Raynaudo sindromas: simptomai ir gydymas

Reynaudo sindromas yra patologinė būklė, kurią vaistas žinomas nuo 1862 m. Jis remiasi ekskremenų periferinių dalių, veido, kraujagyslių paroksizminiu spazmu. Spazma atsiranda, pavyzdžiui, reaguojant į šalčio, vibracijos ar stiprų stresą. Dėl to žmogus jaučiasi skausmas spazmo vietoje, tirpimas, nuskaitymo jausmas. Pirmiausia paveiktoji sritis tampa balta, o tada pasidaro mėlyna. Oda tampa šalta liečiant. Kai ataka baigiasi, oda tampa raudona, ir šiluma jaučiama šioje srityje. Ilgaamžės ligos egzistavimo metu vystosi trofiniai sutrikimai. Siekiant patvirtinti diagnozę, reikia nuodugniai išnagrinėti pacientą naudojant instrumentinius tyrimo metodus. Reynaud sindromo gydymas yra sudėtingas, todėl reikia naudoti medicininius ir fizioterapinius metodus. Kartais patartina net chirurginė intervencija. Kalbėkime išsamiau apie Reynaud sindromo gydymo priežastis, simptomus, diagnostikos metodus ir gydymo būdus.

Liga netyčia vadinama Raynaudo sindromu. "Reynaud" - Prancūzijos gydytojo Maurice Reynaud garbei, kuris pirmą kartą aprašė šią sąlygą. Tačiau sąvoka "sindromas" atsižvelgiant į šią situaciją yra kolektyvinio pobūdžio, nes tai atspindi šį faktą: dažniausiai klinikiniai požymiai yra rezultatas

kitaligos. Ir yra daug tokių ligų (pagal naujausius duomenis - daugiau nei 70). Kartu su preparatu "Reynaud sindromas" medicinoje yra sąvoka "Raynaudo liga". Raynaud liga turi tas pačias klinikinius požymius kaip sindromas, tačiau nėra aiškios priežasties (ar taip jie sako, kai priežastis negali būti nustatytas), tada yra pagrindinis valstybė. Remiantis statistiniais duomenimis, Raynaudo liga sudaro apie 10-15% visų atvejų, o sindromas - 85-90%. Todėl terminas "sindromas" vartojamas dažniau nei "liga".

priežastys

Pagrindinė Reynaud sindromo priežastis yra staigus kraujagyslių spazmas, dėl kurio sutrikdomas kraujo tekėjimas, mityba ir audinių trofizmas. Kai Raynaud'o liga kilmė spazmas gydytojai lieka paslaptis, bet Raynaud'o sindromo, kaip antrinio sąlyga, dažnai atsiranda, kai:

• jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas, dermatopolymyositis, mazginis periarteritas, trombinio obliteruojančio, Sjogreno ligos ir tt);
• kraujagyslių ligos (obliteruojanti aterosklerozė, tromboflebitas);
• kraujo ligos (trombocitozė, krioglobulinemija, daugybinė mieloma, paroksizminis hemoglobinurija);
• onkologinės ir endokrininės ligos (paraneoplastinis sindromas, feochromocitoma, padidėjusi skydliaukės funkcija, cukrinis diabetas);
  kenksmingų aplinkos veiksnių poveikis (vibracija, lėtinis intoksikacija chlorovinilu, polivinilchloridu, sunkiaisiais metalais, tam tikrų vaistų vartojimas narkotikų, tokių kaip adrenerginių receptorių blokatoriai (propranololio, metoprololio, Egilok tt), vaistų nuo vėžio (vinkristino, cisplatina), ergotamino (Nomigren) serotoninas);
• neurologinės ligos (insulto pasekmės plethysy formos (raumenų jėgos trūkumas) galūnės, riešo kanalo sindromas, tarpslankstelinių diskų pažeidimai, priekinių laiptų sindromas ir tt).

Nuo Raynaud'o sindromo turi Paroksizminė už (arterijų spazmo įvyksta laikas nuo laiko), t.y. veiksnių išprovokuoti savo pasireiškimus. Jie apima:

• šalčio sąlytis: užpildant Raynaudo sindromo būdingą išpuolį, pakanka 10 minučių užšalimo ar ilgesnio rankų plovimo šaltu vandeniu;
• rūkymas;
• emocinis pertrūkis.

Manoma, kad ne mažiau svarbus vaidmuo Reynaud sindromo atsiradime yra genetinis polinkis.

Simptomai

Reino sindromas yra daug dažnesnis moterims (apie 5 kartus dažniau nei vyrams). Apskritai, pirmosios ligos pasireiškimai pasireiškia jau jaunesniame amžiuje - nuo 15 iki 30 metų, 25-27 proc. Atvejų - po 40 metų. Apskaičiuota, kad nuo šios ligos kenčia apie 3-5 proc. Pasaulio gyventojų. Žinoma, šalyse, kuriose vaikščiojimo klimatas, liga yra daug paplitusi.
Dėl Raynaudo sindromo būdingas paroksizminis kursas ir įtampai. Kadangi spazmas fiksuoja pirmiausia periferinės laivai, simptomai atsiranda dažniausiai rankose, mažiausiai - į kojas, patarimas nosies ir liežuvio, smakro, ausų skilčių. Kaip būdingas Raynaudo sindromo išpuolis? Paimkime.

Dėl vazokonstrikcijos (kraujagyslių susiaurėjimo) kraujo tekėjimas periferiniuose regionuose (dažniau tai yra, pavyzdžiui, rodyklės ir žiedo pirštai) sulėtėja. Kraujas kraujasi blogiau, kartu su pirštų blanšimu (iki alabastro spalvos). Blogas kraujo pasiūla sukelia audinių mitybos trūkumą, vietinio lygio medžiagų apykaitos sutrikimą, kurį lydi skausmas. Kartu su skausmu (arba vietoj to) gali būti tirpimas, dilgčiojimas, nuskaitymo pojūtis pirštuose, kuris taip pat yra susijęs su maistinių medžiagų trūkumu. Oda jaučiasi šalta liesti. Vidutiniškai ši sąlyga trunka apie 10-15 minučių. Tada vazokonstrikcijos fazė pakeičiama antrąja faze - cianotic (cyanotic).

Dėl cianotiškos fazės tokio pavadinimo pasireiškia dėl besikeičiančios odos paklimo spalvos: pirštų blanšavimas pakeičiamas jų cianoze. Tai yra dėl kraujo sąstingio venose, kurios turi melsvos spalvos atspalvį. Venas išteka krauju ir sukelia mėlynos pirštų galiukus. Rankų pirštai lieka cianoti, kol baigsis arterijų spazmas. Antrasis etapas yra labiau susijęs su nejautros ir dilgčiojimo jausmu, o ne su skausmo sindromu. Šio etapo skausmai yra sumuštiniai, palyginti su pirmuoju etapu. Antrojo etapo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Tada ateina trečiasis etapas - vazodilatacijos fazė (vazodilatacija). Ji taip pat vadinama reaktyviomis hiperemijomis dėl odos spalvos pasikeitimo nuo cianočio iki raudono.

Trečias etapas atsiranda po kraujagyslių spazmo išnykimo. Kraujo tėkmė atsinaujina ta pačia jėga, staigus kraujas iš venų išstumia toliau kraujo srautu šviežiomis porcijomis, audiniai atkuriami. Visa tai lydima pirštų odos paraudimas, šilumos pojūtis, šios srities odos temperatūros padidėjimas. Išnyksta skausmai ir kiti jautrios srities sutrikimai. Po kurio laiko oda įgauna įprastą spalvą.

Pirmiau minėtas trijų fazių Raynaudo sindromo išpuolis yra klasikinis, bet toli gražu ne visada tokioje formoje. Tikriniame gyvenime nuotrauka ne visada baigta. Paprastai pradiniai ligos etapai vyksta tik kaip nereikšmingai išreikšta pirmoji fazė, kai vasospasmas dar nėra toks stiprus. Palaipsniui, kai procesas vyksta, atsiranda dar du etapai, tačiau jų sunkumas gali skirtis atskirai. Atakos trukmė taip pat gali smarkiai svyruoti: nuo 10-15 minučių iki kelių valandų. Traukulių dažnis skiriasi nuo kelerių metų iki dienos. Labai priklauso nuo kūno reaktyvumo, Raynaudo sindromo priežasties ir jo buvimo trukmės, kartu būdingų ligų. Po pažeidimo ligos progresavimo patologija taip pat didėja: po nenurodytos ir rodyklė visiškai įtraukiama į rankas, panašūs pokyčiai pridedami prie kojų veidas Įdomu (ir iki šiol nesuprantama gydytojams) yra tas faktas, kad rankos nykštis nėra įtrauktas į Raynaudo sindromo patologinį procesą.

Raynaudo sindromas nėra toks nekenksmingas, kaip gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio. Periodiškai pasireiškiantis kraujagyslių spazmas vis dar nepraeina be pėdsakų. Funkciniai sutrikimai be laiku apdorojami organinėmis medžiagomis. Ką tai reiškia? Tai reiškia: kraujo tėkmės sutrikimas anksčiau ar vėliau veda prie trofinių sutrikimų atsiradimo. Trofiniai pokyčiai neturi paroksizminio pobūdžio, jie yra nuolatiniai, kurie žymiai užgožia paciento gyvenimą. Pirštai išsiplės, oda traškėja, yra ilgalaikių neišgydomų opos, dažnai yra panaritų. Sunkiais atvejais paviršinių audinių nekrozė (mirtis) su jų atmetimu yra įmanoma, o gangrenas vystosi (ir tada chirurgas negali išsiversti be!). Žinoma, trofinių sutrikimų stadija yra toli siekiančio proceso, kuris iki šiol yra retas, rezultatas.

Klinikinio sindromo ir Raynaudo ligos eigoje yra keleto skirtumų. Dažniausiai Raynaudo liga atsiranda jaunesniame amžiuje, eina simetriškas galūnių pažeidimas, trofiniai pokyčiai vystosi gana retai. Raynaudo sindromui gali būti reikšminga pažeidimo asimetrija (pavyzdžiui, vienas pirštas kairėje ir visa šepetėlis dešinė), progresuoja greičiau (tai yra dėl pagrindinio klinikinių apraiškų šaltinio, pagrindinio liga).

Be periferinių audinių pokyčių, pacientai, turintys Raynaud sindromą, gali skųstis svyravimais kraujo spaudimas, skausmas širdyje ir pilvo srityje, skausmas stuburo srityje, miego sutrikimai, galvos skausmai migrenoznogo pobūdžio.

Diagnostika

Reino sindromo būdinga klinikinė įvaizdis paprastai nesudaro sunkumų diagnostiniame plane. Tačiau, siekiant patvirtinti ligos buvimas yra būtina atlikti iš šių metodų tyrimas: capillaroscopy, rheovasography, Doplerio ultragarso. Šie instrumentiniai metodai leidžia mums patvirtinti vasospasmą. Kraujagyslių spazmas gali būti sukeltas šalto tyrimo (pirštų panardinimas į šalto vandens kelias minutes). Pastaruoju metu tokio diagnostikos metodą kaip widefield Capillaroscopy nago, priešakyje kaip šis tyrimas leidžia ištirti mikrovaskulinių detalę. Be to, instrumentinių diagnozavimo metodus, nustato atlikti pilną kraujo, kraujo krešėjimo (apibrėžimas rodiklių kraujo krešėjimo sistemos), išnagrinėjo imunologinius parametrus, kraujo. Dauguma m įvykių yra atliekami siekiant nustatyti priežastinį veiksnį: reikia išsiaiškinti, ar šis sindromas ar Raynaudo liga. Ir jei tai yra Raynaud sindromas, pirmiausia reikia gydyti pagrindinę ligą, kuri tapo klinikinių apraiškų šaltiniu.

Gydymas

Atsikratyti Raynaudo sindromo prasideda nuo pagrindinės ligos gydymo. Be tokio gydymo, visi būdai, kaip paveikti Raynaud sindromą, bus bejėgiai. Jei priežastis dar nežinoma, tada atliekamas simptominis gydymas.

Reino sindromo pacientas turi atsisakyti rūkymo, gerti alkoholį, išvengti poveikio profesiniai pavojai (vibracija, sunkieji metalai ir pan.), mažiau perkaitinta ir mažiau būti nervų. Kartais žmonėms net reikia pakeisti savo gyvenamąją vietą: pereikite į zoną su šiltesniu klimatu. Pradinėse ligos stadijose galima teigti, kad šios prevencijos priemonės yra pakankamos ligos simptomų išnykimui. Priešingu atveju kreipkitės į medicininę terapiją.

Iš Raynaud's sindromo gydymui skirtų vaistų vartokite:

• kalcio antagonistų (nifedipinas, verapamilio, diltiazemo, Corinfar), kuri užkerta kelią kraujagyslių spazmo išvaizdą, sumažinus kalcio kaupimosi kraujagyslių sienos;
• antitrombocitiniai vaistai ir vazodilatatoriai (pentoksifilinas, dipiridamolis, vazaprostanas, reopoligjutikinas, Ksantino nikotinatas, fentolaminas ir kt.), Kurie apsaugo nuo kraujo krešulių ir pagerina mikrocirkuliaciją audiniai;
• antispazminiai ir analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (No-spa, Platifillin, diklofenakas, ibuprofenas, meloksikamas ir kiti), kuris malšina skausmą ir uždegimą. Nesteroidinių priešuždegiminių agentų yra gydymo Raynaud sindromo su jungiamojo audinio ligų ramstis, tokiais atvejais, jie yra skiriamas ilgalaikiam vartojimui;
• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis ir kt.);
• selektyvūs HS2 serotonino receptorių blokatoriai (ketanserinas).

Vaistų vartojimo efektyvumas didėja tuo pat metu naudojant fizioterapijos metodus. Tai gali būti elektroforezė su įvairiais vaistiniais preparatais (su nikotino rūgštimi, Euphyllinum, papaverinu ir kt.), Paraiškomis purvas, vartojimas su dimeksidu, magnetoterapija, anglies dioksidas, radono ir sulfido vonios, lazerio terapija, transcranial elektrostimuliacija. Daugeliui pacientų padeda akupunktūra, hiperbarinė deguonimi. Nurodytas paveiktų galūnių masažas. Kai kuriais atvejais kreiptis į psichoterapiją.

Taip pat yra chirurginis Raynaudo sindromo gydymas, kuris parodytas atsparumo ligai atveju sudėtingam medicininiam ir fizioterapiniam gydymui. Procedūros esmė yra laivų, maitinančių paveiktas zonas, denervavimas. Toks įsikišimas vadinamas sympathektomija. Šiuo atveju, naudojant skalpelį, nugaros pluoštai išpjaunami, per kurį vyksta impulsas, sukeliantis vazospasmą. Šio gydymo metodo tinkamumas yra svarstomas tik sunkiais Raynaudo sindromo atvejais. Verta paminėti, kad tarp gydytojų yra dar vienas požiūris į šį gydymo būdą. Faktas yra tai, kad keliais atvejais po kelių mėnesių po chirurginio gydymo ligos simptomai vėl grįžta, todėl šis gydymo metodas nėra laikomas veiksmingu. Ir, žinoma, be chirurgo pagalbos negali padaryti, kai trofiniai sutrikimai sukelia gangreną.

Vienas iš naujų ir modernių Raynaudo sindromo gydymo būdų - gydymas su kamieninėmis ląstelėmis. Laikas parodys tokios technikos saugumą ir ilgalaikius rezultatus.

Taikant Raynaudo sindromą, pacientas kaip pirmosios pagalbos priemonė gali rekomenduoti gerti karštą gėrimą (pvz., silpna arbata), pašildykite pažeistą galą šiltu vandeniu (vonia), patrinkite odą minkštu skudurėliu (pagal tipą) flaneliai). Visa tai paskatins kraujagyslių išsiplėtimą ir kraujo tėkmės atkūrimą paveiktoje teritorijoje, taigi ir atakos nutraukimą.

Rayeno sindromas nėra pavojingas gyvybei. Kai kuriais atvejais liga staiga atsitinka remisijos stadijoje spontaniškai. Svarbu nustatyti šios patologijos priežastį, nes pagrindinė liga gali būti sunkesnė ir be gydymo sukelti negrįžtamą poveikį organizmui.

Taigi, apibendrinant pirmiau, galime pasakyti, kad Reynaud sindromas yra daugialypė šiuolaikinės medicinos problema. Visos šios ligos patologinių pokyčių organizmo priežastys ir mechanizmai dar nėra visiškai suprasti, tačiau vienas dalykas yra tikras: šis negalavimas nėra baisus, jei kovosime su juo. Daugeliu atvejų sudėtingas gydymas sukelia ligos atsilikimą. Būkite atidūs sau, kai tik įtariate Raynaud sindromą, kreipkitės į kvalifikuotus specialistus, kad laiku atliktumėte reikalingas priemones.

Europos klinika "Sienna-Med specialisto paskaita tema "Reino sindromo klinika, diagnozė ir gydymas