamas. Dažniausi šalutiniai reiškiniai yra: sumažėjęs apetitas, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, nerimas, nemiga.

Dopamino receptorių agonistai (bromokriptinas, kabergolinas, pergolidas, pramipeksolis, pronoranas) stimuliuoja dopamino receptorius, tarsi apgaudinėja kūną, pakeičiant dopaminą. Dažniausiai vartojama grupė yra Pramipeksolis (Mirapex). Pradėkite nuo 25 mg dozės 3 kartus per dieną, didžiausią įmanomą dozę, mg per parą. Pramipeksolio šalutinis poveikis yra pykinimas, haliucinacijos, miego sutrikimai, periferinė edema.

Anticholinerginiai vaistai (Cyclodol, Parkopan, Akineton) yra ypač veiksmingi prieš tremorą. Poveikis dopamino-acetilcholino santykio disbalansui. Įleidimas prasideda nuo 1 mg 2 kartus per parą, prireikus terapiškai efektyvi dozė didinama. Šie vaistiniai preparatai negali būti staiga panaikinti, nes gali pasireikšti abstinencija (būklė, kai Parkinsono ligos simptomai labai padidėja). Šiai grupei narkotikų yra toks šalutinis poveikis: burnos džiūvimas, regėjimo sutrikimas, kai žiūri iš toli ir uždaro padidėjęs akispūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sunkumas šlapintis, vidurių užkietėjimas. Neseniai šie vaistai vartojami rečiau.

Levodopa (L-DOPA) yra sintetinis dopamino pirmtakas, patenkantis į organizmą, tampa dopaminu, tokiu būdu pašalinant jo trūkumą Parkinsono liga. Preparatai, kurių sudėtyje yra levodopos, visada vartojami kartu su karbidopa ar benserazidu. Paskutinės dvi medžiagos trukdo levodopo suskaidymui įvairiuose organuose ir audiniuose (taip sakant, periferijoje, todėl visa tai patenka į smegenis). Tai suteikia galimybę gauti gerą poveikį mažoms dozėms. Tuo pat metu karbidopa ir benserazidas neprasiskverbia į centrinę nervų sistemą. Levodopos ir karbidopos deriniai yra Nakom, Sinemet, Levokarbas, Hexal; Levodopa su benserazidomu - Madopar. Vaisto pusinės eliminacijos laikas yra 3 valandos. Norint išvengti levodopos vartojimo kas 3-4 val. (Padidėjus šalutinio poveikio rizikai), buvo Sintetiniai preparatai, kurių išsiskyrimas išleidžiamas, leidžiant jį vartoti 2 kartus per dieną (Sinemet CR, Madopar HBS). Levodopos šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, virškinimo trakto kraujavimo rizika, širdies ritmo sutrikimas, išsiplėtę mokiniai, priverstinis akių vokų susitraukimas, kvėpavimo pasunkėjimas, padidėjęs prakaitavimas, kraujospūdžio mažėjimas, psichomotorinis agitacija, psichozės, nevalingi judesiai galūnės.

Kitas vaistas, vartojamas kartu su levodopa, yra Comt inhibitorius Entakaponas (Comtan). Tai taip pat praplečia levodopos "gyvenimo laikotarpį". Yra kombinuotas preparatas, kuriame kartu yra levodopa, karbidopa ir entakaponas - Stalevo.

Levodopa yra veiksmingiausias vaistas nuo Parkinsono ligos simptomų gydymo. Tačiau jie bando jį įtraukti į gydymo spektrą kuo vėliau. Iš kokio tokio prieštaravimo? Kadangi levodopa yra kaip "dvigubas" dopamino, jis sukelia laipsnišką dopamino receptorių "nusidėvėjimą". Tai yra paskutinis vaistas nuo viso vaistų arsenalo. Jei iš jo nėra efektyvaus gydymo preparatais, tai yra nenaudinga. Su ilgalaikiu levodopos vartojimu pacientui yra "medicininė diskinezija" - netyčia judesiai skirtingose ​​kūno dalyse, kurie netgi gali pakenkti pacientui daugiau nei patys simptomai Parkinsono. Yra dar vienas požymis: laipsniškas dozės poveikio sumažėjimas, t. Y. poreikis nuolat didėti (paprastai reikia kas 3-4 metus). T. e. gydymo procese pacientas pradeda jausti, kad jam trūksta įprastos dozės ("baigimo pabaigos reiškinys" dozė "), intervalais tarp recepcijų levodopos simptomų grįžta, išsivysto sindromas "On-off". Žmogus praranda gebėjimą pereiti prie ankstesnės dozės pabaigos (išsijungia) ir, kaip tikėtina, įsijungia po to, kai absorbuojama nauja dozė. Tačiau ši "įtrauktis" trunka ilgai, nauja dozė neturi norimo poveikio (laiko ir kokybės požiūriu). Galų gale pacientas tampa bejėgis. Gana sunku ištaisyti šią ilgalaikio levodopos vartojimo požymį. Paprastai gydymas levodopa tam tikrą laiką atšaukiamas, sukuriant tam tikrą "atostogų" tipą. Tai daroma tik ligoninėje. Bet ne visada narkotikų panaikinimas padeda. Visi šie levodopos ir jėgos gydytojų naudojimo būdai turi būti kuo anksčiau (dažniausiai iki 60-70 metų). Šiuo metu negalima nustatyti aiškių kriterijų, kai reikia pradėti vartoti levodopą.

Dauguma vaistų, vartojamų Parkinsono ligai gydyti, sustiprina vienas kito veikimą. Šis reiškinys naudojamas klinikiniam poveikiui pasiekti, pridedant naują vaistą, kai ankstesnė vaisto dozė yra neveiksminga. Tai padeda prailginti ligos požymių įtaką ir taip užtikrinti geriausią gyvenimo kokybę ilgiau.

Farmakologinis Parkinsono ligos gydymas ankstyvuoju laikotarpiu (I-II stadija pagal Hen-Yar) skiriasi nuo jo ankstesniais etapais.

Ankstyvas gydymas

Pageidautina, kad vartojami dopamino receptorių agonistai, MAO-B inhibitoriai, amantadinai. Pradėkite gydymą vienu vaistu (gydytojo ir paciento pasirinkimu, atsižvelgiant į visus asmenis funkcijos), o ligos poveikis ir progresija nuosekliai mažėja išvardytos grupės. Jaunuos (jaunesnio nei 50 metų) ir anticholinesterazės lėšos. Levodopos sudėtyje yra narkotikų papildymas, kai variklio sutrikimai sukelia nepriklausomybės apribojimą pacientas namuose (bet prieš pasiekdamas Hen-Yar III stadiją) ir daugiau nebevartojamas, naudojant kitus antiparkinsoninius vaistus.

Gydymas vėlesniuose etapuose

Kadangi liga nuolat auga, vis daugiau ir daugiau simptomų atsiranda klinikinėje charakteristikoje, "senosios" progresuoja. Paprastai šiuo metu pacientas jau tam tikrą laiką gydo narkotikus levodopa. Yra pripratę prie įprastos dozės, ji turi būti padidinta. Jau kurį laiką dopamino receptorių agonistų ir levodopos jungtinis vartojimas yra įmanomas, todėl neleidžiama didinti pastarųjų dozės. Levodopos paros dozė yra padalinta į mažesnius ir dažniau vartojamus metodus, o ilgai veikiant formas. Alternatyva tai gali būti sudėtingo vaisto "Stalevo" naudojimas.

Taigi, vėlyvoje Parkinsono ligos stadijoje yra labai sunku išlaikyti pusiausvyrą tarp vaisto dozės, kuri turi gydomąjį poveikį ir sukelia šalutinį poveikį. Atsižvelgiant į ilgalaikį levodopos vartojimą, pacientui atsiranda "vaistų diskinezija sindromas "išjungtas "dozės pabaigos išsekimo fenomenas". Visus šiuos pažeidimus yra labai sunku kontroliuoti. Psichiniai sutrikimai yra sunkesni, atsiranda ortostatinė hipotenzija (staigus arterijos sumažėjimas) slėgis pereinant nuo horizontalios į vertikalią padėtį), kuris sukelia alpimą ir kritimas. Haliucinacijos, depresija, manijos, elgesio sutrikimai šiame etape reikalauja gydymo psichiatru. Terapinė korekcija vėlyvose ligos stadijose yra sunki, nes, mažinant vieną pasireiškimą, vaistai visada provokuoja kitus. Ir gydymas šioje situacijoje yra rasti "auksinį vidurį".

Ne narkotikų terapija

Tinkama mityba gerina Parkinsono liga sergančių žmonių būklę.

Ši įtakos metodų grupė taikoma neatsižvelgiant į ligos stadiją.

Mityba Parkinsono liga turi šias savybes. Rekomenduojama valgyti daug gaiviųjų gėrimų (daržovių, vaisių, grūdų, virtų ankštinių daržovių, juodos duonos, avižinių dribsnių). Tai padeda užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, kuriam pacientai yra linkę. Dauguma produktų geriausiai naudojami virtos arba kepintos formos. Reikia sumažinti gyvulinių riebalų suvartojimą, suvartoti pakankamą skysčio kiekį. Kai kuriais atvejais būtina mažinti baltymų kiekį dietoje (ilgai vartojant levodopą).

Parkinsono liga, pati maisto vartojimo procesas kelia tam tikrų sunkumų (drebėjimas ir standumas apsunkina patekimą į burną, suvartojimą puodelio ar stiklo ir tt). Padėkite tokias paprastas manipuliacijas, kaip, pavyzdžiui, plokštelės pritvirtinimas prie stalo, geriamasis iš vamzdžio, naudojant šaukštą, kurio rankena sustorėja (pavyzdžiui, suvyniota audiniu). Kad būtų lengviau nuryti, maistas turėtų būti kruopščiai kramtytas ir nuplaunamas nedideliais skysčiais. Nurijus, jis yra šiek tiek sulenktas į priekį, tai palengvina maitinimą per stemplę. Maisto vartojimas turi būti reguliuojamas vaistų vartojimu (kai kurie antiparkinsoniniai vaistai vartojami tik valgio metu, kiti - tuščiu skrandžiu arba intervalais tarp valgio).

Terapinis pratimas turi reikšmingą poveikį, ypač ankstyvosiose stadijose. Pacientui mokoma sportuoti atsipalaiduoti raumenis (kuris šiek tiek sumažina standumą), fizinis krūvis išsaugomas balansas, kvėpavimo pratimai, veido raumenų ir raumenų, susijusių su kalbos reprodukcija, mokymasis ir kt. Iš tiesų, pratimais terapija negali sulėtinti ligos progresavimo, bet gali atidėti pradžią ar kai kurie laiko varikliu sutrikimai yra ne taip pastebimi, o ne taip trukdo namų ūkiui veikla. Pradinėse Parkinsono ligos stadijose pratimas gali būti gana aukštas (šokiai, judantys kamuoliniai žaidimai, slidinėjimas, aerobika). Vėlesniuose etapuose fiziniai pratimai turi būti griežtai dozuojami: vaikščiojimas, plaukimas, treniruokliai ir kt. Turėtų būti pažymėta ir teigiamas psichologinis reguliaraus fizinio lavinimo klasių poveikis.

Tarp kineziterapijos metodų yra transkranijinės magnetinės stimuliacijos, radono, spygliuočių, vandenilio sulfido vonios. Parodytas masažas ir akupunktūra. Yra duomenų apie tokių metodų efektyvumą kaip fototerapija (lengvas gydymas), miego atėmimas (miego sutrikimas tam tikram laikotarpiui).

Ne paskutinis vaidmuo tarp nefarmakologinių gydymo būdų priklauso psichoterapijai. Skirtingi metodai leidžia pacientui "užfiksuoti" ligą ir išmokti mėgautis gyvenimu, padėti neapsaugoti. Psichoterapija gali sulėtinti psichinių sutrikimų atsiradimą.

Socialinė reabilitacija

Socialinės reabilitacijos tikslas - pagerinti paciento gyvenimo kokybę su drebėjančiu paralyžiu, kad pacientas kuo ilgiau jaustųsi kaip visavertis visuomenės narys. Tai yra didžiulis priemonių paketas, kuris apima "gyvenimo būdo keitimą siekiant užtikrinti saugumą ir komfortą". Būsto ir namų ūkio įrengimas (turėklai, kėdės su atlošu ir porankiais, releiviai aplink kambarį, pakankamai aukšti lova, lempa šalia jo, kilimų trūkumas, specialūs maisto valgymo prietaisai, elektriniai dantų šepetėliai, maudymosi kėdė, mygtukų keitimas dėl dalykų, esančių ant Velcro ir daug daugiau) prisideda prie geresnio tinkamumo įprastam gyvenimui, sumažina išorės dalyvio poreikį parama.

Chirurginis gydymas

Šie metodai paprastai naudojami, jei yra:

• antivaromatizuojančių vaistų poveikis arba jų prastos tolerancijos pasekmės;
• nekontroliuojamų nepageidaujamų simptomų atsiradimas iš gydymo;
• drebulioji ligos forma, iš pradžių prastai pritaikyta narkotikų korekcijai.

Operatyvinis gydymas yra skirtas ligoniams, kurių ligos trukmė ilgiau kaip 5 metus, o III stadija pagal Hen-Yar (ir aukščiau), jei nėra ryškių psichinių ir kalbos sutrikimų, yra depresija.

Chirurginės intervencijos metodai:

• stereotaktinėms sunaikinimas ventrolateralinės branduoliu thalamus arba subthalamic branduolio: naudojant specialų aparatą yra apskaičiuojamas tikslią vietą į smegenis, kuris yra taikomos sunaikinimo. Per mažą skylę kaukolėje instrumentas įterpiamas po rentgeno spindulių valdymu, o sunaikinimas atliekamas (įvairiais būdais). Operacija nereikalauja bendros anestezijos;
• gilus smegenų stimuliavimas: elektrodai implantuojami smegenyse. Jie yra prijungti prie impulsų generatoriaus, kuris siunčia elektros impulsus tam tikroms smegenų struktūroms. Pulsas galima koreguoti, jei reikia. Tai yra labiausiai pageidaujama priemonė iki šiol, nes smegenų struktūros lieka nepažeistos ir yra galimybė ištaisyti gydymą;
• pallidotomy (stereotaksinė operacija, skirta sunaikinti šviesią sritį).

Tarp eksperimentinių gydymo metodų reikėtų atkreipti dėmesį į žmogaus dopamino turinčių neuronų (embriono audinio) ir genų terapijos intracerebrinę transplantaciją. Šie metodai yra tiriami.

Prognozė

Deja, šiandien yra tiesa: Parkinsono liga yra neišgydoma. Tačiau mokslininkai išmoko pašalinti simptomus, lėtą progresą ir ilgą laiką tobulinti profesinę ir socialinę veiklą. Nesant medicininės priežiūros, vidutiniškai 10 metų su Parkinsono liga pacientas apsiriboja miegamuoju.

Asmenys, gaunantys vaistus, gerokai ilgiau išlaiko savisaugą ir judėjimą. Beveik 90% tokių pacientų gyvena daugiau nei 15 metų nuo diagnozavimo momento be pagalbos, per tą laikotarpį jiems jau reikia rūpintis. Paprastai mirtis atsiranda dėl sąveikos su ligomis (pavyzdžiui, pneumonija, išeminės širdies ligos ir tt).

Parkinsono liga yra gana sunki neurologinė liga, tačiau laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, taip pat Daugiašalis požiūris į gydymą leidžia pacientui ilgą laiką būti profesionaliai ir socialiai paklausa.

Neurologijos mokymo programa. Tema "Parkinsono liga".