Trišakio nervo neiralija: simptomai ir gydymas

Trišakio nervo neiralija (Tissot skausmo erkė, Phosergilio liga, trigeminalinė neuralgija) yra gana dažna periferinės nervų sistemos liga, kurios pagrindinis bruožas yra paroksizmas, labai intensyvus skausmas invazavimo zonoje (jungtys su centrine nervų sistema) vienos iš trigeminalinio šakos nervas. Trikampis nervas yra mišrus nervas, jis daro jautrią veido inerciją ir kramtymo raumenų inervaciją.

Įvairūs veiksniai, kuriais grindžiama liga, skausmingas skausmas, socialinis ir darbo sutrikimas, ilgalaikiai vaistai gydymas nelaimingo atsitikimo atveju - ne visa priežastis, dėl kurių ši problema yra neurologinio įvertinimo viršuje ligos. Trijų gimdos nervų neuralgijos simptomus lengvai atpažįsta net neprofesionalai, bet gydytojas gali skirti tik specialistą. Pakalbėkime apie šį negalavimą šiame straipsnyje.

Trigeminalinės neuralgijos priežastys

Trijų nenerų inervacijos zonos.

Trikampis nervas yra penktoji kaukolės nervų pora. Asmuo turi dvi trigeminalius nervus: kairę ir dešinę; liga slypi jos šakų nugalime. Viso trišakio nervo yra 3 pagrindinės šakos: regos nervo, galinės smegenų nervų, galvos smegenų nervų, kurių kiekvienas suskaidomas į mažesnes šakas. Visi jie keliauja į inervuotus statinius, eina per tam tikras angas ir kanalus kaukolės kauluose, kur jie gali būti suspaudžiami ar sudirginami. Pagrindinės šios priežastys gali būti susistemintos taip:

• įgimta angos ir kanalų susitraukimai išilgai šakų;
• patologiniai kraujagyslių pokyčiai netoli nervo (aneurizma ar arterijų sienelių išstūmimas, visi kraujagyslių vystymosi sutrikimai, aterosklerozė) arba jų nenormalus buvimas (dažnai viršutinė smegenėlė arterijos);
• cistiškai lipni procesai trišakio nervo šakose dėl oftalminės, otorinolaringologinės, dantų ligos (sinusų uždegimas - frontitas, sinusitas, etmioiditas, odontoginis periostitas, pulpitas, kariesas, iridociklitas ir tt);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, podagra);
• lėtinės infekcinės ligos (tuberkuliozė, bruceliozė, sifilis, herpesas);
• navikai (bet kurie lokalizuoti palei nervinį kelią);
• veidų hipotermija;
• trauma į veidą ir kaukolę;
• išsėtinė sklerozė;
• retai - insultas.

Patologinis procesas gali paveikti ir visą nervą, ir jo atskirus šakas. Paprastai, žinoma, yra vienos šakos pažeidimas, tačiau dažniausiai netinkamas gydymas sukelia ligos progresavimą ir viso nervo įtraukimą į patologinį procesą. Ligos metu yra atskirti keli etapai. Vėlyvoje stadijoje (trečioje ligos stadijoje) pasikeičia klinikinė įvairovė ir prognozė dėl atkūrimo gerokai blogėja. Kiekvienu atveju nustatant ligos priežastį galima pasirinkti efektyviausią gydymą ir, atitinkamai, pagreitinti gijimą.

Simptomai

Ši liga labiau būdinga vidutinio amžiaus žmonėms, dažniau diagnozuojama 40-50 metų. Moteriška lytis kenčia dažniau nei vyriška lytis. Dažniausiai pasireiškia dešinysis trišakio nervas (70% visų atvejų). Labai retai trišakio neuralgija gali būti dvišalis. Liga yra cikliška, tai yra, pasibaigus paūmėjimui, atsiranda remisijos laikotarpiai. Sunkumai yra labiau būdingi rudens-pavasario laikotarpiui. Visus ligos simptomus galima suskirstyti į keletą grupių: skausmo sindromą, motorinius ir refleksinius sutrikimus, vegetatyvinius trofinius simptomus.

Skausmo sindromas

Pacientai, turintys trišakio nervo neuralgiją, yra sutrikę intensyvaus skausmo išpuolių zonoje, kurioje susiduriama su pažeidžiamu šio nervo šakos nervu.

Skausmo pobūdis: skausmas yra paroksizmas ir labai intensyvus, skausmingas, aštrias, skausmingas. Pacientai dažnai sustoja priepuolio metu ir net nejudina, palygina skausmą, sulaukdami elektros srovės, švyturio. Paroksizmo trukmė nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, bet per dieną atakas gali būti pakartotas iki 300 (!) Kartų.

Skausmo lokalizacija: skausmas gali užfiksuoti vienos iš šakų inervacijos zoną ir visą nervą iš vienos pusės (dešinėje arba kairėje). Viena iš ligos požymių yra skausmo apšvitinimas (sklaida) iš vienos šakos į kitą, įtraukiant visą pusę veido. Kuo ilgiau liga egzistuoja, tuo didesnė tikimybė, kad ji pasklistų į kitas šakas. Vietos zonos:

• regos nervo: kaktos, galvos odos priekiniai, nosies, viršutinių vokų, akies obuolio, vidinis kampas akies, gleivinės viršutinėje dalyje nosies ertmę, priekinio ir ethmoid ančių;
• viršutinio žandikaulio nervo: viršutinė dalis skruosto, į apatinio voko, išorinio akies kampo, viršutinio žandikaulio ir jos dantų, nosies, sparno, viršutinių lūpų, viršutinio žandikaulio (viršutinio žandikaulio) ančių uždegimas, gleivinės nosies ertmės;
• apatinio žandikaulio nervo: apatinė dalis skruosto, smakro, apatinio žandikaulio ir jos dantų, apatinio paviršiaus liežuvio ir apatinę lūpą ir žando gleivinę. Skausmas gali būti pristatytas į šventyklą, kaklą, kaklą. Kartais skausmas yra aiškiai lokalizuotas vieno danties srityje, todėl pacientai raginami eiti pas stomatologą. Tačiau šio danties gydymas nepašalina skausmo.

Skausmo provokacija: skausmo paroksizmo atsiradimą gali sukelti liesdami arba lengvai paspaudžiant vadinamąsias trigerio zonas. Šios zonos kiekviename paciente yra gana skirtingos. Dauguma vidinis akies kampo, nosies, antakių, nasolabial raukšlės, sparnas nosies, smakro, burnos, žando gleivinę ar dantenų kampas. Taip pat galima užpulsuoti provokaciją, paspaudžiant išsiuntimo taškus šakose ant veido: supraorbitalinė, infraorbitalinė, smakro apertūra. Skausmą taip pat gali sukelti kalbėjimas, kramtyti, juokiasi, skalbimas, skutimosi, šepečių dantų valymas, makiažo taikymas, netgi pūtimo vėjas.

Elgesys atakos metu: pacientai ne verkia, ne verkia, bet užšąla, bando nejudėti, patrinti skausmo sritį.

Motoriniai ir refleksiniai sutrikimai:

• veido veidų raumenys (nuo kurių atsirado ligos pavadinimas "skausmingas erkė"): skausmingos atakos metu išsivysto nevalingas raumenų susitraukimas žiedinėse raumenyse (blefarospasmas), kramtomojo raumens (trismus), kitose veido raumenys. Dažniausiai raumenų susitraukimai trunka visą pusę veido;
• refleksų pokyčiai - antžmoginiai, ragenos, galūnių, - tai nustato neurologinis tyrimas.

Augalinė-trofinių stebėti simptomai ties ataką, pradiniuose etapuose metu yra išreikšti tik šiek tiek, su ligos progresavimo bus lydimi skausmo paroxysm:

• odos spalva: vietinis blyškis arba paraudimas;
• liaukos sekrecijos pokyčiai: kraujavimas, seilėtekis, sloga;
• vėlyvieji požymiai: vystosi ilgai egzistuojant liga. Gali pasireikšti veido patinimas, odos riebalumas ar sausumas, blakstienų praradimas.

Vėlyvoje ligos stadijoje formuojamas patologinės skausmingos veiklos dėmesys smegenų regos kalvytojui (galvos smegenyse). Dėl to pasikeičia skausmo pobūdis ir lokalizacija. Pašalinus ligos priežastį, šiuo atveju nebereikia atsigauti. Šios ligos stadijos ypatybės yra šios:

• skausmas tęsiasi iki visos veido pusės nuo paroksizmo pradžios;
• skausmo išvaizda paliečia bet kurią veido dalį;
• skausmingas paroksizmas netgi gali atgauti joje esančią atmintį;
• skausmas gali atsirasti reaguojant į tokių stimulų poveikį, kaip ryškus šviesos, garsus garsas;
• skausmas palaipsniui praranda savo paroksizminį pobūdį ir tampa nuolatinis;
• vegetatyviniai trofiniai sutrikimai pablogėja.

Diagnostika

Pagrindinis diagnozės nustatymo vaidmuo priklauso nuo kruopščiai surinktų skundų ir ligos anamnezės. Neurologiniu tyrimu galima nustatyti jautrumo sumažinimo ar padidėjimo į veidą vietas, taip pat pokyčius šiuose refleksuose:

• antsvorio - tai yra, akių uždarymas per ištempimą išilgai vidinio krašto antžeminės pavėsinės;
• ragenos - tai yra uždarymo poveikis išoriniams dirgikliams;
• apatinis žandikaulis - tai yra kramtymo ir laiko raumenų susitraukimai supaliesdami apatinę žandikaulį).

Remisijos laikotarpiu neurologinis tyrimas gali neatskleisti patologijos. Norėdami sužinoti neuralgija pacientų MRT priežastis gali būti nurodoma (MRT), bet ji ne visada atskleidžia tiesą.

Gydymas

Pagrindiniai trigeminalinės neuralgijos gydymo būdai yra:

• medikamentinis;
• fizioterapeutas;
• chirurginis gydymas.

Pagrindinis narkotikų vartojimas narkotikų srityje yra karbamazepinas (tegretolis). Ji buvo naudojama šios ligos gydymui nuo 1962 m. Jis vartojamas pagal specialią schemą: pradinė dozė yra 200-400 mg per parą,palaipsniui dozė padidėja ir yra pasiekiama iki 1000-1200 mg per parą keliose recepcijose. Patekęs į klinikinį poveikį (nutraukus skaudžių išpuolių) į palaikomosios dozės vaistas išvengti pailgėjo traukulių, tada kaip dozė mažinama palaipsniui. Kartais pacientas turi vartoti šį vaistą 6 mėnesius ar ilgiau. Šiuo metu taip pat naudojamas okskarbazepinas (Trileptal), kuris turi tą patį veikimo mechanizmą, kaip karbamazepinas, bet geriau toleruojamas.

Be to, karbamazepinas, siekiant palengvinti skausmą iš baklofenu naudojamas 3p 5-10mg / d (pasirengimas taip pat turėtų būti panaikintas palaipsniui), amitriptilinas 25-100mg / dienai. Naujų vaistų susintetintų per pastarąjį dešimtmetį, ji yra naudojama gabapentinas (gabagamma, tebantin). Gabapentino gydymas taip pat reikalingas dozės titravimui, kol pasieksite kliniškai veiksmingą (pradinė dozė yra paprastai yra 300 mg 3 R / D, o efektyvūs kiekiai 900-3600 mg / per dieną), po to laipsniško mažėjimo, kol bus atšauktas paruošimas. Už reljefo sunkių paūmėjimų tikslu gali būti naudojamas natrio oxybutyrate diazepamo arba intraveniniu būdu. Į naudotos nikotino rūgštimi, gydymui, Trental, Cavintonum, Phenibutum, Pantogamum, glicinas, vitamino B (milgamma, neyrorubin).

Fizioterapijos gydymas yra gana įvairus. Gali būti naudojamas Diadynamic sroves elektroforezės Novocaine, phonophoresis hidrokortizono, akupunktūra, lazerio terapija. Fizioterapijos metodai naudojami tik kartu su gydymu vaistu, kad būtų pasiektas greitesnis ir geresnis poveikis.

Atsižvelgiant į gydymo, taip pat tais atvejais, kai trišakio nervo neuralgija, kurias sukelia kompresija stuburo anatomijos forma poveikio nebuvimo, chirurginės procedūros yra naudojami:

• jei suspaudimo priežastis yra patologiškai pakeistas indas, tada atliekama mikrovaskulinė dekompresija. Operacijos esmė yra indo ir nervo atskyrimas naudojant mikroķirurginius metodus. Ši operacija yra labai veiksminga, tačiau labai traumatiška;
• Perkutaninės stereotaktinėms rhizotomy: sunaikinimas nervus atliekama naudojant elektros srovę, tiekiamų į nervo su adata, kad sudarytų elektrodą;
• Perkutaninės balionas suspaudimo: nutraukimas skausmo impulsų palei nervinių skaidulų kompresija per savo kasetės, tiekiama į per kateterį nervo;
• glicerino injekcijos: nervų pažeidimas glicerino injekcijomis nervų šakojimosi vietose;
• nervų pažeidimas naudojant jonizuojančią spinduliuotę: neinvazinis metodas, naudojantis švitinimą;
• radiofrekvencinė abliacija: nervinių pluoštų naikinimas aukšta temperatūra;
• jei priežastis buvo auglio procesas, tada, žinoma, pirmiausia reikia pašalinti naviką.

Būdingas visų chirurginių metodų ypatumas yra didesnis poveikis jų ankstyvam įgyvendinimui. Ie. Kuo anksčiau atliekama ta pati operacija, tuo didesnė gydymo tikimybė. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad skausmo išpuolių išnykimas nedaromas iškart po chirurginio gydymo, tačiau (laikas priklauso nuo ligos trukmės, proceso masto ir operatyvinio pobūdžio intervencijos). Todėl visiems pacientams, sergantiems trigeminaline neuralgija, gydytojui reikia laiku gydyti. Anksčiau buvo panaudota etilo alkoholio injekcijos į nervų šakojimosi vietas metodika. Toks gydymas dažnai suteikė laikiną poveikį, dažnai pasireiškė komplikacijų. Kai nervas atsinaujina, skausmas atsinaujina, todėl šiandien šis gydymo metodas praktiškai nenaudojamas.

Prevencija

Žinoma, negalima daryti įtakos visoms tikėtinoms ligos atsiradimo priežastims (pvz., Negalima pakeisti kanalų įgimtos siaurybės). Tačiau galima išvengti daugelio veiksnių, prisidedančių prie šios ligos vystymosi:

• išvengti veido hipotermijos;
• laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti trigeminalinę neuralgiją (cukrinis diabetas, aterosklerozė, kariesas, sinusitas, frontalitas, herpinė infekcija, tuberkuliozė ir kt.);
• galvos traumų prevencija.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad antrinės profilaktikos metodai (ty, kai liga jau pasireiškia) yra kokybinis, visavertis ir savalaikis gydymas.

Vaizdo įrašo straipsnio versija:

TVC kanalas, "Gydytojų" programa "Trigeminalinės nervinės trigeminalinės neuralgijos"