Smegenų hemoraginis insultas: priežastys, simptomai ir gydymas

Hemoraginis insultas yra kraujavimas į smegenų medžiagą arba smegenų membranas. Ši liga susijusi su ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais. Daugelyje regionų sergamumas ir mirtingumas nuo ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų Rusijoje užima pirmaeilę poziciją. Mirtingumas su hemoraginiu insultu yra 75-90%. Kas pusantros minutės rusiškai vystosi smūgis.

Šie rodikliai kalba patys už save: problemos skubumas yra neabejotinas. Leiskite mums išsamiau išnagrinėti, kokia yra liga, kokia tai sukelia, kokios yra pagrindinės priežastys. Taip pat primename, kad gydymą paskirti turėtų tik pakankamo įgūdžio gydytojas.

Priežastys

Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra:

• pirmiausia yra hipertenzija (gali būti derinama su aterosklerozei), t. y. aukštas kraujospūdis;
• simptominė arterinė hipertenzija (sukelta inkstų ligos, endokrininių organų);
• sisteminė alerginė liga ir infekcinės-alergija pobūdį (sisteminė raudonoji vilkligė, mazginis periarteritas, vaskulitas, artrito, ir kt.);
  instagram viewer
• smegenų kraujagyslių aneurizmas, anomalija (įgimtas, retai pasitaikantis patologinis ryšys tarp venų ir arterijų);
• hemoraginė diatezė (koagulopatija);
• smegenų trauma;
• piktybiniai navikai;
• sepsis;
• uremija.

Kraujavimas atsiranda skirtingais mechanizmais.

Vienu atveju, kai padidėja kraujospūdis (dažniausiai staigus, staigus ir iki aukštų skaičių), indas yra pažeistas, siena kuris yra prasiskverbęs per patologinį procesą, ir kraujas masiškai supilamas į aplinkinius audinius, susidaro intracerebralinis hematoma.

Hematoma yra kraujo ertmė, susidaro per keletą minučių. Šiuo hemoraginio insulto tipą dažnai atsiranda kraujo proveržį skilvelių arba į subarachnoidinį erdvėje. To pasekmė gali būti veninio nutekėjimo, skysčių cirkuliacijos, smegenų edemos pažeidimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis. Ir tai, savo ruožtu, veda prie dislokacija (poslinkis) smegenys, suspaudimo svarbių struktūrų smegenų kamiene, atsakingų už kvėpavimo ir širdies veiklos reguliavimo. Visos šios pavojingos hemoraginio insulto komplikacijos gali sukelti mirtinausią baigtį, kuri paaiškina proceso sunkumą.

Be kita lėtai ir palaipsniui, nes vienas iš pirmiau išvardytų ligų skiriasi kraujagyslių pralaidumą, kraujo, pavyzdžiui, "impregnuoja" gretimo smegenų audinį. Tada šie kraujo įmirkyti lęšiai sujungti. Toks tipo hemoraginis insultas vadinamas diapedėso kraujavimu. Šiuo atveju padidėjęs kraujospūdis taip pat gali būti laikinasis mechanizmas.

Simptomai

Yra dviejų tipų hemoraginio insulto: parenchimine hemoragija (t.y., į smegenų audinio storio) ir subarachnoidinės hemoragijos (t.y., pagal smegenų žievės).

Parenchiminė kraujavimas

Parenchiminė kraujavimas gali būti kartu su sąmonės pažeidimu.

Dažniau liga pasireiškia darbingo amžiaus žmonėms (40-60 m.). Pradžia paprastai yra staigus. Netikėtai dėl tam tikro provokuojančio veiksnio (fizinės, emocinės įtampos, alkoholio vartojimo), yra stiprus galvos skausmas. Pacientai vadina tai "staigus insultas". Kartais kartu su skausmu sąmonė iš karto prarandama ir pacientas patenka. Sąmonės sutrikimo gylis yra kitoks: nuo apsvaiginimo iki komos. Kai kuriais atvejais prieš insultą jaučiamas kraujo smūgis, daiktai matomi raudonai arba "per rūke".

Galvos skausmą dažnai lydi vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas. Odos hyperemic (pilnas kiekis kraujyje), dažniausiai nurodomas per didelis prakaitavimas, pulsas įtempta, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, kad 180-200 mm Hg. Art. ir aukštesnis. Kvėpavimas yra sutrikęs: jis tampa dažnas, knarkimas, pasunkėjęs iškvėpimas ar įkvėpimas. Gali būti patologinių kvėpavimo tipų: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Yra simptomai, būdingi tokiai ligai kaip meningitas. Su parenhimatiniu kraujavimu, jie yra vidutiniškai išreikšti, kartais nėra.

Galbūt prasideda epilepsijos forma.

Kartu su smegenų, vegetatyviniais, meninginiais simptomais taip pat atsiranda vadinamųjų židinių simptomų. Ši simptomai rodo kraujavimo lokalizaciją. Kiekviena smegenų sritis yra atsakinga už konkrečią funkciją. Šios sritys yra tiriamos, o funkcijų pažeidimas leidžia nustatyti buvimo vietą, kuri naudojama aktualiąja diagnostika.

Yra trijų tipų kraujavimas.

1. Pusmėnulio kraujavimas.Atrodo, hemiparezė (silpnumas vienoje kūno pusėje - į kairę arba į dešinę) arba paralyžius (raumenų jėga visiškai trūksta) priešingoje pusėje kraujavimas. Toje pačioje galūnes jautrumas prarandamas, raumenų tonusas pasikeičia (jis gali sumažėti arba gali padidėti). Kvėpuoja akies paralyžius, pašalindamas akis priešinga paralyžiuotų galūnių linkme. Sakomas šis simptomas - "pacientas žiūri į židinį". Ie. akys neatrodo tiesiai į priekį, bet yra pasuktos į kairę arba į dešinę. Jei paciento sąmonė nėra sutrikusi, galima aptikti kalbos sutrikimą - afazija (gali būti pažeista kaip kalbos supratimas, ir jo dauginimas), regos laukų pažeidimas - hemianopsija (pacientas nemato kairės arba dešinės pusės vaizdai). Galimybė skaityti ir skaičiuoti gali būti sutrikusi. Galbūt nesusipratimas apie paciento būklę: pacientas neigia galūnių silpnumo buvimą, nors jis vis tiek negali jų perkelti. Jei paciento sąmonė prarandama, tada pradinio tyrimo metu galima nustatyti simptomus, kurie gali reikšti insultą: padidėjęs skruostas iškvėpimas (simptomas "burė") dėl paralyžiaus pusėje, išoriškai Tvist dėl ​​pėdos pusėje paralyžius, simptomas "blakstienų" (paralyžiuotas galūnę į lenkimo rudenį greičiau), žemas refleksus paralyžiuotoje pusėje, specifinių patologinių simptomų buvimas (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep ir kiti. - kai tyrinėja neuropatologas).
2. Kraujavimas į smegenų kamieną.Atsiranda galvos smegenų nervų pažeidimų simptomai (veidas pasikeičia, atsiranda suartėjantis arba skirtingas šnipštimas, liežuvis nukrypęs nuo vidurinės linijos, yra nosies balsas, žmogus gali užsikimšti su maistu ir tt), širdies veikla yra iškart sutrikdyta ir kvėpavimas. Būdingas bruožas yra vadinamieji kintamieji sindromai: vienoje veido pusėje yra požymių nugalėti kai kaukolės ir smegenų nervas, o kitoje kūno pusėje - hemiparezė ir (ar) nusiminusi jautrumas. Galima tetraparezė, t.y. paralyžius visų keturių galūnių. Kai smegenys kraujavimas tiltas plėtoja žvilgsnis paralyžiumi su akis sukant link paralyžiuotų galūnių, "pacientas tampa toli nuo namų". Tai gali būti arba mokinių susiaurėjimas, arba išplėtimas, apskritojo žvilgsnio nebuvimas ar "plaukiojančių akių obuolių judesiai galbūt sutrikęs rijimas, smegenėlių sutrikimai: pastebimas nestabilumas ir drebulys, pacientas gali praleisti laiką bandydamas paimti objektą. Tikrai, simptomai priklauso nuo to, kuri smegenų kamieno dalis yra užblokuota kraujavimas.
3. Kraujavimas iš smegenėlių.Pasirodo, svaigsta su aplinkinių objektų sukimosi pojūčiu, pykinimu, pakartotine vėmimu, dėl kurios neatsiranda pagalbos. Pacientai skundžiasi skausmu kaklo apatinėje dalyje, kartais skauda kaklą. Praktiškai visada iškart yra meningealumo simptomai, ypač aiškiai išreikšti standūs kaklo raumenys. Pasklidęs raumenų tonusas atsiranda iki atonijos (visiškai nėra raumenų tonuso), smegenėlinės ataksijos, nistagmo. Nistagmas yra nevalingas judesių akivaizdžių judesių pobūdis. Pacientai negali palaikyti pozos, staigiai, kaip girtas. Galbūt skanduotos kalbos išvaizda: trumpa, trumpa, panaši į atskirus fragmentus.

Didelio hematomos (kurio tūris viršija 30 kubinių centimetrų), esančio giliai į smegenų audinio, kraujo gali įsilaužti į skilvelio sistemos smegenų. Be to, kraujavimas į smegenų kamieną ir smegenis yra linkęs kraujui perplėšti į smegenų skilvelius. Ši sąlyga kelia grėsmę paciento gyvenimui. Klinikiniu požiūriu, tai yra kartu su staiga pablogėjusi bendra būklė, akimirksniu komos vystymasis. Atsiranda būdingas bruožas, grometonia (pseudoconcus). Ši sąvoka reiškia periodinį raumenų tonų padidėjimą galūnėse, trukusiose nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Pažeidžiamos gyvybiškai svarbios funkcijos: kvėpavimas ir širdies veikla. Paprastai šie simptomai labai greitai sukelia mirtį.

Smegenyse yra keletas kraujavimo vystymosi variantų, atsižvelgiant į patologinio proceso vystymosi greitį:

• aštrus - dažniausiai. Per kelias sekundes arba minutes atsiranda neurologiniai simptomai. Pridedamas kraujo proveržis į smegenų skilvelių sistemą arba smegenų edemos vystymasis su smegenų struktūrų išsiplėtimu ir suspaudimu. Mirtingo rezultato tikimybė yra didelė;
• subakutinio - pradžia ir keletą minučių, tada klinikinių apraiškų kartotinio stabilizuotas, jokių išvaržą ir dislokacijos simptomai. Po 2-3 dienų susidaro galvos smegenų edema arba yra pakartotinės kraujavimo galimybės, kurioms būdingas būklės pablogėjimas;
• Lėtinis - reta galimybė, dažniausiai impaptografuojantis diapedese.

Subarachnoidinė hemoragija

Galvos skausmas su subarachnoidine kraujavimu lyginamas su "kiškio smūgiu".

Toks tipo hemoraginis insultas vystosi su kraujo įsiskverbimu į subarachnoidinę erdvę. Jis yra tarp smegenų membranų. Paprastai pilna smegenų skysčio (smegenų skysčio).

Šis kraujavimas tipas yra būdingas jaunų suaugusiųjų (25-40 metų), ir net vaikams, nes dažniausia tai yra smegenų aneurizma.

Veiksniai, kurie sukelia subarachnoidinius kraujavimus, yra šie:

• staigus ir greitas kraujospūdžio padidėjimas;
• staigus fizinis stresas (gravitacijos kitimas, dekakcijos veiksmas su vidurių užkietėjimu, sunkus kosulys, lytinis aktas);
• psichoemocinė įtampa (tiek neigiamos, tiek teigiamos emocijos);
• pastebėtas venų nutekėjimo pablogėjimas nakties metu pacientams, kuriems būdingas aterosklerozinis smegenų indų pažeidimas;
• sparčiai besivystanti kraujo ligų dekompensacija;
• galvos smegenų trauma.

Paprastai ligos pradžia yra ūminė. Yra aštrus galvos skausmas ( "triušio Punch"), pykinimą ir vėmimą, gali sukurti epilepsijos priepuolį. Paprastai, prieš hemoragijos vystymąsi, pacientas nesijaudina. Retai gali būti harbingers, bet jie yra nespecifinis galvos skausmas, skausmas į akis, mirgėjimas skrenda priešais akis, zvimbimas ausyse, galvos svaigimas.

Labai būdingas šio tipo hemoraginio insulto simptomas yra psichomotorinė agitacija. Jis pasirodo kartu su kraujavimu ir trunka keletą dienų, tada pacientai nepamena šio laikotarpio. Pirmosiomis valandomis yrameningealiniai simptomaiJie išreiškė didesnis nei tada, kai parenchimos kraujavimas: padidėjus jutimo organų ir odos, sprando sąstingis raumenis, Kernig simptomai Brudzinskogo, Kehrer, spondilitas ir kt. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C.

Tačiau židininių neurologinių požymių nėra, nes kraujavimas tiesiogiai neužima smegenų audinio. Šis subarachnoidinis kraujavimas kliniškai skiriasi nuo parenchiminių kraujavimo.

Subarachnoidinė kraujavimas yra kartu su kraujagyslių refleksinės spazmos raida. Paprastai angiospasmas įvyksta 2-3 dienas, 7-10 dienų ir retai - 14-21 dienos. Tai veda prie paciento būklės pablogėjimo ir židininių simptomų atsiradimo.

Kraujo krešulių subarachnoidinį vietą gali sutapti į cerebrospinalinį skystį ištekėjimo takui (veikiantis kaip originalių trinkelės), kad gali sukelti okliuzinį hidrocefaliją, tai yra, per daug smegenų skysčio skysčio kaupimasis iš smegenų. Tai kelia pavojų gyvybei, nes tai taip pat sukelia smegenų struktūrų dislokavimą, galintį sukelti mirtį. Vėlesniais terminais kraujo krešuliai smegenų skystyje gali sukelti sukibimą smegenų lukštai su pagrindiniais smegenų audiniais, apimančiais kraujagysles, galvos skausmo nervus (leptomeningitas).

Labai dažnai atsiranda pakartotinis subarachnoidinis kraujavimas.

Diagnostika

Norint nustatyti paciento diagnozę, jei sąlyga leidžia, kruopščiai renkami skundai ir anamnezė, atliekamas neurologinis tyrimas. Paprastai tai yra pakankamai, kad būtų nustatyta smegenų cirkuliacijos sutrikimas. Tačiau, norint patvirtinti proceso hemoraginį pobūdį, reikia atlikti papildomus tyrimus. Tai apima smegenų CT arba MRT, galvos smegenų skysčio punkcija juosmens srityje. Be to, tokiems pacientams yra parodytas visas minimalus diagnostinių testų kompleksas: EKG, laboratoriniai kraujo, šlapimo ir kt. Tyrimai. Tyrimų sąrašas gali skirtis, yra pasirinktas atskirai.

Gydymas

Geriamasis hemoraginis insultas yra padalintas į 2 tipus: pagrindinius ir specifinius.
Bazė skirta stabilizuoti ir palaikyti gyvybines funkcijas:

• kvėpavimo sutrikimų gydymas: nustatant kraujo dujų sudėtį, atliekamas šių parametrų koregavimas. Parodytos deguonies inhaliacijos. Jei kvėpavimas labai sutrikęs, trachea gali būti intubuojama ir dirbtinė ventiliacija;
• širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų normalizavimas: tai apima kraujospūdžio ir širdies ritmo korekciją. Pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, kraujo spaudimas turi būti palaikomas ne daugiau kaip 150/90 mm Hg. Siekiant sumažinti kraujo spaudimas gali būti naudojamas metoprololio, kaptoprilio, klonidinas, magnio sulfatu (t.y., yra naudojami trumpai veikiančių agentų). Jei sumažėja arterinis slėgis, infuzijos terapija atliekama naudojant fiziologinis natrio chlorido tirpalas, reopoligliukinas, hidroksietilkrakmolas, dopaminas, noradrenalinas, dobutaminas. Jei nustatomi širdies ritmo sutrikimai, būtina konsultuotis su kardiologu ir skirti reikiamus vaistus;
• pritraukti į įprastines normas vandens ir elektrolitų pusiausvyros: išlaikyti reologinių parametrus tinkamu lygmeniu, siekiant išvengti mažinant cirkuliuojančio kraujo, smegenų edema prevencijos apimtis;
• sumažinimas kūno temperatūra: jei temperatūra pakyla virš 3, ° C temperatūroje, yra naudojamas paracetamolio, ibuprofeno, analgin dimedrolom;
• gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas: jei indeksas yra didesnis kaip 10 mmol / l (cukrinis diabetas), tada naudokite insuliną. Jei gliukozės koncentracija yra mažesnė, mmol / L, tada 10% gliukozės tirpalo įšvirkščiama į veną;
• tinkama mityba: jei pacientas yra sąmoningas ir gali valgyti, tai rodo, kad maisto produkte yra daug kalorijų. Jei pacientas yra komoje, nurodomi specialūs intraveniniai tirpalai. Jei yra rijimo pažeidimai, pacientas įdėti nosies-skrandžio vamzdelį ir pašarų per (prevencija aspiracijos pneumonija);
• smegenų edemos gydymas: tai lengvina tinkamas plaučių vėdinimas. Dėl narkotikų naudojami kortikosteroidų (deksametazonas), osmotibiai diuretikai (manitolio) derinyje su Lasix arba furozemido, L-lizino aescinat magnio sulfatu. Siekiant išvengti smegenų edemos, būtina, kad paciento kūno galva ir viršutinė dalis būtų nuolat pakeliama 20-30 ° kampu;
• komplikacijų gydymas: pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, yra sunkūs stacionarūs pacientai, priversti stebėti daug laiko lovos poilsis, jie turi didesnę pneumonijos, giliųjų venų trombozės, plaučių embolijos, šlapimo takų infekcijų riziką, padėklas. Visos šios būsenos reikalauja diferencijuoto požiūrio į gydymą.

Konkretus hemoraginio insulto gydymas yra ir vaistas, ir chirurginis įsikišimas. Operacijos skiriamas pacientams, kuriems kraujavimas į smegenėlių, su subarachnoidinį hemoragijos dėl plyšimas aneurizma. Kitais atvejais chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas atskirai.

Vaistas:

• hemostazės stimuliavimas: dicicinas, aminokaproinė rūgštis, traneksamo rūgštis;
• putojančių preparatų įvedimas: kontraindikacijos, gordokai;
• gydymas gyslų mėšlungio gydymui, todėl sumažėjo kraujo tekėjimą (gyslų mėšlungio gydymui) su subarachnoidinį hemoragijos: taikoma nimodipino, magnio sulfatu.

Daugelis gydymo pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, aspektai yra aptariami iki šios dienos. Sveikatos ir toliau ieškoti veiksmingų priemonių ir metodų, skirtų tokio dažno patologijos smegenis kaip hemoraginio insulto panaikinimo.

Vaizdo įrašas apie insultą, jo priežastis ir pasekmes