Smegenų hematoma

Smegenų hematoma yra ribotas kraujo kaupimosi vietos kaukolės ertmėje srityje. Kalbant apie smegenis ir jo membranas, kelias rūšis išskiria hematomos. Kiekviena rūšis turi savo klinikinius požymius. Hematomų susidarymas atsiranda dėl kaulo viduje esančių kraujagyslių plyšimų. Smegenų hematoma yra labai pavojinga būklė, reikalaujanti skubios medicininės intervencijos. Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus. Iš šio straipsnio galite sužinoti apie hematomų rūšis ir jų gydymo būdus.

Priežastys

Smegenų hematoma yra kraujavimas, kuris turi gana aiškias ribas. Kraujavimas atsiranda dėl laivo plyšimo, kurio priežastys gali būti:

• kaukolės trauma su kraujagyslių pažeidimu;
• kraujagyslių struktūros sutrikimai (aneurizmos, arterioveninės anomalijos);
• hipertenzija;
• kraujo krešėjimo sutrikimas (pvz., hemofilija ar leukemija, antikoaguliantai);
instagram viewer
• Alerginio ir infekcinio-alerginio pobūdžio kraujagyslių ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, tarpdisciplininis periarteritas ir kt.);
• piktybiniai navikai.

Dažniausios hematomos priežastys yra trauma, hipertenzija ir smegenų kraujagyslių anomalijos. Ypač dažnai pilvochirulinė trauma lydima hematomos atsiradimo žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Smegenų hematomos simptomai

Smegeno hematomos simptomai priklauso nuo jų įvairovės. Kilmės vietoje hematomos išskiriamos šios rūšys:

• epidurinė: tarp smegenų išorinio apvalkalo (kieto) ir kaukolės kaulų;
• subdural: esantis po dura mater (tarp kieto ir arachnoido kriauklių);
• intracerebralinis: lokalizuotas tiesiai į smegenų audinio storį.

Iki hematomų atsiradimo laiko yra:

• ūminis: jie susidaro ir jaučiasi apie pirmąsias 3 dienas po hematomos atsiradimo (prieš kapsulės susidarymą);
• poakytas: klinikinė simptomatika atsiranda formuojant hematomos kapsulę. Tai intervalas nuo 4 iki 15 dienų;
• lėtinis: hematomos požymiai atsiranda po 15 ar daugiau priežasčių sukelto veiksnio poveikio.

Hematomos dydis (epi- ir subdural) yra:

• mažas: kraujas išpiltas iki 50 ml;
• terpė: nuo 51 ml iki 100 ml;
• didelis: daugiau kaip 100 ml.

Smegenų hematomos gali būti vienos ir daugybinės, vienos ir dviejų pusių, o deriniai gali būti labai įvairūs. Pavyzdžiui, kairėje pusėje esanti maža epidurinė hematoma ir dešiniojo vidurio subduralioji hematoma tame pačiame paciente, kaip traumos smegenų sužalojimo rezultatas.

Jei hematoma susidaro dėl galvos smegenų pažeidimo, ji gali būti ne tik smūgio zonoje, bet ir priešingoje pusėje - šoko zonoje.

Epi ir subduralinės hematomos turi tiesioginį smegenų suspaudimą, kuris lemia simptomus. Intracerebralinės hematomos sukelia smegenų audinio impregnavimą krauju, paveiktos teritorijos praranda savo funkcijas, tai taip pat pasireiškia klinikiniais požymiais.

Epidurinė hematoma

Šio tipo hematomos susidaro trauminio faktoriaus vietoje: kai kuris objektas nukreipiamas į galvą, nukrenta ant kieto paviršiaus. Dažniausiai lokalizuotos temporalinės ir parietinės zonos (60-70%), daug rečiau pakylės ir priekinės.

Kadangi epidurinė hematoma susidaro tarp kaklo ir kaukolės kaulų, Jo pasiskirstymo plotas apsiriboja kaulų siūlais, į kuriuos yra kietas smegenų apvalkalas Tai sagittalinės, koroninės, lambdoidinės formos siūlės. Dėl šių anatominių ypatybių epidurinė hematoma yra abipus išgaubto lęšio forma, kurios didžiausias storis yra viduryje. "Kraujas" kraujo už prikabinimo vietų ilgio prie kaulų iš vienos srities į kitą yra tiesiog neįmanoma, tada viena vertus, atsirandantis laikinajame regione, iš vienos pusės, epidurinė hematoma negali plisti kitur plotas. Dėl tos pačios priežasties epidurinės hematomos nėra suformuotos smegenų pagrindu, nes ten dura mater yra sandariai sujungta su kaukolės kaulais.

Epidurinės hematomos simptomai priklauso nuo hemoragijos vystymosi apimties ir greičio. Jei susižeidžia arterija, epidurinė hematoma formuojama greitai, dažniausiai didelių dydžių, o tai sukelia smurtinių simptomų vystymąsi. Jei venų indai yra pažeisti, kraujavimo greitis yra mažas, hematoma susidaro lėčiau, todėl klinikinė įvaizdis nėra toks ryškus ir vystosi palaipsniui.

Epidurinės hematomos yra daugiausia ūminės. Poaktyvi ir lėtiniai yra labai retai, dažniausiai senyvo amžiaus žmonėms, sergant su amžiumi susijusiais atrofiniais smegenų pokyčiais.

Labiausiai būdinga visoms epidurinėms hematomoms yra šie simptomai:

• šviesos intervalas: laikas nuo trauminio agento poveikio iki simptomų atsiradimo. Paprastai sužaloti kartu sąmonės netekimas, kuris vėliau visiškai sumažinta, gali sutrikdyti lengvas galvos skausmas, lengvas galvos svaigimas, pykinimas ir nuovargis. Ir prasideda progresyvus būklės pablogėjimas, tai yra, šviesos intervalas baigiasi;
• hematomos pusėje mokinys praplečia ir akių vokai nukrenta;
• kitoje kūno pusėje yra piramidinio nepakankamumo požymių (kylanti sausgyslių refleksai, patologiniai simptomai pasirodo kaip Babinsky, galbūt vystymasis raumenų silpnumas).

Simptomai atsiranda dėl smegenų audinio suspaudimo su krauju. Slėgis atsiranda ties gretimomis struktūromis, o kitos smegenų dalys persikelia. Yra hipertenzinis-dislokacijos sindromas, ty padidėja intrakranijinis slėgis kartu su kai kurių smegenų dalių judėjimu. Tai atskleidžia psichomotorinės agitacijos atsiradimas, kuris pakeičiamas sąmonės depresija ir laipsnišku komos raida. Nors pacientas yra sąmoningas, jam sutrikęs stiprus galvos skausmas, gali pasireikšti nemalonus vėmimas. Palaipsniui dėl smegenų struktūrų išstūmimo padidėja kraujospūdis, kvėpavimas tampa greitesnis, širdies redukcija (bradikardija), pažeidimo pusėje mokinys išsiplėtė, kitoje pusėje - piramidinė nepakankamumas. Dėl padidėjusio smegenų suspaudimo gali atsirasti sunkių kvėpavimo ir kraujo apykaitos sutrikimų, dėl kurių pacientas gali mirti.

Įvykio laikas pirmojo simptomai hematomos koma su sutrikusia kvėpavimą ir širdies plakimą, gali būti labai skiriasi nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tai priklauso nuo kraujo tekėjimo tūrio ir lokalizacijos vietos.

Subdurinė hematoma

Ši veislė yra labiausiai paplitusi tarp visų klinikinių hematomų formų. Skirtingai epidurinė hematoma, subdural neapsiriboja savo platinimo ir gali būti įrengtas per du ar tris kartus, arba per visą pusrutulio smegenų. Atsižvelgiant į tai, kad gebėjimas "skleisti kad būtų daromas spaudimas smegenims, subduralinė hematoma turėtų būti didesnė, palyginti su epidurine. Paprastai yra pusmėnulio formos. Dažnai susidaro dvi hematomos: trauminio agento vietoje ir iš kitos pusės (dėl smūginės bangos).

Ūminės subduralinės hematomos paprastai susidaro be aiškios atotrūkio arba gali būti beveik nematomos. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja. Yra sąmonės sutrikimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemose yra vegetatyvinių sutrikimų, o tai rodo smegenų kamieno suspaudimą. Iš pradžių pacientui būdingi smegenų simptomai sunkiu galvos skausmu, pykinimu ir pakartotine vėmimu. Su jais susieti smegenų medžiagos pakenkimo simptomai: mokinių dydžio skirtumas, jautrumo pažeidimas, kalbos sutrikimai, piramidės nepakankamumas. Galimi konvulsiniai išpuoliai dėl hematomos dėl smegenų žievės sudirginimo. Kadangi padidėja smegenų suspaudimo simptomai, padidėjęs kraujo spaudimas ir greitas kvėpavimas, Slowed impulsą pakeičia kraujospūdžio sumažėjimas, nereguliarus kvėpavimas, pagreitis širdies plakimas.

Subaktyvus subdurinis hematomas elgiasi klastingai. Tuo metu, kai laivas plinta ir kraujas praeina, sąmonės netekimas įvyksta kelias minutes. Tada sąmonė atstatoma (arba yra apsvaiginimo), ir ten ateina šviesos laikotarpis, kuris gali trukti iki 14 dienų. Per šį laiką neurologiniai simptomai gali būti visiškai nebuvę, pacientai skundžiasi lengvu galvos skausmu, bendras silpnumas ir padidėjęs nuovargis, galbūt šiek tiek padidėjęs kraujo spaudimas ir šiek tiek vėluojama širdies plakimas. Po tam tikro laiko pacientas vystosi psichomotoriniu susijaudu, yra sąmonės praradimo traukuliai. Gali pasireikšti kalbos sutrikimo požymiai, raumenų silpnumas, priešingai - galūnių hematomos lokalizacija. Dėl mokinių plečia hematoma pusėje ir nebeatsako į šviesą, yra nekontroliuojama vėmimas, padidėjęs kraujospūdis, širdies ritmas sulėtėja. Suvokimo sutrikimo gylis tampa koma. Jei smegenų suspaudimas pasiekia bagažą, tada jis gali būti nesuderinamas su gyvenimo sutrikimais kvėpavimo ir širdies veiklos, ir pacientas mirs.

Lėtinės subdurinės hematomos įvyksta po kelių savaičių ar net kelių mėnesių nuo sužalojimo. Dažniausiai tai vyksta vyresniems nei 50 metų žmonėms. Per visą šviesos laikotarpį pacientai dažnai sutrinka galvos skausmas, silpnumas ir nuovargis. Pacientai ir toliau vadovauja normaliam gyvenimo būdui, eikite į darbą. Ir tada, jų nuomone, be akivaizdžių priežasčių yra židinio smegenų pakitimų požymių. Tai gali būti galūnių jėgos pažeidimas, neskaitymas ar kalbos praradimas, traukuliai, traukuliai, panašūs į insultą. Pacientai gali netgi nekreipti dėmesio į kaukolės ir traumų traumą, kurią gavo prieš kelias savaites. Prognozuojama blogesnė būklė, yra sąmonės pažeidimas, širdies veiklos pokyčiai ir kvėpavimas. Diagnozė atliekama remiantis anamnezės duomenimis ir papildomais tyrimo metodais (kompiuterine tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija).

Intracerebrinė hematoma

Toks hematomos tipas reiškia kraujo kaupimąsi smegenų audinio storyje, ty kai kraujas yra įmirkytas smegenų dalimi. Paprastai apie 1/3 hematomos yra skysčio dalis ir 2/3 kraujo krešulių. Dažniausiai lokalizuojamos laikinosios ir priekinės skilties, šiek tiek rečiau - parietalinėje. Turi apvalią sferinę formą.

Traumatinės hematomos yra arčiau smegenų žievės, ir kraujagyslių genezė (su hipertenzija, aterosklerozė) - smegenų gylyje.

Intracerebrinės hematomos simptomai paprastai atsiranda beveik iš karto po hemoragijos, nes nervų audinys nedelsiant tampa impregnuotas krauju. Tai yra bendri pagrindiniai bruožai: gebėjimo atgaminti ir suprasti žodį praradimas, galūnių jėgos praradimas (paresis), veido iškraipymas, praradimas jautrumas kai kuriai kūno daliai, regėjimo laukų praradimas, kritikos prie jo būklės pažeidimas, staigus psichinis sutrikimas, smurtinis pažeidimas koordinavimas. Simptomai nustatomi pagal hematomos vietą, nukrito paveikto nervo audinio funkcija.

Būdingas intracerebrinių hematomų požymis yra tai, kad jie, net ir mažais dydžiais, sukelia smegenų audinio suspaudimą. Todėl jiems yra jų dydžio klasifikacija (maža hematoma - iki 20 ml, vidutinė - 20-50 ml, didelė - daugiau kaip 50 ml).

Be židinių simptomų, pastebimi padidėjusio intrakranijinio slėgio ir smegenų išsiplėtimo požymiai (struktūros perkėlimas). Perkeliant žemyn rezultatų smegenų išvaržos smegenėlių tonzilių į foramen magnum, suspaudimo pailgųjų. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia nistagmu (netinkamais drebėjančiais akių obuolių judesiais), dvigubai padidėjusiomis ir plekšnimis tada plaukiojančios akies obuolių judesiai, rijimo sunkumai, kvėpavimo ritmo sutrikimas ir širdies veikla.

Jei kraujas praeina pro smegenų skilvelius, tada būklė smarkiai pablogėja. Kūno temperatūra pakyla iki febrilinių skaičių (38-40 ° C), sąmonė yra slopinama komai. Yra hormometrija - periodinė konvulsinė raumenų susitraukimai. Kraujavimas į smegenų skilvelius dažnai sukelia paciento mirtį.

Diagnostika

Smegenų hematomų diagnozė yra pagrįsta ligos istorija, klinikiniais simptomais (ypatingą vaidmenį atlieka šviesos laikotarpis, po kurio vystosi laipsniškai blogėja būklė) ir šie papildomi tyrimo metodai: echoencefalografija, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinis rezonansas tomografija (MRT).

Echoencephalography (echoencephalography) ultragarsu atskleidžia vidurinės linijos struktūrų smegenų perstūmimu visų rūšių hematomos buvimą. KT ir MRI leidžia nustatyti hematomos tipą, jo vietą, tūrį. Šie duomenys tampa pagrindiniais gydymo taktikos nustatymams.

Smegenų hematomos gydymas

Smegenų hematomų gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus.

Konservatyvus gydymas priklauso nuo mažo dydžio hematomų, jei nėra smegenų audinio suspaudimo ir trūksta hematomos dydžių progresija, tai yra, kai nėra įrodymų, kad padidėja intrakranijinis slėgis ir bagažinės dislokacija smegenys. Tokiems pacientams griežta medicininė priežiūra. Iš pradžių narkotikai naudojami siekiant sustabdyti kraujavimą iš pažeisto indo (hemostatikos), o šiek tiek vėliau - skatinti hematomos rezorbciją. Rodomi diuretikai (Diacarbas, Lasix), dėl kurių sumažėja intrakranijinis slėgis. Jei reikia, tromboembolijos profilaktika ir kraujospūdžio korekcija.

Kai yra pablogėjimo požymių, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, paciento sąmonės pablogėjimas, gydymo taktika keičiama į chirurginę intervenciją.

Chirurginis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems vidutine ir didelėmis hematomos, smegenų audinio suspaudimo požymiais. Daugeliu atvejų neurochirurginės operacijos atliekamos skubiai (greičiausiai, greičiausiai) kad laikas išgelbėti paciento gyvenimą ir iš jo pašalinti iš patologinės būklės yra minimalus pasekmės.

Chirurginių intervencijų tipai:

• transkranialinis pašalinimas (naudojant kaukolės trepanaciją);
• endoskopinis hematomos pašalinimas.

Skubos sąlygomis kaukolės trepanacija yra dažniau būdinga. Tai gali būti osteo-plastikas (kai kaulo dalis lieka susijusi su minkštais audiniais ir po operacijos įdiegiama) ir rezekcija (kai neatskiriamai pašalinama kaukolės kaulo dalis, šiuo atveju lieka defektas, dėl kurio gali tekti plastiškai toliau). Atidarius kaukolės ertmę, hematoma pašalinama (išsišakojusios), žaizda yra tikrinama, kraujavimas ištirtas ir koaguliuojamas. Be to, kai pašalinama epidurinė hematoma, nepažeidžiamas kaklo vientisumas, o tai sumažina pooperacinių infekcinių komplikacijų riziką. Pašalinus kraujo krešulius, naudokite vandenilio peroksidą, hemostazinę kempinę, kuri tikrai nustos kraujuoti. Žaizdą paliekamas drenažas.

Endoskopinis hematomos pašalinimas atliekamas per mažą frezavimo skylę kaukolėje. Šioms operacijoms reikia specialių operacijų. Tokios operacijos yra mažiau traumuotos ir greičiau atsigaunančios nei įprastos trepanacijos technologijos. Tačiau jų elgesys ne visada įmanomas, nes per mažą skylę sunku patikrinti žaizdą, pašalinti visus krešulius ir dar labiau nustatyti kraujavimo šaltinį. Operatyvinio gydymo taktika nustatoma kiekvienu atveju atskirai.

Chirurginio gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo chirurginės procedūros laiko. Ilgalaikis smegenų audinio suspaudimas ir jo dislokacija žymiai pablogina prognozę, nes in Tokiais atvejais hematomos pašalinimas nesukelia visiško smegenų audinio plitimo suspaudimas. Kartais paveiktose vietovėse pasireiškia antriniai išemijos pokyčiai, kurie yra negrįžtami. Todėl yra tiesioginis gydymo rezultatų ir operacijų laiko tarpus.

Kartais po chirurginio gydymo atsiranda hematomos pasikartojimas, tada būtina atlikti pakartotinę operaciją.

Po sėkmingo operatyvinio gydymo pacientui atliekamas antibiotikų terapija, atkuriama vaistų terapija, kurios tikslas - pagerinti smegenų audinio metabolizmą, prarasti prarasti funkcijos. Paprastai tai trunka 3-4 savaites. Kompetentingai ir laiku gydant, galima visiškai atkurti visas sutrikusios funkcijos ir atsigauti be pasekmių. Priešingu atveju asmuo gali prarasti gebėjimą dirbti ir tampa neįgalus.

Taigi, smegenų hematoma yra gana sunki neurologinė liga. Tai gali pasireikšti įvairiais simptomais iš karto po jo atsiradimo, tačiau gali "slėpti" ir pasireikšti jau po kelių savaičių ar net mėnesių. Daugeliu atvejų smegenų hematoma reikalauja chirurginio gydymo skubiai, kad būtų galima sutaupyti paciento gyvenimą ir atleisti jį nuo negalios.