Šiame straipsnyje jūs sužinosite: Kas hipovoleminis šokas, kokia ligos ji vystosi ir kaip jis bus rodomas. Principai diagnostikos, pirmosios pagalbos ir gydymo šią sąlygą.
turinys straipsnį:
- priežasčių hipovoleminis amortizatoriai
- Simptomai Patologija
- diagnostika
- etapas ir laipsnio hipovoleminis šokas
- gydymo hipovoleminis šoko, pirmosios pagalbos
- prognozė
hipovoleminis šokas - gyvybei pavojinga būklė, kurios greitai praradimas kūno skysčiais veda prie rimtų pažeidimų daugelio veikimoinstitucijos dėl jų nepakankamo aprūpinimo krauju.
Skysčių praradimas veda į cirkuliuojančio kraujo tūrį, kraujo spaudimas sumažėjo ir Susilpnėjusi perfuzijos( kraujo tiekimas) visų organų sumažėjimas. Pacientui su hipovoleminis šoko išgyveno, jam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.Jei neturite pagerinti kraujo tiekimas į gyvybiškai svarbius organus, yra negrįžtamas pokyčiai audiniuose, ir pacientas miršta kaip įmanoma greičiau.
Kas atsitinka, kai hipovoleminis šokas Atsižvelgiant į kad laiku ir tinkamai gydyti, dauguma pacientų gali būti pakankamai greitai pagerinti kraujo tekėjimą į visus organus. Už pacientų prognozė priklauso nuo skirtų valstybės vystymosi priežasčių.
visi pacientai, sergantys šoko gydymo būtina ICU( intensyvios terapijos skyriuje), todėl, kad jų gydymas atliekamas anesteziologui.
priežasčių hipovoleminis šokas
hipovolemija - sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris sumažės. Jis gali kurti kaip sparčiai ir ženkliai praradimo kraujo arba kūno skysčio rezultatas. Jei hipovoleminis šoko priežastis yra kraujo netekimas, tai vadinama hemoraginis.
lentelė 1. Galimos priežastys hemoraginis šokas:
| kraujavimas tipas | priežasčių |
|---|---|
| Išorinis kraujavimas | trauminis gimdos kraujavimų( metroragija) |
| kraujavimas iš virškinimo trakto | tarpas stemplės veninių mazgų( pasireiškia pacientams, sergantiems kepenų ciroze) gleivinė tarpasstemplės sukelia sunkus vėmimas( Mallory-Weiss sindromas) aorta ir žarnų fistulės( kanalas, jungiantis aorta žarnyno spindžio) kraujavimas iš skrandžio opos arvenadtsatiperstnoy žarnos žarnyno kraujavimas opinio kolito arba divertikulitas kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno |
| vidinis kraujavimas | plyšimas blužnies naviko dėl traumų plyšimo aortos aneurizmos Sekcijiniai aortos aneurizmos dubens lūžį arba šlaunies kraujo netekimas operacijos metu ar po |
| kraujavimas susijusios | nėštumo Negimdinis nėštumas
placentos previa placentos atitrūkimas gimdos trūkio
Po |
bendrinis kraujavimas kraujo perneša deguonį ir kitas reikalingas medžiagas į organus ir audinius. Su sunkia kraujavimas į širdies ir kraujagyslių sistemos plėtrai, kraujo neužtenka, kuris veda į sutrinka normali organų ir plėtros hemoraginio šoko. Dar viena priežastis,
hipovoleminis šokas - praradimas kūno skysčiuose, kuri veda prie cirkuliuojančių kraujo tūrį mažinant plazmos kiekio sumažėjimas.
lentelė 2. Galimos priežastys praradimas dideliu kiekiu organizmo skysčius:
| kraujavimas tipas | priežasčių |
|---|---|
| praradimas kraujo plazma | sunkių nudegimų, turinčių įtakos & gt; 15% nuo odos paviršiaus |
| vandens nuostolių | Nenuilstantis vėmimas sunkaus viduriavimo( dėl choleros, rotaviruso infekcija vaikams) poliurija( dideliu kiekiu šlapime) dėl cukrinio diabetogauti diuretikai |
| Endokrininės sukelia | sunkus, ūmus tirotoksikoze su karščiavimas ir viduriavimas ūminio antinksčių nepakankamumo su poliurija, vėmimas ir viduriavimas simptomai |
gipovolemicheskog
hipovoleminis šokas šokas gali pasireikšti įvairių simptomų, priklausomai nuo kraujo ar skysčių praradimo sunkumą. Tačiau bet kokio sunkumo gyvybei pavojingo šoko ir reikalauja neatidėliotino gydymo.
Vienas iš pagrindinių kriterijų prieinami žmonėms, turintiems ne medicinos mokymo priemonėmis, kurių buvimas gali būti įtariami šoko, yra sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg sumažėjimas. Art.
nustatymas kraujo netekimo laipsnį, vykdomose naudojant Algovera indekso klinikinį vaizdą projektuoja su 10-20% cirkuliuojančio kraujo suaugusiųjų, arba 30% tūrio praradimas - vaikų.Ankstyvieji simptomai ir požymiai:
- Thirst.
- pykinimas.
- nerimas, dirglumas, nemiga, sumišimas.
- Bute oda, padengta lipniu prakaitu.
- kraujavimas simptomai - vėmimas krauju, kraujas išmatose, skausmas krūtinėje, nugaros ar pilvo( Sekcijiniai aortos aneurizma), kraujavimas iš išorinių lytinių organų moterims.
- simptomai praradimo kūno skysčiais - vėmimas, viduriavimas, sunkių nudegimų.
- Išplėstiniai mokiniai.
- Greitas širdies ritmas( tachikardija).
- Sumažintas kraujospūdis.
- Greitas kvėpavimas.
- ženklai dehidratacijos vaikams - prastos odos turgor, paskendęs momenėlis kūdikiams, sumažinti kūno svorį.
Lokalizavimas aortos aneurizmos: A - norma;B - krūtinės aortos aneurizma;C - aneurizma pilvo dalį aortos Jei pacientas su šių simptomų neteikia nedelsiant ir tinkamą medicininę priežiūrą, jo būklė pablogėja. Išsivysto vėlesniame požymius ir simptomus hipovoleminis šoko:
- galvos svaigimą;
- sinkopė;
- bendras silpnumas ir nuovargis;
- painiavos;
- mieguistumas( sunkus mieguistumas);
- pažymėta tachikardija;
- tvirtai greiti( didesnis nei 30 kartų per minutę) arba uždelstas( mažiau 12 per minutę) kvėpavimo;
- kūno temperatūros sumažėjimas;
- staigiai sumažėjęs kraujo spaudimas;
- sumažėjo šlapimo kiekis, arba jo visiško nebuvimo;
- koma.
diagnostika
Paprasčiausias būdas diagnozuoti hipovoleminis šoką - patikrinimas, per kurį aptikti kraujo spaudimo kritimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, žema kūno temperatūra, ir kiti požymiai šoką.
Po patikrinimo dėl informacijos pagrindu dėl įtariamo priežastis hipovolemija gydytojas gali paskirti tokią laboratoriją ir instrumentiniai tyrimai:
- pilną kraujo su hemoglobino, hematokrito ir raudonųjų kraujo ląstelių nustatymui.
- biocheminių analizė kraujo natrio lygio apibrėžimą, kalio chloridas, karbamido, kreatinino, ir gliukozės.
- Bendra šlapimo analizė.
- Kraujo krešėjimo testas.
- kompiuteris arba magnetinio rezonanso, ultragarso ir rentgeno tyrimas plotas su įtampos šaltinio kraujo praradimo.
- endoskopinis tyrimas virškinimo trakto( tais atvejais, kai įtariamas virškinimo trakto kraujavimas).
- Nėštumo testas vaisingo amžiaus moterims.
Visi šie tyrimai nėra atliekami kiekvienam pacientui. Hipovoleminis šokas kartais gali sukelti matomi plika akimi - pavyzdžiui, išorinį kraujavimą po traumos su žalos kraujagyslių.
etapas ir laipsnio hipovoleminis šoko
Yra daug klasifikacijos hipovoleminis šoko, pagrindinis iš kurių yra skirtos nustatyti etape ir kokybės hemoraginio šoko.
lentelė 3. laipsniai hemoraginis šokas
| laipsnių | Nukraujavimas | Aprašymas |
|---|---|---|
| 1 laipsnis | & lt;15% | Šio dydžio kraujo netekimas retai sukelia pastebimą klinikinį vaizdą.Kraujo spaudimas ir kvėpavimas paprastai būna normalūs. Labiausiai pastebimas simptomas yra odos bėrimas. Kartais pacientas gali patirti nerimą.2 |
| laipsnis | 15-30% | Pacientai gali gauti kvėpavimą ir širdies plakimas. Jų kraujo spaudimas vis dar gali likti normos ribose, mažėja tik pereinant iš meluoja stovint( ortostatinė hipotenzija).Be to, diastolinis kraujo spaudimas gali būti net šiek tiek padidintas. Pacientas gali pradėti prakaituoti ir nerimauti.3 |
| laipsnis | 30-40% | Sistolinis kraujo spaudimas sumažėja iki 100 mm Hg. Art.ir žemiau. Pacientai taip pat pastebimai padidina širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimo dažnį.Jie galėjo išreikšti nerimą ir jaudulį.Oda tampa blyna ir šalta. |
| 4 laipsnio | & gt;40% | Pulsas tampa silpnas, bet labai dažnas. Pacientui labai sunku kvėpuoti. Sistolinis BP sumažėja žemiau 70 mm Hg. Art. Su šia kraujo netekimo laipsnį, pacientai gali prarasti aiškią sąmonę, jų kalboje tokiais atvejais tampa nenuosekli ir nesuprantamas. Oda blyna, šalta ir padengta prakais. |
šokas yra šiuos veiksmus:
- Compensated šoko - receptorius kraujagysles padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjo jų dažnumą ir kraujagyslių susitraukimo.Šie širdies ir kraujagyslių sistemos pakeitimai, kraujo spaudimas yra palaikoma normalaus lygio ir sukelti hormonų vazopresino, aldosterono ir renino išleidimo, kuris uždelstas natrio ir skystį organizme.
- išplėstas arba dekompensuota šokas - auganti pablogėjimas susitraukimo širdies yra susilpnintas siaurina kraujagysles, sutrikusi mikrocirkuliacija įvyksta su padidėjusia kapiliarų pralaidumą ir trombozė.Šie pokyčiai sukelia ryškius audinių kraujo tiekimo sutrikimus ir jų ląstelių mirtį.
- negrįžtamas šokas - yra dauginis organų nepakankamumas, kuris negali būti pašalintas.
gydymas hipovoleminis šoko
hipovoleminis šoko gydymo nesant galiausiai veda prie paciento mirties. Todėl jums reikia nedelsiant paskambinti greitąją pagalbą, jei bet kokiame asmenyje pasireiškia šios būklės požymiai. Iki greitosios pagalbos atvykimo:
- Įdėkite pacientą ant nugaros su pakelta maždaug 30 cm kojos.
- Negalima perkelti paciento, jei jis gali turėti galvos, kaklo ar nugaros skausmą.
- Pabandykite šildyti pacientą, kad išvengtumėte hipotermijos.
Pirmoji pagalba išoriniam kraujavimui:
- Dėvėkite gumines pirštines, jei tokių yra.
- Jei tai mažai tikėtina, kad nukentėjusysis turi stuburo smegenys( jis išgyveno rankų ir pėdų jautrumą), įdėti ją, ir didinti kraujavimo kūno dalį iki 30 cm virš širdies lygio, jei įmanoma.
- Patikrinkite žaizdą ir pašalinkite nuo jo esančius svetimus daiktus( pvz., Smėlį, audinį).Niekada nelaikykite daiktų, kurie įstrigo žaizdoje( pvz., Peilis arba aštrias šakeles).
- Jei įmanoma, kartu pašalinkite žaizdos kraštus ir nustatykite juos šioje vietoje su tvarsčiu.
- . Norėdami sustabdyti kraujavimą, uždėkite žaizdą marlę ir 20 minučių paspauskite. Per šį laiką nesitikėkite, ar kraujavimas sustojo. Jei nėra riebios marlės, naudokite bet kokio audinio gabalėlį arba švarų plastikinį maišelį.Jei audinys ar marl yra permirkę krauju, jo negalima pašalinti iš žaizdos, reikia pridėti dar vieną sluoksnį.
- Jei kraujavimas iš arterijos( ryškiai raudono kraujo išleidimas pulsuojančiu purkštuvu), rankoje ar kojel je užimkite improvizuotą žandenę virš žaizdos ir stipriai priveržkite. Diržai gali būti pagaminti iš patvaraus audinio arba diržo.
- Jei nukentėjusysis tampa šaltas, uždengti jam antklodę.
- Negalima pacientui nieko gerti ar valgyti, net jei jis yra troškulys.
Arteriło dygsnio superpozicija su improvizuota priemonėmis Pirmoji pagalba įtariamam vidiniam kraujavimui
Vidinis kraujavimas gali būti nematomas. Jos egzistavimą galima įtarti žmonėms, patyrusiems avarijas, nuo kritimo iš aukščio. Pirmoji pagalba:
- Jei labiausiai tikėtina, kad nukentėjusysis neturi nugaros smegenų pažeidimo, įdėkite jį ir pakelkite kūno kojas 30 cm virš širdies.
- Negalima pacientui nieko gerti ar valgyti, net jei jis yra ištroškęs.
Hipovoleminio šoko gydymas
Bet kokio hipovoleminio šoko gydymo tikslai yra atstatyti kraujotaką ir pagerinti organų kraujotaką.Tačiau šių tikslų įgyvendinimo metodai gali labai skirtis priklausomai nuo šoko išsivystymo priežasčių.Kai
hemoraginis šokas, pirmiausia turi sustabdyti kraujavimą konservatorius( naudojant vaistus) arba chirurgijos metodus, ir tik tada stengtis atkurti kraujo tūrį ir kraujospūdį. Faktas yra tai, kad jei bandote normalizuoti slėgį, tęsiant kraują toliau intraveniniu skysčiu, dėl to padidėja kraujo netekimas.
Be ligoninėje pacientas hipovoleminis šokas suleidžiamas tirpalai arba kraujo produktų( raudonųjų ląstelių, plazma, trombocitų), atsigauti kraujo netekimo ir pagerinti kraujo tiekimą į organų.
Dėl greito užpildymo cirkuliuojančio kraujo tūrio naudojant fiziologiniu Jei yra poreikis sparčiai didėja gydytojų paskirti vaistai kraujospūdžio, kurie pagerins širdies susitraukimo ir kraujagyslės susiaurėja. Dažniausiai naudojamas:
- noradrenalinas;
- dopaminas;
- adrenalinas;
- mezaton.
Visi kiti hipovoleminio šoko gydymo būdai priklauso nuo jo vystymosi priežasties.
prognozė
Hipovoleminis šokas nėra savarankiška patologija, bet pagrindinės ligos požymis. Jei teikiama skubi pagalba ir tinkamas gydymas atliekamas laiku, prognozė nepriklauso nuo paties šoko, bet nuo ligos, kuri paskatino jos vystymąsi.
. Priešingu atveju prognozė priklauso nuo:
- Šoko eigos.
- Kraujo netekimo mastas.
- Yra ir kitų ligų, tokių kaip širdies liga ar diabetas.
