Endokardito priežastys, simptomai ir gydymo būdai

Endokarditas yra patologinis procesas, kurio metu veikia vidinė širdies liga, taip pat aortos ir širdies vožtuvai.

Ši liga yra ypač pavojinga ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Jei netyčia pradedamas gydymas, pasekmės gali būti liūdniausios, iki pat vystymosi širdies nepakankamumas, vidaus organų kraujagyslių užkimimas ir imuninės sistemos atsiradimas ligos.

Endokarditas gali būti infekcinis (bakterinis) ir neinfekcinis pobūdis. Ir nors dažnai tai yra pirmasis endokardito tipas, jo vystymosi atvejai yra susiję su imunopatologiniais procesais ir širdies sienų mechaniniu pažeidimu.

Koks yra paprastas žodis?

Endokardas yra vidinis širdies apvalkalas, kurio uždegimas sukelia liga, vadinamą endokarditu. Ūminė ligos forma dažnai nėra savarankiška liga - tai tik viena iš kitų paciento organizme vykstančių patologinių procesų apraiškų.

Apie endokarditą, kaip savarankišką ligą, jie kalba tik dėl jo poakyto srauto. Tokioje situacijoje tai dažnai sukelia streptokokinė infekcija.

Epidemiologija

Liga pasireiškia be jokių išimčių žmonėms visose pasaulio šalyse, dažniausiai vyrams. Sergamumas - 1% 100 000 gyventojų.

Pastaraisiais metais endokarditas vis labiau turi įtakos vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi, jei išsivysčiusiose šalyse ši patologija buvo sergančių žmonių 35-40 metų, šiandien iš jo kenčiančių pacientų yra daugiau kaip 50 žmonių. Tuo pačiu metu jaunesniems vaikams yra didesnė gripo endokardito rizika. Tai ypač taikoma vaikams, kuriems diagnozuota įgimta širdies liga.

Mirtingumas nuo šios ligos svyruoja nuo 15 iki 45%.

Ligos priežastys

Endokardito tipas priklauso nuo to, ar jis buvo sukeltas bakterinės infekcijos, ar jis vystėsi kitų ligų įtaka.

Taigi, infekcinis endokarditas gali būti:

• virusas;
• grybelis;
• bakterinis.

Labiausiai paplitęs yra bakterinis endokarditas, kuris vystosi veikiant patogenams, kurie gali patekti į vidines širdies sienas per kraują:

• gilus bėrimas ant kūno;
• uždegimas ar užsikimšimas grynosiomis migdolų kamšteliais;
• danties paveiktas ėduonis;
• kvėpavimo sistemos organai (esant infekcinei esamos ligos rūšiai).

Smegenų patologija, taip pat infekcija širdies vožtuvų protezavimo metu gali sukelti bakterinį endokarditą.

Neinfekcinis endokarditas

Neinfekcinio endokardito vystymasis dažnai pasireiškia veikiant autoimuninėms ligoms. Tokiu atveju žmogaus kūnas pradeda gaminti autoimuninius antikūnus, kurie atakuoja ne svetimų, bet sveikų, patologiškai nesikeičiančių ląstelių. Dėl to išsivysto aseptinis endokarditas, kuris, savo ruožtu, gali sukelti vožtuvų širdies ligas.

Viena dažniausių neinfekcinio endokardito priežasčių yra reumatas. Tai liga, kuri yra alergiška gamtoje ir dažnai vystosi dėl gerklės skausmo, kurį sukelia žalias streptokokas. Pažengusioms tonzilitų stadijoms taip pat atsiranda ir širdies audinio pažeidimas, o endokardas pirmiausia kenčia nuo patologinio proceso.

Dėl endokardito plėtra yra ne paskutinis nukentėjo ir perkelti streptokokinis tonzilitas etiologija. Šios konkrečios mikroorganizmai gaminti baltymo M, kuris yra dėl to, įvesti į kraują įvyksta ūminis autoimuninė reakcija į jungiamojo audinio. Ir nors streptokokai aktyviai nedalyvauja plintančių uždegiminių procesų vystyme endokardo, vis dėlto, endokarditas po gydymo kurso tonzilitas - tai reiškinys ne per retas.

Ypač daug dėmesio skiriama endokardito vystymuisi mažiems vaikams. Patologija gali būti tiek įgimta, tiek įgimta.

Taigi, įgimtas endokarditas yra nėščios moters perduodamos infekcinės kilmės ligų pasekmė. Tie patys veiksniai, kaip ir suaugusiesiems, gali būti prieglobsčio formos priežastys.

Pathogenesis

Endokardito vystymuisi yra būtinos tam tikros sąlygos, kurios dažnai siejamos su ilgalaikiu endokardo infekcijos ekspozicijos poveikiu. Taigi, šiuo atveju sukelia patologinį procesą gali tonzilitas, furunkulozė, periodontitas ir tt

Įgyto endokardito priežastys apima bakterinės infekcijos patekimą į kraują, kurią sukelia:

• chirurginės intervencijos įvairių vidaus organų srityje;
• danties ištraukimas;
• kateterio įdėjimas į veną ar šlapimo pūslę ir tt;
• bronchoskopija;
• narkotikų įvedimas į veną ir kt.

Patologinis procesas dažnai būna lokalizuotas tuose širdies vožtuvuose, kurie anksčiau buvo keičiami dėl įgimtų, reumatinių širdies pralaimėjimų arba po paciento protezinės širdies vožtuvai. Dažniausiai pasikeičia šie vožtuvai:

• aortas;
• tricuspid;
• mitralinis;
• plaučių

Šiuo atveju dažniausiai švirkščiamuosius narkotikus vartojantiems žmonėms pasikeičia trišakio ir plaučių širdies vožtuvas.

Patologinio proceso pagrindas yra destrukcinis-opinis endokarditas, kartu su tromboemboliniu sutraukimu. Vėliau jie sukėlė tromboemboliją.

Be to, endokardito vystymasis tiesiogiai susijęs su kūno autoimuniniais mechanizmais. Kraujo tyrime rasta daug antikūnų tam tikriems patogeninės mikrofloros atstovams. Taip pat nustatomi cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, dėl kurių gali išsivystyti vaskulitas ar glomerulonefritas.

Klasifikacija

Endokarditas jo kilmės vietoje yra:

• pirminis, kai patologinis procesas vyksta visiškai sveiki sklendžių srityje;
• antrinis, besivystantis dėl anksčiau pakeistų širdies vožtuvų (dėl įgimtų anomalijų, reumato ir tt).

Remiantis klinikine eiga, endokarditas pasireiškia:

1. Ūminis, kurio simptomai išlieka 1-2 mėnesius. Šios endokardito formos priežastys yra streptokokinės mikrofloros sukeltas sepsis, trauma, medicininė arba diagnostinė intervencija širdies srityje.
2. Subaktyvus. Šis etapas gali trukti 2 mėnesius ar ilgiau. Jis vystosi dėl neapdoroto ūminio endokardito.
3. Lėtinis, linkęs atkrytis. Klinikinis šios endokardito formos vaizdas gali išlikti pusę metų. Patologinio proceso chronizavimas gali atsirasti gilios miokardo pažeidimo fone arba pažeidžiant vožtuvo aparato funkcijas.

Lėtinis endokarditas dažnai pasitaiko naujagimiams ir kūdikiams su įgimtais širdies defektais. Ši patologinio proceso forma yra plačiai paplitusi tarp narkomanų ir pacientų, kuriems buvo atlikta operacija.

Simptomai

Endokardito kliniškai pasireiškiantys požymiai tiesiogiai priklauso nuo jo tipo. Jie gali augti ir kristi, keistis ar pasireikšti kartu.

Ūminiam endokarditui būdingas:

• karščiavimas ar karščiavimas;
• stiprus šaltkrėtis, kuris ypač stiprus, kai kūno temperatūra pakyla;
• hiperhidrozė;
• sąnarių ir raumenų skausmas;
• fizinis silpnumas, lėtinimas;
• galvos skausmas;
• pilkšvai gelsvas odos tonas (kartais raudonos dėmės ant jo);
• tulžies mazgeliai, lokalizuoti viršutinių galūnių pirštais;
• jungiamojo audinio kraujavimas.

Pernelygis infekcinis endokarditas pasireiškia tokiais simptomais:

• karščiavimas;
• miego sutrikimai;
• drebulys kūne;
• nepagrįstas svorio netekimas;
• kavos pieno atspalvio odos pirkimas;
• raudonojo bėrimo atsiradimas visame kūne;
• poodinių mažų skausmingų mazgų atsiradimas.

Lėtinė endokardito forma pasižymi tomis pačiomis klinikinėmis apraiškomis, kurios gali trukti 6 mėnesius ar ilgiau. Per šį laikotarpį žymiai sumažėja kūno svoris, o paciento pirštai įsigyja būgno lazdelių tamsą. Nagai tampa nuobodu ir trapi, pradeda atskirti ir pertraukti. Pagal nagus yra daug kraujosruvių, ant rankų ir kojų odos susidaro skausmingos plokštelės.

Pirmiausia širdies ligos vystymąsi patvirtina dusulys. Iš pradžių tai pasireiškia fizinio streso metu, bet ilgainiui taip pat atsiranda absoliutus poilsio būsenoje. Pacientui rūpi skausmas už krūtinkaulio, širdies ritmo pakilimas. Esant šioms anomalijoms, paciento kūno temperatūra neturi jokios įtakos.

Su glomerulonefrito ar inksto infarkto vystymu visų pirma paciento veidas plečiasi. Tada yra šlapinimosi proceso pažeidimas, išleidžiamo paros šlapimo kiekis sumažėja. Šlapimas tampa rausva, pasireiškia nemalonus kvapas, o šį procesą lydi kūno temperatūros padidėjimas ir intensyvus skausmas apatinėje nugaros dalyje.

Plaučių arterijos tromboembolija pasižymi sunkiu kvėpavimo sutrikimu ir labai trūksta oro. Pacientas skundžiasi skausmu už krūtinkaulio. Atsižvelgiant į deguonies bado fone, veido spalva tampa violetinė ar cianetinė, proto metu atsiranda rimtų sutrikimų.

Simptominis infekcinis endokarditas išsivysto 3 etapais:

1. Užkrečiama-toksiška. Šiuo metu patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į kraują ir "atsistoja" ant širdies vožtuvų. Greitai dauginantis, jie formuoja specifinius augalus - augmeniją.
2. Infekcinė-alerginė, kai imuninė sistema aktyvuojama reaguojant į patogeninės mikrofloros išpuolį. Šiuo atveju pažeisti vidiniai organai: inkstai, kepenys, miokardas ir kt.
3. Distrofinis. Šis endokardito vystymosi etapas būdingas sunkių komplikacijų atsiradimui. Yra širdies audinių nekrozė ir didelė žala daugeliui vidaus sekrecijos organų.

Jei endokarditas yra reumatas, jis paprastai vystosi dėl perduodamo fono glomerulonefritas arba tonzilitas kartu su specifinio beta-hemolizės išsiskyrimu streptokokas. Sumažėjus patologinio proceso simptomams, pacientas skundžiasi stiprumo, silpnumo, bendro sutrikimo ir greito nuovargio mažėjimu.

Tada karščiavimas vėl vystosi - subfebrilo ar net karšta. Pacientas skundžiasi širdies srities spaudimo, susiuvimo ar skausmo pojūčiais. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, gali atsirasti kitų reumatinių simptomų: ypač periodiškai plintant didelius sąnarius, jų skausmą. Šie ženklai praeina savaime, bet yra linkę į naują įvykį.

Pavojai ir komplikacijos

Dažniausios endokardito komplikacijos yra:

• lėtinio širdies nepakankamumo vystymasis;
• tromboembolija;
• trūkumai ar lėtinis širdies vožtuvų uždegimas.

Apsvarstykite kiekvieną situaciją išsamiau.

1. Su lėtiniu širdies nepakankamumu siurblys ir sutrikusioji širdies funkcija žymiai sumažėja. Šis nukrypimas yra dėl širdies vožtuvų ir širdies vožtuvų pažeidimo.
2. Tromboembolija yra viena iš labiausiai pavojingų endokardito komplikacijų. Kai trombas yra nutraukiamas, jis gali pasireikšti mažame kraujo apytakos ratu, kuris, savo ruožtu, gali sukelti plaučių arterijos užkimimą. Įsiskverbimas į kraujo krešulys daugelį kraujotaka sukelia kraujotakos sutrikimams daugelį vidaus organų ir kūno dalių: galūnių, blužnis, virškinimo trakto ir kt.
3. Ilgalaikis lėtinis uždegimas. Ilgalaikis endokardito patogeninės mikrofloros poveikis gali sukelti keletą abscesų organizme. Tai, savo ruožtu, gali sukelti sepsio vystymąsi.

Dažnai infekcinis endokarditas susilpnina inkstų ir kepenų nepakankamumą. Taip pat galima priskirti ne mažiau rimtas patologijos komplikacijas:

• embologeninės širdies priepuoliai ir insultas;
• uždegiminiai procesai smegenų membranos audiniuose;
• intrakranijinių abscesų formavimas;
• plaučių uždegimas;
• flebitas;
• trombozė ir kt.

Ypač sunkiais atvejais gali būti mirtina.

Diagnostika

Norint įsitikinti, kad diagnozė yra teisinga, gydytojas visų pirma atlieka anamnezę. Pokalbio metu pacientas atskleidžia savo polinkį į širdies ir kraujagyslių ligas, atidžiai ištyrė paciento simptomus ir jo pasireiškimo dažnumą.

Didele diagnozės reikšme yra auskarėjimas ir širdies srities perkusija. Uždegimo rezultatas yra kūno pažeidimas, kurį gydytojas nustato atlikdamas šias manipuliacijas.

Remdamasis duomenimis, kardiologas daro išvadą, kad būtina atlikti instrumentines ir laboratorines diagnostikos procedūras:

1. Išplėstas kraujo tyrimas. Su endokarditu ESR padidėja ir leukocitų kiekis padidėja.
2. Bakteriologinis venų kraujo tyrimas, kuris atliekamas tris kartus. Būtina nustatyti konkretų patogeninių mikroorganizmų rūšį, jei įtariamas infekcinis endokardito pobūdis.
3. Echokardiografija.
4. Ultragarsas.

Remiantis paskutinėmis dviem procedūromis atskleidžiamas augmenijos buvimas širdies srityje, taip pat jo struktūriniai pokyčiai.

Infekcinio ir neinfekcinio endokardito gydymas

Su gana lengva infekcinio endokardito tekėjimo praktika yra gydoma antibiotikais, o sunkus - chirurginis širdies audinių uždegimas. Jei yra širdies liga, visos gydytojų pastangos turėtų būti nukreiptos į kūno funkcionavimą.

Antibiotikai gydymuiinfekcinis endokarditasskiria tiktai gydytojas! Gydymo kursas trunka nuo 4 iki 6 savaičių. Kombinuoti antimikrobiniai preparatai dažnai skiriami, kad būtų pasiektas ryškesnis ir greitesnis gydymo rezultatas. Be antibiotikų terapijos, atliekamas bendrasis atstatomasis gydymas. Jis pagrįstas imunoglobulinų, anti-infekcinių vaistų ir hormonų naudojimu iš GCS grupės.

JeiEndokarditas yra neinfekcinis pobūdisp, tada jo gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos specifiškumo. Su endokrininės sistemos patologija, norint nustatyti hormonų lygį, būtina iš kraujo tyrimo išvesti iš venos. Jei pastebite nukrypimų, pacientui reikės gydyti endokrinologu.

Endokarditas, kurį sukelia alkoholio apsinuodijimas arba apsinuodijimas kenksmingomis medžiagomis, yra vertinamas atsisakant arba nesukeliant sąlyčio su toksinu.

Operacija

Operacija su endokarditu susideda iš nukentėjusių širdies vožtuvų dalių ir jų vėlesnių protezų pašalinimo. Jei galima atlikti plastikinę operaciją, išnyksta poreikis pakeisti natūralius vožtuvus dirbtiniais.

Išleidus ligoninę, pacientas turi būti papildomai atliktas ambulatorinio gydymo kursas. Šešis mėnesius jis turės lankytis klinikoje kas mėnesį reguliariems patikrinimams su gydytoju, kuris įvertins gydymo veiksmingumą ir atkryčio riziką. Po to medicininiai patikrinimai vyks du kartus per metus.

Prognozė gyvenimui

Gyvenimo protrūkis po endokardito yra sąlygiškai nepalankus. Net su plačiu spektro antibiotikais 30 proc. Pacientų miršta nuo sunkių komplikacijų. Tačiau laiku atliekamas antibiotikų gydymas padidina paciento galimybes visiškai atsigauti ir išgyventi.

Endokardito recidyvas pasireiškia praėjus 4 savaites po gydymo. Jie gali atsirasti dėl netinkamai parinktų antibiotikų arba netinkamo naudojimo. Pakartotinis ligos protrūkis sukelia sunkų širdies vožtuvų pažeidimą, taip pat padidėja CHF atsiradimo rizika.

Endokardito profilaktika

Siekiant užkirsti kelią endokardito vystymuisi, būtina:

• laiku nustatyti ir gydyti infekcines ligas: kariesą, tonzilitą, bakterinę burnos ir nasopharynx patologiją;
• reguliariai gydyti asmenis, kuriems gresia pavojus, profilaktinį antibiotikų vartojimą;
• išvengti streso;
• pirmenybę teikia vidutiniam fiziniam krūviui;
• laiko gydyti virusines ligas;
• stiprinti imuninę sistemą;
• atlikti CPC imunizaciją.

Pacientams, kuriems anksčiau buvo endokarditas, reguliariai turėtų būti atliekami medicininiai tyrimai. Gera pagalba atstatyti sanatorinio gydymo kūno kursus.

Ir svarbiausias dalykas: kad liga savaime nepamiršta, žmogus turėtų rūpintis savo sveikata. Jei turite kokių nors nerimo sutrikimų, turėtumėte atsisakyti savaiminio gydymo idėjos ir kreiptis į kompetentingą medicinos specialistą.

Ką gydytojas turi kreiptis?

Endokarditą gydo kardiologas. Tačiau kai kuriais atvejais pacientui gali būti kreiptasi dėl papildomų konsultacijų su kitais specialistais:

• nefrologas;
• hepatologas;
• reumatologas;
• ortopedas;
• narkologas.

Jei endokardito komplikacija yra blužnies plyšimas, pacientas kreipiamas į chirurgą. Jei reikia, skrandžio vožtuvų protezavimas reikalauja širdies chirurgo įsikišimo.

Kaip pasirinkti probiotikus žarnyne: narkotikų sąrašas.

Veiksmingi ir nebrangūs kosulys sirupai vaikams ir suaugusiems.

Šiuolaikiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Tablečių peržiūra dėl padidėjusio naujosios kartos slėgio.

Antivirusiniai vaistai yra nebrangūs ir veiksmingi.