Smegenų kraujagyslių aneurizma: simptomai, gydymas

Ne visi pokyčiai centrinėje nervų sistemoje gali būti diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Pavojingos ir dažnai likusios nepakankamo dėmesio patologija yra smegenų kraujagyslių aneurizma. Tai yra krauju užpildyta išstumiama dalis kraujagyslinės sienos. Aneurizmo plyšimas yra gyvybei pavojinga būklė, tačiau augimo laikotarpiu tai taip pat gali lemti įvairius sutrikimus.

Aneurizmų klasifikacija

Tikroji smegenų kraujagyslių aneurizma dažniausiai yra arterinės kilmės. Jų formoje jie yra raumeniniai (maišeliai), velenų formos ir šoniniai. Tai priklauso nuo kraujagyslių sienos defekto susidarymo priežasties ir mechanizmo. Aneurysms gali būti vienkartiniai ir daugiapakopiai, vieni ir keli, įgimtas ir įgytas

Taip pat yra pseudoanurizmų, paprastai jie yra posttraumaziniai (įskaitant pooperacinius). Šiuo atveju uždaroji ertmė, užpildyta krauju, yra šalia sugadintos indo. Tai ribota ne tik išsikišančios arterinės sienelės, bet ir gretimas tankinimas ir randų audiniai.

Taip pat yra ypatingo tipo kraujagyslių sienos anomalija - Galeno venų aneurizma. Tai nėra vienintelis išsišakojimas, bet nenormalių indų konglomeratas, esantis subarachnoidinėje smegenų erdvėje šalia regimųjų kalvų. Ši patologija yra būdinga gamtai ir yra dėl daugybės anomalijų.

Intrakranijinių kraujagyslių aneurizmai dažniausiai būna smegenyse. Bet tai yra įmanoma ir mažesnių arterijų nugalėjimas ant smegenų pusrutulių paviršiaus arba smegenų audinio storio. Išskirkite vidinę miego arteriją, vidurinę smegenų, priekinę smegenų ir jungiamąją arterijas, vertebrobasilario dubens kraujagyslių (Williso apskritimo) aneurizmus. Kai kuriais atvejais yra simetriškų defektų.

Aneurizmos priežastys

Kraujagyslių sienos defektas su išstumiama išvaizda gali būti įgimtas, nors tokią aneurizmą galima diagnozuoti tik paauglystėje ar net pilnametystėje. Tai dažnai atskleidžia anomaliją - kraujotakos sistemos vystymąsi pažeidus nereguliariai suformuotą srities arteriolių perėjimą į venules. Jei yra jungiamojo audinio patologija, smegenų aneurizmai dažnai derinami su įgimtais širdies defektais ir pagrindiniais kraujagysliais, policistine inkstų liga, sisteminėmis ligomis. Todėl daugybės įgimtų patologijų buvimas reikalauja ypatingos atsargumo dėl kraujagyslių anomalijų.

Taip pat įgyjama arterinės sienos aneurizma. Šiuo atveju tai atsiranda per gyvenimą dėl įvairių veiksnių įtakos. Tai apima:

• hipertenzija, ypač su nekontroliuojamu kriziu;
• aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas su pūlingomis plokštelėmis ir vėlesniais arterijų sienelėmis;
• išorinis kraujagyslių suspaudimas įvairiais navikais;
• trombozė ir arterijų tromboembolija, kartu su trombų ploto padidėjimu;
• smegenų trauma;
• radiacijos poveikis, audinių struktūros ir elastingumo keitimas;
• įvairių smegenų, jo membranų ir kraujagyslių pažeidimų.

Smegenų aneurizmų atsiradimas yra lėtinis intoksikacija: rūkymas ir narkotikų vartojimas (ypač kokainas).

Kaip formuojasi aneurizmai

Pradinės aneurizmos susidarymo stadijoje indų sienose, nekrozės židinių, riebalų distrofija, elastingų pluoštų skaičiaus sumažėjimas arba jų deformacija, raumenų skaidulų poslinkis ir plyšimas sluoksnis Vidinė membrana (endotelis) gali būti grubus, nehomogeniškas, su ateromatozės, kalcifikacijos ar opų sritimis.

Visa tai lemia indo elastingumo ir stiprumo sumažėjimą. Dėl to net normalus kraujospūdžio judėjimas arterijose gali sukelti laipsnišką jų sienų ištempimą defekto srityje. Tokiu atveju yra tam tikro segmento, dažniausiai trombų, aterosklerozinės plokštelės ar arterijų šakos, vietinio ekspozicijos padidėjimas. Tai sudaro difuzinę (verpstės formos) aneurizmą. Šios srities arterinės sienos struktūra yra išsaugota, tačiau yra ryškiai sumažėjęs visų sluoksnių storis ir žymiai sumažėja raumenų skaidulų koncentracijos koncentracija.

Analizuojanti aneurizma turi skirtingą vystymosi mechanizmą. Tuo pat metu svarbiausi dalykai yra endotelio vientisumo pažeidimas ir tendencija didinti kraujospūdį. Kaip žalingas veiksnys gali būti sutrikusi aterosklerozinė plokštelė, mikroorganizmai ir jų toksinai, autoimuniniai antikūnai. Taip pat yra šleikštulinės sifilio kilmės aneurizmos. Padidėjęs kraujospūdis skatina kraujo įsiskverbimą į pažeistą endotelį, toliau skaidant audinius. Šiuo atveju kraujagyslių sienelėje susidaro hematoma, kuri laikui bėgant gali didėti ir išsiplėsti už indo ribų arba į tą pačią arteriją.

Sakralinės aneurizmos atsiranda vietinio indo defekto vietoje. Esant kraujospūdžiui regiono, kuriame vyksta progresas ar lizė, elastinė vidinė membrana šiame regione formuojasi palaipsniui augantis suapvalintas formavimas su išstumtomis ir nualintomis sienomis.

Kartais ant smegenų kraujagyslių susidaro grybelinės infekcinės kilmės aneurizmos. Šiuo atveju bakterijų ir grybų kolonijų pažeidimas arterinei sienele sukelia uždegiminę kraujagyslių sienelės infiltraciją. Vėliau šiose vietose atsiranda audinių randai, haliinizacija ir kalcifikacija. Arterijos yra deformuotos, o po uždegimo defektų atsirado išsišakojusios apvalios iškyšos siauras kotelis. Jie panašūs į uogą, kabančią ant laivo, grybų ar lašelio.

Simptomai, kuriuos sukelia smegenų aneurizma

Tokiems pacientams galvos skausmas gali būti derinamas su akių moto sutrikimais.

Dažnai žmogus net neįtaria, kad yra intrakranijinė aneurizma prieš kraujagyslių katastrofą. Maždaug ketvirtadalis pacientų turi nedidelę arterijų sienelių susidarymą ir neskatina nervų struktūrų suspaudimo. Taip pat atsitinka taip, kad aneurizmui atsirandantys simptomai nepakankamai dėmesingi, jie interpretuojami kaip hipertenzijos, aterosklerozės ir kitų ligų požymiai. Dėl to asmuo neatitinka reikalaujamo egzamino.

Neurologinių simptomų atsiradimas yra susijęs su įvairių nervų formavimosi aneurizmos suspaudimu: galvos smegenų nervais, smegenų sritimis, šalia esančiais kraujagyslėmis. Dažniausiai skundai žmonėms, kuriems yra intrakranijinių kraujagyslių anomalijų, yra galvos skausmas (cefalija). Jis gali turėti skirtingą pobūdį, lokalizaciją ir intensyvumą. Yra migrenos tipo sutrikimų, susijusių su pusės galvos traukimu, skausmu kaklo, kaklo ar akies obuolio gale. Nemalonių pojūčių lokalizacija priklauso nuo aneurizmos vietos. Jei yra alkoholio srauto sutrikimas, hidrocefalinis sindromas gali išsivystyti dėl padidėjusio intrakranijinis slėgis, kartu su pasklidusiais galvos skausmais, kai yra akių obuolių spaudimas ir pykinimas.

Cefalgija gali būti sujungta su tam tikrų kaukolės nervų arba smegenų sričių suspaudimo požymiais:

• dvigubas regėjimas (diplopija) horizontalioje plokštumoje, pažeistas akies išmetimas į išorę, kai nervas pašalinamas aneurizma kaklo sinusėje;
• akomotorinių sutrikimų, kartu su ptoze, atsiranda pažeidimų, vienpusis mokinio susiaurėjimas ir jo atsako į šviesą sumažėjimas pilvo motoro nervo su dideliu aneurizmu vidinės miego arterijos ir priekinės jungiamojo arturės sąnario srityje arba viršutinės smegenų aneurizma choroidinė arterija;
• regos laukų praradimas dėl regos nervo suspaudimo ar išorinės chiasmos dalies su vidinės miego arterijos supraklinikine aneurizma arba aneurizma šio laivo bifurkacijos srityje;
• periferinė veido nosies parezė (su apatiniu vokų nuleidimu, ašaro gamybos sutrikimu ir išreikšta veido asimetrija) dėl pagrindinės arterijos aneurizmos slėgio;
• vienašaliai veido skausmai su jautrumo praradimu, kai trišakis nervas suspaudžiamas aneurizma, esančia kiaušintakio sinusėje;
• hemiparezė arba hemiplėja su vienkartine piramidine simptomatika, jautrumo sutrikimas ir sumažėjimas savanoriškų judesių su intracerebrinė hematoma ar smegenų žievės naikinimo sindromu galimybė;
• bulbaro sindromas su aneurizmos buvimo vieta galinėje pilvo ertmėje;
• įvairių formų afazija (kalbos sutrikimai) ir kiti kortikos funkcijų pažeidimai;
• emocinis labilumas, emociniai ir noriniai sutrikimai, kai sumažėja vaistų valdymas ar apatija, sumažėja menezitas, pseudobulbaras priekinio smegenų ar priekinės jungiamojo arturės aneurizmos, įskaitant intracerebralinę arteriją, priekinės smegenų pratybos sindromas ir hipotalamino aneurizmas lokalizacija.

Kai kuriais atvejais, dėl nervinio audinio dirginimo su aneurizma, susidaro haliucinacijos ar konvulsinis sindromas.

Aneurizma yra pavojinga

Bet kurio aneurizmo buvimas yra susijęs su dideliu intrakranijiniu kraujavimu. Kraujagyslių sienos plyšimas yra viena iš hemoraginio insulto ir subarachnoidinio kraujavimo priežasčių. Klinikinis vaizdas šiuo atveju priklauso ne nuo aneurizmos tipo, bet nuo jo vietos, kraujo netekimo apimties, smegenų audinio ir smegenų vokų įtraukimo.

Aneurizmos plyšimo metu dažniausiai atsiranda sunkus stiprus galvos skausmas ir vėmimas be reljefo. Galimas sąmonės praradimas. Toliau atkuriamas sąmonės lygis arba išsivysto smegenų koma. Kraujospūdis subarachnoidinėje erdvėje sukelia meningų dirglumą, kuris pasireiškia meningealiu sindromu. Taip pat yra visų smegenų kraujagyslių refleksinis spazmas, sukeliantis bendrą išemiją ir nervinio audinio patinimą.

Aneurizmos plyšimas dažnai lydi židininių neurologinių simptomų. Tai gali būti dėl neuronų mirties intracerebrinės hematomos srityje, didelio kraujo krešulio poveikio masyvi subarachnoidinė kraujavimas ar besitęsianti išemija dėl nepakankamo kraujo tekėjimo proveržio baseine arterijos. Hemoraginis laikotarpis po aneurizmos plyšimo trunka iki 5 savaičių, šiame etape gali padidėti neurologinis deficitas ir pridėti nauji simptomai. Taip yra dėl viso arterijų arterijų spazmo, išemijos ar komplikacijų vystymosi. Ypač pavojingi yra kraujo proveržis iš intracerebrinės hematomos į smegenų skilvelius ir nudegusio nervinio audinio patekimas į didelį užpakalinį atramą arba pagal smegenų nervą.

Ilgalaikis priekinių skilčių aneurizmos suspaudimas gali sukelti smegenų atrofiją šioje srityje. Dėl to didėja pažinimo nuosmukis, pastebimi elgesio sutrikimai ir asmeniniai pokyčiai. Žvalgos nervo aneurizmos suspaudimas lems progresyvų regos sumažėjimą, kurio negalima pakoreguoti.

Diagnozė ir gydymas

Aneurizmus galima aptikti angiografija su kontrasto, CT, MRT (su angioprogramu ar be jos), transcranial ultragarsu. Jei yra įtarimas dėl aneurizmos plyšimo, kontraindikacija nenaudojama išankstinio tyrimo metu, angiografija atliekama prieš pat operacijos pradžią. Norėdami patvirtinti subarachnoidinę kraujavimą, indikacinę stuburo punkciją su cerebrospinaliniu skysčiu.

Jei aptikta nesterozuota aneurizma, operacijos gydymas atliekamas, kai tik įmanoma, siekiant išvengti spontaninės perforacijos. Galutinis sprendimas priimamas paciento, įvertinant riziką ir perspektyvas. Neurochirurgas gali naudoti keletą būdų:

• švelninimas (išskyrus aneurizmą iš kraujo tėkmės ir indo išsaugojimą), dažniausiai kaklelio aneurizmos kirpimas;
• sulaikymas (aneurizmos pašalinimas iš indo vietos), leidžiamas esant pakankamai išsivysčiusiems smegenų uždegimams;
• endovaskulinio aneurizmo pašalinimas, mikrokirurginis metodas, kuris nereikalauja transkranialinės prieigos ir leidžia pašalinti formacijas net smegenų audinio gylyje.

Į intrakranialine hematoma orientuojama į paciento būklės ir neurologinių sutrikimų dinamika formavimas. Kai kuriais atvejais prognozuojamo valdymo taktika yra naudojama norint gauti pakankamai smegenų perfuzijos slėgis, reguliuojantys arterinio slėgio indikatorius, elektrolitų balansą ir deguonis su krauju. Svarbu kuo greičiau pašalinti galvos smegenų edemą. Operacija atliekama, kai simptomai didėja.

Siekiant sumažinti aneurizmo plyšimo riziką, būtina išlaikyti stabilų kraujo spaudimo lygį, teisingi endokrininiai sutrikimai, vengti alkoholio ir narkotikų vartojimo, neuro-emocinis sukrėtimai.

TVTS kanalas, programa "Daktaras ir" ant "smegenų aneurizma