Transkranialinė magnetinė stimuliacija: metodo esmė, indikacijos, kontraindikacijos, tyrimo metodai

Transkranialinė magnetinė stimuliacija (TKMS) yra palyginti "jaunas" gydymo ir diagnostikos metodas. Tai buvo pasiūlyta 1980 m. Ir iš pradžių buvo naudojama gana siaurai, daugiausia kaip vienas iš papildomų neurologijos tyrimo metodų. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais tokia stimuliacija buvo naudojama įvairių ligų gydymui.

Kas yra TKMS ir kaip tai veikia?

Metodas yra pagrįstas neinvazines poveikį centrinei nervų sistemai pagal ritmiškai kintančių laike (t.y., pakaitomis) magnetinį lauką. Ji yra sukurta aplink elektrokatushki nubrėžtas ant galvos, kai pro jį tekančios elektros srovės didelės galios cikliškai įjungti ir išjungti dėl kondensatorių iškrovimo.

Šioje technikoje naudojamas magnetinis laukas yra maždaug 2-3 T vertės, lyginant su magnetinio rezonanso imtuvu. Tai beveik 400 kartų didesnis už natūralų Žemės magnetinio lauko lygį. Elektromagnetinis pulsas laisvai, be nukrypimų ir irimo eina per odą, poodinį audinį, į išsitempia ir kaukolės kaulai. Jis įsiskverbia per visas smegenis ir išgeria skysčių erdves. Šiuo atveju smegenų audiniuose atsiranda pagrindiniai pokyčiai veikiant kintamam magnetiniam laukui. Tačiau venų sluoksnių ir arterijų sienelės praktiškai nereaguoja.

Pagal magnetinio lauko ląstelių membranos neuronų grįžtamai depoliarizuotų įtakos, tokiu būdu, sukeltas smegenų nervinių impulsų. Jie yra lygiagrečiai ir nukreipti į srovę, patenkančią į prietaiso ritę. Kuo stipresnė taikomas magnetinis laukas, tuo daugiau ji gali įsiskverbti į smegenų audinį ir apčiuopiamas iškils pokyčius. Tačiau pastebimas ekspozicijos stiprumo padidėjimas gali sukelti trumpalaikį galvos skausmą. Tai nesukelia pavojaus sveikatai, tačiau tai sumažina gydymo komfortą.

Vidutinis veiksmingas magnetinio lauko įėjimo gylis yra apie 2 cm nuo smegenų paviršiaus. Taigi sukelta depolarizacijos zona dažniausiai užima korticalinę medžiagą ir tik nedidelę baltosios medžiagos dalį. Būtent ši savybė lemia galimą klinikinį poveikį gydant transkranialinę magnetinę stimuliaciją.

Ką galite tikėtis iš TKMS?

Pagrindinis smegenų transcranialinės magnetinės stimuliacijos poveikis yra sukeltų potencialų formavimas. Gautas klinikinis poveikis gali būti:

• Variklio apraiškos tam tikrų skeleto raumenų reakcijos forma. Be to, variklio sukeltas potencialas gali būti užregistruotas centrinės paralyžiaus zonoje, kuri naudojama medicinos ir reabilitacijos programose.
• Asociacinių zonų aktyvinimas. To pasekmė gali būti geresnis mokymasis, didesnis sugebėjimas sutelkti dėmesį, didinti mokymosi efektyvumą, kaupti ir atkurti informaciją.
• Antriniai (tarpiniai) pokyčiai kortical-subcortical jungtyse ir gilumose struktūrose smegenys, kurios gali būti naudojamos siekiant ištaisyti variklį, elgesį ir emocinį elgesį pažeidimai.
• Juodosios spalvos pojūčių ir net haliucinacijų atsiradimas, kuris yra susijęs su analizatorių korinių sričių stimuliacija. Tačiau šis poveikis šiuo metu neturi klinikinės reikšmės.

TKMS variklio efektai

Poveikis raumenims yra viena iš labiausiai paplitusių TKMS krypčių. Šis poveikis atsiranda dėl vietos stimuliacija motorinių neuronų priekinės zonos ir precentral GYRUS variklis nuo jų takais. Reikia pažymėti, kad papildomas šių struktūrų aktyvavimas magnetiniame lauke kyla netiesiogiai. Iš pradžių stimuliuoja interneuronų darbą, po kurio sinapsiškai susiliečia su dideliais motoriniais neuronais. Ir tai veda prie piramidės trakto aktyvacijos su varikliu sukeltų potencialų vystymu.

Vietos poveikio transkranijinį magnetinio lauko sukeltas atsakas tik tie, skeleto raumenų, kurių topografinė žievės atstovavimas zona buvo stimuliuojamas. Tai leidžia įtakoti raumenų grupes. Ši TKMS versija leidžia išspręsti daugelį problemų:

• įvairių etiologijų piramidės raumens tonas (spazmas);
• hiperkinetinių ir hipokinetinių registrų ekstrapiramidinių sutrikimų sunkumo sumažėjimas;
• padidėjusi raumenų jėga centrinės ir periferinės kilmės paralyžius (įskaitant veido nervus).

Jei būtina, gali būti įregistruotas variklio potencialas magnetinio stimuliavimo seansu metu. Tai yra diagnostinės technikos pagrindas nustatant funkcinę būklę keliuose. Šiuo atveju TKMS derinamas su EEG, EMG.

Indikacijos

Neseniai klinikinėje praktikoje buvo transkranialinė magnetinė stimuliacija. Šiuo metu aktyviai ieškoma šios terapijos ir diagnostikos galimybių.

Šiuo metu TKMS paraiškoje pateikiamos tokios nuorodos:

• ONMK (ūminis, atkūrimas ir ilgalaikiai laikotarpiai). Ankstyvosiose stadijose po insulto TKMS gali būti naudojamas prognozuojamai įvertinti motorinės funkcijos atstatymo galimybę. Kaip terapinė technika padeda sumažinti paralyžiaus sunkumą ir sušvelninti raumenų spazmą. Jis taip pat vartojamas pofasijos apašijai ir pažinimo sutrikimui.
• Išsėtinė sklerozė - daugiausia dėl motorikos sutrikimų. Tačiau jis taip pat gali būti naudojamas kaip pagalbinė diagnostikos technika.
• Po traumos (įskaitant pooperacinius) motorinius sutrikimus.
• Alzheimerio liga ir kitos etiologijos demencija. Yra įrodymų, kad TKMS gali šiek tiek pagerinti pažinimo funkcijas su pradiniu ir vidutinio sunkumo mažėjimu.
• Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas vaikystėje.
• Radikulopatija ir mielopatija.
• Bell'io paralyžius.
• Autizmo ir autizmo spektro sutrikimai.
• Vėlavimas žodiniame ir psichomotoriniame vystyme.
• Parkinsono liga. Šios patologijos TKMS naudojamas aktyvinti juodosios medžiagos neuronus, siekiant stimuliuoti dopamino gamybą.
• Depresijos sindromas. JAV, Izraelyje ir keliose Europos šalyse TKMS naudojamas gydant "didelius" endogeninius monopolinius depresijos epizodus ir neurogenines depresijos ir depresijos sąlygas. Yra duomenų apie šio metodo naudojimą, siekiant įveikti atsparumą naudojamiems antidepresantams.
• Hipofizės sutrikimai. Rusijos Federacijoje nuo 2012 m. Gruodžio 29 d. TKMS yra įtraukta į specializuotų medicinos priežiūros standartus, susijusius su naujagimių navikais ir pirminės sveikatos priežiūros paslaugomis vaikams, kurių seksualinė plėtra vėluojama. Tai reglamentuoja Rusijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 1705n "Dėl medicininės reabilitacijos organizavimo tvarkos".

Kai kurių užsienio klinikų specialistai bando naudoti transcranialinę magnetinę smegenų stimuliaciją psichozinių sutrikimų šizofrenijai gydyti.

TKMS negalima padaryti

Absoliučios kontraindikacijos magnetiniam transkranialiniam stimuliavimui atlikti yra:

• Paciento kūno (galvos, kaklo, krūtinės) buvimas implantuoti neperimamus prietaisus su metaliniais elementais. Tai gali būti širdies stimuliatoriai, širdies stimuliatoriai, siurbliai ir siurbliai, kochleariniai implantai, klausos aparatai, gilios smegenų struktūros stimuliacijos prietaisai.
• Užsienio organų ir implantuotų metalinių medicininių implantų buvimas elektromagnetinių bangų zonoje.

Taip pat nerekomenduojama stimuliuoti smegenis, jei paciento liga yra susijusi su dideliu konvulsinio sindromo pavojumi. Tuo pačiu metu daugelis gydytojų, naudojančių TCM savo praktikoje, mano, kad ši kontraindikacija yra santykinė. Yra net pranešimų apie teigiamą tokio gydymo poveikį smegenų funkcinei būklei pacientams, sergantiems epilepsija. Ir vis dėlto, galvos smegenų traumos istorijoje (ypač su vietos pažeidimu smegenų audiniui ir hematomais), meningoencefalitui, smegenų abscesai ir daugybė kitų ligų reikalauja individualaus klausimo dėl galimybės naudoti transkranijinį magnetą stimuliavimas.

Nėštumas taip pat vadinamas santykinėmis kontraindikacijomis. Galų gale terapinio magnetinio lauko veikimo zona yra labai toli nuo vaisiaus. Tačiau tuo pat metu smegenų funkcinės veiklos pasikeitimas gali sukelti hormoninius pokyčius, kurie potencialiai gali tapti abortų rizikos veiksniu.

Gydymas atidedamas karščiojo būklės vystymuisi, bet kokio apsinuodijimo ir infekcinės ligos požymių atsiradimui.

Kaip atlikti TKMS

Transcranialinė smegenų magnetinė stimuliacija nereikalauja specialaus paruošimo. Bendrosios rekomendacijos apima atsisakymą vartoti alkoholį, stiprus ir narkotines medžiagas, taip pat būtina vengti fizinės perkrovos ir perkaitimo. Nepageidaujama sesija vyksta per pirmąsias kelias dienas po to, kai radikaliai pasikeičia gydymo režimas.

Stimuliavimas atliekamas naudojant specialiai suprojektuotą aparatą. Transcranialiniam efektui naudojami įvairios konstrukcijos induktoriai (ritės). Jie yra su papildoma (priversta) aušinimo sistema ir be jos. Ir forma - žiedinė, dviguba ir dviguba kampuota (tiesios ir kreivos 8 pav.). Induktoriaus pasirinkimas priklauso nuo to, kaip stiprus ir kryptingas jis yra gauti magnetinį lauką.

"Coyle" yra ant odos (plauko) viršutinės dalies, skirtos stimuliacijai parinktos zonos projekcijai. Tuo pačiu metu vengti paliesti juos kūnui, kad būtų išvengta dega. Smegenų audinio poveikis gali būti skirtingas intensyvumas ir atliekamas keliais būdais:

• monofazinis, kai srovė tiekiama viena kryptimi ir yra sparčiai didėjanti ir eksponentiškai mažėjanti kreivė;
• monofazinė pora, susidedanti iš dviejų pauzių monofazinių stimulų, kurių kiekviena gali turėti savo parametrus;
• dviejų krypčių srovė, susidedanti iš vieno slopinamojo sinusoido;
• bangos fazė - dviejų fazių stimuliatorių serija.

Valymo sesija paprastai trunka 20-40 minučių. Tai apima 1-3 seansus 100-200 aukšto dažnio arba žemos dažnio ritmo stimuliams. Poveikio zonos ir režimai gali būti derinami tarpusavyje, atsižvelgiant į pusrutulių ir naudojimo taškų skirtumus. Programa parenkama individualiai, atsižvelgiant į terapinį tikslai, etiologijos klinikinis atsakas į nuolatinį stimuliavimą.

TKMS sesijos gali būti atliekamos kasdien arba kartą per kelias dienas. Paprastai kursui reikia 7-10 apsilankymų pas gydytoją. Dažniausiai rekomenduojama kartoti gydymą per 1-3 mėnesius.

Galimas šalutinis poveikis

TKMS sukeltas sunkus šalutinis poveikis yra retas ir retai reikia nutraukti gydymą. Labiausiai tikėtinos nepageidaujamos pasekmės:

• Generalizuoto konvulsinio sindromo vystymasis. Jos atsiradimo rizikos yra susijęs su uždegimo požymius į smegenis su padidintu elektrinis aktyvumas bendros agorafobija be lengvai. Tai pasitaiko labai retai, tačiau tai yra rimčiausia TKMS komplikacija.
• Galvos skausmas. Jie paprastai būna trumpalaikiai ir nėra susiję su esamų neurologinių simptomų pablogėjimu.
• Taktikos mimikos raumenys, trigeminalinis skausmas. Daugeliu atvejų jie pašalinami keičiant induktoriaus padėtį ir smūgio jėgą.
• Klausos praradimas.
• Nejautrios pojūčiai ritės dengimo vietoje.
• Galvos svaigimas.
• Nuovargio pojūtis, bendras nusivylimas.

Tačiau daugeliu atvejų TKMS nesukelia didelio diskomforto atsiradimo ir gerai toleruojamas net ir mažiems vaikams bei pacientams, sergantiems keliomis ligomis. Todėl ši technika laikoma perspektyvia ir vis dažniau naudojama neurologijoje, reabilitacijoje, vaiko psichoneurologijoje. Ir jo taikymo liudijimas aktyviai plečiasi.

Kognityvinis vaizdo apie transkranijinę magnetinę stimuliaciją: