Stuburo juosmens stenozė: simptomai ir gydymas

Juostinės stuburo slankstelio kanalo stenozė yra patologinė būklė, kai kanalo dydis yra sumažintas. Smegenų spenis veda prie kompozicijos, esančios kanaluose, stuburo smegenų šaknis. Dėl ligos simptomų nustatoma, kurios šaknys yra suspaudžiamos. Liga yra lėtai progresuojanti. Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus. Pastarasis yra nustatytas tuo atveju, kai gydymas narkotikų yra neveiksmingas. Šiame straipsnyje galite sužinoti apie stuburo juosmens dalies stuburo stenozės priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą.

Bendra informacija

Paprastai stuburo kanalo prieštaringas dydis (sagitalis) juosmens srityje yra 15-25 mm, skersai - 26-30 mm. Tuo lygmeniu yra žmogaus nugaros smegenų galas ir yra vadinamasis uodeginis taškas (stuburo smegenų šaknų grupė, susidedanti iš ryšulio). Sagittalo dydžio sumažinimas iki 12 mm vadinamas santykine stenozė, o tai reiškia, kad gali pasireikšti arba gali nebūti susiaurėjęs klinikinių apraiškų. Kai priešgrybelinis matmuo yra 10 mm ar mažesnis, tai yra absoliuti stenozė, kuri visada turi klinikinių požymių.

Anatomijos požiūriu stuburo kanalo stenozė yra juosmens smegenų srityje:

• centrinis: priešsėjinio dydžio sumažinimas;
• šoninis: siaurėja tarpslankstelinio atidarymo srityje, tai yra vieta, kurioje stuburo nervų šaknis išeina iš stuburo kanalo tarp dviejų gretimų slankstelių. Šoninė stenozė - tarpslankstelinio atramos dydžio sumažinimas iki 4 mm;
• kartu: sumažėja visų dydžių.

Stenozės priežastys

Juosmens juosmens stenozė gali būti įgimta arba įgimta.

Įgimtą (idiopatinę) stenozę sukelia slankstelių struktūros ypatumai: storio padidėjimas slankstelio lankas, arkos sutrumpinimas, kūno aukščio nuleidimas, kojos sutrumpinimas ir panašūs pokyčiai.

Įsigyta stenozė yra daug dažniau. Tai gali sukelti:

• degeneraciniai procesai stuburo srityje: juosmens smegenų stuburo osteochondrozė, deformuojanti spondilozė, tarpslankstelinių sąnarių artrozė, degeneracinė spondilolistezė (vieno slankstelio poslinkis kito atžvilgiu), išsišakojimas (išstūmimas) ir tarpukario skylių išvarža, kalcifikacija ir atitinkamai raiščių storinimas stuburas;
• traumos;
• jatrogeninės priežastys (dėl medicininės intervencijos): po laminektomijos (išbraukus skruosterinės dalies dalį), artrodezė ar spondilodezė (fiksacija sąnarių ar slankstelių pagalba, naudojant papildomus įtaisus, pvz., metalines konstrukcijas) dėl sukibimo ir pooperacinio Randai;
• kitos ligos: Pagetos liga, Bechterevo liga (ankilozinis spondilitas), reumatoidinis artritas, juosmeninės stuburo dalies akromegalija ir kt.

Degeneraciniai stuburo pokyčiai yra labiausiai paplitusi juosmeninio stuburo kanalo stenozė.

Labai paplitusi situacija, kai pacientas turi tiek įgimtą, tiek įgimtą stuburo kanalą.

Smegenų stuburo slankstelio kanalų stenozės požymių vystymuisi, be sustingimo, vaidmuo kraujagyslių nugaros nervų šaknies pažeidimas, atsiradęs dėl vazokonstrikcijos, venų sutrikimo nutekėjimas

Simptomai

Stuburo kanalo stenozė juosmens srityje yra gana dažna liga, nes su Kiekvieno amžiaus (!) Amžiuje žmogus vystosi stuburo senėjimo procesus, kurie pasireiškia degeneraciniu pokyčiai. Dažniausiai stenozė pasireiškia po 50 metų, labiau linkusi į žmogaus ligą.

Labiausiai būdingi juosmens dalies stuburo kanalo stenozės požymiai yra šie:

• Neurogeninis (caudogenic) tarpinis silpnumas yra skausmo jausmas, tirpimas, silpnumas kojose, kuris atsiranda tik vaikštant. Skausmas dažniausiai yra dvišalis, neturi aiškios lokalizacijos (tai yra, jei epizodai kartojami, tai galima pastebėti ir kitoje vieta) kartais netgi nepatikslinti pacientams kaip skausmas, bet kaip sunkiai apibūdintas nemalonus pojūtis, kuris neleidžia judėti. Kojų skausmas ir silpnumas verčia pacientą sustoti, sėdėti ir kartais gulėti gatvėje. Skausmas išnyksta lengvuoju klubo ir kelio sąnarių kojos lenkimu, šiek tiek pakreipus bagažą į priekį. Sėdimoje padėtyje tokie jausmai nekyla, net jei žmogus atlieka fizinį krūvį (pavyzdžiui, važiuodamas dviračiu). Kartais pacientai, kuriems yra stuburo smegenų stuburo stenozė, yra netyčia judėk šiek tiek sulenktoje pozoje (beždžionių laikysena), nes ji leidžia vaikščioti be priaugimo skausmo sindromas;
• skausmas apatinėje nugaros dalyje, kryžkaulyje, kupranugaris gali būti įvairus, bet dažniau bukantis ir skausmingas, nepriklauso nuo kūno padėties, gali "duoti" kojoms;
• Kojų skausmas dažniausiai yra dvišalis, vadinamasis "radikuliarinis". Šis terminas reiškia ypatingą skausmo pojūčio (arba jo pasiskirstymo) lokalizaciją - žibinto, t. Y. Išilgai kojos, juostos formos. "Lampos" gali praeiti pro priekinę, šoninę, galinę pėdos pusę. Kadangi stenozė paprastai išspaudžia keletą nugaros smegenų šaknų, tada "lempa" gali būti platus. Šaknų suspaudimas sukelia vadinamųjų įtampos simptomus - Lassegą, Wassermaną, kuriuos sukelia pasyvus ištiesintos kojos pakėlimas skirtingoje padėtyje;
• pažeidžiamas jautrumas kojose: prarandamas liepsnos jausmas, skirtumas tarp aštrių ir šiurkštų nėra sugautas Kartais uždarose akyse pacientui sunku apibūdinti kojų padėtį, kurią daktaras jiems davė (pvz., Jis sulenktų arba ištiesinti). Panašūs pokyčiai gali būti ir kirkšnyse, genitalijų srityje;
• dilgčiojimo pojūtis, nuskaitymas nuskaitymo, deginimo pojūtis kojose ir panašūs pojūčiai;
• dubens organų funkcijos pažeidimas: šlapinimosi pasikeitimas priklausomai nuo delsimo tipo ir atvirkščiai - šlapimo nelaikymas, būtinas raginimas šlapintis (tai yra, reikalaujantis nedelsiant patenkinti), stiprumo pažeidimas, defekacija;
• kelio sąnario sumažėjimas ar nebuvimas, Achilo sutrikimas, pėdų refleksai;
• krampi (skausmingi mėšlungiai) kojų raumenyse, ypač po šiek tiek fizinio krūvio, atsitiktinai atsipalaiduojant atskiras raumens sijas be skausmo;
• silpnumas (paresis) kojose: tai gali būti susiję su individualiais judesiais (pavyzdžiui, pacientui sunku stovėti kojinės arba vaikščioti ant kulno), ir gali dėvėti apibendrintus, pilnai kojos, simbolis;
• kojų svorio netekimas (retinimas) dėl distrofinių raumenų pokyčių, kurie atsiranda su ilgalaikiu nervinių šaknų suspaudimu.

Dugno organų pažeidimas, paresis kojose ir apatinių galūnių svorio netekimas yra vėlyvojo stuburo šlaunikaulio stuburo kanalo stenozės simptomai. Paprastai, esant tokiems pokyčiams, pacientui jau yra parodytas chirurginis gydymas.

Diagnostika

Stuburo slankstelio nugaros stenozės diagnozė yra pagrįsta klinikiniais simptomais (ypač neurogeniniais pakitimais), duomenimis neurologinis tyrimas (jautrumo pokyčiai, refleksai, įtampos simptomų buvimas, paresis, galūnių svorio netekimas) ir papildomų metodų duomenys apklausa.

Iš papildomų tyrimo metodų labiausiai informatyvūs yra stuburo šlaunikaulio rentgenografija, kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRI). Šie metodai leidžia išmatuoti nugarkaulio kanalo dydį. Žinoma, CT ir MRT yra tikslesni metodai. Kai kuriais atvejais diagnozei patvirtinti gali prireikti elektroneografija, mielografija, scintigrafija.

Gydymas

Juostinės stuburo dalies stuburo stenozės gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus.

Konservatyvus gydymas yra naudojamas nedidelės (santykinės) stenozės atvejais, kai nėra ryškių neurologinių pažeidimai (kai pagrindiniai skundai yra skausmas apatinėje nugaros ir kojų pusėje), laiku gydyti medicinos pagalba.

Konservatyvų gydymą sudaro gydymas vaistais, fizioterapijos procedūros, masažas ir fizikinė terapija. Tik integruotas šių metodų naudojimas gali teigiamai paveikti.

Narkotikų gydymas susideda iš:

• nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai: jie leidžia pašalinti skausmo sindromą, pašalinti uždegiminį procesą(prie kurio nervinis šaknis išsiplėsta), siekiant sumažinti edemą nervų šaknies srityje. Šias narkotikų grupes dažniau vartoja Xephocam, Ibuprofenas, Revmoxicam, Diklofenakas (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid ir kt.). Ir yra įvairių formų šių vaistų (tepalų, gelių, tablečių, kapsulių, injekcijų, pleistrų), kurie leidžia juos naudoti tiek vietoje, tiek į vidų;
• raumenų relaksantai: tizanidinas (Sirdaludas), midokalmas. Jie naudojami ryškiai raumenų įtampai palengvinti;
• B grupės vitaminų (Combilipen, Milgamma, Neyrorubin, Neurovitan tt), atsižvelgiant į jų teigiamą poveikį periferinių nervų sistemos struktūrą, o taip pat kaip skausmą malšinantis poveikis;
• Kraujagyslių įrankiai pagerinti kraujotaką (taigi ir nervų šaknų galia), užtikrinti optimalų venų drenažas ir alkoholiniai gėrimai cirkuliacija: Curantil (dipiridamolis), pentoksifiliną, nikotino rūgšties preparatai, nicergolinas, Cavinton, Aescusan, Detraleks, Venoplant ir kiti;
• dekongestantai: L-lizino escinaitas, Cyclo-3 fortas, Diakarbas;
• medikamentinės blokados (epidurinė, sakralinė) naudojant anestetikus (lidokainą) ir hormonus. Jie gali būti labai veiksmingi skausmo ir patinimas.

Kartu su vaistu vartojamas fizioterapija. Jų spektras yra gana įvairi: tai elektroforezė su skirtingais vaistais, o iš sinusinių moduliuojama srovių (Amplipuls) poveikis, ir purvo, ir magnetinė terapija. Atrankos procedūra turėtų būti atliekama individualiai, atsižvelgiant į kontraindikacijas ypač procedūrą.

Pacientams, sergantiems stuburo šlaunikaulio stuburo kanalais, pateikiami masažo seansai. Kineziterapijos pratimų kompleksai keliais atvejais leidžia sumažinti skausmo sindromo sunkumą ir pagerinti sveikatos būklę.

Operatyvus gydymas atliekamas su neveiksmingu konservatyviu, neurologiniu simptomai, parenso išvaizda, dubens organų funkcijos sutrikimas, vėlyvuose nepageidaujamuose atvejuose gydymas.

Chirurginio įsikišimo tikslas yra išlaisvinti nugaros smegenų nervų šaknis nuo suspaudimo. Iki šiol atliekamos atviros ir ekstensyvios operacijos, taip pat endoskopinės, su minimaliais audinių gabalėliais. Tarp visų chirurginio gydymo metodų dažniausiai naudojami:

• dekompresinė laminektozė: operacija - pašalinti dalį skruosterinės arkos, nugaros dalies, geltonos dalies raiščiai, tarpslanksteliniai sąnariai, kurie prisideda prie stuburo kanalo išsiplėtimo ir nugaros nosies šaknų pašalinimo smegenys. Tai ankstyviausias chirurginio gydymo metodas, gana trauminis;
• stabilizavimo operacijos: dažniausiai atliekamas papildomai prie ankstesnio, siekiant sustiprinti stuburo funkciją. Naudokite specialias metalines plokštes (kabutes), su kuriomis po dekompresijos laminektomija stiprinamas stuburo sluoksnis;
• mikrokirurginė dekompresija ir intersticinių dinaminių fiksavimo sistemų įrengimas: tokio tipo chirurginė intervencija numato stiprinti nugaros smegenys, pašalinus stenozę, išlaikant lūžio ir stuburo pratęsimo galimybę, kuri yra labiau fiziologinė nei įprasta stabilizavimo operacija;
• tuo atveju, jei stuburo kanalo stenozė atsiranda dėl varginės disko, tada operacija, skirta pašalinti išvaržą (ypač mikrodisektomija, endoskopinė mikrodiskektomija, paveikto branduolio garinimas lazeriu diskas). Kai kuriais atvejais jie turi būti derinami su laminektomija.

Tipas ir mastas chirurginės intervencijos yra nustatoma individualiai, priklausomai nuo priežasčių ir klinikinių požymių stuburo kanalo stenozė juosmens stuburo šioje pacientų. Daugeliu atvejų chirurginis gydymas užtikrina atsigavimą. Svarbų vaidmenį vaidina teisingo elgesio iš pooperaciniu laikotarpiu paciento organizme sulaikantys režimas (apie apkrovos nugaros) ir aiškiai įgyvendinti reabilitacijos priemonių.

Stuburo juosmens stenozė yra liga, pasireiškianti nugaros skausmu ir kojos, judesio apribojimas dėl skausmo, o kartais ir raumenų silpnumas bei šlapinimasis (paresis). Dėl ligos reikia nedelsiant gydyti, nes kai kuriais atvejais pacientui reikia ne tik konservatyvios, bet ir chirurginio gydymo. Nuo stenozė juosmens stuburo visiškai atsikratyti, tik, kad būtų dėmesingi savo sveikatos būklę, o ne ignoruoti simptomai atsirado.

A. In, Печиборщ, neurochirurgas, pasakoja apie tai, kas yra stuburo kanalo stenozė: