Craniocerebral damage: klasifikacija, simptomai ir gydymas

Šiuolaikinėje visuomenėje didelis dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai, Onkologija, tačiau specifinis traumų augimas nuolat auga ir greitai ir greitai pasiekia plačiai paplitusią liga. Siekdama civilizacijos ir urbanizacijos, žmonija praranda savo geriausius atstovus - abu jaunuoliai nes kelių eismo nelaimių skaičius yra tik tam tikros rūšies dvidešimt pirmosios epidemijos pobūdis amžius. Pirmoji vieta tarp traumų yra galvos traumos (TBI).

TBI klasifikavimas

Craniocerebralinė žala yra klasifikuojama pagal daugelį parametrų, tačiau klinikinėje praktikoje tai ne visada yra paklausa. Priklausomai nuo sužalojimo tipo, nustatomi šie sužalojimai:

• kartu (išskyrus mechaninės energijos panaudojimą ir galvos traumos buvimą taip pat yra ir ekstrakranialinių pažeidimų - pilvo, krūtinės ląstos, skeleto);
instagram viewer
• kartu (dėl šių sužalojimų būdinga keletas žalingų veiksnių, kurie veikia vienu metu, pvz., TBI ir nudegimai).

Visa neurotrauma pagal žalos pobūdį suskirstyta į šias grupes:

• uždaras (trauma, kurios metu galima išlaikyti odos vientisumą, o jei jie yra pažeisti, tai nepasiekia aponeurozės lygio);
• atvira (žala tęsiasi už aponeurozės ir dažnai derinama su pagrindo ir kaukolės skilties lūžiais);
• prasiskverbiantis (šiuo atveju pažeidžiamas ilgalaikis materialusis vientisumas ir sužeidžiama labai smegenų medžiaga, kuri prolapuoja per žaizdą).

Neurotraumo laikotarpiai:

• ūminis (prasideda nuo traumos momento ir tęsiasi, kol stabilizuojasi smegenų neurofunkcija (jei pacientas išgyvena). Šis laikotarpis trunka iki 10 savaičių).
• tarpinis (šiuo laikotarpiu atsiranda lizė, o žala pertvarkoma visiškai arba iš dalies atstatant nervų sistemos funkcijas. Vidutinio sunkumo neurotrama yra 6 mėnesiai, o sunki - iki vienerių metų.)
• nuotolinis (šiuo laikotarpiu atsigavimo procesų užbaigimas arba degeneracinių procesų formavimas. Šių procesų trukmė - keleri metai.)

Neurotraumos simptomai

Esant ūmiam laikotarpiui po traumos smegenų smegenų sukrėtimo ir jo silpno paciento kontūcijos, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas gali trukdyti.

Smegenų smegenys.Pagrindinis šio nosologinio vieneto pagrindinis bruožas yra proceso grįžtumas ir patologinių pažeidimų nebuvimas. Sąmonės netekimas yra trumpalaikis keletą minučių, retrogradinės amnezijos raida. Pacientas gali būti šiek tiek kurtis, emocinis labilumas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas. Neurologinis tyrimas atskleidžia nespecifinius simptomus - smegenėlių ataksiją, pilvo refleksų slopinimą, neaiškius piramidinius požymius, burnos automatizmo simptomus. Tačiau procesas laikomas grįžtamuoju, kad po trijų dienų visi simptomai išnyksta.

Labai lengvas laipsnis.Su šia patologija galimi kaukolės kaulų lūžiai ir trauminiai kraujavimai. Sąmonės netekimas galimas iki pusvalandžio. Neurologinis būklė yra panašus į galvos smegenų traukulius, tačiau simptomai yra ryškesni ir išlieka tris savaites.

Vidutiniškas smegenų užmušimas.Kelias valandas pacientas gali būti be sąmonės, išreikšta amnezija. Intensyvus galvos skausmas, pakartotinis kartotinis vėmimas, motorinis nerimas rodo didelį subarachnoidinį kraujavimą. Yra gyvybinių funkcijų sutrikimo požymiai: bradikardija, hipertenzija, tachypnea. Neurologiniame būsenoje yra meningo sindromas, niztagmas, raumenų tonuso asimetrija ir sausgyslių refleksai, patologiniai stabdymo ženklai, galūnių parencija, sutrikusio žandikaulio ir akių motociklo refleksai. Toks organinis simptomatologinis tyrimas išlieka mėnesį, o atsigavimas tikriausiai yra neišsamus.

Sunkus smegenų užmušimas.Po sužalojimo pacientas neatsimena sąmonės, o jei jis išgyvena, prognozė priklauso nuo žalos pobūdžio ir masto. Neurologiniu požiūriu pagrindinė simptomatologija dominuoja smegenų edemoje ir gyvybei grėsmingai gyvybinių funkcijų sutrikimai, dažni generalizuoti epilepsijos priepuoliai, kurie sustiprina būklę pacientas. Nesant skubios pagalbos laiku, šie pacientai negyvena. Jei gydymo rezultatas pacientas ateina į sąmonę, išlieka bendras neurologinis deficitas paralyžiaus ir paresiso formos, psichinės sferos sutrikimų forma.

Smegenų suspaudimas.Smegenų suspaudimo klinika gali būti tiek sutrikusio smegenų fone, tiek be jo. Svarbiausia vieta yra hematomos, tada sumažėjusios lūžiai, higromai, pneumoencefalija. Kliniškai pasireiškia sunkus traumos, bet yra vadinamasis Lucid intervalas - kai pacientas per trumpą laiką jis tampa lengviau ir tada pablogėja jo būklę. Be laiko dekompresijos, paciento gyvenimas "kabo gija".

Kaukolės pagrindo lūžis.Dėl lūžių kaukolės pagrindo turi savo specifinę klinikinę vaizdą, nes be smegenų traumos, transliuojamas kraujo patenka į nosiaryklę, vidurinėje ausyje ertmės, periorbitinė riebalų. Todėl būtina aiškiai atskirti tas peri-orbitalines hematomas (tai, kas populiariai vadinama "pirštais po akimis"), gali būti ne tik vietinės traumos pasekmė, bet ir didžiulis galvos traumos simptomas, taip vadinamas "simptomas akiniai ". Toje pačioje konkrečioje klinikoje yra kraujavimas arba skrepliavimas iš nosies ir išorinio garsinio kanalo. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, literatūroje aprašomas "virdulys simptomas padidėjęs iškrovimas iš nosies, kai galva pakreipta į priekį. Nepaisant to, kad pacientas gali būti sąmoningas ir yra minkštųjų veido audinių mėlynės, pirmiausia turi būti įtariama pilvo ertmės trauma.

Neurotraumos diagnozė

Kai kuriais atvejais diagnozuoti neurotraumą gali būti sunku, nes labai dažnai tai lemia alkoholio apsinuodijimas. Tokiu atveju sunku įvertinti komos pobūdį. Sunkumai taip pat kyla diferencine diagnoze su ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais (CABG), ypač klausimas, kas buvo pagrindinis: trauma ar ONMI. Bendrieji diagnozės požymiai yra šie:

• ligos anamnezė (su sąlyga, kad pacientas yra sąmoningas);
• klinikinė, biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• alkoholio ir kitų toksinų, jei reikia, kraujo tyrimas;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• neurologo, neurochirurgo ir susijusių specialistų tyrimas;
• EKG;
• CT ir MR tyrimas;
• Kaukės rentgenas dviem iškyšomis (jei reikia, kitos kūno sritys).

Neurotraumos gydymas

Neurotrauma gydymas turėtų būti išsamus. Lengvas TBT laipsnis gydomas traumatologijos skyriuje, o sunkus - intensyviosios terapijos skyriuje. Vidutinis hospitalizavimo laikas smegenų smegenyse yra 7-10 dienų, o būtina laikytis lovos poilsio.

Esant sunkioms traumoms, pirminė ir pagrindinė veikla yra gyvybinių funkcijų (kvėpavimo ir kraujotakos) palaikymas aukai, siekiant išsaugoti jo gyvybę. Apskritai, galima paminėti tokius pacientų kategorijos vykdymo principus:

• kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas. Visiškai visi pacientai, kurie yra komoje (komos Glasgow skalėje - 8 taškai ir žemiau), turėtų būti intubuojami ir perduodami į ventiliatorių (mechaninė ventiliacija), kad būtų užtikrintas tinkamas oksigenacija;
• arterinės hipotenzijos prevencija. Vidutinis kraujo spaudimas turi būti bent 90 mm Hg. Infuzijos terapija atliekama koloidų ir kristaloidinių tirpalų pagalba. Jei gydymo infuzijos poveikis nepakankamas, gydymui pridedami simpatomimetiniai preparatai;
• kova su intrakranijiniu slėgiu. Siekiant sumažinti padidėjusį intrakranijinį slėgį, mannitolį reikia naudoti, padidėjęs galvos padėtis 30 laipsnių, pašalinti skilvelių smegenų skilvelius, lengvą hiperventiliaciją.Hormonai nenaudojami smegenų edemai gydyti, nes jie blogina šios kategorijos pacientų išgyvenimą;
• antikonvulsantinis gydymas. Dėl potrauminės epilepsijos atsiradimo privaloma naudoti prieštraukulinius preparatus, nes traukuliai žymiai pablogina tokių pacientų atsigavimo prognozę;
• septinių komplikacijų kontrolė. Šiuo tikslu plačios veiklos spektro antibiotikai paskiriami su jų paskesne rotacija pagal mikrobiologinio tyrimo rezultatus;
• ankstyvos pacientų mitybos paskyrimas. Privalumai yra skiriama enteraliniam maitinimui, o jei tai neįmanoma, parenterali mityba yra nustatyta, kuri turi būti pradėta ne vėliau kaip per 3 dienas;
• chirurginis gydymas. Epidurinė hematoma daugiau kaip 30 kubinių centimetrų, subduralinės hematomos storesnės nei 1 centimetro, esant vidurinių struktūrų poslinkiai, smegenų kontūro kampai daugiau nei 50 kubinių centimetrų būtinai yra chirurginiai gydymas. Konservatyvus sinusų ir mėlynių gydymas skiriamas pagal neurochirurgo rekomendacijas, kurios šios kategorijos pacientų dinamika ir, jei reikia, chirurginis gydymas gydymas.

Neurotraumos prognostika ne visuomet yra palanki, tačiau laiku gauta žaizdos priežiūra turi didelės įtakos ligos rezultatams.